脑动脉硬化诊疗专家共识解读

汇报人:XXXX2026.05.19脑动脉硬化诊疗专家共识解读CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病理生理机制与危险因素03

临床表现与诊断评估04

药物治疗策略CONTENTS目录05

血管内治疗技术与应用06

外科治疗与复合手术07

并发症防治与长期管理08

特殊人群管理与共识推荐疾病概述与流行病学特征01脑动脉硬化的定义与分型脑动脉硬化的定义脑动脉硬化是指发生在脑部动脉血管壁上的脂质沉积和炎性反应，以动脉壁的炎症细胞浸润、脂质沉积和细胞外基质增生为特点，临床表现包括颈动脉内中膜增厚、动脉斑块形成、狭窄和闭塞，是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。按是否引起缺血症状分型根据是否导致受累动脉供血区发生缺血性卒中或相关TIA，将ICAS分为症状性ICAS（sICAS）和无症状性ICAS（asICAS）。按狭窄程度分型通常，将狭窄率在50%～69%的病变定义为中度狭窄，而70%～99%的病变则被归类为重度狭窄。按病变性质分型根据粥样硬化程度和受累动脉范围，可分为非狭窄性、轻中度狭窄性和重度狭窄性3类。流行病学特点与种族差异

中国人群高发病率特征ICAS占我国缺血性卒中病因的46.6%，40岁以上人群患病率达8.60%，显著高于欧美人群。北方地区发病率高于南方，提示地域差异。

年龄与性别分布特点患病率随年龄增长而升高，老年人群（≥65岁）发病率显著增加。男性略高于女性，女性绝经后患病率逐渐接近男性。

种族差异的全球对比亚裔、非裔及西班牙裔人群sICAS和asICAS患病率均高于高加索人群。30%~50%的缺血性卒中/TIA亚裔患者存在sICAS，而高加索人群仅为5%~10%。

遗传与家族聚集倾向家族性高胆固醇血症等遗传因素可能提前发病年龄。亚洲人群颅内动脉狭窄比例高于颅外动脉，与欧美人群颅外动脉狭窄为主的特点相反。疾病负担与临床重要性

01高发病率与种族差异ICAS在我国缺血性卒中病因中占比高达46.6%，40岁以上人群患病率达8.60%，显著高于欧美人群；亚裔人群颅内动脉狭窄比例高于颅外动脉，与欧美人群相反。

02高复发风险与隐匿性危害ICAS患者1年内卒中复发率高达23%，狭窄程度与卒中风险呈正相关；部分患者无TIA预警直接进展为完全性卒中，尤其远端血管侧支循环差的区域风险更高。

03全身动脉硬化标志与功能损害ICAS常合并颈动脉狭窄、冠心病等，提示全身动脉粥样硬化严重；慢性狭窄可导致认知功能下降、步态异常，急性闭塞则表现为偏瘫、失语等神经功能缺损，严重者危及生命。

04指南空白与规范化需求现有指南对ICAS的干预时机、技术选择缺乏统一标准，需结合亚洲人群特点制定针对性建议；强调多学科协作，规范诊疗流程以降低发病率及相关卒中、认知障碍风险。病理生理机制与危险因素02动脉粥样硬化的形成过程脂质沉积与脂质条纹形成

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入血管内膜下，经氧化修饰为ox-LDL后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，启动脂质条纹形成，这是动脉粥样硬化的早期病理改变。炎症激活与斑块进展

泡沫细胞破裂释放脂质与炎症介质（如TNF-α、IL-6），吸引更多炎性细胞浸润，促进平滑肌细胞增殖、胶原合成失衡，导致斑块纤维帽变薄、脂质核心增大，斑块逐渐进展。斑块不稳定与血栓形成

不稳定斑块易发生破裂、出血，触发血小板聚集与血栓形成，或因斑块脱落引发远端栓塞，是导致缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等急性脑血管事件的关键机制。脑血管解剖特点的影响

颅内动脉因血管直径细、侧支循环建立困难，且在弯曲段、分叉处血流剪切力变化，更易成为动脉粥样硬化好发部位，增加脑缺血风险。不可改变危险因素分析

年龄因素脑动脉粥样硬化患病率随年龄增长显著升高，老年人群（≥65岁）发病率明显增加，是重要的不可改变危险因素。

性别差异男性较女性更易患脑动脉粥样硬化，女性患病率在绝经后逐渐增加，显示性别相关的生理差异影响疾病发生风险。

家族遗传因素家族性高胆固醇血症等遗传因素可能提前发病年龄，有动脉粥样硬化性疾病家族史者，患病风险显著增加。

种族差异存在显著种族差异，亚裔、非裔及西班牙裔人群的症状性和无症状性颅内动脉粥样硬化患病率均高于高加索人群。可干预危险因素控制血压管理目标与策略症状性ICAS患者长期血压目标为<140/90mmHg，优先选择长效降压药，需结合靶器官损害及药物耐受性调整方案。血脂异常强化管理推荐将LDL-C控制在1.8mmol/L以下且较基线降低≥50%，首选高强度他汀，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。糖尿病血糖控制标准ICAS合并糖尿病患者糖化血红蛋白目标值≤7%，需避免低血糖事件，优先选择兼具心血管保护作用的降糖药物。生活方式干预措施建议戒烟限酒（男性饮酒<25g/d，女性<15g/d），每周≥150分钟中等强度有氧运动，采用地中海饮食模式。临床表现与诊断评估03急性缺血性症状特征

短暂性脑缺血发作（TIA）表现突发性肢体无力、言语障碍或眩晕，症状通常在24小时内完全缓解，是颅内动脉狭窄的重要预警信号。

急性梗死典型症状突发偏瘫、失语或意识障碍，提示血管完全闭塞，需紧急干预以防止不可逆神经损伤。

症状波动性特点部分患者症状呈波动性加重，与狭窄程度进展或斑块不稳定相关，需动态监测病情变化。

非特异性症状表现如间歇性头晕、头痛，可能与血流动力学改变有关，需结合影像学排除其他病因。慢性脑缺血临床表现

进行性认知功能下降与长期低灌注相关，表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等，需通过神经心理学评估量化损伤程度。

步态异常与平衡障碍患者可出现行走不稳、步幅变小、步态迟缓，易发生跌倒，可能与皮质下缺血性损害影响运动协调功能有关。

非特异性神经症状包括间歇性头晕、头痛、肢体麻木或无力，症状多呈波动性，与脑血流动力学改变相关，需结合影像学排除其他病因。

情感与精神行为异常部分患者出现情绪低落、焦虑、淡漠或人格改变，严重者可发展为血管性痴呆，与脑白质病变及关键脑区缺血相关。影像学检查技术比较01经颅多普勒超声（TCD）通过测量血流速度间接评估狭窄程度，适用于筛查和随访，优点是无创、便捷，但受操作者经验影响较大。02CT血管成像（CTA）可三维重建血管形态，清晰显示狭窄部位和钙化斑块，需注射碘造影剂且存在辐射暴露，对>50%狭窄及闭塞的评估与DSA一致性较好。03磁共振血管成像（MRA）无辐射且无需造影剂即可显示血管狭窄，时间飞跃法MRA（TOF-MRA）可用于筛查及狭窄程度评估，但对慢血流和小血管分辨率有限。04数字减影血管造影（DSA）作为金标准可精确测量狭窄率，动态观察血流情况及侧支循环，属有创检查且费用较高，无症状性ICAS患者不建议常规应用。实验室检查与风险分层基础生化指标检测血脂检测：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），目标值需控制在1.8mmol/L以下或较基线下降≥50%；同时检测甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）：糖尿病患者HbA1c目标值≤7%，以评估长期血糖控制情况。肝肾功能：评估药物治疗耐受性及手术风险。炎症与血栓标志物评估超敏C反应蛋白（hs-CRP）：反映动脉粥样硬化炎症活动度，升高提示卒中风险增加。脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）：作为斑块易损性的生物标志物，与缺血性事件密切相关。同型半胱氨酸（Hcy）：升高是独立危险因素，需结合叶酸水平进行干预。D-二聚体：急性缺血事件时可升高，辅助鉴别血栓形成风险。遗传与血小板功能检测CYP2C19基因型检测：指导抗血小板药物选择，对于功能缺失基因型患者，建议换用替格瑞洛等替代药物。血小板功能试验：评估氯吡格雷抵抗等情况，优化抗栓方案。家族性高胆固醇血症基因筛查：对早发动脉粥样硬化或家族史阳性患者进行，以明确遗传病因。风险分层工具与应用心脑血管风险评分：结合年龄、血压、血脂、糖尿病、吸烟等因素，评估总体血管事件风险。ABCD2评分：用于短暂性脑缺血发作（TIA）患者卒中复发风险预测，高分者需强化干预。症状性ICAS风险分层：根据狭窄程度（≥70%为重度）、侧支循环状态及药物治疗反应，确定血管内治疗必要性。药物治疗策略04抗血小板治疗方案选择

症状性重度狭窄患者双抗方案对于重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（70%~99%狭窄）患者，推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21~90天，此后阿司匹林或氯吡格雷单药可作为长期二级预防用药。（1级推荐，B‑NR级证据）

中度狭窄伴高风险TIA患者方案对于存在中度（50%~69%狭窄）颅内动脉粥样硬化性狭窄的轻型缺血性卒中或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，发病72小时内给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，后改为氯吡格雷单药治疗是合理的。（2a级推荐，B‑NR级证据）

西洛他唑联合方案的应用西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷用于治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄可能是合理的。（2b级推荐，B‑R级证据）

无症状性狭窄患者抗血小板用药对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，目前尚无明确证据支持阿司匹林用于首次卒中的预防。（3级推荐，B‑R级别证据）强化降脂治疗目标与药物

症状性ICAS患者降脂目标对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者，推荐将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平至少控制在1.8mmol/L及以下，且较基线降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险。

无症状性ICAS患者降脂策略无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，建议参照心血管疾病一级预防的降脂治疗，接受他汀治疗以降低首次卒中的风险。

降脂药物选择与联合用药推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布。在最大耐受他汀类药物和依折麦布治疗后若未达到LDL-C目标，推荐加用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂治疗。血压管理策略与目标值症状性ICAS患者血压控制目标对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者，长期血压目标为<140/90mmHg，以减少复发性卒中和血管事件的风险。（1级推荐，B‑NR级证据）无症状性ICAS患者血压管理建议对于无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（asICAS）患者，生活方式干预联合降压治疗以达到<130/80mmHg的目标血压用于预防卒中可能是合理的。（2b级推荐，B‑NR级证据）血压管理个体化原则优先选择长效降压药，需结合靶器官损害及药物耐受性调整方案。围手术期血压管理需避免过度降压，血管成功再通后短期内不建议予以强化降压。血糖控制与代谢综合征管理

糖尿病患者血糖控制目标ICAS或sICAS伴糖尿病的患者，推荐血糖控制靶目标为糖化血红蛋白≤7%，需避免低血糖事件，综合考虑患者年龄及并发症情况。

代谢综合征的综合干预针对合并代谢综合征的ICAS患者，应采取综合管理措施，包括控制体重（BMI＜25kg/m²）、改善胰岛素抵抗及调整血脂异常。

降糖药物的选择原则优先选择兼具心血管保护作用的降糖药物，如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂，以降低心脑血管事件风险。

血糖监测与动态管理建议定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，根据血糖波动情况调整治疗方案，确保血糖长期稳定在目标范围内。血管内治疗技术与应用05血管内治疗适应证与禁忌证重度狭窄伴症状反复发作对于症状性颅内动脉狭窄（sICAS）患者，若狭窄程度≥70%，且经规范药物治疗后仍出现短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度卒中复发，需考虑血管内治疗，尤其适用于责任血管供血区低灌注或侧支循环代偿差者。药物治疗无效的特定人群若患者存在氯吡格雷耐药（如CYP2C19功能缺失基因型）或无法耐受强化降脂治疗，且症状持续进展，可优先评估血管内治疗可行性，合并高血压、糖尿病等危险因素者需个体化权衡风险收益。绝对禁忌证需严格排除碘对比剂过敏、动脉炎活动期、近期脑出血、抗血小板药物禁忌（如血小板减少）等绝对禁忌证。相对禁忌证同时评估患者全身状况（如肝肾功能）及血管解剖条件（如迂曲、钙化），对于asICAS或轻中度狭窄（<70%）的sICAS，不推荐血管内治疗。支架技术选择与应用策略

01专用颅内支架的解剖适应性优势颅内专用药物涂层支架（如Wingspan）设计贴合血管生理弯曲，降低穿孔风险，适用于大脑中动脉M1段或基底动脉重度狭窄，其径向支撑力与柔顺性平衡较佳。

02球扩支架的精准定位特性球囊扩张式支架（如Apollo）适用于短段、非迂曲病变，可精准释放并减少血管损伤，但需注意过度扩张导致夹层风险，术后需监测血压避免高灌注综合征。

03药物洗脱支架与药物涂层球囊的应用价值药物洗脱支架（DES）可显著降低支架内再狭窄（ISR）率；药物涂层球囊（DCB）在操作简便性方面具有潜力，建议在特定患者中合理选择并开展进一步研究（2b级推荐，B‑R级证据）。

04个体化评估与多学科决策流程支架选择需结合病变位置（如颈内动脉虹吸段vs.椎动脉）、血管直径（<2.5mm慎用支架）、患者耐受性（如抗血小板治疗依从性）等，由神经介入、神经内科等多学科团队共同制定方案。药物涂层球囊临床应用

核心作用机制通过球囊局部释放抗增殖药物（如紫杉醇）抑制血管内膜增生，降低再狭窄风险，临床研究显示其再狭窄率可低至8.3%。

适用人群与病变特征适用于支架植入困难的长段狭窄（如椎动脉）、支架内再狭窄高风险患者，以及血管纤细、迂曲或分叉病变的年轻患者或多发狭窄病例。

操作技术要点需精准匹配球囊尺寸与病变长度，扩张时避免“地理缺失”（未覆盖全部狭窄段），术后需强化抗血小板治疗（如双联抗血小板90天）以预防急性血栓形成。

共识推荐与循证支持基于中国专家共识，药物涂层球囊可作为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的替代方案，尤其适用于支架禁忌或再狭窄高风险患者，但需严格筛选病例并由经验丰富的团队操作。血管内治疗围手术期管理

术前评估与准备必须包括灌注成像（CTP/PWI）和侧支循环评估（MRA/CTA/DSA），高风险患者需多学科团队联合决策。术前至少服用阿司匹林（100mg/d）或氢氯吡格雷（75mg/d）4天，控制血压，给予他汀类降脂药物，并进行心脏功能评估。

术中监测与操作规范密切监测患者的生理指标，如血压、心率、脑电图等，及时发现和处理可能出现的并发症。通过微导管证实远端真腔后进行后续操作，精准匹配球囊尺寸与病变长度，避免“地理缺失”，支架释放需注意径向支撑力与柔顺性平衡。

术后管理与并发症防治血管成功再通后短期内不建议强化降压，术后需强化抗血小板治疗（如双联抗血小板90天）。密切监护患者术后生命体征及病情变化，早期识别并处理出血转化、高灌注综合征等严重并发症，必要时静脉使用替罗非班等补救药物。外科治疗与复合手术06颈动脉内膜切除术指征

症状性重度狭窄手术指征经无创影像学检查确定颈内动脉狭窄度超过70%，或血管造影提示狭窄超过50%，且狭窄动脉导致患者在前6个月内出现非致残性缺血性卒中或TIA症状，推荐行CEA治疗。

手术时机选择建议对于TIA或卒中患者，在无早期CEA禁忌证的情况下，建议在缺血事件发生后约2周（10~17天）进行手术干预，以降低再发风险。

双侧重度狭窄处理策略对于双侧颈动脉重度狭窄需要手术治疗的患者，建议采用分期治疗策略，可根据病情特点制定个体化方案，如双侧CEA、双侧CAS或一侧CEA联合另一侧CAS。

无症状重度狭窄评估要点对于无症状重度狭窄患者，行CEA时需全面评估围手术期合并症、预期寿命等因素，要求手术单位同类手术围手术期卒中和死亡率低于3%，并综合考虑风险收益及患者个人倾向。颅内外动脉搭桥术应用手术适应证适用于药物治疗无效、血管内治疗高风险的重度症状性颅内动脉狭窄（≥70%）患者，尤其合并低灌注或侧支循环不良者；也用于复杂血管病变如长段闭塞、串联病变等情况。手术原理与优势通过自体血管（如颞浅动脉-大脑中动脉）或人工血管移植，重建缺血区域血流，改善脑灌注；可避免金属支架长期留存风险，适用于血管纤细、迂曲或支架内再狭窄病例。临床疗效证据研究显示，对于符合指征的患者，颅内外搭桥术可降低1年卒中复发风险约5%-8%，改善慢性脑缺血导致的认知功能下降和步态异常，长期血管通畅率可达70%-80%。围手术期管理要点术前需通过CTP/PWI评估脑灌注及侧支循环；术中采用神经电生理监测（如体感诱发电位）降低缺血风险；术后强化抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷双联90天）及血压管控（避免高灌注综合征）。复合手术在复杂病变中的价值

复杂病变的界定与传统治疗局限性复杂病变包括串联狭窄、慢性闭塞、严重钙化或迂曲血管，传统单一手术方式（如单纯支架或内膜剥脱）面临技术难度大、再狭窄率高（可达20%-30%）及脑保护不足等问题。

复合手术的技术协同优势结合血管内介入（如支架成形）与外科手术（如内膜剥脱、搭桥），可同期处理多节段病变，术中通过造影实时评估血流，显著提高手术精准度，降低围手术期卒中风险至5%以下。

典型适应症与临床证据适用于颈动脉闭塞合并颅内动脉狭窄、椎动脉起始段狭窄伴远端串联病变等。国际多中心研究显示，复合手术对复杂病变的血管再通率达95%，1年通畅率超85%，优于传统单一疗法。

多学科团队协作的核心作用需神经外科、介入科、影像科及麻醉科联合制定方案，术前评估侧支循环（如CTP/PWI），术中监测脑血流动力学，术后强化抗血小板治疗（双抗90天）及长期随访，保障疗效与安全性。并发症防治与长期管理07围手术期并发症预防策略术前风险分层与评估对高龄（>80岁）、合并心肝肾疾病、凝血功能障碍等患者进行全面评估，规避严重基础疾病未控制者，确保手术单位围手术期卒中和死亡率低于3%。术中规范化操作与监测采用微导管证实远端真腔后操作，避免过度扩张；术中监测血压、心率及脑电图，出现“束腰征”或残余狭窄时及时调整支架或球囊参数。术后并发症早期识别与干预密切监护高灌注综合征（头痛、血压骤升）及出血转化，术后24小时内控制血压<180/105mmHg，必要时静脉泵入替罗非班预防血栓再形成。抗血小板方案优化与管理术前至少服用阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d4天，术后双联抗血小板治疗90天，CYP2C19基因突变者换用替格瑞洛，降低血栓风险。再狭窄的诊断与处理

再狭窄的定义与发生率再狭窄指血管内治疗后管腔狭窄程度≥50%，药物涂层球囊（DCB）治疗后再狭窄率可低至8.3%，传统球囊扩张或支架置入术后发生率较高。影像学诊断方法经颅多普勒超声（TCD）可动态监测血流速度变化，作为随访筛查；CTA/MRA能清晰显示狭窄部位及程度；DSA为金标准，可精确评估狭窄率及血流动力学状态。再狭窄的危险因素包括病变长度、血管直径＜2.5mm、钙化程度、术后抗血小板治疗依从性差等，糖尿病、高脂血症控制不佳也会增加再狭窄风险。再狭窄的处理策略首次再狭窄可优先选择DCB治疗，避免金属支架再次植入；支架内再狭窄可考虑药物涂层支架（DES）或再次DCB扩张，术后需强化抗血小板及危险因素管理。长期随访计划与内容随访频率与时间节点建议药物治疗患者每6-12个月随访一次，血管内治疗患者术后3个月、6个月、12个月各随访一次，之后每年一次。临床评估内容包括神经系统体征检查、卒中/TIA复发情况、认知功能评估（如MoCA量表）及药物依从性调查。影像学复查方案首选无创检查：TCD或TOF-MRA年度筛查；血管内治疗患者术后建议行CTA或DSA评估支架/血管通畅性。危险因素控制监测定期检测血压（目标<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（HbA1c≤7%）及生活方式干预效果。特殊人群管理与共识推荐08老年患者诊疗策略调整

风险分层与评估老年患者（通常超过80岁）全身健康状况不佳，常患有心脏病、肺病或肾病等多种疾病，需全面评估围手术期合并症、预期寿命和其他独立因素，综合判断手术风险与收益。

治疗方式选择对于合并颈动脉重度狭窄、有CE