2026年中医眼科视网膜病变中医治疗策略试题及答案

2026年中医眼科视网膜病变中医治疗策略试题及答案（考试时间：90分钟满分：100分）一、单项选择题（每题2分，共30分，每题只有一个最佳答案）视网膜中央动脉阻塞归属于中医“暴盲”范畴，其发病的首要病机是（）

A.肝阳上亢，血热妄行B.气滞血瘀，脉道闭阻C.痰湿中阻，清阳不升

D.肝肾阴虚，目失濡养E.脾虚气弱，血失统摄

糖尿病视网膜病变Ⅲ期出现硬渗，中医辨证属“消渴目病”，其典型舌象是（）

A.舌淡胖有齿痕，苔白滑B.舌红少津，苔薄黄C.舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻

D.舌绛红，苔焦黄E.舌紫暗，苔白厚腻

中心性浆液性脉络膜视网膜病变水肿期，黄斑区出现圆形反光晕，中医称“视正反邪”，其核心治则是（）

A.清热凉血，散瘀止痛B.健脾利湿，化痰散结C.疏肝解郁，活血利水

D.温阳化气，行水消肿E.滋阴降火，利水渗湿

视网膜色素变性夜盲症状进行性加重，其根本脏腑定位是（）

A.肝B.心C.脾D.肺E.肾

视网膜脱离术后视网膜下积液久不吸收，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟，最佳选方是（）

A.五苓散合四君子汤B.真武汤合苓桂术甘汤C.防己黄芪汤

D.猪苓汤E.实脾饮

视网膜分支静脉阻塞黄斑囊样水肿，中医“视瞻昏渺”证属“血瘀水停”，其眼底荧光造影的特征性表现是（）

A.早期毛细血管无灌注，晚期大片高荧光B.花瓣样高荧光持续至晚期

C.动脉充盈延迟，静脉层流消失D.视盘高荧光，晚期渗漏

E.点状高荧光，晚期退行

视网膜动脉痉挛性一过性黑朦，中医“暂时性暴盲”的首选急救穴位是（）

A.太阳B.睛明C.球后D.攒竹E.太冲

高血压视网膜病变Ⅳ级，中医归为“青盲”范畴，其眼底银丝样动脉改变对应的核心病机是（）

A.肝阳化风，脉络挛急B.肝肾阴虚，阳亢血燥C.气血两虚，脉失濡养

D.痰瘀互结，脉壁增厚E.阴虚火旺，灼伤目络

黄斑裂孔中医“视正反邪”术后裂孔闭合不良，舌淡暗，脉细涩，其治法是（）

A.益气养阴，活血通络B.温阳散寒，软坚散结C.清热化痰，平肝息风

D.健脾渗湿，升阳举陷E.滋阴潜阳，凉血止血视网膜血管炎Eales病活动期，下列哪项舌脉最不典型（）

A.舌红苔黄B.舌暗红有瘀点C.脉弦数D.脉沉微欲绝E.舌红少苔视网膜色素上皮层玻璃膜疣（drusen）中医属“视瞻昏渺”，其眼底OCT特征是（）

A.神经上皮层脱离B.RPE层不规则隆起伴中等反射沉积

C.视网膜内层囊样低反射腔D.脉络膜新生血管高反射团

E.玻璃体后脱离高反射线视网膜静脉阻塞后期出现虹膜新生血管，中医“暴盲”并发“绿风内障”，其首要治则是（）

A.活血化瘀B.清肝泻火C.滋阴潜阳D.息风通络E.凉血止血

二、多项选择题（每题3分，共15分，每题有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）中医治疗视网膜病变的核心原则包括（）

A.辨证论治，标本兼顾B.活血化瘀，贯穿全程C.补益肝肾，滋养目络

D.健脾益气，祛湿化痰E.急则治标，缓则治本

糖尿病视网膜病变（消渴目病）的核心证型有（）

A.气阴两虚，脉络瘀阻证B.肝肾亏虚，目络失养证C.阴虚火旺，灼伤目络证

D.脾虚湿滞，水湿瘀阻证E.阴阳两虚，痰瘀互结证

视网膜病变中医外治法包括（）

A.针灸治疗B.中药离子导入C.眼部熏蒸D.穴位按摩E.中药外敷

视网膜中央静脉阻塞缺血型（暴盲）“瘀热互结”证的诊断要点有（）

A.视力骤降B.眼底大量火焰状出血C.舌红苔黄厚D.脉沉迟无力E.头痛眼胀

视网膜色素变性（高风内障）的治疗目标及常用治法包括（）

A.延缓视野缩小B.逆转夜盲症状C.滋补肝肾，养血明目

D.活血化瘀，通络明目E.益气健脾，升阳明目三、填空题（每空1分，共15分）视网膜病变在中医范畴多属于“________”“________”“暴盲”等，其核心病机多以________为本，________为标。糖尿病视网膜病变非增殖期（NPDR）Ⅰ-Ⅱ期，中医以________、________为主要治法，代表方可选生脉饮合六味地黄汤加减。视网膜大动脉瘤破裂大量出血，中医属“血灌瞳神”急症期，脉弦数，舌红苔黄，治宜________，佐以________。视网膜震荡（Berlin水肿）属中医“撞击伤目”，水肿吸收后遗留“视正反邪”的核心病机是________。视网膜脱离术后眼压偏低，舌淡苔薄白，脉细弱，治宜________，常用方剂可选用________加减。治疗视网膜病变的常用中成药中，________可用于气阴两虚、脉络瘀阻型，________可用于肝肾亏虚、目络失养型。四、简答题（每题10分，共20分）简述中医治疗视网膜病变的“分期论治”思路，结合西医分期说明各阶段的核心治法与代表方。简述视网膜病变中医辨证中“瘀血”的核心意义，以及不同出血阶段的用药原则。五、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男，58岁，确诊2型糖尿病10年，近3个月出现视物模糊、眼前黑影飘动，偶有眼干、头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，纳差乏力，自汗盗汗。眼底检查：视网膜可见微血管瘤、点状出血及少量硬性渗出，诊断为糖尿病视网膜病变（NPDRⅡ期）。舌暗红少苔，脉细涩。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）；（2）核心病机；（3）治法；（4）代表方剂及加减（至少3味加减药）；（5）外治法建议。参考答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）答案：B解析：视网膜中央动脉阻塞以“暴盲”为表现，核心是脉道闭阻、气血无法濡养目窍，气滞血瘀为首要病机，其余选项均非首要因素。答案：C解析：糖尿病视网膜病变Ⅲ期硬渗，多为消渴日久，气阴亏虚、瘀热内生，舌暗红伴瘀斑、苔黄腻为典型舌象，对应痰瘀互结之象。答案：E解析：中心性浆液性脉络膜视网膜病变水肿期，多由阴虚火旺、水湿内停所致，治则以滋阴降火、利水渗湿为主，贴合“视正反邪”的病机特点。答案：E解析：视网膜色素变性夜盲的根本病机是先天肾精不足，目络失养，肾主藏精、主目，故脏腑定位在肾。答案：B解析：术后视网膜下积液久不吸收，舌淡胖、苔白滑、脉沉迟，提示阳虚水停，真武汤合苓桂术甘汤温阳化气、利水消肿，为最佳选方。答案：B解析：黄斑囊样水肿“血瘀水停”证，眼底荧光造影典型表现为花瓣样高荧光，持续至晚期，与水肿的分布特点相关。答案：C解析：球后穴直接作用于眼部深层组织，可快速缓解视网膜动脉痉挛，是一过性黑朦的首选急救穴位。答案：B解析：高血压视网膜病变Ⅳ级银丝样动脉改变，多由肝肾阴虚、阳亢血燥，脉络失养、脉壁增厚所致，其余病机与银丝样改变不符。答案：A解析：术后裂孔闭合不良，舌淡暗、脉细涩，提示气阴不足、脉络瘀阻，治法为益气养阴、活血通络，促进裂孔愈合。答案：D解析：Eales病活动期多为血热瘀滞、阴虚火旺，脉沉微欲绝提示阳气衰竭，与活动期病机相悖，最不典型。答案：B解析：玻璃膜疣的OCT特征为RPE层不规则隆起，伴中等反射沉积，其余选项分别对应神经上皮脱离、黄斑水肿等病变。答案：B解析：虹膜新生血管并发绿风内障，多由肝火上炎、玄府闭塞所致，首要治则为清肝泻火，缓解眼压升高及炎症反应。二、多项选择题（每题3分，共15分）答案：ABCDE解析：中医治疗视网膜病变需遵循辨证论治、标本兼顾，活血化瘀贯穿全程，同时根据病机补益肝肾、健脾祛湿，兼顾急缓治标治本，以上原则均为核心。答案：ABCDE解析：糖尿病视网膜病变的5大核心证型均包含在内，分别对应不同分期，贴合“消渴目病”的病机演变规律。答案：ABCDE解析：针灸、中药离子导入、眼部熏蒸、穴位按摩、中药外敷均为视网膜病变的中医外治法，可辅助改善眼部循环、缓解症状。答案：ABCE解析：瘀热互结证表现为视力骤降、眼底火焰状出血、舌红苔黄厚、头痛眼胀、脉弦数，脉沉迟无力提示阳虚，与瘀热互结无关。答案：ACDE解析：视网膜色素变性目前无法逆转夜盲，治疗目标是延缓视野缩小，常用治法包括滋补肝肾、活血化瘀、益气健脾等，贴合病机特点。三、填空题（每空1分，共15分）视瞻昏渺、云雾移睛；正气亏虚（肝肾阴虚/气阴两虚）；瘀血痰浊（或瘀血、痰湿）益气养阴；活血通络凉血止血；行气脉络瘀阻益气升阳；补中益气汤芪明颗粒（或复方血栓通胶囊）；明目地黄丸（或石斛夜光丸）四、简答题（每题10分，共20分）答：中医治疗视网膜病变的“分期论治”核心是结合西医分期，兼顾病变阶段与中医病机，实现病证结合治疗，各阶段核心治法与代表方如下：

（1）早期（非增殖期NPDRⅠ-Ⅱ期）：西医表现为微血管瘤、点状出血，中医病机以气阴两虚、肝肾亏虚为主，兼夹轻度瘀阻；治法以益气养阴、滋补肝肾、活血通络为主；代表方为生脉饮合六味地黄汤、杞菊地黄丸加减。

（2）中期（NPDRⅢ期、重度NPDR、黄斑水肿DME）：西医表现为棉絮斑、广泛出血、黄斑水肿，中医病机为阴虚火旺、脾虚湿滞、瘀热互结；治法以滋阴降火、健脾利水、化瘀散结为主；代表方为知柏地黄丸合犀角地黄汤、补中益气汤合五苓散加减。

（3）晚期（增殖期PDRⅣ-Ⅵ期）：西医表现为新生血管、玻璃体积血、纤维增殖、视网膜脱离，中医病机为阴阳两虚、痰瘀互结、目络闭阻；治法以阴阳双补、化痰祛瘀、软坚散结为主；代表方为金匮肾气丸合补阳还五汤、二陈汤加减，配合西医手术辅助调理。

答：（1）瘀血的核心意义：视网膜病变的核心病理产物之一，贯穿病变全程，既是正气亏虚（气虚、阴虚等）的病理产物，又是加重病情的致病因素，可导致目络闭阻、气血无法濡养目窍，加重视力损伤，无论是出血、水肿、渗出还是增殖，均与瘀血相关。

（2）不同出血阶段用药原则：

①新鲜出血期（1-2周）：以凉血止血为主，佐以少量化瘀，避免瘀血滞留，常用药物如蒲黄、茜草、白茅根，代表方为生蒲黄汤、十灰散加减，忌用破血药物。

②出血静止期（2周后）：以活血化瘀为主，佐以软坚散结，促进出血吸收，常用药物如丹参、桃仁、红花，代表方为血府逐瘀汤加减。

③陈旧出血/增殖期：以破血消癥、化痰软坚为主，兼顾补益正气，促进陈旧出血吸收、抑制增殖，常用药物如三棱、莪术、浙贝母，配合补益肝肾、益气健脾药物，避免耗伤正气。

五、病例分析题（每题20分，共20分）答：（1）中医诊断：病名——消渴目病（糖尿病视网膜病变）；证型——肝肾亏虚，目络失养证（2分）。

（2）核心病机：患者消渴日久，耗伤肝肾之阴，肝肾亏虚则目络失养，故视物模糊、眼干；阴虚日久累及气虚，气阴两虚则神疲乏力、自汗盗汗；肝肾不足、脉络瘀阻则头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木，舌暗红少苔、脉细涩均为肝肾亏虚、瘀阻脉络之象（6分）。

（3）治法：滋补肝肾，润燥通络