弹性超声在肿瘤评估中应用专家共识（2026版）

弹性超声在肿瘤评估中应用专家共识（2026版）前言随着医学影像技术的飞速发展，超声检查已从传统的解剖结构成像迈向了功能与力学特性成像的新阶段。弹性超声作为一种能够无创评估组织硬度的成像技术，近年来在肿瘤的早期筛查、良恶性鉴别诊断、疗效监测及预后评估中展现出巨大的临床价值。组织硬度与其病理结构密切相关，恶性肿瘤通常伴随细胞密度增加、间质成分改变以及血管生成异常，从而导致组织硬度的显著变化。基于这一生物学特性，弹性超声为临床提供了一种超越传统形态学评估的全新维度。为了进一步规范弹性超声技术在肿瘤评估中的应用，提高诊断的准确性与可重复性，促进多学科协作（MDT）的深度融合，国内外相关领域的专家学者在既往共识的基础上，结合最新的循证医学证据与技术进展，经过多次研讨与修订，特制定《弹性超声在肿瘤评估中应用专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医师及超声医生提供详尽、可操作的指导建议，涵盖技术原理、操作规范、主要肿瘤应用场景、质量控制及未来展望等核心内容，以推动弹性超声技术在肿瘤诊疗中的规范化与标准化应用。第一章弹性超声技术原理与分类弹性超声成像的基本原理是利用组织在不同力学状态下的应变差异或剪切波传播速度差异来反映组织的硬度。不同类型的弹性技术各有其物理基础与适用场景，理解这些原理是正确应用的前提。1.1应变弹性成像应变弹性成像，也称压迫性弹性成像或实时组织弹性成像（RTE）。其基本原理是在组织内部施加一个内部或外部的压力，利用超声回波信号跟踪组织内粒子的位移，计算组织产生的应变（形变）程度。在施加相同压力的情况下，较硬的组织产生的应变较小（即形变小），较软的组织产生的应变较大。在临床应用中，应变弹性成像通常采用半定量评分法（如5分法）或应变率比值法。该技术对操作者的手法依赖性较高，需要施压者保持稳定的频率和力度，且容易受到深部组织衰减的影响。然而，其优势在于设备普及率高，对于浅表器官（如甲状腺、乳腺）的表浅病灶具有良好的应用价值。1.2剪切波弹性成像剪切波弹性成像（SWE）代表了弹性超声技术的进阶方向，主要包括点剪切波弹性成像（pSWE）和二维剪切波弹性成像（2D-SWE）。该技术利用声辐射力在组织内产生剪切波，并通过超高速超声成像系统追踪剪切波的传播速度。由于剪切波在软组织中的传播速度与组织硬度的平方根成正比，因此可以通过测量剪切波速度（SWV，单位m/s）或推导出杨氏模量（单位kPa）来直接量化组织硬度。SWE技术不依赖于操作者的手动施压，具有更好的可重复性和客观性。它能够提供全场的定量硬度分布图，直观显示病灶内部的硬度异质性，对于深部脏器（如肝脏、胰腺）及需要精确监测硬度变化的肿瘤评估具有显著优势。1.3技术对比与选择下表总结了两种主要弹性技术的特点，以供临床选择参考：特性指标应变弹性成像(SE)剪切波弹性成像(SWE)物理原理组织受压后的形变（应变）比值剪切波传播速度（m/s）或杨氏模量（kPa）施压方式手动施压（依赖操作者）声辐射力（机器自动产生）结果表示半定量评分、应变率比值绝对定量值、彩色编码图可重复性中等（受手法影响大）高（客观性强）适用深度较浅（适合浅表器官）较深（适合浅表及腹部脏器）主要优势直观、成本较低、普及广定量精准、不受外力干扰、可重复第二章操作规范与质量控制高质量的弹性成像依赖于规范的操作流程与严格的质量控制。操作不当会导致测量误差，进而影响临床决策。2.1患者准备与体位患者准备应遵循常规超声检查的标准。对于腹部脏器检查，建议患者空腹8小时以上，以减少胃肠道气体干扰。体位的选择应充分暴露检查部位，并确保探头能够与皮肤保持良好接触。对于浅表器官检查，建议患者采取充分暴露颈部或胸部的体位，并保持肌肉放松，避免紧张导致的肌肉硬度改变影响测量。2.2预设置与仪器调节在进行弹性成像前，应调节常规二维超声图像至最佳状态，包括增益、深度、聚焦等。弹性成像感兴趣区（ROI）的设置应包含病灶及其周围适量的正常组织作为对照。对于SWE成像，建议将弹性取样框（Q-Box）设置在病灶实质最硬、颜色最亮的区域，且取样框大小应至少为病灶直径的2倍，或至少包含病灶周围一定范围的正常腺体组织，以评估病灶与背景硬度的对比。2.3呼吸配合与运动伪影控制呼吸运动是影响腹部弹性成像准确性的主要因素。在肝脏等随呼吸移动明显的脏器检查中，应指导患者在呼气末屏气状态下进行数据采集，每次屏气时间建议控制在3-5秒内，以避免患者因憋气困难而产生身体颤动。对于无法配合屏气的患者，可采用自由呼吸状态下多次测量取平均值的方法，但需注意测量结果的离散度。2.4影响测量准确性的因素及规避策略多种因素可能导致弹性测量值出现偏差，操作者需具备识别并规避这些干扰的能力：1.病灶位置与深度：位于极浅表（<2mm）或过深（>8cm，视仪器性能而定）的病灶测量准确性会下降。对于极浅表病灶，可增加耦合剂厚度或使用透声垫；对于深部病灶，应选择低频凸阵探头。2.病灶囊性变与坏死：肿瘤内部的液化坏死区表现为极低硬度，测量时应避开这些区域，重点选取实性、较硬的实质部分进行测量，以反映肿瘤细胞的活性区域。3.周围大血管搏动：邻近大血管的病灶会受到动脉搏动的干扰，导致剪切波传播失真。此时应调整探头角度，尽量减少搏动的影响，或在心动周期间期进行测量。4.骨骼与气体干扰：肋骨遮挡和肠道气体会导致剪切波无法传播或衰减过快，应尝试通过肋间窗或调整体位寻找最佳声窗。第三章弹性超声在乳腺肿瘤评估中的应用乳腺是弹性超声应用最为成熟的领域之一。在BI-RADS分类的基础上，弹性成像能够显著提高诊断的特异性，减少不必要的良性结节活检。3.1乳腺良恶性结节的弹性特征恶性乳腺肿瘤（如浸润性导管癌）通常因肿瘤细胞排列紧密、间质纤维化增生而表现为质地坚硬。在弹性成像上，恶性结节通常显示为蓝色为主（代表硬），应变率比值（SR）较高，SWE值（Emax、Emean）显著高于良性结节。良性病变（如纤维腺瘤、囊肿）则相对较软，表现为红色或绿色为主。然而，需注意部分特殊类型乳腺癌（如髓样癌、黏液腺癌）可能因细胞丰富且间质少而质地较软；部分良性病变（如硬化性腺病、伴有钙化的纤维腺瘤）可能质地较硬。因此，弹性特征不能完全取代形态学特征，需综合分析。3.2诊断标准与截断值本共识推荐在乳腺结节评估中联合应用定性评分与定量指标。应变弹性成像（5分法）：1分：病灶整体变形（表现为均匀绿色）。1分：病灶整体变形（表现为均匀绿色）。2分：病灶大部分变形，少部分未变形（中心呈蓝色，周边绿色）。2分：病灶大部分变形，少部分未变形（中心呈蓝色，周边绿色）。3分：病灶边界变形，中心部分未变形（混杂蓝绿色）。3分：病灶边界变形，中心部分未变形（混杂蓝绿色）。4分：病灶整体未变形（整体蓝色）。4分：病灶整体未变形（整体蓝色）。5分：病灶整体及周边组织均未变形，且蓝色区域大于病灶范围。5分：病灶整体及周边组织均未变形，且蓝色区域大于病灶范围。建议：评分≥4分提示恶性风险较高。建议：评分≥4分提示恶性风险较高。剪切波弹性成像（SWE）：建议记录病灶的最大杨氏模量（Emax）和平均杨氏模量（Emean）。根据多中心研究数据，建议参考以下截断值（单位kPa）：Emax<50kPa：倾向于良性，可考虑降级处理。Emax<50kPa：倾向于良性，可考虑降级处理。50kPa≤Emax<80kPa：灰区，需结合形态学特征。50kPa≤Emax<80kPa：灰区，需结合形态学特征。Emax≥80kPa：提示恶性风险高，建议BI-RADS分类升级。Emax≥80kPa：提示恶性风险高，建议BI-RADS分类升级。3.3在新辅助化疗（NAC）疗效监测中的应用弹性超声在监测乳腺癌新辅助化疗疗效方面具有独特优势。化疗有效的肿瘤，其内部细胞坏死、间质水肿或纤维化改变，导致硬度发生变化。通常在化疗早期，肿瘤可能因为水肿或炎性反应而暂时变硬，随后随着肿瘤细胞的溶解坏死，硬度逐渐降低。连续监测肿瘤的Emax值变化，比单纯测量肿瘤大小能更早地反映治疗反应。若化疗2-3个周期后肿瘤硬度无显著下降甚至持续升高，提示化疗反应不佳，需及时调整治疗方案。第四章弹性超声在甲状腺结节评估中的应用甲状腺结节发病率高，鉴别良恶性是临床关注的焦点。弹性超声为甲状腺结节的定性诊断提供了重要补充。4.1甲状腺结节的弹性特征及注意事项甲状腺恶性结节（乳头状癌居多）通常伴有砂砾体钙化、大量纤维化及沙砾体结构，因此质地较硬。良性结节（如结节性甲状腺肿、腺瘤）通常质地较软或与正常腺体相似。但在应用时需特别注意“桥本甲状腺炎”的背景影响。桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺背景组织由于淋巴细胞浸润和纤维化，整体硬度显著增高。在此背景下，结节的相对硬度比绝对硬度值更具诊断价值。即，在背景硬度极高的甲状腺中，一个绝对硬度值较高的结节，如果其硬度低于背景组织，仍可能提示良性。4.2诊断策略对于甲状腺结节，推荐使用应变弹性评分或SWE定量分析。定性评估：观察弹性图的色彩分布。恶性结节常表现为病灶区域硬度高于周围甲状腺实质，呈现“蓝环征”或不均匀的蓝色分布。定量评估：推荐使用应变率比值（SR）或杨氏模量。SR值（病灶/周围组织）：一般建议截断值在3.0-3.5左右。SR>3.0提示恶性风险增加。SR值（病灶/周围组织）：一般建议截断值在3.0-3.5左右。SR>3.0提示恶性风险增加。SWE值：参考截断值Emax约在35-45kPa之间（不同仪器间存在差异，需建立本实验室基准）。SWE值：参考截断值Emax约在35-45kPa之间（不同仪器间存在差异，需建立本实验室基准）。4.3避免假阳性与假阴性假阳性因素：结节伴粗大钙化、局灶性桥本氏甲状腺炎、硬化性腺病。这些情况下结节质地极硬，易误判为恶性。假阴性因素：髓样癌（部分质地软）、滤泡性腺瘤（质地可软可硬）、囊性成分为主的结节。对于囊实性结节，应仅在实性部分进行弹性测量。第五章弹性超声在肝脏肿瘤及弥漫性病变中的应用肝脏是弹性超声应用最为广泛的脏器，尤其在肝纤维化分期中已达成全球共识。在肝脏肿瘤的评估中，弹性成像同样展现出重要价值。5.1肝脏背景硬度对肿瘤检测的影响在慢性肝病背景下，肝脏背景的纤维化程度会影响肿瘤的检出与定性。肝硬化肝脏背景硬度显著升高，使得与其硬度相近的肝细胞癌（HCC）在常规超声上表现为等回声，难以检出。SWE技术可以通过全幅硬度图发现“硬中硬”或“硬中软”的结节。部分高分化HCC质地可能比硬化背景软，而低分化HCC或胆管细胞癌（CCA）通常比背景更硬。5.2肝脏良恶性肿瘤的鉴别肝细胞癌（HCC）：在非肝硬化肝脏中，HCC通常比周围肝实质硬。在肝硬化肝脏中，HCC的硬度表现多样，但通常存在明显的硬度异质性。肝血管瘤：典型的血管瘤由扩张的血窦组成，质地较软，SWE值通常低于周围肝实质。局灶性结节性增生（FNH）：由于含有瘢痕组织，FNH通常质地较硬，有时在弹性图上可见中心硬化的瘢痕区，具有一定的特征性。转移性肝癌：转移瘤通常质地坚硬，且边缘硬度往往高于中心，呈现“靶环征”样的硬度分布特征。5.3射频消融（RFA）疗效评估在肝肿瘤RFA治疗中，消融区发生凝固性坏死，理论上质地会发生变化。弹性超声可用于辅助评估消融范围。消融后的坏死区通常硬度高于或低于残留肿瘤，具体取决于消融时间及组织收缩情况。SWE有助于在常规超声难以区分消融边界时，通过硬度差异引导补充消融，确保肿瘤被完全灭活。第六章弹性超声在其他部位肿瘤中的应用6.1前列腺癌经直肠超声配合弹性成像（特别是实时剪切波弹性成像）是前列腺癌靶向穿刺的重要辅助手段。前列腺癌多发生于外周带，且质地比良性前列腺增生（BPH）组织更硬。弹性成像能够发现常规超声无法显示的等回声癌灶，并引导穿刺针对硬度异常的区域进行靶向活检，显著提高阳性检出率。共识建议在系统性穿刺基础上，对弹性成像提示硬度异常（PI-RADS弹性评分高）的区域进行至少2-3针的靶向穿刺。6.2肾脏肿瘤肾脏肿瘤的弹性评估相对复杂，因为肾脏本身质地较软且受呼吸影响大。然而，透明细胞肾癌（RCC）通常由于富含血供且质地较软，而血管平滑肌脂肪瘤（AML）含脂肪和肌肉成分，肾嫌色细胞癌质地较硬。弹性成像有助于在部分复杂囊性肾肿瘤（BosniakⅢ/Ⅳ类）中评估实性结节的硬度，辅助鉴别良恶性。6.3淋巴结转移性淋巴结通常因肿瘤浸润、皮质增厚而变硬；反应性增生淋巴结则相对较软。弹性超声，特别是应变率比值，在鉴别淋巴结良恶性方面具有较高的准确性。共识建议，对于短径>5mm的浅表淋巴结，若应变率比值>2.5-3.0，应高度怀疑转移。第七章治疗疗效评估与报告规范弹性超声不仅在诊断中发挥作用，在肿瘤治疗全过程的监测中同样具有潜力。7.1疗效监测指标在放化疗、靶向治疗及免疫治疗过程中，肿瘤的硬度变化可能早于体积变化。有效的治疗通常导致肿瘤细胞减少、间质疏松，从而引起硬度下降。建议建立“硬度-时间”曲线，定期（如每2个周期）测量肿瘤的Emax和Emean。完全缓解（CR）：肿瘤消失或仅存纤维瘢痕，硬度显著降低或同周围组织。部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小，且Emax较基线下降超过20%-30%（需更多临床数据支持具体百分比）。疾病进展（PD）：肿瘤体积增大，或硬度持续上升提示肿瘤负荷增加或纤维化加重。7.2报告规范为了确保信息的有效传递，弹性超声报告应包含以下核心要素：1.病灶描述：位置、大小、形态、边界、回声（常规超声）。2.弹性成像方式：明确注明使用了SE还是SWE。3.弹性定性描述：整体硬度表现（软/硬）、硬度分布（均匀/不均匀）、与周围组织对比。4.弹性定量数据：若使用SE：报告应变率比值（SR）。若使用SE：报告应变率比值（SR）。若使用SWE：报告最大杨氏模量、平均杨氏模量、最小杨氏模量（单位kPa或m/s）。建议感兴趣区（ROI）描述。若使用SWE：报告最大杨氏模量、平均杨氏模量、最小杨氏模量（单位kPa或m/s）。建议感兴趣区（ROI）描述。5.弹性评分/分类：如适用，报告相应的弹性评分（如5分法）。6.综合建议：结合BI-RADS或TI-RADS分类，给出弹性成像修正后的分类建议及后续处理