2026年基础护理护理心理学应用题及答案

2026年基础护理护理心理学应用题及答案一、患者男性，58岁，因“胃腺癌”行根治性胃大部切除术后第3天，入住普通外科病房。既往体健，否认精神疾病史，术前性格开朗，经营个体超市。术后第2天起出现夜间入睡困难（每日睡眠＜4小时），频繁要求护士检查引流管；饭量从术前每餐2两减少至术后每餐＜1两，自述“没胃口，吃下去就想吐”；多次向家属及医护人员重复询问“我这病是不是治不好了？”“是不是很快就会复发？”，说话时语速加快，双手不自主搓动，测血压较术前升高20mmHg（145/90mmHg）。问题1：请列出针对该患者需重点评估的心理社会因素（5分）。问题2：若该患者焦虑自评量表（SAS）得分为62分（标准分界值50分），请提出3项针对性心理干预措施（6分）。问题3：当患者再次追问“我是不是治不好了？”时，护士应如何运用共情沟通技巧回应（4分）？答案1：需重点评估的心理社会因素包括：①疾病认知偏差：对胃癌术后康复知识缺乏，可能存在“手术=绝症”的错误认知；②角色适应障碍：从健康个体突然转变为术后患者，社会功能（超市经营）暂时丧失带来的角色冲突；③社会支持状态：家属对疾病的认知及照护能力（如是否能提供情感支持）；④应对方式：术前是否有过重大应激事件及应对经验（如是否习惯通过倾诉或回避处理压力）；⑤经济压力：手术及后续治疗费用对家庭经济的影响（个体经营可能存在收入中断）。答案2：针对性心理干预措施：①认知行为干预：使用“苏格拉底提问法”引导患者识别负性思维（如“治不好”），通过提供术后康复数据（如早期胃癌5年生存率＞90%）、展示同病种康复患者案例，帮助其修正不合理认知；②放松训练指导：每日2次指导患者进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），配合4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），缓解躯体焦虑症状；③家属协同干预：指导家属采用“积极倾听+信息反馈”沟通模式（如“我听到你担心复发，我们一起和医生了解后续治疗计划好吗？”），避免否定性回应（如“别瞎想，医生说没事”），增强患者社会支持。答案3：共情回应示例：“我能感觉到您现在特别担心病情（情感反馈），手术刚做完，身体还在恢复，又要面对后续治疗，换作是谁都会有这样的顾虑（正常化情绪）。其实很多患者术后都会像您一样有担心（普遍性表达），我们可以一起把您的问题整理好，等主管医生查房时详细问问，这样您心里也能更踏实些（提供解决方向）。”二、患者女性，62岁，诊断“2型糖尿病”10年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），近3个月自行将药物减量至0.5gbid，主诉“总吃药胃不舒服，而且最近测血糖也就7-8mmol/L，应该没事”。门诊复查空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%（目标＜7%）。患者小学文化，独居，子女在外地工作，平日通过手机视频联系；喜好甜食，自述“一辈子爱吃糖，现在不让吃太难受”；近半年因膝关节退行性变减少活动，每日步数＜2000步。问题1：分析该患者治疗依从性差的主要心理因素（5分）。问题2：提出基于动机式访谈（MI）的干预策略（6分）。问题3：设计针对该患者的个性化饮食健康教育方案（4分）。答案1：主要心理因素：①认知偏差：存在“血糖7-8mmol/L属于正常”的错误认知（实际空腹血糖目标应为4.4-7.0mmol/L），低估高血糖危害；②行为强化缺失：长期服药产生“耐受性”，未体验到严格用药带来的即时获益（如无明显不适），反而因药物副作用（胃部不适）产生负性强化；③情绪调节障碍：对“戒糖”产生抵触情绪（“一辈子爱吃糖，现在不让吃太难受”），将饮食控制视为“剥夺”而非“保护”；④社会支持不足：独居且子女不在身边，缺乏日常监督及情感激励；⑤健康信念薄弱：对糖尿病慢性并发症（如视网膜病变、肾病）的感知易感性和严重性不足（“应该没事”）。答案2：动机式访谈干预策略：①探索矛盾心理：使用开放式提问“您提到胃不舒服所以减量，同时又希望血糖控制好，这两方面您更在意什么？”，引导患者自己表达改变的意愿；②强化改变动机：通过“差异提问”“您理想中的血糖是多少？现在的血糖和理想值有多大差距？”帮助患者认识现状与目标的差距；③处理阻力：当患者说“戒糖太难受”时，采用“反馈-协商”模式：“我理解吃糖对您来说不只是味道，可能还是一种生活习惯（共情），我们可以试试每周选2天吃少量甜食（如半块小蛋糕），其他时间用低糖水果代替，这样既不完全戒掉，又能控制血糖，您觉得怎么样？”（提供折中方案）；④增强自我效能：鼓励患者回忆过去成功应对的经历（如“您之前有没有为了健康坚持做过什么事？比如控制血压或减肥？”），强化“我能做到”的信心。答案3：个性化饮食教育方案：①简化认知：用“食物交换份”法（如1两米饭=2两馒头=1个中等苹果）替代复杂热量计算，制作“每日饮食模板”（早餐：1个鸡蛋+1杯无糖豆浆+1片全麦面包；午餐：2两米饭+1两瘦肉+1拳蔬菜）；②感官替代：推荐低GI甜食（如甜叶菊糖、罗汉果糖），教会患者制作“低糖版”传统甜点（如蒸南瓜替代糖饼）；③行为锚定：将“戒糖”目标分解为“第一周：每日甜食不超过10g；第二周：用水果代替晚间甜食”，每完成1周给予小奖励（如与子女视频时间延长30分钟）；④环境调整：建议将糖果放在视线外的高处，厨房显眼位置张贴血糖目标值及并发症图片（如足部溃疡），增强视觉提醒。三、患者男性，75岁，诊断“肺鳞癌IV期（骨转移、脑转移）”3个月，近1周因头痛加重、活动耐力下降入院。入院时患者否认病情严重性，对家属说“我就是感冒，输几天液就好了”；2日后出现情绪激动，拒绝静脉穿刺，打翻餐食，吼道“治什么治，不如让我死了痛快！”；家属（老伴68岁，退休教师；儿子45岁，公司职员）因患者情绪变化焦虑，老伴频繁询问护士“他是不是没几天了？”，儿子躲在楼梯间哭泣。问题1：根据库布勒-罗斯临终心理发展阶段理论，分析该患者目前所处阶段及表现（5分）。问题2：针对患者当前阶段，提出3项护理要点（6分）。问题3：设计针对家属的心理支持方案（4分）。答案1：患者目前处于“愤怒期”。库布勒-罗斯理论将临终心理分为否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期5个阶段。该患者入院初期表现为否认（“我就是感冒”），属于否认期；当前出现情绪激动、拒绝治疗、攻击性行为（打翻餐食、吼骂），符合愤怒期核心特征——因无法接受现实而产生“为什么是我？”的怨恨，通过攻击他人或物体释放内心痛苦。答案2：愤怒期护理要点：①接纳情绪表达：不反驳患者的负面言语（如不对“不如让我死了痛快”回应“别瞎说”），而是说“我知道您现在特别难受，有什么委屈可以跟我说”（允许情绪释放）；②提供控制感：将治疗操作简化为选择（如“您是想先测血压还是先擦脸？”“今天的饭您想先吃菜还是先喝汤？”），增强对生活的掌控感；③转移攻击目标：当患者拒绝穿刺时，可建议“如果您现在不想打针，我们可以先聊聊您以前最骄傲的事（如儿子的成长、工作成就），等您感觉好点再打，您看行吗？”（将注意力从治疗矛盾转移到正向回忆）；④安全防护：移除病房内锐器（如剪刀、热水瓶），避免患者因情绪激动自伤或误伤他人。答案3：家属心理支持方案：①情绪疏导：对老伴采用“陪伴式倾听”（轻握其手说“您照顾他这么久，一定很累了”），对儿子使用“允许哭泣”（递纸巾说“难过就哭出来，我们都在”）；②信息支持：用通俗语言解释患者愤怒行为的心理意义（“他现在不是针对您，是自己太痛苦了”），减少家属的自责（如“是不是我哪里没做好？”）；③照护分工：与家属协商“每日由1人主要陪伴患者，另1人负责休息”，避免过度耗竭；④告别准备：指导家属记录患者的“未了心愿”（如见老友、听老歌），协助完成小目标（如联系老友视频通话），帮助家属建立“好好告别”的心理准备。四、患儿女性，3岁，因“室间隔缺损”拟行体外循环下修补术，术前1日入住儿科病房。患儿平日由奶奶照顾，父母工作繁忙，周末回家。入院后因与奶奶分离（医院规定仅1名家长陪住，奶奶因高血压需在家服药），患儿出现持续哭闹（＞2小时），拒绝护士接触（推打手臂、踢腿），夜间每1-2小时惊醒1次，喊“奶奶抱”。问题1：分析该患儿出现上述表现的心理原因（5分）。问题2：提出3项缓解患儿分离焦虑的干预措施（6分）。问题3：如何指导家长参与缓解患儿术前焦虑（4分）？答案1：心理原因：①分离焦虑：3岁幼儿正处于“依恋关键期”，对主要照顾者（奶奶）的依赖强烈，突然与熟悉照顾者分离触发“分离焦虑”，表现为情绪失控（哭闹）、行为抗拒（拒绝接触）、睡眠紊乱（夜间惊醒）；②环境陌生感：医院的白色环境、穿制服的医护人员、仪器设备的声音（如监护仪）与家庭环境差异大，超出幼儿认知范围，产生“不安全”体验；③语言表达局限：幼儿词汇量有限（约800-1000词），无法准确表达“害怕”“想奶奶”等情绪，只能通过行为（哭闹、推打）宣泄；④手术相关恐惧：虽不理解手术意义，但能感知家长的紧张（如父母说话轻声、皱眉），间接产生“即将发生可怕事情”的直觉。答案2：干预措施：①过渡性客体使用：允许患儿携带家中熟悉物品（如常用玩偶、小毯子），告知“小熊和你一起住院，它会保护你”，通过替代依恋物缓解分离焦虑；②游戏化接触：护士先通过“吹泡泡”“读绘本”等游戏与患儿建立信任（保持1米外距离，不强行接触），待患儿主动接近时再逐步进行操作（如先让患儿摸听诊器，再听心跳）；③感官安抚：使用“襁褓式包裹”（用柔软被子轻轻包裹躯干）模拟子宫环境，配合播放白噪音（如流水声）、轻拍背部，帮助患儿平静；④时间可视化：制作“住院时间表”（用图画表示“早上奶奶视频→中午吃蛋糕→下午和护士姐姐玩→晚上妈妈陪睡”），让患儿通过熟悉的事件顺序感知时间，减少不确定性。答案3：家长指导内容：①分离技巧：建议父母在患儿面前保持情绪稳定（避免皱眉、叹气），告别时说“妈妈下午3点来陪你（明确时间），我们拉钩（仪式感）”，不偷偷离开（否则会加剧“被抛弃”恐惧）；②视频沟通：安排奶奶每日固定时间视频（如早餐、睡前），奶奶可展示家中熟悉场景（如“看，你的小椅子在等你回家”），说“奶奶每天都吃药，等你好了我们一起去公园”（建立康复期待）；③参与护理：让父母协助完成患儿能理解的操作（如递纸巾、选贴纸贴在输液贴旁），增强患儿对父母的“依赖安全感”；④情绪示范：父母在患儿面前用积极语言描述治疗（如“护士姐姐给你打针是为了让心脏更强大”），避免说“别害怕”（否定情绪），而是说“有点疼，像被小蚂蚁咬，我们一起数到10就好了”（具体化感受）。五、护士张某，女，28岁，ICU工作5年，近3个月出现：①情绪耗竭：每日下班后感“像被抽干了”，回家后不愿说话；②工作效率下降：核对医嘱时漏看1次胰岛素剂量（幸未造成后果）；③情感疏离：对患者痛苦反应平淡，曾说“反正治不治得好也不是我能决定的”；④躯体症状：入睡困难（需借助褪黑素）、月经紊乱。问题1：结合马斯拉赫职业倦怠量表（MBI），判断该护士的职业倦怠维度及表现（5分）。问题2：提出3项针对该护士的个体化干预措施（6分）。问题3：设计科室层面的支持性干预方案（4分）。答案1：职业倦怠维度及表现：①情绪耗竭（核心维度）：表现为情感资源过度消耗（“像被抽干了”）、躯体疲劳（入睡困难、月经紊乱）；②去人格化（冷漠维度）：对患者情感疏离（“反正治不治得好也不是我能决定的”），将患者视为“任务对象”而非个体；③个人成就感降低（自我评估维度）：虽未直接表达，但工作效率下降（漏看医嘱）反映其对自身能力的怀疑（“我是不是不适合做护士了？”）。答案2：个体化干预措施：①正念训练：每日上班前10分钟进行“呼吸锚定”练习（专注感受呼吸进出鼻腔的温度变化，思绪游离时轻轻拉回），减少工作中“自动化负面思维”（如“又要抢救了，肯定搞不定”）；②情绪日记：记录每日3件“微小积极事件”（如“患者家属说谢谢”“同事帮忙核对医嘱”），每周回顾1次，强化正性体验；③边界设定：与家人协商“下班30分钟内为‘缓冲期’”（如换衣服、听音乐），避免将工作情绪带入家庭；④健康管理：就诊妇科调整月经周期，减少褪黑素依赖（改为睡前30分钟热水泡脚+冥想）。答案3：科室支持方案：①弹性