临床脉络膜前动脉概述及脉络膜前动脉供血区图解

临床脉络膜前动脉概述及脉络膜前动脉供血区图解脉络膜前动脉供血区示意图图1.不同层面主要血管供血区域分布，不同颜色代表不同供血血管（其中粉色为脉络膜前动脉供血区）脉络膜前动脉（AChA）急性闭塞后与其他部位表现类似，供血区域出现梗死的影像学特征性变化为内囊后肢后部、侧脑室旁、豆状核内侧、丘脑后部的深部分支区域梗死，可同时累及包括颞叶内侧及海马区、视束、膝状体、大脑脚中部的浅部分支区域梗死，但其核心梗死区为内囊后肢后2/3。脉络膜前动脉概述AChA是颈内动脉的重要分支之一（被称为没落的贵族），解剖结构变异较多，供血范围广且分布范围变异大，人群中约96%～99.5%的AChA起自颈内动脉后壁的小动脉，距离后交通动脉发出点约2～5mm，侧位上位于后交通动脉之上。

AChA行程长，弯曲多，管径细小，极易阻塞，引起不良后果，虽然AChA与大脑中动脉、后交通动脉及大脑后动脉的分支间有吻合支，尤其是与大脑后动脉发出的脉络膜后外侧动脉之间吻合支丰富，但分支至内囊后肢的前穿支动脉缺乏侧枝循环，此处最易发生梗死。梗死后临床上常表现为「偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍」三联征，即所谓的「AChA综合征」，其中以偏瘫最为常见，致残率较高。但临床上很少同时出现三联征的症状，主要是由于AChA与大脑后动脉、后交通动脉、脉络膜后动脉以及大脑中动脉有丰富的吻合。AChA分为两段，近侧（脑池段）段主要供应海马头部、颞叶钩部的一部分、杏仁核以及外侧膝状体的外侧部等。远侧（脉络丛段）段主要供应内囊后肢后2/3的下部，邻近的视辐射及听辐射，内侧苍白球及尾状核尾部等。放射冠区侧室旁后部也由AChA供血。图2.脉络膜前动脉和脉络膜后动脉MRA解剖图脉络膜点：指AChA走行由脑池段进入侧脑室脉络丛中间的一个点，是重要的解剖学标志，为AChA脑池段和脉络丛段的分界，在影像学上，AChA在脉络膜点会有一个明显的弧度向外（前后位）、向下的拐弯（侧位）。脉络膜前动脉常见解剖变异起源变异：可起源于颈内动脉分叉处、大脑中动脉和后交通动脉。数量变异：重复脉络膜前动脉，文献报道约占5%的病例。发育变异：脉络膜前动脉粗大，增粗的脉络膜前动脉营养部分或全部大脑后动脉供血区。图3.脉络膜前动脉变异：A.DSA显示重复脉络膜前动脉（AChA）；B和

C.分别为MRA俯视图和侧视图，显示右侧脉络膜后动脉粗大（白色大箭）对右侧大脑后动脉的所有分支进行供血，小白色箭所示为右侧后交通动脉绘制脉络膜前动脉三维血管图纳入标准：1）基于Takahashi血管图谱，梗死区域必须与脉络膜前动脉供血区一致；2）内囊后肢和颞叶内侧同时发生梗死（杏仁核、海马或海马旁回）。

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对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像（其中右侧9例，左侧5例），然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），标准化不准确的进行手动校正。将卒中体积进行叠加，然后形成每个区域的卒中密度图（图4A和5A），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率。图4A和5A显示了梗死频率的空间分布。它们可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。图4B和5B是对<2个重叠梗死的体素进行修剪获得的密度图。这些图显示了典型脉络膜前动脉梗死区，呈标志性「蛇形」改变（图4，层面3～4），由最常见的核心区组成，即内囊后肢下侧和内囊侧面紧邻的晶状体后部。图4.轴位视图：A.脉络膜前动脉供血区域覆盖在MNI-152模板脑上的卒中密度图，彩色条显示每个体素的梗死频率；B.该图根据卒中密度图构建，仅包括≥2个重叠梗死区的体素图5.冠状位视图：A.脉络膜前动脉供血区域覆盖在MNI-152模板脑上的卒中密度图；彩色条显示每个体素的梗死频率；B.该图根据卒中密度图构建，仅包括≥2个重叠梗死区的体素了解这种形状有利于识别，从而提高诊断准确性。变异程度最高的用橙色边界标记（图4A和5A），这些位置血管变细且侧枝变化不同。脉络膜前动脉（AChA）丘脑的外侧边缘，很少供应其表面部分，仅有1例梗死发生在丘脑的上面（图5A，层面4）。尽管该区域可向上延伸至侧脑室，但不供应脑室周围白质。图4和图5直观展示了脉络膜前动脉供血的三维血管图，可下载并用于教学、临床参考和研究。脉络膜前动脉供血区（动态图）通过文中给出的动态图像来直观显示不同动脉供血区域（仅给出轴位和冠状位）。

典型病例展示以下两例为典型脉络膜前动脉供血区梗死。

病例1：男，75岁，突发右侧偏瘫和偏身感觉障碍6h，既往高血压及脑梗死病史。

图6.A～C.不同层面DWI示左侧内囊后肢及左侧海马区高信号，符合脉络膜前动脉供血分布区；D～E.轴位T2WI示左侧颈内动脉C2～C4流空信号消失，提示可能存在闭塞；F.轴位T2FAIR示病变呈稍高信号

病例2.

男，60岁，突发左侧偏瘫和偏身感觉障碍8h。图7.A和B.DWI示右侧内囊后肢高信号；C.DWI右侧海马头部高信号，符合右侧脉络膜前动脉供血区梗死脉络膜前动脉（AChA）尽管细小，供血范围广且分布范围变异大，但供应重要区域的