儿童腹部超声诊断专家共识（2026版）

儿童腹部超声诊断专家共识（2026版）1.前言随着超声影像技术的飞速发展，高频探头、彩色多普勒、弹性成像以及造影增强超声（CEUS）等新技术在儿科临床中的应用日益广泛。儿童腹部解剖结构特殊，器官体积较小，且配合度往往低于成人，这对超声诊断的规范化与精准度提出了更高的要求。为了进一步规范我国儿童腹部超声检查技术，提高诊断准确率，促进多中心研究的同质化发展，特在既往版本的基础上，结合最新临床证据与技术进展，制定本专家共识。本共识旨在为从事儿童腹部超声诊断的医师提供具有可操作性的指导建议，涵盖检查前准备、规范化扫查切面、常见病及多发病的诊断标准、报告书写规范等内容，以期为临床诊疗提供更可靠的影像学依据。2.检查前准备与设备要求2.1患儿准备与镇静儿童腹部超声检查的成功率在很大程度上取决于患儿的配合程度。检查前的准备工作应根据患儿的年龄、临床症状及目标器官进行个体化调整。对于新生儿及婴幼儿，通常无需严格禁食。建议在哺乳后或睡眠状态下进行检查，此时胃充盈可作为良好的声窗，且患儿处于安静状态，便于观察腹腔结构。对于年长儿，特别是重点检查胆囊、胰腺、腹膜后血管或肾静脉的患儿，应常规禁食4-8小时，以减少胃肠道气体干扰，并使胆囊处于充盈状态。若患儿哭闹严重或无法配合，可采取安抚奶嘴、播放动画片等方式分散注意力；若仍无法满足检查需求，建议在临床医师指导下使用水合氯醛口服或灌肠进行镇静。检查膀胱时应嘱咐患儿适量饮水，待膀胱充盈至有明显尿意时检查，以清晰显示膀胱壁及后方盆腔结构。2.2仪器调节与探头选择设备应具备高频线阵探头（频率7-15MHz）及低频凸阵探头（频率2-5MHz）。高频探头适用于表浅器官（如新生儿肝脏、肾脏、肠管、睾丸等）及较瘦儿童的腹部检查，可提供极高的分辨率；低频探头则用于肥胖患儿、深部器官（如胰腺深部、腹膜后大血管）或需大范围扫查时的穿透成像。检查时应调节适当的增益、TGC（时间增益补偿）及聚焦区，以获得清晰、对比度适宜的图像。彩色多普勒血流显像（CDFI）应调节至低速血流状态，降低壁滤波，适当提高彩色增益，以利于显示儿童腹部细小血管的低速血流。对于微小血管的显示，推荐开启超微血管成像技术（SMI）或微血流成像技术，以减少运动伪影。3.肝脏与胆道系统3.1正常肝脏超声表现与测量儿童肝脏体积相对较大，右叶下缘可延伸至右肋缘下，尤其是新生儿和婴儿。正常肝实质回声应均匀、细腻，略低于或等于脾脏回声。肝内管道结构显示清晰，肝门部门静脉主干直径通常不超过0.8-1.0cm（随年龄增长而略有增加）。测量肝右叶最大斜径时，探头置于右肋缘下，声束指向右肩方向，测量肝表面至膈肌的最大垂直距离。在判断肝脏肿大时，需结合年龄标准，新生儿肝脏右肋下可达2-3cm，这属于生理性表现，不可误诊为肝大。若发现肝实质回声增粗、增强，或肝内胆管回声增强，需结合临床病史排除代谢性疾病或胆道闭锁。3.2胆道闭锁的超声诊断线索胆道闭锁（BA）是新生儿胆汁淤积的常见原因，超声是其首选筛查方法。除观察胆囊形态外，本共识强调“三角征”的重要性。三角征是指肝门部纤维块在超声上表现为的高回声锥形结构，位于门静脉左右支分叉处前方，是胆道闭锁的特异性征象。此外，胆囊形态的动态观察也至关重要。空腹状态下胆囊形态细长、不规则或呈闭锁状（长度<1.9cm），进食后胆囊无收缩或收缩功能差，均提示BA可能。肝内胆管扩张在BA中通常不出现，若发现肝内胆管普遍扩张，反而更倾向于胆总管囊肿等非闭锁性疾病。3.3胆总管囊肿与先天性胆管扩张症依据Todani分型，超声需对胆管扩张的部位和形态进行描述。I型（胆总管囊状扩张）最为常见，表现为胆总管部位出现囊性无回声区，与近端肝管及远端胆管相通，囊肿两端可见胆管中断。V型（Caroli病）则表现为肝内多发囊状扩张，呈“串珠样”改变，囊性病灶与胆管相通是其鉴别于肝内多发囊肿的关键。3.4儿童常见肝脏局灶性病变儿童肝脏良性肿瘤以血管内皮瘤、婴儿型血管瘤、错构瘤多见；恶性肿瘤以肝母细胞瘤、肝细胞癌常见。超声检查时，需详细记录病灶的位置、大小、回声特征（高回声、低回声、混合回声）、边界、内部血流情况。肝母细胞瘤常表现为单发、巨大的类圆形实性包块，边界清晰，内部回声不均，可见钙化斑，CDFI显示丰富血流信号。对于不典型的局灶性病变，推荐常规应用超声造影技术，通过观察动脉期、门脉期及延迟期的增强模式，鉴别良恶性。4.胰腺与脾脏4.1胰腺检查技巧由于胰腺位置深且前方常有胃肠道气体遮挡，儿童胰腺显示较为困难。检查时建议患儿饮水300-500ml，使胃充盈作为透声窗。探头采用横切面，在剑突下水平扫查，以腹主动脉、肠系膜上动脉及脾静脉作为解剖标志识别胰腺。儿童胰腺形态通常呈蝌蚪形、腊肠形或哑铃形。新生儿胰腺相对较大，回声略低，随年龄增长回声逐渐增强。胰腺测量值（前后径）需参考不同年龄组标准，一般胰头<1.5cm，胰体<1.0cm，胰尾<1.2cm。急性胰腺炎时，胰腺弥漫性肿大，回声减低，主胰管可扩张，周围常可见积液。4.2脾脏大小评估脾脏是重要的免疫器官，儿童脾脏肋下可触及属正常生理现象。超声测量脾脏长径（脾脏上极最高点至下极最低点的距离）是评估脾大小的标准方法。不同年龄段脾脏长径参考值如下：新生儿<4cm，6个月以内<5cm，1-3岁<6cm，3-7岁<7cm，7-12岁<8-9cm。若超过该年龄组上限或脾脏指数（长径×厚径）增大，可诊断脾大。副脾是常见的变异，多位于脾门处，呈类圆形，回声与脾实质一致，需与淋巴结或肿物鉴别。5.泌尿系统5.1先天性肾积水（Hydronephrosis）分级肾积水是儿童常见的泌尿系统畸形，主要原因为肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。本共识推荐采用美国胎儿泌尿外科协会（SFU）分级系统，该系统在临床应用最为广泛，对治疗决策具有重要指导意义。具体分级标准如下表：SFU分级超声表现特征0级肾盂无扩张或肾盂可见但无分离；肾实质无变薄1级肾盂仅可见；肾盏无扩张；肾实质正常2级肾盂轻度扩张；肾盏可见；肾实质正常3级肾盂中度扩张；肾盏轻度扩张；肾实质轻度变薄但厚度正常4级肾盂重度扩张；肾盏重度扩张；肾实质明显变薄在评估肾积水时，除SFU分级外，还需测量肾皮质厚度、肾盂前后径（APD）以及观察输尿管是否扩张。新生儿APD>10mm通常提示具有临床意义的梗阻。对于重度积水（SFU4级），需注意评估残余肾实质的功能，此时可结合超声造影或利尿性肾动态显像。5.2婴儿型多囊肾（ARPKD）ARPKD是一种常染色体隐性遗传病，超声表现为双侧肾脏显著增大，外形保持正常，肾实质回声明显增强，由于无数微小囊肿导致声散射增加，回声强度往往接近或超过肝脏回声。皮质与髓质分界不清，难以显示具体的囊性结构，常伴有肝内胆管扩张（Caroli病）或先天性肝纤维化。此表现需与常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD）鉴别，后者通常为双侧肾脏散在大小不等的囊肿，且常有家族史。5.3肾母细胞瘤（Wilms瘤）Wilms瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤。超声表现为肾脏内或以肾脏为主的巨大实性混合性包块，肿瘤内部常有出血、坏死液化区，导致回声不均。残存的肾实质常被挤压呈“新月形”或“杯口状”包绕在肿瘤边缘，这是Wilms瘤的典型特征。CDFI显示肿瘤内部血流丰富。检查时需重点观察肾静脉及下腔静脉有无瘤栓，以及肝脏有无转移灶。6.胃肠道急腹症6.1急性阑尾炎阑尾炎是儿童急腹症中最常见的外科疾病。超声检查时应采用高频探头，以盲肠和髂腰肌为标志，寻找压痛最明显的区域。正常阑尾直径一般不超过6mm，且管壁层次清晰，可压缩。诊断急性阑尾炎的直接征象包括：阑尾肿大（外径>6mm，壁厚>2mm），管壁层次结构模糊或消失，呈“靶环征”或“盲管样”低回声结构，探头加压时不可压缩且患儿有明显痛感（压痛反跳痛）。间接征象包括：阑尾周围肠系膜脂肪肿胀回声增强（“脂肪爬行征”）、阑尾腔内粪石强回声伴声影、阑尾周围积液、肿大淋巴结等。需注意，阑尾位置变异较多（如盲肠后位、盆位、腹膜后位），检查时应多切面、多角度扫查，必要时使用凸阵探头深部探测。对于位置深在或肥胖患儿，若高频探头显示困难，不应轻易排除阑尾炎。6.2肠套叠肠套叠是婴幼儿肠梗阻的常见原因，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块。超声检查具有极高的敏感性和特异性。典型声像图表现为：①靶征：横切面上可见外层为套鞘部肠管回声，中间为套入部肠管浆膜层和肌层形成的环状高回声，中心为套入部肠管腔内容物或肠壁形成的低回声，形成“同心圆”结构；②套筒征：纵切面上表现为多层平行的高低回声结构，呈“套筒”样。彩色多普勒显示肠壁内血流信号是判断肠管生机的重要指标，若套入部肠壁血流信号稀少或消失，提示肠坏死风险高，需紧急手术复位。6.3先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）CHPS多于出生后2-4周出现喷射性呕吐。超声检查前需禁食或抽空胃内容物，取右侧卧位，以胃充盈液体为声窗观察幽门管。诊断标准包括：幽门管肌层厚度≥4mm（部分文献认为≥3mm），幽门管长度≥15-17mm，幽门管直径≥14mm。超声表现可见幽门管全周性肌层增厚，呈低回声，中央腔隙狭窄，通过受阻，呈现“宫颈征”或“肩章征”。6.4肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染并发，是儿童腹痛的常见原因。超声检查时，需于脐周及右下腹（回盲部）区域扫查。诊断标准尚存争议，但一般认为同一区域肠系膜淋巴结显示数≥3个，且短轴直径≥10mm（或>8mm），长径/短径比值（L/S）<2，结合临床有发热、腹痛等症状，可考虑诊断。需注意与阑尾炎引起的反应性淋巴结肿大鉴别，后者通常肿大程度较轻，且多位于阑尾周围。7.肾上腺与腹膜后肿瘤7.1神经母细胞瘤（NB）NB是儿童最常见的颅外实体恶性肿瘤，来源于交感神经链。超声表现因肿瘤成分不同而异。典型表现为肾上腺区或腹膜后脊柱旁的混合性包块，形态不规则，边界不清，常跨越中线生长。肿瘤内部常有粗大、斑点状或团块状钙化，这是NB的重要特征。肿瘤常将肾脏向下、向外推移，使肾脏与肿瘤之间形成“裂隙征”，肾脏本身结构多保持正常。CDFI显示肿瘤内部血流丰富。检查时需仔细评估肿瘤与周围大血管（腹主动脉、下腔静脉）的关系，判断有无血管包绕或瘤栓形成。7.2肾上腺出血肾上腺出血多见于新生儿，右侧多于左侧。超声表现为肾上腺区类圆形或三角形肿物，早期呈高回声或混合回声，随时间推移，中心液化变为无回声，最终形成囊肿样结构。需注意与神经母细胞瘤鉴别。肾上腺出血通常在随访过程中体积逐渐缩小，回声逐渐减弱或消失，而NB则进行性增大且伴有钙化。8.超声造影在儿童腹部疾病中的应用随着超声造影剂（如六氟化硫微气泡）在儿童应用中的安全性得到证实，CEUS技术在儿童腹部疾病的鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。在肝脏局灶性病变中，肝血管瘤表现为动脉期周边结节状强化，向心性填充；肝母细胞瘤表现为动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清呈低增强（“快进快出”）；局灶性结节样增生（FNH）表现为动脉期离心性均匀高增强，延迟期呈等或稍高增强，且可见中央瘢痕。在肾脏创伤评估中，CEUS可敏感显示肾实质挫裂伤、活动性出血（造影剂外溢）及肾梗死区域，其敏感度优于常规超声和CT，且无电离辐射，特别适合儿童创伤后的动态随访。在判断阑尾炎穿孔方面，CEUS通过观察阑尾壁的微灌注情况，有助于识别坏疽性阑尾炎。9.报告书写规范超声报告是临床医师决策的重要依据，必须做到客观、准确、简洁、规范。报告内容应包括：9.1一般信息患儿姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、仪器型号、探头频率、检查号及临床诊断。9.2图像描述按解剖顺序或器官系统描述。先描述阴性所见，再描述阳性所见。描述内容应包括器官的大小、形态、回声强度、内部结构、血流情况。对于病灶，需详细记录其位置、大小（三维径线）、边界、回声特征、与周围组织关系、血流信号分级及阻力指数等。避免使用模糊、模棱两可的词汇（如“似有”、“可能”），除非确实无法确定。9.3超声提示“超声提示”应基于“图像描述”得出，结合临床资料给出倾向性诊断。诊断结论应遵循“从定位到定性，从病理到功能”的原则。对于不能明确的诊断，可提出鉴别诊断或建议进一步检查。例如：“右下腹阑尾区可见肿大阑尾，壁厚，周围渗出，提示急性阑尾炎可能性大”；“肝右叶实性占位，性质待定，建议CEUS或MRI检查”。10.质量控制与安全管理10.1ALARA原则儿童超声检查必须严格遵循ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原则，即在获得足够诊断信息的前提下，使用最低的能量输出。虽然超声无电离辐射，但热指数（TI）和机械指数（MI）的过高仍可能对组织产生潜在生物效应（如空化效应、热效应）。尤其是在胎儿、新生儿颅脑及脊柱检查中，应尽量减少多普勒和彩色血流的开启时间。10.2探头消毒与院感防控鉴于儿童免疫力相对