膀胱病变超声评估专家共识（2026版）

膀胱病变超声评估专家共识（2026版）一、前言随着超声成像技术的飞速发展以及高频探头、三维超声、超声造影及弹性成像等新技术的临床普及，超声检查在膀胱病变的筛查、诊断、疗效评估及随访中发挥着越来越核心的作用。膀胱作为泌尿系统重要的储尿器官，其解剖位置相对表浅，声窗良好，非常适合作为超声检查的首选靶器官。然而，在实际临床工作中，不同医疗机构、不同年资的超声医师在膀胱扫查规范、图像留存、术语使用以及病变定性定量评估方面仍存在显著差异，导致诊断质量参差不齐，甚至出现误诊、漏诊情况。为了进一步规范膀胱病变的超声检查操作流程，提升诊断的准确性与一致性，推动超声在泌尿外科领域的精准应用，国内相关领域的权威专家结合最新的临床研究成果及2026年前沿技术趋势，在既往共识基础上进行了深入研讨与修订，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构超声医师及临床泌尿外科医师提供一套科学、严谨、可操作性强的膀胱病变超声评估指导方案，以优化临床决策，改善患者预后。二、适用范围本共识适用于各级医院、社区卫生服务中心及体检中心从事腹部超声检查的专业医师。其适用对象包括但不限于：1.出现血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路症状的患者；2.体检筛查发现泌尿系统异常或高危人群（如长期吸烟、接触化工原料者）的膀胱健康评估；3.膀胱肿瘤术前分期评估、术后随访及膀胱灌注治疗后的疗效监测；4.膀胱结石、膀胱憩室、膀胱炎及膀胱异物等常见疾病的诊断与鉴别诊断；5.引导膀胱穿刺活检、造瘘及置管等介入操作。三、仪器设备与检查前准备（一）仪器设备要求1.超声仪器的选择：推荐使用彩色多普勒超声诊断仪，具备高分辨率灰阶成像、频谱多普勒及彩色多普勒血流显像（CDFI）功能。有条件的单位建议配备三维成像、超声造影（CEUS）及实时剪切波弹性成像（SWE）功能，以提升对复杂病变的检出与定性能力。2.探头选择：经腹壁超声检查：首选凸阵探头，频率3.5~5.0MHz，对于体型较瘦或儿童患者，可选用线阵探头，频率5.0~7.5MHz以获得更高分辨率的近场图像。经腹壁超声检查：首选凸阵探头，频率3.5~5.0MHz，对于体型较瘦或儿童患者，可选用线阵探头，频率5.0~7.5MHz以获得更高分辨率的近场图像。经直肠或经阴道超声检查：推荐使用端扫式腔内探头，频率5.0~7.5MHz，此类检查能更清晰地显示膀胱三角区、颈部及膀胱后壁的微小病变，且不受腹壁脂肪及肠道气体的干扰。经直肠或经阴道超声检查：推荐使用端扫式腔内探头，频率5.0~7.5MHz，此类检查能更清晰地显示膀胱三角区、颈部及膀胱后壁的微小病变，且不受腹壁脂肪及肠道气体的干扰。（二）患者准备1.膀胱充盈度：经腹壁超声检查时，膀胱需要适度充盈。充盈不足会导致膀胱壁皱缩，掩盖微小肿瘤或误将皱褶误认为病变；过度充盈则会压迫膀胱壁导致变薄，且患者不适感增加，影响配合度。推荐标准为：患者有明显尿意但能耐受为宜，此时膀胱内尿量通常在300~500ml之间。2.肠道准备：对于肠道气体较多干扰观察者，建议检查前晚食用清淡饮食，必要时可服用适量消胀药物或灌肠，以减少后方回声衰减。3.特殊情况：对于留置导尿管的患者，可通过导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水以制造人工充盈状态，注入量通常为200~300ml，注入时应缓慢并观察患者反应。四、扫查技术与标准切面（一）扫查方法扫查应遵循“全面、系统、多切面”的原则。患者取仰卧位，必要时取侧卧位或截石位。将探头置于耻骨联合上方，进行横断面、纵断面及斜断面扫查。1.横断面扫查：探头长轴与人体纵轴垂直。自膀胱顶部向底部缓慢滑行，重点观察膀胱前壁、后壁、侧壁及膀胱内部结构。在此切面上，膀胱呈圆形或椭圆形，需注意测量膀胱的左右径及前后径。2.纵断面扫查：探头长轴与人体纵轴平行。自膀胱中线向两侧旋转扫查，重点观察膀胱顶部、底部、三角区及颈部。在此切面上，膀胱呈三角形或倒置梨形，需测量膀胱的上下径（长径）。3.斜断面扫查：当怀疑有输尿管喷尿异常或膀胱憩室时，可调整探头角度进行斜切追踪观察。（二）标准测量与残留尿测定1.膀胱容量测定：推荐采用椭圆体公式估测膀胱容量（V=0.5×左右径×前后径×上下径）。此公式虽为估算，但在临床评估膀胱功能及残余尿量（PVR）中具有重要参考价值。2.残余尿量测定：应在患者排尿后立即进行复查。残余尿量增多常提示膀胱出口梗阻或神经源性膀胱。标准界定：排尿后残余尿量大于50ml即为异常，大于100ml具有显著临床意义。（三）图像留存规范为了确保医疗文书可追溯及后续复查对比，必须留存标准切面图像。至少应包括：1.膀胱充盈时的最大横切面及纵切面（包含正中矢状面）。2.病变部位的最大横切面、纵切面及彩色多普勒血流图。3.若有测量，必须留存带有测量标尺的图像。4.对于可疑恶性病变，建议留存动态图像（剪辑片段）以记录病变的移动性及与周围组织的相对关系。五、正常膀胱超声表现与解剖变异（一）正常声像图特征正常膀胱壁在适度充盈时表现为光滑、连续的强回声带，内外层为强回声（浆膜层及黏膜层），中间为低回声（肌层），形成典型的“强-弱-强”三层结构，厚度均匀，一般不超过3mm（含黏膜层）。膀胱内尿液为无回声暗区，透声性良好，后方回声增强。（二）解剖变异与伪像识别1.膀胱三角区：是输尿管间嵴所在的区域，声像图上可见局部黏膜稍增厚，属于正常解剖结构，不应误诊为肿瘤。2.输尿管喷尿：在彩色多普勒下，可见输尿管口处有间歇性彩色射流信号喷入膀胱，这是输尿管蠕动功能的体现。若喷尿信号减弱或消失，提示上尿路梗阻可能。3.伪像识别：侧方回声失落：膀胱壁的弧度可能导致侧壁回声减弱，需调整探头角度或利用谐波成像技术消除。侧方回声失落：膀胱壁的弧度可能导致侧壁回声减弱，需调整探头角度或利用谐波成像技术消除。后方回声增强：尿液透声好导致后方回声增强，可能掩盖膀胱后方的小病变，需适当降低远场增益。后方回声增强：尿液透声好导致后方回声增强，可能掩盖膀胱后方的小病变，需适当降低远场增益。切面厚度伪像：囊性结构的侧壁在声束非垂直入射时显示增厚，需通过多角度扫查鉴别。切面厚度伪像：囊性结构的侧壁在声束非垂直入射时显示增厚，需通过多角度扫查鉴别。六、膀胱肿瘤的超声评估膀胱肿瘤是膀胱病变中最重要的评估对象，超声检查对其检出率较高，尤其对大于0.5cm的肿瘤敏感性极佳。（一）形态学特征评估1.数目与位置：明确肿瘤是单发还是多发。膀胱肿瘤多发于三角区和侧壁，颈部和顶部相对少见。需详细记录肿瘤所在的膀胱壁具体位置（如：左侧壁、距输尿管口2cm处）。2.大小测量：测量肿瘤的最大径线，通常需要测量三个相互垂直的径线（长、宽、高），这对于临床分期及疗效评估至关重要。3.形态与基底：观察肿瘤的形态（乳头状、菜花状、结节状、扁平状）。重点评估肿瘤基底的宽窄，带蒂的肿瘤通常浸润较浅，而宽基底、浸润性生长的肿瘤往往提示肌层浸润。4.内部回声：大多数膀胱移行细胞癌表现为中等回声或稍高回声，部分瘤体内可因坏死、钙化出现点状强回声或不规则无回声区。（二）血流动力学特征应用彩色多普勒及能量多普勒（CDE）观察肿瘤内部及周边血流信号。1.血流丰富程度：根据血流信号分布情况分为四级（0级：无血流；I级：少量点状血流；II级：短棒状或条状血流；III级：丰富网状或树枝状血流）。恶性肿瘤通常血供较丰富，但体积较小的肿瘤也可能无明显血流信号。2.阻力指数（RI）：频谱多普勒检测肿瘤内部动脉血流，RI值对良恶性鉴别有一定参考价值。一般认为RI>0.60提示恶性的可能性较大，但这并非绝对标准，需结合形态综合判断。（三）分期评估（T分期）超声对膀胱肿瘤的T分期评估具有重要临床价值，主要依据膀胱壁的连续性及受累层次。分期超声表现特征临床意义Ta乳头状肿瘤，基底局限于黏膜层，膀胱壁低回声肌层连续完整，未受侵犯。非肌层浸润性膀胱癌，预后较好。T1肿瘤侵犯黏膜下层（固有层），但肌层低回声带连续性尚好，局部可显示受压变薄但未中断。非肌层浸润性膀胱癌，但复发风险较Ta高。T2肿瘤侵犯肌层。表现为膀胱壁低回声带中断、模糊，肿瘤与肌层分界不清，但浆膜层强回声线尚完整。肌层浸润性膀胱癌，通常需行根治性手术。T3肿瘤突破浆膜层，侵犯膀胱周围脂肪组织。表现为膀胱壁外缘连续性中断，可见不规则实性肿块突向膀胱外低回声脂肪组织。局部晚期，需综合治疗。T4肿瘤侵犯邻近器官（前列腺、子宫、阴道、盆壁等）。晚期，手术难度大。（四）特殊类型膀胱肿瘤1.脐尿管癌：发生于膀胱顶部或前壁正中，常与脐尿管残存相关。超声特征为膀胱顶部外生性或混合性肿块，可向腹壁延伸。需注意与膀胱顶部原发癌鉴别。2.鳞状细胞癌及腺癌：较少见，常呈巨块状或溃疡状，基底宽大，浸润深，声像图上往往表现为回声极不均匀，易伴有坏死。七、非肿瘤性膀胱病变的超声评估（一）膀胱结石1.典型表现：膀胱内强回声团块，后方伴有声影，随体位改变而移动（即“重力移动性”）是诊断膀胱结石的可靠依据。2.鉴别诊断：需与膀胱内异物（如缝线、双J管结壳）、肠道内气体回声鉴别。异物通常有特定的形态且病史明确；气体回声形态不稳定且后方伴“彗星尾”征而非声影。3.复杂情况：对于“憩室内结石”，结石位于憩室内，体位改变时移动受限，需仔细寻找憩室口。（二）膀胱炎1.急性膀胱炎：膀胱壁弥漫性或局限性增厚，黏膜表面粗糙，回声减低，膀胱内透声差，可见漂浮的点状低回声（炎性渗出物或血凝块）。患者常有明显的尿频、尿痛症状。2.慢性膀胱炎：膀胱壁普遍增厚，黏膜层回声增强，肌层回声减低，膀胱容量往往减小。3.腺性膀胱炎：是一种特殊的慢性膀胱炎，表现为膀胱三角区或颈部黏膜增厚，呈丘陵状或滤泡样改变，需与早期膀胱肿瘤鉴别。其特点是病变范围较广，基底较宽，但血流信号相对肿瘤较少。4.间质性膀胱炎：膀胱壁显著增厚，尤以膀胱顶部为著，容量明显减少，常伴有肾积水。（三）膀胱憩室1.表现：膀胱壁外的囊性无回声区，通过狭窄的通道（憩室颈）与膀胱腔相通。2.分类：分为先天性憩室（真性憩室，含肌层）和继发性憩室（假性憩室，多因下尿路梗阻导致，无肌层）。超声需测量憩室大小、颈部宽度，并观察憩室内是否有结石、肿瘤。3.重点：排尿后复查，若憩室内仍有大量残留尿液，提示排空不畅，易继发感染或结石。（四）膀胱血凝块1.表现：膀胱内不规则团块状回声，形态多变，边缘不规整。2.鉴别要点：血凝块内部无血流信号（这是与肿瘤鉴别的关键），且随体位改变其形态和位置发生缓慢改变。嘱患者剧烈翻身或排尿后复查，血凝块往往有变形、缩小或消失，而肿瘤位置形态固定。（五）膀胱异物异物种类繁多（如医用导管、发夹、温度计等）。超声表现为膀胱内形态各异的强回声结构，后方常伴有声影或彗星尾征。详细询问病史是确诊的关键。八、多参数超声技术的应用随着2026版共识的更新，多参数超声技术在膀胱病变精准评估中的地位进一步提升。（一）超声造影（CEUS）超声造影能实时反映病变的微循环灌注情况，显著提高对膀胱肿瘤的检出率，特别是对于常规超声怀疑但难以定性的微小病变及平坦型病变（CIS）。1.增强模式：膀胱肿瘤多表现为动脉期快速高增强，实质期廓清较快（快进快出）。2.评估价值：肿瘤大小范围校正：造影能更清晰地显示肿瘤实际浸润边界，校正常规超声因周边充血水肿导致的高估。肿瘤大小范围校正：造影能更清晰地显示肿瘤实际浸润边界，校正常规超声因周边充血水肿导致的高估。肌层浸润深度判断：通过观察肌层是否被破坏及造影剂是否突破膀胱壁外层，能更准确地判断T分期，准确率优于常规超声及CT尿路造影（CTU）。肌层浸润深度判断：通过观察肌层是否被破坏及造影剂是否突破膀胱壁外层，能更准确地判断T分期，准确率优于常规超声及CT尿路造影（CTU）。残留肿瘤识别：在经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，CEUS有助于发现残留的微小肿瘤病灶。残留肿瘤识别：在经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，CEUS有助于发现残留的微小肿瘤病灶。（二）超声弹性成像组织硬度是鉴别病变性质的重要生物学指标。1.应用原理：恶性膀胱肿瘤通常细胞密度大、间质纤维化，硬度高于良性病变及炎性组织。2.临床应用：对于判断膀胱壁肌层浸润程度，弹性成像提供了额外的定量参数（如杨氏模量值）。当肿瘤硬度显著高于周围正常膀胱壁肌层时，提示T2期以上浸润的可能性大。此外，弹性成像也有助于鉴别腺性膀胱炎（较软）与膀胱肿瘤（较硬）。（三）三维超声成像三维超声通过容积重建，可以直观地显示肿瘤与膀胱三角区、输尿管口的空间立体关系。1.优势：在术前规划中，三维超声能帮助外科医师更精准地判断肿瘤位置，特别是对于输尿管口附近肿瘤，有助于评估手术切除范围及预防输尿管口损伤。2.自动测量：三维技术可自动计算膀胱容量及肿瘤体积，较二维手动测量更客观、重复性更好。九、报告规范与数据存储超声报告是临床决策的重要依据，必须规范、客观、准确。（一）报告内容结构1.患者信息与检查条件：注明检查日期、仪器型号、探头类型、膀胱充盈状态（优/良/差）。2.膀胱一般描述：描述膀胱形态、轮廓、壁厚、黏膜光滑度、腔内透声情况。3.病变描述（若存在）：位置：使用解剖学术语（如：膀胱左侧壁近顶部）。位置：使用解剖学术语（如：膀胱左侧壁近顶部）。数目：单发/多发（具体数量）。数目：单发/多发（具体数量）。大小：给出三个径线的具体数值。大小：给出三个径线的具体数值。形态：乳头状、菜花状、团块状等。形态：乳头状、菜花状、团块状等。回声：内部回声水平、均匀性、有无钙化或液化。回声：内部回声水平、均匀性、有无钙化或液化。基底：带蒂/宽基底，膀胱壁连续性（完整/中断）。基底：带蒂/宽基底，膀胱壁连续性（完整/中断）。血流：描述血流丰富程度及RI值。血流：描述血流丰富程度及RI值。随呼吸或体位移动情况：有/无。随呼吸或体位移动情况：有/无。4.周邻结构情况：前列腺、精囊、子宫及盆腔淋巴结情况。5.测量数据：残余尿量（PVR）。6.超声提示（结论）：定性诊断：尽可能明确良恶性倾向。定性诊断：尽可能明确良恶性倾向。鉴别诊断：当诊断不明确时，按可能性大小列出鉴别诊断。鉴别诊断：当诊断不明确时，按可能性大小列出鉴别诊断。分期建议：对于恶性肿瘤，建议给出可能的T分期。分期建议：对于恶性肿瘤，建议给出可能的T分期。临床建议：如建议进一步行CTU、膀胱镜检查或复查。临床建议：如建议进一步行CTU、膀胱镜检查或复查。（二）术语标准化报告中应避免使用模糊不清的词汇。例如：描述回声时使用：“高回声”、“等回声”、“低回声”、“无回声”、“混合回声”。描述回声时使用：“高回声”、“等回声”、“低回声”、“无回声”、“混合回声”。描述形态时使用：“规则”、“不规则”、“分叶状”。描述形态时使用：“规则”、“不规则”、“分叶状”。描述血流时使用：“丰富”、“稀疏”、“未见”。描述血流时使用：“丰富”、“稀疏”、“未见”。（三）质量控制与数据存储1.图像存储：所有阳性病例及关键阴性病例必须存储静态图像及动态剪辑。动态图像时长建议不少于5-10秒，涵盖病变的全貌及血流特征。2.科室质控：建议建立膀胱超声检查的质控指标，