大外科普外自己总结

肝癌：2-5-10cm微小、小、大、巨大

微小胃癌：＜0.5cm

小胃癌：0.5_lcm

进展期胃癌：溃疡型

早期胃癌：凹陷型

甲状腺癌

临床表现：甲状腺内发觉肿块是最常见表现

气管-呼吸困难、咯血食管一吞咽障碍喉返神经一声音嘶哑交感神

经-horner综合症颈从一耳、枕、肩等处难受

髓样癌一降钙素、前列腺素、5-HT.肠血管活性肽一腹泻、面部潮红、多

汗

鉴别诊断

1、甲状腺腺瘤

本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块,

肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有

时肿块突然增大和难受，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，

表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。

2、结节性甲状腺肿

多见于中年以上妇女,病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲

状腺，为多结节,大小不一,结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长

者，可有囊性变。没有其他自觉症状。

3、亚急性甲状腺炎

本病较常见于中壮年妇女,常认为是由于病毒感染所引起,病期数周

或数月，发病前常有呼吸道感染病史,伴有轻度发热和其他全身症状，约

经数周的病程，可自愈,服少量碘、强的松类药物或小剂量X线

(800T000cGy)治疗，效果良好.

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

本病多发生在40岁以上的妇女,35岁以下少见，为慢性进行性双侧

甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面TT结节，临床上及痛难于鉴别,但不粘连

或固定于甲状腺四周的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口

服强的松5眩,每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线

(800-1000cGy)照耀，效果好。

5、纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎)

本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女,病史较长,

平均病期2-3年,甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样,但常保持甲

状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常及四周组织固定并出现压迫症

状。放射治疗无效,可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。

治疗

1、手术:

最小一腺叶切除

全切或近全切:颈部放射史

双侧癌结节、直径＞4cm

远处转移、甲状腺外侵扰、多发淋巴结转移

不良分化类型（高细胞型、柱状细胞型、充满硬化型、岛

状细胞型、）

髓样癌

淋巴结清扫:

①中心区淋巴结清扫：最小范围（除非包膜内+V0.8cm）

②改良根治颈淋巴结清扫:没有器官累刚好一保留胸锁乳突肌、颈内静脉、

副神经的2-6区

③根治颈淋巴结清扫

④扩大根治颈淋巴结清扫

©

2、放射性核素

癌标准的治疗模式

3、内分泌治疗

TSH低水平，但不引起甲亢

4、放射外照耀：未分化型

50.★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的

是

A.碘剂的作用是削减术中出血，便于手术操作

B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

C.每日3次，每次3〜5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般约4周（不宜超过8周）

E.凡不打算施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

本题正确答案：D

题解：药物打算的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺

药物，症状限制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂打算；③

对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复力碘溶液（卢

戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不打算施行手术治疗的患者，

一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人心情稳定、睡眠好转、体重增

加；脉率〈率次/分；基础代谢率〈率0%；甲状腺腺体变硬缩小。

169.★甲亢术前打算，脉率应降至每分钟

A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下

E.120次以下

本题正确答案：B

题解：特殊的药物打算为术前打算的最重要环节，药物打算的主要目的是

缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者心情稳定、睡眠好

转、体重增加；②脉率＜90次/分;③基础代谢率＜+20机在这样的状况

下手术，便可使手术的平安性提到一个相当高的程度。

127.女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而

来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cmx4cmx3cm大小的肿物,固

定，似及胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨

上淋巴结肿大，约2cmxlcm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为

乳癌，应属于哪一期e

A.0期B.I期C.【I期D.川期E.IV期

T1：癌瘤长径小于等于2cm

T2：癌瘤长径大于2cm小于等于5cm

T3：大于5cm

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可｝隹动

N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或及四周组织卜占连

N3：同侧9］骨旁淋巴结转移oj负骨出淋巴结转移

M0：无远处转移

Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

I期：T1N0M0

II期：

m期:N2,T3（除了T3N0M除，N3,T4

IV期:Ml

73.引起乳癌发病的易感因素不包括

A.乳癌家族史

B.绝经晚于52岁

C.上皮增生活跃的乳腺囊性增生病

D.另一侧乳房曾思乳癌

E.高蛋白饮食

A.多见于乳管内头状瘤

B.多见于乳管堵塞的乳管内乳头状瘤

C.可见于终止哺乳后

D.可见于正常月经期，早期妊娠或囊性增生病

E.可见于因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病

89.鲜红色血性溢液a

90.乳样溢液c

91.浆液性无色溢液d

男，6个月，诞生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧宁静时包块明显缩

小或消逝。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴

囊可见一似梨状包块。（245、247共用题干）

245.★★★最有价值的检查方法是

A.测定血生化B.腹部X线光片C.测定白

细胞计数及分类

D.直肠指检E.B型超声检查

本题正确答案：B

题解：斜疝的临床表现及鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟

管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不

透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突

出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不

透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，

半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿,

易出现肠梗阻表现。

246.★★★最有可能诊断是

A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异样

E.睾丸扭转

本题正确答案：C

题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能

发生嵌顿。

247.★★★本例最有效的治疗措施是

A.应用冷静剂B.应用止疼剂C.静脉补

液订正酸碱失衡

D.试行手法复位E.抗生素治疗

本题正确答案：D

题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均

应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊

娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避开重体力劳动,

以免术后复发。

137.★腹股沟深环的体表投影位于

A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟

中占

D.腹股沟中点下方lcmE.腹股沟中点下方2cm

本题正确答案：B

题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入

阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

167.★★★腹股沟斜疝及直疝最有鉴别意义的鉴别点是

A.发病年龄B.突出途径C.疝块外

形

D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是

否再突出

本题正确答案：E

题解：斜疝的临床表现及鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟

管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不

透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突

出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不

透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出,

半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿,

易出现肠梗阻表现。

26.Richter疝是指c

A.在病人行走、劳动时疝突出，在平卧、休息时又可回纳到腹腔中

B.百肠（包括阑尾）、乙状结顺或膀胱都是疝囊壁的•部分

C.嵌顿的内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊锐下

D.嵌顿的小肠是Meckel憩室

E.嵌顿的肠管包括几个肠伴,呈形

27.下列哪一项是直疝的特点d

A.多见于儿童及青壮年

B.经腹股沟管突出，可进阴囊

C.疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄形

0.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E.较易嵌顿

28.Ferguson法是e

A.显露斜疝囊颈，予以高位结扎，然后切去疝囊

B.在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上

C.利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带

上

D.把精索挑起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带

上

，-E.在精索前方将腹口L下缘和联合脱

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A.腹腔穿刺抽出液呈草绿色透亮

B.腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气

C.腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气

D.腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高

E.腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重

98.胃二十指肠急性穿孔ab

99.急性阑尾炎穿孔c

100.出血性坏死性胰腺炎d

5.1.1血腹:纯为血液为内出血征象。如系外伤性结合病史、查体及其它

检查则可以断定为肝、脾裂开出血，腹腔内血管裂开出血;如系非外伤性以

输卵管妊娠裂开或滤泡裂开居多。

5.1.2血性腹水：如为淡红色微浑之血性腹液多为绞窄性肠梗阻的早

期，出血性坏死性胰腺炎或腹膜间皮细胞瘤等；如系暗红色浑浊腹液,则应

考虑为绞窄性肠梗阻肠坏死、出血性坏死性胰腺炎等疾病。

5.1.3棕黄色或黑绿色浑浊之血型腹液,特殊是在穿刺液内混有食物

沉渣着,多为较人之胃或十二指肠溃疡病穿孔的腹液特点。

5.1.4微黄色透亮之腹液多见于单纯性肠梗阻。

5.1.5淡黄色或乳黄色炎性腹水或淡薄脓性腹液，多见于十二指肠于

疡较小穿孔或者是空腹穿孔，也可见于急性化脓性阑尾炎坏疽或穿孔，或

急性化脓性肠系膜淋巴结破溃。

5.1.6少量卓黄色微深浑之腹液多见于间质性急性胰腺炎。

5.1.7黄色浑浊液有沉渣呈粪性多为小肠穿孔之液体特点。

5.1.8十.黄色脓性液多为细菌性肝脓肿裂开°

5.1.9棕黄色浑浊炎性液多见于坏疽性胆囊炎或坏疽性胆管炎之坏疽

渗出。

5.1.10清楚之胆液可见于为施行胆总管引流的患者拔除T型管后胆汁

溢漏入腹腔或外伤型胆总管或胆囊裂开并发急性充满性胆汁性腹膜炎的

患者。

5.1.11肠内容物如抽出黄色稀便样物，镜检为大便又未误刺入肠腔内

即为肠裂开。

5.1.12腹穿抽不出液体多数提示不是充满性腹膜炎或者根本没有腹

膜炎，多不须要手术,故有视察的余地。

5.2腹腔穿刺液的臭味鉴别分析

5.2.1餐县多见于幽门梗阻并胃穿孔的病人（胃内容物腐败发酵的气

味）。

5.2.2粪县多见于结肠或回肠末端穿孔或阑尾炎坏疽穿孔。

5.2.3恶臭多见于绞窄性肠梗阻坏死,结肠癌穿孔或坏死性肠炎并穿

孔。

5.2.4尿臭多见于膀胱向腹腔内穿破之可能。

5.2.5凡浑浊腹液有臭味或无臭味均应考虑有腹膜炎。

31.在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行

探查的依次是c

A.肝、脾等实质性器官一胃一十二指肠第一部一空肠一回肠一大肠

及它们的系膜一盆腔器官

B.肝、脾等实质性器官一十二指肠第一部一胃一回肠一空肠一大肠

及它们的系膜一盆腔器官

C.肝、脾等实质性器官一膈肌一胃一十二指肠第一部-＞空肠一回肠

一大肠以及它们的系膜一盆腔器官

D.胃一肝、脾等实质性器官一膈肌一十二指肠第一部一空肠一回肠

f大肠以及它们的系膜一盆腔器官

E.胃一膈肌一肝、脾等实质性器官一十二指肠第一部一空肠一回肠

一大肠以及它们的系膜一盆腔器官

39.★腹部最易损伤的空腔脏器是

A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠

本题正确答案：C

题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中

以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，

移动性小，故易受损伤。

在闭合性腹部损伤中，最常见的是肝、脾裂开，因为它们是实质性脏器，

且较脆弱。开放性损伤中（如贯穿伤）是最常见的是肠道损伤，因为它们

占据了腹腔大部分空间错了

开放性损伤在腹部脏器中是肝脏,闭合性损伤在腹部是脾脏。但是综合而

言，腹腔中最简单损伤的脏器是牌脏。开干，pi-bi

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为

胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,

面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cmX4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻

度肌惊慌和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。

（266~268共用题干）

266.★★★依据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝裂开B.脾裂开C.空回肠裂开D.结肠裂开

E.胰腺损伤

本题正确答案：B

题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹

穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性卜.降等。

267.★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视B.消化道钢剂造影C.腹部CT检

查

D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺

本题正确答案：E

题解：（1）试验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器

官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90乐可做动态视察。

（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高

确诊率。

268.★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重

要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌惊慌

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值渐渐削减

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

本题正确答案：E

题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

A.葡萄球菌

B.大肠肝菌

C.绿脓肝茵

D.变形杆菌

E.溶血性链球菌

112.原发性腹膜炎的病原茵be

113.继发性腹膜炎的病原茵db

28.★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌

E.变形杆菌

本题正确答案：A

题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌

的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。

34.★引起机械性肠梗阻最常见的缘由是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

本题正确答案：D

题解：肠梗阻按发生缘由，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。缘由有：

肠腔内容物堵塞、肠壁病变、肠管受压；最常见缘由为腹内手术或炎症后

形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗

阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严

峻。

45.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

A.胃肠减压

B.订正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性难受

D.输血

E.抗生素应用

本题正确答案：B

题解：以上均为处理措施。但最主要的是订正水、电解质酸碱平衡失调。

63.★低位小肠梗阻的临床特点应为

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛稍微，无腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

本题正确答案：A

题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查

为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠神。位置较低会出现吐粪。排

便、排气停止。

高位：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显

低位：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物

A.血压上升，粘膜和粘膜下层出现感染性炎症，渐向肌层和浆膜扩

散

B.阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润、粘膜表面有小溃疡和出血

点

C.阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着

D.阑尾管壁坏死或部分坏死；呈暗紫色或黑色

E.大网膜移至右下腹部，将阑尾包袱并形成粘连，出现炎性肿块

107.急性化脓性阑尾炎bc

108.坏疽性及穿孔性阑尾炎d

109.阑尾四周脓肿e

207.★★★男，30岁，上腹难受3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，快

速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌惊慌、压痛和反跳痛，

以上腹为著。叩诊肝浊音界消逝，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2X

109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血

性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转

本题正确答案：D

题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30〜60岁的男性多见。1、约

80%〜90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上

腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可

有休克。2、体征：早期腹肌惊慌，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔

部位压痛始终很明显，肝浊音界常消逝，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而

全腹膨胀，肠鸣音消逝。

胰腺炎腰背部放射痛，弯腰屈膝可缓解，腹部查体没有板状腹。胰腺炎没

有穿孔发展的快。

73.★术后腹胀的处理不包括哪一项

A.肛管排气B.胃肠减压C.

局部热敷

D.新斯的明0.5mg肌注E.发生后即实行手术处理

本题正确答案：E

题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物

滞留所引起。一般手术后24〜48小时，肠蠕动渐渐复原，腹胀即可减轻,

轻者无需处理。腹胀严峻时膈上移，影响呼吸及下腔静脉血液回流，并对

吻合口及腹壁切口愈合有阻碍，应刚好查明缘由，可采纳肛管排气、胃肠

减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。

新斯的明为什么可以缓解患者腹胀症状？

新斯的明乂名普洛色林、普洛斯的明，是拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药之一,

是毒扁豆碱的人工合成代用品，有甲基硫酸新斯的明和溪化新斯的明两

种，均为白色结晶性粉末，无臭，味苦，极易溶于水，易溶于乙醇，几

乎不溶于乙醛。新斯的明进入机体后，通过可逆性抑制胆碱酯酶活性，使

乙酰胆碱不能水解，从而提高体内受体部位的乙酰胆碱浓度,加强和延长

乙酰胆碱的作用，呈现出全部胆碱能神经兴奋的效应

新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌,用于治疗术后胃肠、膀胱平滑

肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。

32.微小胃癌是指e

A.癌灶的直径V2cmk

B.癌灶的直径VI.5cn

C.癌灶的直径VIcm

D.癌灶的直径V8nlmn

E.癌灶的直径V5mm

肝癌：2―5—10cm微小、小、大、巨大

微小胃癌：＜0.5cm

小胃癌：0.5-1cm

64.★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钢餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钢餐检查

C.X线钢餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检杳、粪便隐血试验、纤维胃镜检宣

E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钢餐检查

本题正确答案：A

题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃

癌；2、X线领餐检杳：是目前发觉胃癌的常用方法，若用气钢双重对比造

影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以干脆视察病变的粘膜状况，

同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发觉率和诊断精

确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方

法，及细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

70.★年过70岁老年人，胃切除术后1〜3天，输液量过大，点滴速度过

快，易发生

A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感D.急性肺水肿E.

深静脉血栓形成

本题正确答案：D

题解：同上。

女，62岁，因排便习惯变更2年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经

常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及一5cmX

4cm大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。

151.为确诊，首选的检查方法是c

A.B型超声波检查

B.CT检查

C.Ba剂灌肠检查

D.MRI检查

E.血清学检查

152.确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括

A.左半横结肠

B.上半段降结肠

C.下半段降结肠

D.部分或全部乙状结肠

E.以上令部

153.该肿瘤最常见的病理类型是

A.肿块型

B.浸润型

C溃疡型

D.斑块型

E.糜烂型

154.如术中发觉该肿物已穿透粘膜肌层达粘膜下层，尚无淋巴结的

转移,则依据Dukes分期，应属于b

A.DukesAO期

B.DukesAl期

C.DukesA2期

D.DukesB期

E.DukesC期

A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层,且无淋巴结转移。

B期癌肿侵扰浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外四周组织,但尚能整块切除,

无淋巴结转移。

C期癌肿侵扰肠壁全层或未侵扰全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有

癌灶旁边肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚

能根治切除。

D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性

切除。

35.结肠癌最常见的大体病理类型是

A.肿块型

B.浸润型

C.溃疡型

D.弥散型

E.以上均不是

37.直肠肛管四周脓肿中哪一种是临床上最常见的d

A.坐骨肛管间隙脓肿

氏骨盆直肠间隙脓肿

C.肛管括约肌间隙脓肿

D.肛门四周脓肿

E.直肠后间隙脓肿

38.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检

查时宜b

A.越深越好

B.在溃疡的边缘

C.在肿瘤的中心

D.取1—2块组织

E.以上都对

188.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

A.好发年龄在20〜30岁之间

B.多为胰头癌

C.按组织类型，以导管细胞癌最多

D.广泛浸润四周组织、器官，并较早经淋巴转移

E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

本题正确答案：A

题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年

龄在40〜70岁之间，男性多于女性。

42.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性

加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆

囊底部,无触痛。化验：血胆红素15mg/dL尿检:胆红素阳性。最可能是

A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝

癌

本题正确答案：C

题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的

部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表

现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，人使陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆

囊肿大。

干脆胆红素的正常值是：1.71—7口mol/L(l-4mg/L)。

间接胆红素的正常值是：1.7T3.7umol/L。

胆红素正常代谢示意图由苍老红细胞和旁路形成的胆红素，以非结合胆红

素形式进入肝细胞并及葡萄糖醛酸结合。此种结合胆红素经肝及随胆汁排

入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素;

一部分尿胆原由肠汲取回来肝内。回至肝内的大部分尿胆素再转变为结合

胆红素,又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿

胆原则经体循环由肾排出。

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸

病因红细胞大量破坏肝细胞广泛损害肝外肝内阻塞性

病史血液病史肝炎等病史胆囊胆道病史

黄染皮色柠糕黄、苍白浅黄至深金黄色暗黄、黄^及绿褐色

发热腰背酸痛有±无

皮肤瘙痒无有时显著，黄疸前出现

肝细胞性：生成结合胆红素实力I-一尿胆原I

尿胆原通过肝肠循环回来变成结合胆红素I--尿胆原t

未结合胆红素不溶于水，在血中及蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合

胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出。由于正常

人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素,如血

中结合胆红素增加可通过肾小球腴使尿中结合胆红素量增加，尿胆红素试

验量阳性反应。尿胆红素（BIL）正常值：定性：阴性

肝实质性（肝细胞性）黄疸和堵塞性黄疸时，尿液中可出现胆红素，而在溶

血性黄疸时，胆红素定性一般为阴性

尿胆原正常值

定性：阴性或弱阳性；

定量:男性0.3〜3.55>mol/L；女性：0.00-2.64umol/L；儿童:0.13-

2.30umol/L

外科黄疸(梗阻性黄疸)：干脆胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆

原却削减或消逝

94.★胆固醇结石好发生于

A.总胆管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上

都不是

2.胆石分类……一名…

胆固解结石

D一…一一胆色*鳍石混合性罐石

本题正确答案:，111M

.V'.r胆固醇为主(80%)胆色《为主般因碑♦照灯案♦色£

80%位于胆哀内；杵色但'«>**发生他60%位于M内

部位jMi

题解：识记。晔四3赘发生才啖喀内40%位于断甘内

X线蓼示显影___________J线部分.显好.鄙分不■彩.；

特点・X---一一

52.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉旃检测的叙述不正确的是

A.血清淀粉酶值在发病后3〜12小时起先上升，24〜48小时达到高峰，7

天内复原正常

B.尿淀粉酶上升稍迟但持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的凹凸及病情的轻重不肯定成正比

D.严峻的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不上升

E.以上叙述都不对

本题正确答案：E

题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3〜12小时

起先上升，24〜48小时达到高峰，7天内复原正常。血清淀粉酶值高于

300u/dl■（正常值40~180u/dl,Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶上升

稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显上升（正常值80〜300u/dl,

Somogyi法），具TT诊断意义。淀粉酶值的凹凸及病情的轻重不肯定成正

比。严峻的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不上升。

A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧

B.无痛性梗阻性黄疸

C.消瘦、贫血

D.肝和胆囊肿大压痛

E.脐周蓝色变更（Cullen征）

304.★急性出血性坏死胰腺炎：

本题正确答案：E

305.★胰头癌:

本题正确答案：B

306.★胰体癌:

本题正确答案：A

47.目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是d

A.B超检查

B.CT检查

C.放射性核素肝扫描

D.选择性腹腔动脉或肝动脉造影

E.磁共振成像

132.女性，48岁，反复中上腹痛5年来，近两年难受加重，仰卧时

更明显，止痛剂作用不明显，有食欲不振，饱胀，脂肪泻等，近日出

现糖尿病症状，查体：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳

痛。试验室检查：WBC为7.2X109/L,中性粒细胞0.80,血淀粉酶

3001u（Somogyi法），B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声

影，胰管直径1.0cm诊断为慢性胰腺炎，则相宜的治疗为e

A.调整饮食，以低脂饮食为宜

B.冷静止痛

C.中医中药治疗

D.口服降糖药

E.手术疗法

内科治疗无效的二期三期患者

1顽固性腹痛2胰腺肿块而不能除外胰腺癌3胰体尾炎导致脾动脉假性动

脉瘤或者脾静脉栓塞造戌门静脉高压4存在胰管结石5并发胰腺假性囊肿

6胆源性cp并发oddi括约肌狭窄或胆系结石1

男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并渐渐加剧，向

肩、背部放射,伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，

表情苦痛，血压12/9KPa,脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹

为著，并有肌惊慌和反跳痛,向细胞15X109/L,中性粒细胞0.

81,肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。

145.患者■最人可能是患了

A.急性胃肠炎

B.急性胰腺炎

C.急性绞窄性肠梗阻

D.急性肾或输尿管结石梗阻

E.胃十二指肠溃疡穿孔

146.下列哪项检查对明确诊断无意义

A.血、尿淀粉酶的测定

B.腹部B型超声波检查

C.静脉肾盂造影

D.腹部CT检查

E.腹部MRI检查

147.如因诊断困难而行腹腔穿刺，穿刺液如下列哪项时有利于急性

胰腺炎的诊断b

A.穿刺液为不凝固血液

B.穿刺液呈血性浑浊，有脂肪小滴

C.穿刺液为黄绿色脓汁

D.穿刺液为透亮的浆液

E.穿刺液为淡黄绿色液体

148.如得到确定诊断后，下列哪项检查对确定治疗方法最有价值c

A.血、尿淀粉酶的测定

B.腹部B超检查

C.腹部CT检查

D.血钙测定

E.穿刺液淀粉酶测定

对于多数患者，依靠病史、症状、体征加上血尿淀粉酶的测定可以确

诊。对少数诊断困难者，可行腹腔穿刺。腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。

通过视察腹腔液的性状可以间接推断病情程度。若为血性或混浊液体，或

腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶,常提示胰腺炎较严峻。

胰腺炎腰背部放射痛，弯腰屈膝可缓解，腹部查体没有板状腹。胰腺炎没

有穿孔发展的快。

82.关于三腔管及其应用，下列说法中错误的是c

A.一般胃气囊充气量为1502200mL食管气囊为100“150ml

B.三腔管一般放胃24小时

C.如出血停止，可先排空胃气囊，后排空食管气曩，再视察12~24

小时，如确已止血，即将管缓缓拉出

D.放置三腔管的时间不宜超过3~5日

E.每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟，如有出血，再充气压迫

（4）三腔管压迫止血:是迫时控制出血的有效方法.一般不超过盘上H寸,在等待行内镣治

疗或放射介入治疗（TIPS）期间,气囊压迫常作为过装做措施。原理是利用充气的气囊分别压

迫月底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。该管（图39-3）有三腔.一通网形气囊,充气后