1例心力衰竭合并糖尿病患者的护理

目录TOC\o"1-3"\h\u14984摘要 摘要目的：本文总结1例心力衰竭合并糖尿病的个案护理，提供相应的方法和建议。同时也想推动医疗领域的发展，为患者提供更优质的水平和服务。方法:本文对糖尿病合并心力衰竭患者在病情监测、饮食护理、用药护理、心理护理等方面的护理要点进行深入探讨。结果：该患者顺利出院，患者症状也得到明显改善，生活质量得到提高，后续也会进行健康随访监测病情变化，及时调整治疗方案。结论:积极有效的治疗对改善病症和预后至关重要，同时加强患者健康教育，提高自我管理能力也是不可缺少的一部分。关键词：心力衰竭；糖尿病；治疗；健康教育AbstractObjective:Tosummarizethenursingcareofacaseofheartfailurecomplicatedwithdiabetes,andprovidecorrespondingmethodsandsuggestions.Atthesametime,wealsowanttopromotethedevelopmentofthemedicalfieldandprovidepatientswithhigherqualitystandardsandservices.Methods:Thisarticlediscussedthekeypointsofdiabetespatientswithheartfailureintermsofconditionmonitoring,dietnursing,medicationnursingandpsychologicalnursing.Result:Thepatientwasdischargedsmoothly,andtheirsymptomsimprovedsignificantly,leadingtoanimprovementintheirqualityoflife.Healthfollow-upwillalsobeconductedtomonitorchangesintheirconditionandadjusttreatmentplansinatimelymanner.Conclusion:Activeandeffectivetreatmentiscrucialforimprovingsymptomsandprognosis,whilestrengtheningpatienthealtheducationandenhancingself-managementabilitiesarealsoindispensableparts.Keywords:heartfailure;Diabetes;treatment;HealthEducation.1前言研究背景心力衰竭（cardiacfailure，HF）是一种心功能不全的综合征，临床表现为疲乏，呼吸困难及肺淤血等。2型糖尿病（Diabetesmellitustype2，T2DM）是一类以胰岛素为主要病理表现的慢性代谢疾病。2型糖尿病是引起心衰的重要危险因素之一，作为两种高发的慢性疾病，两者共存使患者预后更差，糖尿病患者的心脏自主神经病变容易引起血流动力学的变化,进而导致多种心血管预后疾病的发生。而心衰又会加重胰岛素抵抗,进一步加重糖尿病患者的病情REF_Ref19572\n\h[1]。心力衰竭患者的预后普遍较差，即使经过积极治疗，患者也常面临病情反复、生活质量下降及生存时间缩短等不良预后，对患者生命质量造成巨大威胁REF_Ref20686\n\h[2]。国内外研究现状近些年，国内研究也有明显突破，王小华等人在2024年指出常规急救方案联合灯盏生脉饮治疗心力衰竭和糖尿病患者急救效果显著，可更好地改善患者血气指标及心功能，调节患者糖脂代谢指标水平REF_Ref20738\n\h[3]。REF_Ref20784\r\hRosanoG等人进行试验分析表明，静脉注射羧麦芽糖对于心力衰竭合并糖尿病患者，不仅可以减少临床事件，还可以改善生活质量，便于及时治方和改善预后REF_Ref20820\n\h[4]。研究意义对于现有的研究多是集中于单一疾病护理模式，两种疾病的护理模式研究较少，因此我选用一例心力衰竭合并糖尿病患者的护理来进行研究，强调个性化护理模式REF_Ref20784\n\h[5]。这种护理模式有重要的研究价值，可以更好的改善患者的生活质量，可以有效的降低住院时间及并发症发生率。心力衰竭与糖尿病并存时，患者的临床症状更加复杂，疾病进程也更加迅速REF_Ref20875\r\h[6]。糖尿病会导致患者免疫系统功能下降，容易发生感染，加重心力衰竭的病情。同时，心力衰竭本身也会影响糖尿病的管理，尤其是在重症心衰的情况下，患者血糖控制难度增大，控制心衰的进一步对血糖产生一定影响REF_Ref20911\r\h[7]。研究的临床实践意义：通过本研究的实施，将能够提升心力衰竭和糖尿病患者的护理质量，减少患者的住院时间和并发症的发生，从而减少医疗资源的消耗。研究中的护理策略为临床护理提供了有效参考，帮助护士更好的对患者本人进行更好的护理，还可以拉进患者和护士之间的关系，缓解医患紧张的情况REF_Ref20957\r\h[8]。研究的患者层面意义：在患者层面，研究通过全面的护理方案改善患者的生理和心理健康，减轻了患者的病痛，提升了患者的生活质量。同时，护理干预能够增强患者的依从性，使其能够更好地管理自己的疾病，降低病情恶化的风险，提高治疗的有效性REF_Ref16580\r\h[9]。研究的社会意义：随着慢性病管理逐渐成为全球医疗卫生系统的主要任务之一，本研究具有较强的社会意义。通过优化护理模式，不仅能够提高患者的生存质量，还能有效节约医疗资源，减轻国家和社会的医疗负担。最终，研究成果对推动“健康中国”战略、提升全民健康水平具有积极作用。2病例介绍2.1一般资料患者男73岁，主诉:精神萎靡，乏力5天，再发呼吸困难3天，食欲差。现病史:患者因心衰反复多次于我院治疗，未按医嘱规律用药，患者5天前出现精神萎靡伴乏力，无法坐起。3天前无诱因出现呼吸困难，活动后，平卧时加重，咳嗽咳痰，胸闷腹胀。查体:T：36.5℃，p:85次/分，R：20/分，BP:140/80mmHg,空腹血糖11.3mmol/L。慢性面容，双下肢水肿，口唇发绀，双肺呼吸音加粗，双肺可闻及细湿啰音。既往史：患者反复于心内科住院，2型糖尿病15年，糖尿病足。诊断全心衰竭，心功能Ⅳ级，不稳定心绞痛，糖尿病。实验室检查：心电图：窦侓，室早，ST-T改变、乳酸脱氢酶324u/L肌酸激酶同功酶31/L、空腹血糖：11.3mmoll/L、NT-proBNP:15020.2pg/ml、PH：7.415，po2：54.7mmHg，pco2:37.0mmHg、HCO3-:23.7mmol/L.cTnl:<0.1ng/ml。x线：心影增大心房、室增大，心胸比例增大。肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支增粗。2.2病例的诊疗护理过程患者和患者家属积极配合治疗和康复训练。卧床休息，避免情绪激动和劳累。给与调脂、扩容、减轻心脏负荷、改善循环等对症治疗，请内分泌科协助诊治，给与胰岛素治疗等。患者高龄，心肌缺血严重，病情严重，密切监测病情，少食多餐，低盐低脂饮食REF_Ref21052\r\h[10]。保持大便通畅。经护理治疗，患者于15日后病情得到好转，无特殊不适主诉，结合患者意愿，予办理出院，没有并发症发生。给患者做好健康教育，及时进行随访，以便及时发现病情变化，并及时处理。3护理措施3.1气体交换受损护理心力衰竭其实是心功能障碍的一种表现。人体的心功能出现障碍后，紧接着人体的循环功能就会出现异常，人们就会出现呼吸困难，患者在活动过程中的呼吸困难程度更加明显REF_Ref21127\r\h[11]。如果患者的病情比较严重，那么即使不活动也会出现严重的呼吸困难心力衰竭患者在病发前最典型的症状就是呼吸困难。本文患者本身就有心力衰竭，出现了呼吸困难，在疾病发作期REF_Ref21156\r\h[12]。属于心源性呼吸困难。嘱患者在床上卧床休息，对于夜间呼吸困难者，给半卧位，必要时双腿下垂。遵医嘱给与低流量给氧，2-4/L，增加血氧饱和度，纠正缺氧状态，改善呼吸困难，并且根据病情随时调整状态。适当开窗通风，保持屋内空气新鲜。密切观察呼吸困难和发绀成度是否减轻，给患者上心电监护，观察血氧浓度。密切检测Sa02、血气分析结果，若病情加重，或者Sao2降低94%以下，立即报告医生。经过氧疗治疗，患者胸闷得到缓解，精神状态良好，so2在98%以上。提高患者生活质量。3.2活动无耐力护理乏力、疲倦、头晕、心慌。由于心衰导致心排血量降低，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕、心慌等症状。患者是Ⅳ级心力衰竭，组织灌溉不足，积极补充液体，增加组织灌溉量REF_Ref31175\r\h[13]-REF_Ref31590\r\h[16]。制定目标，循序增加活动量。可以在床上站立或室内缓慢行走，在家属借助下生活自理。注意微循环，给四肢进行保暖，增加组织代谢需氧和营养物质运送。经过补液治疗，患者精神出现好转，四肢较前有了温暖和温润，毛细管充盈时间小于2秒。3.3用药护理糖尿病相关的心血管疾病是一个全球性健康问题，糖尿病会引起心力衰竭等严重血管病变，严重损害患者生活质量，造成每年全球范围内成千上万人死亡。糖尿病是引起心力衰竭的主要并发症之一REF_Ref31668\r\h[17]。在治疗心力衰竭的时候也要防治糖尿病二者相互关联相互影响疾病健康，给临床工作带来巨大挑战。合理用药护理对这类患者的管理带来至关重要。使用胰岛素后,因血糖得到了控制,血浆晶体渗透压水平下降,肾小管对钠离子重吸收的抑制被“解除”,致使体内钠丢失减少。再加上胰岛素本身具有促进肾小管重吸收钠的作用,所以在应用胰岛素后一周左右,体内可因水钠潴留而引发水肿。患者本身下肢有水肿，胰岛素用量不好还可能加剧水钠潴留REF_Ref31714\r\h[18]REF_Ref31887\r\h[19]。所以在精确应用胰岛素用量，根据患者的血糖监测结果进行调整。在注射胰岛素时，护士要选择部位来回轮换，防止局部脂肪萎缩问题。密切监测血糖变化，防止低血糖的发生。患者存在水钠潴留问题，可以给与利尿剂呋塞米，它可以排出多余水分，减轻水肿。同样也可以影响血糖变化。护士在操作时要做好监测，防止低血钾等电解质紊乱的并发症发生。密切监测血钾等电解质。做好巡视。给患者依那普利这类的药物，它对患者的心功能和肾功能有保护作用，可以改善心机结构REF_Ref32063\r\h[20]。护士做好密切巡视观察有无干咳等不良反应。与患者美托洛尔药物，它可以减慢心律，降低心肌耗氧。护士做好密切观察。避免突然停药之后出现病情恶化。患者使用洋地黄药物的时候，护士密切监测脉搏，小于60次每分，应该暂停用药并且通知医生。护士密切观察用药不良反应，和患者的生命体征和病情变化，有问题立即停药，通知医生。病人的心脏有问题，给药速度不应该超过20次每分REF_Ref32406\r\h[21]。经过有效用药后，患者的症状不断改善，病情得到起善，精神状态越来越好。3.4促进有效排痰指导患者有效的姿势和体位，用力的技巧。帮助患者进行排痰。遵医嘱进行雾化吸入，用吸入的氨溴索，嘱患者张口呼吸，湿化气道。教会家属叩击方法，以便排痰REF_Ref32439\r\h[22]。手部弯曲并拢，呈杯状，用合适的力气叩击，以便引出痰液。采取合适的体位，进行体位引流。患者经过有效的排痰咳嗽咳痰减轻，晚上睡眠时间增加。3.5皮肤的护理指导患者准确的去处理好受伤的伤口，选用柔和的消毒剂，之后在进行包扎好伤口。要保持好受伤的脚的伤口要去保持清洁和干燥。每天都要用温和的清水去洗脚，保持脚伤口清洁干燥，避免细菌的生成，而导致的进一步的恶化。也不要长时间的去浸泡双脚，而导致皮肤的衰弱。可以在涂抹一些凡士林的膏体，但是同时要去注意伤口不可碰到水REF_Ref32096\r\h[23]。嘱咐患者和家属每天都应该认真的去检查足部是十分重要。如发现有任何的皮肤破溃处、红肿处、变色处等等的其他异常情况，都应该的去应及时报告给医生和护士。选择合适的鞋袜对于糖尿病足溃疡患者，选择适合自己的鞋子和袜子是十分重要的一部分。合适的鞋袜可以减轻皮肤的压力，避免伤口进一步加重，可以帮助于伤口愈合。避免用力摩擦皮肤，避免抓挠等情况，不去使用强洗涤剂的洗衣液等。3.6水肿的护理嘱患者限制钠盐和水分的摄入，每日摄入盐含量不超过1.5g至2g每天，减少活动，可以适当按摩水肿部位，注意力度，避免皮肤破溃，保持床单位的清洁。预防感染，可以放一个软垫，抬高患者水肿的下肢，不要双腿交叉久坐，定时的可以改变患者的体位。3.7知识的缺乏用药治疗后还是会存在许多的不遵医行为。尤其在用药方面，稍有缓解就会自行停药或者增减药量，这些都会导致疾病反复发作，同时也会影响患者日常心理状态。本文患者反复多次住院心内科，出院后不按照医嘱正确规律的服药，而导致再次住院REF_Ref32168\r\h[24]-REF_Ref32524\r\h[26]。患者缺乏对疾病服药知识的缺乏。本文患者年纪属于高龄，护士应该主动和患者进行交谈，以口语化的方式传播药物知识，告诉患者要嘱患者配合在医院治疗和告知出院以后服药重要性，护士更应该和患者家属做好健康宣教，由家属配合一起帮助患者配合治疗。消除患者紧张情绪使其配合治疗和护理。所以我们针对这一情况采取多形式的教育方式，除了传统的口头讲解外，还利用手机APP、视频等多种形式进行教育。患者可以随时通过手机APP查看相关知识、观看示范视频，还可以在线上与医护人员交流咨询，方便患者回到家后有问题可以及时进行沟通。定期组织同类型的病友一起进行交流。使患者更注重疾病健康。还可以分享一些经验和心得。3.8整体护理尽管心力衰竭和糖尿病的护理有显著的差异，但两者在护理过程中也有许多共同点。对于合并糖尿病的心力衰竭患者来说，护理过程中需要考虑两者之间的相互作用。例如，心力衰竭可能会影响患者的心肌耗氧量，进而影响胰岛素的代谢和血糖的波动，而糖尿病的血糖波动又可能加重心力衰竭的症状。因此，在护理过程中，护理人员要密切关注患者的生理状态变化，调整护理方案以应对患者的双重需求。3.9心理护理对心力衰竭患者采用人文关怀理念下的心理护理，能够改善焦虑、抑郁情绪，提高希望水平及生活质量，减轻睡眠障碍，促进病情好转，值得推广。临床对糖尿病患者及早采取心理调节措施，避免焦虑抑郁的发生REF_Ref32586\r\h[27]REF_Ref32592\r\h[28]。在患者入院时，主动热情的和患者和家属进行沟通，生活上给病人照顾，积极的介绍疾病特点和检查REF_Ref32625\r\h[29]。给患者充分信任感和安全感。耐心听患者的诉说，正确引导患者。可以听一些舒缓的音乐，在病区内适当的活动，多呼吸一些新鲜空气，便于缓解焦躁，失眠，头胀等症状REF_Ref32671\r\h[30]。让家属和患者进行充分的沟通给与关心和支持。经过心理护理，患者心情得到好转，心情愉悦，并且能够积极配合。4讨论对每位患者而言，护理方案都需要依据其具体的病情进行调整。心力衰竭患者的护理方案主要关注如何改善心脏功能，并预防相关并发症。而糖尿病患者的护理则侧重于血糖的管理，需要根据患者的饮食、生活方式及药物使用情况制定个性化的护理方案。每个患者的护理需求都不同，护理人员需要密切关注病情的变化，及时调整护理措施。在实际护理中，护理人员需要根据患者的具体病情进行精确管理，确保患者在生理和心理上都得到全面的照护。通过细致的护理措施，可以帮助患者更好地应对病情，提高生活质量。本文以1例心力衰竭合并糖尿病的护理进行写作，本文患者是一名73岁高龄患者，他对疾病的理解都比较差，且不按规律用药，导致入院。所以我们要做好健康教育，让患者积极配合。所以我们针对这一情况采取多形式的教育方式，除了传统的口头讲解外，还利用手机APP、视频等多种形式进行教育。患者可以随时通过手机APP查看相关知识、观看示范视频，还可以在线上与医护人员交流咨询，方便患者回到家后有问题可以及时进行沟通。开一个小型讲座定期组织同类型的病友一起进行交流。请专业人员进行讲解，使患者更注重疾病健康。还可以分享一些经验和心得，患者可以更配合治疗按规律进行服药，对患者的身心健康也有许多好处。多形式健康教育方式，适用于大多数患者。为了更好地提高疾病认知，药物知识的普及更好地有规律的服药，还可以更好地预防并发症的发展。对身体健康带来好处，提高了用药的依从性。鼓励患者坚持用药。更好的促进身体健康的恢复。个案护理过程也遇到了一些问题。时间问题:患者们和讲解人员存在时间问题。且患者自身不配合参加。个体差异:患者有的人不会使用电子产品。无法自觉观看视频等。人员配置问题:还需要在网上有值班人员，方便患者及时进行交流。成立网上护理小组。提高患者回到家里面的随访。有问题，随时方便进行交流。5结论在护理心力衰竭合并糖尿病的患者时，护理人员面临着特殊的挑战。由于这两种病情对身体不同系统的影响，护理工作不仅需要细致入微的监测，还要求根据患者的具体情况灵活调整护理措施。本文患者病情得到好转，给予办理出院，没有并发症发生。本文采取个案护理，针对患者自身的问题，采取护理措施，还进行了多样性的健康教育，使患者更好的配合有规律进行服药，更好的防止并发症发生。多样性的健康教育可以更好地让患者的认识到自身疾病。健康宣教和随访十分重要，可以提高患者对疾病的自我管理能力，避免急性并发症的再次发生。但是中间还是存在一些人员规划的问题等，希望在未来，这些得到解决。可以朝着更科学、高效的方向发展。推广到更多的医疗机构，造福更多的患者。更好的提高生活质量，改善患者预后。参考文献于甜栖,孙国珍,高敏,等.慢性心力衰竭患者运动康复参与护理干预方案的构建[J].中华护志,2023,58(4):414-420.郇轩,田梅香,尹江燕,等.心力衰竭合并糖尿病住院患者临床特点的回顾性分析及意义[J].兰州大学学报(医学版),2023,49(8):68-75.王小华,马文辉,郭爽.常规急救方案联合灯盏生脉饮治疗急性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效及对血气指标、心功能和糖脂代谢的影响[J].临床和实验医学杂志,2024,23(11):1145-1149.Rosano,Giuseppeetal.“Intravenousferriccarboxymaltoseforironrepletionfollowingacuteheartfailureinpatientswithandwithoutdiabetes:asubgroupanalysisoftherandomizedAFFIRM-AHFtrial.”

Cardiovasculardiabetology

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