超声引导下穿刺活检专家共识（2026版）

超声引导下穿刺活检专家共识（2026版）随着精准医学时代的到来，超声引导下穿刺活检作为获取组织病理学诊断的“金标准”，其临床地位日益凸显。为适应新技术的快速发展、规范各级医疗机构操作流程、降低并发症发生率并提高诊断效能，特制定本专家共识。本共识在既往版本基础上，结合最新的循证医学证据、人工智能辅助成像技术及新型穿刺器械的应用进展，对超声引导下穿刺活检的适应证、禁忌证、操作规范、标本处理及并发症防治等方面进行了全面更新与细化，旨在为全国超声医学及临床相关科室医师提供权威、可操作的指导性意见。一、适用范围与基本原则本共识适用于各级开展超声介入诊疗工作的医疗机构。超声引导下穿刺活检是指在实时超声监视下，将穿刺针经皮穿刺进入靶器官或病灶，获取细胞或组织标本，以完成细胞学检查、组织学检查、免疫组化、分子生物学检测及微生物学培养等诊断目的的技术。基本原则包括：安全第一、精准导向、足够标本、微创高效。操作医师必须严格掌握适应证与禁忌证，在穿刺前应充分评估患者的全身状况、凝血功能及病灶特征，制定个体化穿刺方案。对于高风险部位或疑难病例，建议建立多学科协作（MDT）讨论机制，确保穿刺的安全性与诊断准确性。二、人员资质与设备要求（一）人员资质操作医师应具备《医师执业证书》，并完成省级或国家级超声介入规范化培训，考核合格后方可独立开展此项技术。建议操作医师具有三年以上常规超声诊断经验，并熟练掌握超声解剖学、血流动力学特征及并发症处理流程。护士及辅助人员应配合医师进行术前准备、术中监护及术后观察，具备急救复苏技能。（二）超声设备与器械1.超声成像仪：应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，具有高频线阵探头（用于浅表器官）、凸阵探头（用于腹部及深部器官）及腔内探头（如直肠、阴道探头）。设备需具备穿刺引导功能，具备宽景成像、造影增强及弹性成像等高级功能更佳，以利于提高病灶显示率及避开大血管。2.穿刺针具：根据穿刺目的选择细针抽吸针（FNA，通常21-25G）或组织切割针（CNB，通常14-18G）。对于深部脏器或富含血管的病灶，推荐使用同轴套管针技术，以减少多次穿刺引起的出血风险。3.引导架：应使用专用无菌穿刺引导架，确保穿刺针在超声声束平面内进针，避免盲穿或偏离路径。三、术前评估与准备（一）患者评估1.临床病史：详细询问现病史、既往史（特别是高血压、糖尿病、心脏病史）、过敏史、抗凝药物服用史及出血倾向病史。2.实验室检查：术前必须完成血常规、凝血功能（PT、INR、APTT、TT）及感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。对于血小板计数低于50×10^9/L、INR>1.5或APTT显著延长的患者，原则上应纠正凝血功能后再行穿刺，或权衡利弊后谨慎操作。3.影像学评估：术前应回顾近期超声、CT或MRI影像，明确病灶大小、位置、数量、血供情况及其与周围重要血管、脏器的毗邻关系。（二）知情同意医师应向患者及其家属详细解释穿刺活检的必要性、预期获益、操作步骤、可能存在的风险（如出血、感染、损伤周围脏器、针道种植、假阴性等）及替代方案，签署《超声引导下穿刺活检知情同意书》。（三）停用抗凝药物管理对于正在服用抗凝或抗血小板药物的患者，需根据药物种类及穿刺风险等级决定停药时间。下表为常用抗凝药物停药建议：药物类别具体药物名称建议术前停药时间备注抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛5-7天如为心脏支架植入术后，需心内科评估风险抗血小板药双嘧达莫、西洛他唑48小时-抗凝药华法林3-5天需监测INR恢复至正常范围抗凝药低分子肝素（如依诺肝素）12-24小时依据半衰期调整新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班24-48小时肾功能不全者需适当延长中草药丹参、三七等活血化瘀类药物3-5天-（四）患者准备1.体位：根据病灶位置采取舒适、利于暴露且便于固定穿刺路径的体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。2.皮肤准备：常规备皮，清洁皮肤。3.镇静与麻醉：一般采用局部浸润麻醉（1%-2%利多卡因）。对于儿童、精神紧张或疼痛敏感的患者，可酌情使用静脉镇静或镇痛，但需监测生命体征。四、标准化操作流程（一）超声扫查与路径规划使用常规超声再次扫查病灶，确认最佳穿刺切面。遵循“短程、避开血管、经过正常组织少”的原则规划进针路径。对于深部病灶，应利用彩色多普勒超声（CDFI）或能量多普勒（PDI）识别并避开大血管及重要神经结构。推荐采用“平面内技术”（In-plane），即穿刺针长轴与超声声束平面一致，在屏幕上可清晰显示针尖及针道全程。（二）消毒与铺巾常规碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。打开无菌穿刺包，铺设无菌洞巾。安装无菌探头套，在探头表面涂抹无菌耦合剂。（三）局部麻醉在穿刺点皮下注射局麻药形成皮丘，然后沿预计穿刺路径向深部浸润，直至病灶边缘或包膜外。注药前应回抽，确认无回血方可推注药物。（四）穿刺与取材1.细针抽吸活检（FNA）：术者左手持探头引导，右手持针，在超声监视下迅速刺入病灶。到达预定位置后，拔去针芯，连接5ml或10ml注射器，保持负压。针尖在病灶内做小幅度（3-5mm）扇形或往复切割运动，约3-5次。在保持负压状态下迅速拔针，将针内吸取物推注载玻片，由专业人员涂片，立即置于95%乙醇固定或液基细胞学保存液中。对于囊实性病灶，应优先对实性成分或囊壁增厚处进行穿刺。2.组织切割活检（CNB）：安装活检枪，根据病灶大小调节射程（通常为15mm或22mm）。在超声引导下将针尖推至病灶边缘，确认针槽位置包含病灶组织且避开坏死区、液化区及钙化点。嘱患者屏气，激发活检枪，听到“咔嚓”声后迅速退针。取出组织条，观察其长度和完整性，放入10%中性福尔马林固定液中。建议至少取材2-3条，以提高病理诊断阳性率。对于怀疑淋巴瘤等病变，建议优先使用新鲜组织送检流式细胞学或分子病理。3.同轴技术：对于深部、富含血管或需多次取材的病灶，建议先置入同轴套管针，再通过套管针引入活检针取材，可显著减少出血及针道种植风险。（五）术后按压拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点及针道。按压时间通常为10-15分钟，对于凝血功能轻度异常或使用抗凝药物者，应延长至20-30分钟。确认无出血或渗血后，包扎伤口，必要时使用沙袋压迫。五、各部位穿刺活检特殊要求（一）甲状腺及甲状旁腺1.适应证：TI-RADS3类及以上且直径≥1cm的结节；TI-RADS4类及以上且直径<1cm的结节；可疑转移的颈部淋巴结。2.技术要点：建议使用高频线阵探头，患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位。进针路径常选择由腺体外侧向内侧的长轴进针，以避开颈总动脉、颈内静脉及气管。对于富含血供的结节，建议采用小切割针（18-20G）或同轴技术。（二）乳腺1.适应证：BI-RADS4类及以上肿块；新发现的不能确定的肿块；需要明确性质的腋窝淋巴结。2.技术要点：常规使用高频线阵探头，侧卧位或仰卧位。对于浅表肿块，可在探头与皮肤之间垫厚水囊或使用大量耦合剂，以改善近场成像。尽量采用“平行于皮肤”的进针方式，减少乳腺导管损伤。术后需加压包扎，防止血肿形成。（三）肝脏1.适应证：肝脏占位性病变定性；不明原因肝脏弥漫性病变；肝移植术后排斥反应监测。2.技术要点：使用凸阵探头，常取右肋缘下或肋间进针。必须经过一定厚度的正常肝组织，以利止血。对于位于肝表面的肿瘤，可采用“斜向进针”法，防止突破包膜引起腹腔种植。若病灶邻近大血管或胆管，推荐使用超声造影辅助定位，区分坏死区与活性区。（四）肾脏1.适应证：肾脏实性占位；移植肾排异或肾功能不明原因下降；肾皮质弥漫性病变。2.技术要点：通常取俯卧位，经肾背部皮质进针。对于肾移植患者，取仰卧位，经右下腹进针。穿刺时应避开肾窦（血管集中区）和肾柱。活检后需严密监测尿液颜色及生命体征，警惕动静脉瘘或肾周血肿。（五）前列腺1.适应证：PSA升高、直肠指检可疑或超声发现异常回声结节。2.技术要点：推荐经直肠超声引导，使用端扫式探头。术前需清洁灌肠并预防性使用抗生素。采用系统穿刺法（12针+）结合靶向穿刺法。注意穿刺针不要穿过尿道，尽量在前列腺尖部及外侧带获取标本。（六）浅表淋巴结及其他软组织1.适应证：不明原因肿大的淋巴结；体表软组织肿块。2.技术要点：注意避开大血管及神经干。对于锁骨上窝淋巴结，需警惕肺尖部损伤。对于怀疑淋巴瘤的病例，应尽量获取完整的淋巴结组织条，避免过度挤压细胞形态。六、标本处理与病理申请（一）细胞学标本（FNA）1.涂片制备：由助手配合，将针内吸取物均匀涂在载玻片上，建议采用“拉片法”或“推片法”，厚度适中。2.固定：每例至少制备2张涂片，一张立即放入95%乙醇固定（用于HE染色），另一张自然干燥（用于瑞氏-吉姆萨染色）。3.液基细胞学：剩余标本可注入液基保存液中，进行液基薄层细胞学检查（TCT）。（二）组织学标本（CNB）1.肉眼观察：确认标本为灰白或灰黄组织，而非血液或坏死碎屑。2.固定液：使用10%中性福尔马林缓冲液，固定液体积应至少为标本体积的10倍。3.分装：若需进行分子遗传学检测（如EGFR、KRAS突变检测），应将部分组织放入专用保存管或冷冻保存，并及时与病理科沟通。（三）病理申请单填写申请单应详细记录患者基本信息、影像学所见（病灶大小、回声、边界、血供）、穿刺部位、穿刺针数、既往病史及临床诊断，为病理医师提供充分的诊断背景。七、并发症及其防治策略虽然超声引导下穿刺活检安全性较高，但仍可能发生并发症。操作者应具备识别与处理并发症的能力。并发症类型发生率临床表现预防与处理措施疼痛常见局部轻微胀痛、放射痛心理疏导；精准局麻；术后止痛药物出血/血肿1%-5%穿刺点渗血、局部肿胀、血红蛋白下降严格把握适应证；术前纠正凝血；术后充分压迫；监测生命体征；严重时输血或介入栓塞感染<1%发热、寒战、局部红肿热痛严格无菌操作；深部脏器穿刺预防性使用抗生素；形成脓肿时需置管引流周围脏器损伤0.1%-1%气胸、血尿、腹痛、胆汁漏熟悉解剖；精准引导；小量气胸可保守，大量需胸腔闭式引流针道种植罕见穿刺点皮下结节使用同轴套管针技术；退针时保持负压关闭；术后密切随访迷走神经反射罕见面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降术前消除紧张；术中轻柔操作；发生时立即停止操作，给予阿托品肿瘤破裂极罕见剧烈腹痛、腹腔内出血避免对巨大浅表肿块施加过度压力；一旦发生需急诊手术（一）出血是最常见的并发症。轻微出血或小血肿通常可自行吸收。若出现进行性增大的血肿或血流动力学不稳定，应立即补液、输血，并请介入科行血管造影栓塞止血。（二）感染多见于前列腺穿刺或经皮穿刺胆管引流。术后出现高热寒战，需血培养检查，并根据药敏结果调整抗生素。（三）气胸多见于肺周肿块或锁骨上淋巴结穿刺。少量气胸（肺压缩<30%）可保守观察，大量气胸需行胸腔闭式引流。八、术后随访与报告（一）术后观察患者术后需留观30分钟至2小时，监测生命体征及穿刺部位情况。告知患者术后注意事项：保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免剧烈运动和重体力劳动，若出现剧烈疼痛、呼吸困难、发热等不适，应立即就医。（二）病理报告解读超声科医师应主动关注病理结果。对于“非典型增生”、“可疑癌”或“取材不足”的报告，需建议临床再次穿刺或结合其他影像学检查随访。对于影像学高度怀疑恶性而病理结果为阴性的病例，必须进行多学科会诊，排除假阴性可能。九、质量控制与培训（一）质控指标医疗机构应建立超声介入质控数据库，定期统计以下指标：1.穿刺成功率：成功获取靶组织标本的比率。2.诊断准确率：穿刺病理结果与最终临床诊断（包括手术病理或长期随访结果）的符合率。3.敏感度与特异度：针对特定病种（如甲状腺癌、肝癌）的统计。4.并发症发生率：各类并发症的发生比例。5.标本满意率：病理科反馈的标本足以进行诊断的比例。（二）培训与考核建议采用模拟训练系统（如穿刺模具）对初学者进行规范化培训。考核内容应包括超声解剖识别、进针路径规划、模拟操作及并发症处理预案。定期举办继续教育学习班，更新专家共识及新技术应用。十、展望随着人工智能（AI）影像辅助诊断系统的成熟，未来的超声引导下穿刺活检将更加智能化