2025年急危重症护理学模拟试题库及参考答案

2025年急危重症护理学模拟试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.患者因车祸致开放性气胸，现场急救首要措施是A.建立静脉通道B.封闭胸壁伤口C.行胸腔闭式引流D.高流量吸氧答案：B2.急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应立即采取的措施是A.静脉注射胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C3.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A4.百草枯中毒患者最突出的病理改变是A.急性肾衰竭B.中毒性肝炎C.肺纤维化D.脑水肿答案：C5.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，听诊双肺呼吸音对称减弱，首先考虑A.痰液堵塞B.气管插管移位C.气胸D.呼吸机管路打折答案：D6.心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.30:2（单双人）B.15:2（单人）、30:2（双人）C.30:2（单人）、15:2（双人）D.连续按压不中断，每2分钟人工呼吸5次答案：A7.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是维持A.SpO₂≥90%B.PaO₂≥60mmHgC.SaO₂≥95%D.PaCO₂≤45mmHg答案：B9.毒蛇咬伤后，为减少毒素吸收，现场急救错误的是A.立即在伤口近心端5cm处结扎B.用清水冲洗伤口C.挤压伤口周围排出毒液D.患肢抬高制动答案：D10.患者误服敌敌畏后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是A.清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅答案：D11.重症胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.腹腔内出血B.胰周感染C.肠麻痹D.低钙血症答案：A12.创伤性休克患者液体复苏时，晶体液与胶体液的比例推荐为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B13.颅内压增高患者出现“二慢一高”征，指的是A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸快、脉搏快、血压高C.呼吸慢、脉搏快、血压低D.呼吸快、脉搏慢、血压低答案：A14.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是A.观察回血B.测量CVP值C.X线胸片D.超声定位答案：C15.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B16.患者因高处坠落致腰椎骨折，搬运时最适宜的方法是A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托法C.滚动法D.四人搬运法（使用担架）答案：B17.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，给氧时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.消毒气道B.降低肺泡表面张力C.减少痰液分泌D.扩张支气管答案：B18.亚低温治疗时，控制核心体温的目标范围是A.32-34℃B.30-32℃C.34-36℃D.28-30℃答案：A19.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最关键的护理观察指标是A.心率B.尿量C.血压D.肢端温度及色泽答案：D20.新生儿窒息复苏时，胸外按压的部位是A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.心尖部D.剑突下答案：B21.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A22.急性一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是A.高流量吸氧B.亚低温治疗C.高压氧舱D.甘露醇脱水答案：C23.机械通气患者吸痰时，每次吸引时间应不超过A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C24.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的诊断是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A25.创伤患者急救时，“VIPCO”原则中的“V”指的是A.通气（Ventilation）B.循环（Vascular）C.心室（Ventricle）D.静脉（Vein）答案：A二、多项选择题（每题3分，共45分）1.心肺复苏有效的指标包括A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.收缩压≥60mmHgE.皮肤黏膜由发绀转为红润答案：ABCDE2.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的禁忌证包括A.心跳呼吸骤停B.上消化道出血C.面部创伤无法密闭面罩D.意识障碍不能配合E.严重低氧血症（PaO₂<50mmHg）答案：ABCD3.休克患者液体复苏时，需监测的指标有A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.碱剩余（BE）E.肺动脉楔压（PAWP）答案：ABCDE4.急性肾衰竭少尿期的临床表现包括A.高钾血症B.低钠血症C.水中毒D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE5.百草枯中毒的护理要点包括A.尽早洗胃（6小时内）B.应用免疫抑制剂C.避免高浓度氧疗（PaO₂<40mmHg时才用）D.监测肺功能及胸部CTE.血液灌流答案：ABCDE6.机械通气的并发症有A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗E.胃肠胀气答案：ABCDE7.多发伤患者的急救原则包括A.先救命后治伤B.优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸）C.休克患者边抗休克边处理出血灶D.保持气道通畅E.准确记录伤情及处理时间答案：ABCDE8.急性心肌梗死的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛B.恶心、呕吐C.左肩背部放射痛D.发热（24-48小时后）E.心电图ST段弓背向上抬高答案：ABCDE9.中暑的分型包括A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热衰竭E.热射病答案：ABCDE10.颅内压增高的“三主征”是A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.生命体征改变答案：ABC11.急性左心衰竭的护理措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速利尿（呋塞米静推）D.应用洋地黄类药物（毛花苷丙）E.观察咳粉红色泡沫痰的量及性质答案：ABCDE12.毒蛇咬伤的急救原则包括A.立即结扎近心端（每15-20分钟放松1-2分钟）B.伤口切开排毒（深达皮下，避免损伤血管神经）C.局部冰敷（延缓毒素吸收）D.尽早注射抗蛇毒血清E.保持患肢低位答案：ABDE13.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素有A.严重感染（尤其是脓毒症）B.严重创伤C.大手术D.休克E.急性重症胰腺炎答案：ABCDE14.中心静脉导管（CVC）的并发症包括A.气胸（锁骨下静脉置管时）B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空气栓塞E.导管断裂答案：ABCDE15.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.纠正电解质紊乱（尤其是补钾）D.纠正酸中毒（pH<7.1时补碱）E.处理诱因（如感染）答案：ABCDE三、案例分析题（共5题，每题11分，共55分）（一）患者，男性，35岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb75g/L，WBC12×10⁹/L；胸部X线示左侧多根多处肋骨骨折，左侧胸腔积液；腹部B超示脾破裂，腹腔积液（约3000ml）。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症？（3分）2.首要的急救措施是什么？（4分）3.术后需重点观察的并发症有哪些？（4分）答案：1.①失血性休克（脾破裂致腹腔内大出血）；②多发肋骨骨折（左侧）；③左侧血气胸；④创伤性凝血病（Hb75g/L提示严重贫血）。2.首要措施：①快速液体复苏（建立2条以上大口径静脉通道，先输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，后补充胶体液（如羟乙基淀粉），维持收缩压≥90mmHg）；②紧急处理胸部损伤（用无菌敷料封闭左侧胸壁塌陷处，行胸腔闭式引流）；③同时做好术前准备（配血、备皮、胃肠减压），尽快行脾切除术。3.术后重点观察：①腹腔内再出血（监测生命体征、腹腔引流液颜色及量）；②肺部感染（观察体温、痰液性状，听诊呼吸音）；③肺不张（鼓励咳嗽、深呼吸，雾化吸入）；④深静脉血栓（观察双下肢周径，早期活动）。（二）患者，女性，68岁，有“高血压病”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。因“突发胸痛2小时”急诊入院，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；双肺底可闻及湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.急性期需立即采取的护理措施有哪些？（5分）3.如何判断溶栓治疗是否成功？（4分）答案：1.急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。2.护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静；②持续心电监护（观察心律失常，如室早、室速）；③吸氧（4-6L/min，维持SpO₂≥95%）；④建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛（3-5mg静推）、阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg负荷剂量；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗。3.溶栓成功判断：①胸痛2小时内明显缓解；②心电图ST段2小时内回落≥50%；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④cTnI峰值提前至发病14小时内（或CK-MB峰值提前至16小时内）。（三）患者，男性，25岁，夏季户外作业3小时后出现高热（T41℃）、意识模糊、无汗，被同事送入ICU。查体：P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；皮肤干燥、灼热；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂85mmHg，BE-8mmol/L；血肌酐200μmol/L（正常53-106μmol/L）。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.降温治疗的具体措施有哪些？（5分）3.需重点监测的器官功能有哪些？（4分）答案：1.热射病（重度中暑）。2.降温措施：①物理降温（冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；用4℃生理盐水200ml灌肠；冰毯机持续降温）；②药物降温（静脉滴注氯丙嗪25-50mg，抑制体温调节中枢）；③目标：2小时内将核心体温降至38.5℃以下，4小时内降至37.8-38.5℃。3.重点监测：①脑功能（意识、瞳孔、GCS评分）；②肾功能（尿量、血肌酐、尿素氮）；③心功能（心电图、心肌酶谱）；④凝血功能（D-二聚体、PT、APTT）；⑤肝功能（ALT、AST）。（四）患者，女性，40岁，误服“敌百虫”约100ml后1小时入院。查体：意识模糊，呼之能应；瞳孔针尖样缩小，口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音；肌颤明显；全血胆碱酯酶活性（CHE）20%（正常50-70%）。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？（2分）2.洗胃时需注意哪些事项？（5分）3.阿托品化的表现有哪些？（4分）答案：1.中毒程度：重度有机磷中毒（CHE<30%，出现意识障碍、肌颤、肺水肿）。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（6小时内最佳），敌百虫中毒禁用碳酸氢钠（会转化为毒性更强的敌敌畏），选用清水或1:5000高锰酸钾；②胃管插入深度55-60cm，先抽尽胃内容物再灌洗；③每次灌洗量300-500ml，总量8000-10000ml，至洗出液澄清无味；④洗胃后