儿童哮喘合并过敏性鼻炎管理专家共识（2026版）

儿童哮喘合并过敏性鼻炎管理专家共识（2026版）前言儿童哮喘与过敏性鼻炎均为儿童期最常见的呼吸系统变态反应性疾病，两者在流行病学、病理生理机制、临床表现以及治疗策略上存在高度的同一性。近年来，随着全球气候变化、环境污染及生活方式的改变，儿童哮喘合并过敏性鼻炎的发病率呈持续上升趋势。临床研究表明，过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，且未控制的过敏性鼻炎会显著增加哮喘急性发作的风险，导致哮喘控制率下降。因此，将两者视为“同一气道，同一疾病”进行综合管理，已成为国内外儿科呼吸领域的共识。为了进一步规范我国儿科医师对儿童哮喘合并过敏性鼻炎的诊断、治疗及长期管理水平，提高患儿的生命质量，改善预后，特在既往相关指南及共识的基础上，结合最新的循证医学证据及我国临床实际情况，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构儿科医师提供具有前瞻性、可操作性及规范化的临床指导建议，强调上下气道炎症的同治理念，推动个体化精准治疗策略的实施。一、流行病学与发病机制流行病学数据显示，全球范围内儿童哮喘的患病率约为0.5%-10.0%，而过敏性鼻炎在儿童中的患病率更是高达10%-40%。两者共患率极高，约20%-60%的过敏性鼻炎患儿合并有哮喘，而高达80%的哮喘患儿同时患有过敏性鼻炎。这种高共患率提示两者在发病机制上存在紧密的内在联系。从病理生理学角度分析，两者均属于慢性气道炎症，且多为Th2型免疫反应介导的变态反应性疾病。当外界过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）通过吸入进入机体，首先接触鼻黏膜，引起鼻部炎症反应。若炎症未得到有效控制，炎症介质及细胞因子可沿下呼吸道蔓延，或通过鼻-支气管反射机制，诱发支气管痉挛和气道高反应性。反之，下气道的炎症也会反过来影响上气道功能。这种解剖学及生理学的连续性，决定了在治疗上必须采取“联合防治”的策略。此外，遗传因素、免疫耐受机制失衡、上皮屏障功能缺陷以及微生物组紊乱等，均在儿童哮喘合并过敏性鼻炎的发生发展中扮演着重要角色。特别是儿童期免疫系统的发育尚未成熟，早期干预对于阻断过敏进程、预防疾病发展具有深远意义。二、临床评估与诊断对于疑似哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，应进行全面、系统的临床评估。诊断的确立不仅依赖于典型的病史，还需结合体格检查及必要的辅助检查，以明确过敏原、评估病情严重程度及共患情况。（一）病史采集病史采集是诊断的基础。医师应详细询问患儿的家族过敏史、个人特应性病史（如湿疹、食物过敏）。针对呼吸道症状，需明确咳嗽、喘息、气促、胸闷的发生频率、持续时间、诱发因素及缓解方式。对于鼻部症状，应询问鼻痒、喷嚏、清水样涕及鼻塞的情况，特别是这些症状与哮喘发作的时间关联性。值得注意的是，部分患儿仅表现为慢性咳嗽或鼻部不适，容易被误诊或漏诊，因此临床医师需保持高度警惕。（二）体格检查体格检查应重点关注呼吸系统及鼻部体征。肺部听诊可闻及呼气相哮鸣音，提示气道痉挛。鼻部检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肥大，鼻腔内有清水样分泌物。若伴有腺样体肥大，可见面容改变（如腺样体面容）及咽喉部体征。此外，应注意观察有无特应性皮炎相关的皮肤损害。（三）辅助检查辅助检查对于客观诊断及病情评估至关重要。1.肺功能检查：是诊断哮喘及评估病情严重程度的重要手段。对于5岁及以上能配合的患儿，常规进行通气功能检测，包括支气管舒张试验或支气管激发试验，以评估气流受限及可逆性。对于5岁以下患儿，可采用脉冲振荡技术（IOS）或潮气呼吸分析，虽特异性稍低，但具有重要的临床参考价值。2.过敏原检测：主要包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE（sIgE）检测。前者操作简便、快速，结果直观，但受抗组胺药物影响；后者安全性高，不受药物影响，尤其适用于湿疹严重或无法停用抗过敏药物的患儿。检测结果的判定需结合临床症状，单纯阳性而无临床症状者，仅为致敏状态，不等于临床疾病。3.呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO是反映Th2型气道炎症的无创生物标志物。在哮喘合并过敏性鼻炎患儿中，FeNO水平通常显著升高，不仅有助于嗜酸性粒细胞炎症的诊断，还可用于预测激素治疗的反应性及评估依从性。4.影像学及鼻内镜检查：胸部X线或CT检查主要用于排除其他肺部疾病（如异物、结核、结构性畸形）。对于持续性鼻塞或怀疑鼻窦炎、鼻息肉的患儿，推荐进行鼻内镜检查，以明确鼻腔及鼻咽部结构。（四）诊断与鉴别诊断依据典型的病史、症状体征及过敏原检测结果，哮喘合并过敏性鼻炎的诊断通常不难。哮喘的诊断参照GINA指南标准，过敏性鼻炎的诊断参照ARIA指南标准。但在临床实践中，需特别注意与上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、支气管异物、原发性纤毛运动障碍等疾病进行鉴别，避免误诊误治。三、治疗目标与原则儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗目标是长期控制症状、减少急性发作、维持正常的肺功能、保证正常的生长发育（包括身高、睡眠及心理），并尽可能减少药物副作用。治疗的核心原则是“同病共治，上下气道同治”。在治疗哮喘的同时，必须积极干预过敏性鼻炎，反之亦然。单一治疗往往难以达到理想的控制效果。治疗方案应根据患儿的病情严重程度分级（间歇性、轻度持续性、中度持续性、重度持续性），采取阶梯式治疗策略，并在治疗过程中定期评估，进行升级或降级调整。四、药物治疗策略药物治疗是控制哮喘合并过敏性鼻炎的主要手段。由于上下气道炎症的同质性，许多药物对两者均有疗效，但在给药途径和剂量上有所区别。（一）糖皮质激素糖皮质激素是目前控制气道炎症最有效的药物。1.吸入性糖皮质激素（ICS）：是哮喘长期控制的首选药物。常用的ICS包括布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等。ICS能有效抑制气道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能。对于合并过敏性鼻炎的患儿，ICS虽然主要作用于下气道，但部分药物经吞咽入血后也可能对鼻部炎症产生一定抑制作用，但不足以完全控制鼻部症状。2.鼻用糖皮质激素（INCS）：是治疗中重度过敏性鼻炎的一线药物，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。INCS具有强大的抗炎作用，能显著缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状。对于哮喘合并鼻炎患儿，联合使用ICS和INCS是标准治疗方案。研究表明，积极治疗鼻炎（使用INCS）可以改善哮喘控制，减少哮喘急性发作次数。（二）白三烯受体拮抗剂白三烯是哮喘和过敏性鼻炎发病机制中重要的炎症介质。孟鲁司特钠是常用的LTRA，该药口服方便，依从性高，尤其适用于儿童患者。LTRA不仅能有效缓解哮喘症状，改善肺功能，还能显著控制过敏性鼻炎的鼻部和眼部症状。对于2-5岁低龄儿童、不愿或无法使用吸入激素的患儿，以及伴有运动诱发性哮喘或过敏性鼻炎的患儿，LTRA是首选或联合治疗的重要药物。ICS与LTRA联合应用，具有协同抗炎作用，尤其适用于中重度患儿。（三）抗组胺药抗组胺药主要阻断组胺H1受体，缓解过敏症状。1.第二代口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等。这类药物起效快，对鼻痒、喷嚏、流涕及眼部症状效果显著，且中枢镇静作用弱，安全性高。在哮喘合并鼻炎的急性期，口服抗组胺药可作为辅助治疗，快速缓解症状。2.鼻用抗组胺药：如左卡巴斯汀鼻喷雾剂，起效迅速，适用于鼻部症状的急性缓解。（四）支气管舒张剂支气管舒张剂主要用于缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛。1.短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，是哮喘缓解期的首选药物，按需使用。2.长效β2受体拮抗剂（LABA）：如福莫特罗、沙美特罗等。LABA不能单独用于哮喘治疗，需与ICS联合使用（如ICS/LABA复合制剂）。LABA主要用于中重度哮喘的长期控制，也可用于预防运动诱发性支气管痉挛。（五）其他药物1.色甘酸钠：是肥大细胞膜稳定剂，可用于预防哮喘和鼻炎发作，但疗效相对较弱，多用于轻度患儿或预防用药。2.减充血剂：此类药物仅推荐用于严重鼻塞患儿的短期缓解（通常不超过7天），长期使用可能导致药物性鼻炎。3.鼻用抗胆碱能药：如异丙托溴铵，主要用于缓解流涕症状。为便于临床医师参考，以下列出常用治疗药物的特点及适用情况：药物类别代表药物主要作用机制适应症备注吸入性糖皮质激素(ICS)布地奈德、氟替卡松强效抗炎，抑制气道炎症哮喘长期控制（一线）需掌握正确吸入方法，漱口预防口腔真菌感染鼻用糖皮质激素(INCS)糠酸莫米松、氟替卡松鼻喷剂局部抗炎，缓解鼻部症状过敏性鼻炎（中重度一线）起效较慢，需持续使用，全身副作用极低白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特钠阻断白三烯作用哮喘及过敏性鼻炎（共治首选）尤其适用于伴有鼻炎、运动诱发哮喘或低龄儿童第二代口服抗组胺药氯雷他定、西替利嗪阻断组胺H1受体过敏性鼻炎急性期症状缓解无嗜睡作用，安全性高长效β2受体激动剂(LABA)福莫特罗、沙美特罗舒张支气管平滑肌哮喘（需与ICS联合使用）严禁单独使用短效β2受体激动剂(SABA)沙丁胺醇快速舒张支气管哮喘急性发作缓解按需使用，过度使用提示控制不佳五、变应原特异性免疫治疗变应原特异性免疫治疗（AIT）是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法。对于明确由致敏变应原引起的哮喘合并过敏性鼻炎患儿，在避免接触变应原及药物治疗效果不佳或希望减少长期药物使用量的情况下，可考虑进行AIT。AIT分为皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）。SCIT疗效确切，但起效较慢，注射过程有发生全身过敏反应的风险，需在有抢救能力的医疗机构进行。SLIT安全性较高，可在家中自行给药，依从性相对较好，更适合儿童患者。AIT的适应症包括：确诊为过敏性哮喘（通常为轻中度）合并过敏性鼻炎；主要致敏原明确且难以避免（如尘螨、花粉）；药物治疗不能完全控制症状；患儿家长知情同意。禁忌症包括：严重未控制的哮喘；严重心血管疾病；免疫缺陷；恶性肿瘤；及患儿依从性差等。AIT疗程通常建议3-5年。治疗过程中应密切监测患儿的症状变化及肺功能，定期评估治疗反应和安全性。研究表明，早期（在儿童期）进行AIT，不仅能显著改善上下气道症状，减少急救药物使用，还能预防新的过敏原致敏，甚至阻止哮喘的发生。六、生物制剂靶向治疗随着对哮喘及过敏性鼻炎免疫学机制认识的深入，生物制剂已成为难治性、重度表型患儿的重要治疗选择。针对IgE、IL-5、IL-4/IL-13等关键炎症因子的生物制剂，展现出卓越的临床疗效。（一）抗IgE单抗（奥马珠单抗）奥马珠单抗能特异性结合血清中游离IgE，阻断其与效应细胞结合，从而抑制炎症级联反应。适用于6岁以上经中高剂量ICS和LABA治疗仍不能控制的中重度过敏性哮喘患儿，且血清IgE水平升高。对于合并过敏性鼻炎的患儿，奥马珠单抗能同时改善鼻部症状，减少季节性加重。临床研究显示，使用奥马珠单抗可显著降低哮喘急性发作率，减少口服激素用量。（二）抗IL-5/IL-5R单抗（美泊利单抗、贝纳利珠单抗）主要用于嗜酸性粒细胞增高为主的重度哮喘。这类药物能显著降低血及痰中嗜酸性粒细胞水平，减少哮喘急性发作，改善肺功能。对于合并高嗜酸性粒细胞鼻炎的患儿，亦有一定疗效。（三）抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗）度普利尤单抗可同时阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制Th2型炎症反应。该药在国内外已获批用于6岁以上中重度嗜酸性粒细胞哮喘或2型炎症哮喘的治疗，同时也获批用于治疗中重度特应性皮炎和过敏性鼻炎。对于合并多种2型炎症共病（哮喘、鼻炎、湿疹）的患儿，度普利尤单抗具有独特的优势，能实现“一药多效”，全面控制多系统症状。生物制剂的使用需严格掌握适应症，在专科医师指导下进行，并在使用前评估感染（特别是结核、寄生虫）风险。由于生物制剂成本较高，需结合家庭经济状况及患儿病情严重程度综合决策。七、环境控制与健康教育环境控制是过敏性疾病管理的基础环节。对于明确过敏原的患儿，采取针对性的避免接触措施，往往能起到事半功倍的效果。（一）室内环境控制尘螨是儿童最常见的过敏原。应保持室内清洁，定期清洗床上用品（使用55℃以上热水），减少地毯、毛绒玩具的使用，经常开窗通风，控制室内湿度（以40%-50%为宜）。对于霉菌过敏的患儿，应避免室内潮湿，及时清理霉变区域。对于宠物过敏者，建议将宠物移出室外，或至少不要让宠物进入卧室。（二）室外环境控制在花粉播散季节，花粉过敏患儿应尽量减少户外活动，外出时佩戴口罩和护目镜，关闭门窗，使用空气净化器。空气污染严重时，也应减少外出。（三）健康教育健康教育是提高治疗依从性、改善预后的关键。医师应向患儿及家长普及哮喘合并过敏性鼻炎的相关知识，使其认识到“同一气道，同一疾病”的道理。教育内容应包括：1.疾病本质及长期管理的必要性。2.药物吸入装置的正确使用方法（如压力定量气雾剂pMDI、干粉吸入剂DPI），需定期复核吸入技术。3.哮喘行动计划（AAP）的制定与使用，教会家长及患儿识别哮喘加重的早期征兆，并知晓相应的处理措施。4.记录症状日记和峰流速监测（适用于5岁以上能配合的患儿）。5.定期随访的重要性，根据病情调整治疗方案。八、随访与长期管理儿童哮喘合并过敏性鼻炎是一种慢性疾病，需要长期、规范化的管理。建议建立专科门诊档案，制定个性化的随访计划。（一）随访频率初始治疗后的2-4周应进行首次随访，评估治疗反应及药物安全性。之后每1-3个月随访一次。若病情控制良好，且维持至少3个月，可考虑降级治疗；若控制不佳，则需评估依从性、吸入技术及环境控制情况，并进行升级治疗。（二）评估内容每次随访应评估以下内容：1.症状控制水平：采用哮喘控制测试（ACT/C-ACT）及鼻炎症状评分（如VAS评分或TNSS）进行量化评估。2.急性发作次数及急救药物使用情况。3.肺功能监测：定期复查肺功能，评估气流受限情况。4.药物依从性及副作用：询问用药情况，检查有无生长迟缓、鹅口疮等副作用。5.并发症评估：监测是否出现鼻窦炎、腺样体肥大、睡眠呼吸暂停低通气综合征等共病。（三）转诊指征对于经规范治疗仍难以控制的重度哮喘、诊断不明、出现严重并发症或疑似存在结构性气道异常的患儿，应及时向上级医院或专科中心转诊。九、特殊人群管理（一）婴幼儿哮喘合并鼻炎婴幼儿哮喘多表现为病毒诱