2026年儿科尿路感染试题及答案

2026年儿科尿路感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.1岁女婴因“发热3天，呕吐2次”就诊，无明显尿路刺激征。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：B2.关于新生儿尿路感染的临床表现，最不典型的是A.体温不稳定（发热或低体温）B.黄疸持续不退C.尿频、尿急、尿痛D.喂养困难、体重不增答案：C3.诊断儿童尿路感染时，清洁中段尿培养菌落计数有诊断意义的最低值是A.≥10³CFU/mlB.≥10⁴CFU/mlC.≥10⁵CFU/mlD.≥10⁶CFU/ml答案：A（注：婴幼儿因难以配合清洁排尿，≥10³CFU/ml且为单一菌株即可诊断）4.3岁男孩反复尿路感染，超声提示双肾大小不等，左肾实质变薄。为明确是否存在膀胱输尿管反流（VUR），首选的检查是A.核素肾动态显像（DMSA）B.排泄性膀胱尿道造影（VCUG）C.静脉肾盂造影（IVP）D.腹部CT答案：B5.6个月女婴确诊急性肾盂肾炎，抗感染治疗的疗程应为A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.21天答案：C6.下列哪项不属于儿童尿路感染的高危因素A.先天性肾积水B.包皮过长（未包茎）C.脊髓脊膜膨出D.神经源性膀胱答案：B（单纯包皮过长非高危因素，包茎才是）7.新生儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延答案：A8.鉴别上、下尿路感染最有价值的实验室指标是A.尿白细胞计数B.尿β2微球蛋白C.尿亚硝酸盐试验D.血C反应蛋白（CRP）答案：B（上尿路感染时尿β2微球蛋白升高更明显）9.2岁患儿尿路感染治愈后，为评估是否存在肾实质损害，应选择的检查是A.腹部超声B.核素DMSA扫描C.尿培养D.尿常规答案：B10.预防儿童复发性尿路感染的措施中，错误的是A.每日清洗会阴部B.睡前服用小剂量阿莫西林C.鼓励定时排尿，避免憋尿D.女孩排便后从前向后擦拭答案：B（长期低剂量预防用药首选呋喃妥因或甲氧苄啶，而非阿莫西林）11.1岁男婴因“发热、哭闹不安”就诊，尿常规提示白细胞（++），尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）。经验性治疗首选A.头孢克洛B.阿莫西林克拉维酸钾C.亚胺培南D.头孢曲松答案：D（ESBL阳性菌株需选择三代头孢或碳青霉烯类，头孢曲松可静脉给药）12.新生儿尿路感染的实验室检查中，最易被忽视的是A.血常规B.血培养C.尿常规D.降钙素原（PCT）答案：B（新生儿血行感染常见，需同时做血培养）13.4岁女孩尿路感染后出现多饮、多尿，查晨尿比重1.008。最可能的并发症是A.急性肾衰竭B.肾小管功能损害C.糖尿病D.中枢性尿崩症答案：B14.下列哪项不是儿童复杂性尿路感染的表现A.合并先天性尿路畸形B.治疗72小时后体温未下降C.首次发作的下尿路感染D.肾功能不全答案：C15.3个月女婴因“发热、拒奶”就诊，尿常规白细胞（+++），尿培养阳性。为明确感染部位，最简便的方法是A.观察治疗后热退时间（≤48小时为下尿路感染）B.检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）C.做DMSA扫描D.查血清胱抑素C答案：A（婴幼儿可通过退热时间初步判断，上尿路感染热退常＞48小时）16.关于儿童尿路感染的流行病学，错误的是A.1岁内男女发病率相近B.学龄期女性发病率高于男性C.＜3个月男婴发病率高于女婴D.青春期女性发病率显著升高答案：A（1岁内男婴因包茎等因素，发病率高于女婴）17.5岁患儿尿路感染治疗后复查，尿培养阴性但仍有尿频。最可能的原因是A.治疗不彻底B.精神性尿频C.膀胱结石D.阴道炎（女孩）答案：B（排除感染后，精神因素是儿童尿频常见原因）18.新生儿尿路感染使用抗生素的原则不包括A.早期、静脉给药B.覆盖革兰阴性杆菌C.疗程至少14天D.首选氨基糖苷类答案：D（氨基糖苷类肾毒性大，新生儿慎用）19.儿童尿路感染时，尿白细胞管型阳性提示A.下尿路感染B.上尿路感染C.肾小球肾炎D.间质性肾炎答案：B20.8岁女孩反复尿路感染，VCUG提示Ⅲ级膀胱输尿管反流。处理原则是A.立即手术矫正B.长期低剂量抗生素预防C.仅急性发作时治疗D.定期复查肾功能答案：B（Ⅲ级VUR首选保守治疗+预防用药）21.下列哪种情况需警惕尿路感染合并肾脓肿A.治疗3天热退B.治疗5天仍高热，超声示肾实质低回声区C.尿常规白细胞减少D.血CRP下降答案：B22.新生儿尿路感染的临床表现中，最易被误诊为败血症的是A.黄疸B.呼吸暂停C.腹胀、呕吐D.以上均是答案：D23.儿童清洁中段尿标本采集的正确方法是A.排尿前用肥皂清洗会阴部，取前段尿B.排尿前用碘伏消毒，取中段尿C.无需消毒，直接取中段尿D.婴幼儿用无菌尿袋收集答案：B（需清洁消毒后取中段尿，婴幼儿尿袋易污染，阳性结果需复查）24.关于儿童尿路感染的复发与再感染，正确的是A.复发指同一种菌株感染，间隔＜2周B.再感染指不同菌株感染，间隔＞2周C.复发提示治疗不彻底D.以上均正确答案：D25.10个月男婴尿路感染治愈后，超声提示肾盂分离1.2cm。下一步应A.立即行VCUGB.3个月后复查超声C.查肾功能D.做DMSA扫描答案：B（轻度肾盂分离可能为生理性，需随访）26.儿童急性肾盂肾炎的典型病理改变是A.肾小球充血B.肾间质水肿、中性粒细胞浸润C.肾小管上皮细胞坏死D.肾乳头坏死答案：B27.下列药物中，不适合用于儿童尿路感染预防的是A.呋喃妥因B.头孢克洛C.甲氧苄啶D.阿莫西林答案：D（阿莫西林易诱导耐药，不推荐预防使用）28.3岁患儿尿路感染后出现高血压，最可能的并发症是A.急性肾小球肾炎B.肾动脉狭窄C.肾实质损害导致肾性高血压D.原发性高血压答案：C29.新生儿尿路感染的诊断中，尿培养阳性的标准是A.任何菌落计数（因新生儿尿少）B.≥10³CFU/ml（单一菌株）C.≥10⁴CFU/mlD.≥10⁵CFU/ml答案：B30.儿童尿路感染时，尿培养阴性但临床高度怀疑的原因不包括A.已使用抗生素B.留尿标本污染C.结核分枝杆菌感染D.病毒感染答案：D（尿路感染主要为细菌感染，病毒罕见）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.新生儿尿路感染的非特异性表现包括A.呼吸暂停B.腹胀、腹泻C.肌张力低下D.黄疸加重答案：ABCD2.儿童复杂性尿路感染的判断标准包括A.存在尿路结构或功能异常B.免疫功能低下C.治疗72小时无效D.年龄＜1岁答案：ABC3.需与儿童尿路感染鉴别的疾病有A.急性肾小球肾炎B.急性阑尾炎C.外阴炎（女孩）D.热性惊厥答案：ABCD4.儿童尿路感染的实验室检查中，有助于判断上尿路感染的是A.尿β2微球蛋白升高B.血CRP＞80mg/LC.尿渗透压降低D.尿白细胞管型阳性答案：ABCD5.预防儿童尿路感染的措施包括A.避免穿开裆裤（幼儿）B.鼓励多饮水C.及时处理便秘D.包茎患儿行包皮环切术答案：ABC（包茎不一定需环切，仅反复感染时考虑）6.新生儿尿路感染的治疗原则包括A.经验性使用广谱抗生素B.静脉给药至热退后48小时C.总疗程10-14天D.常规行VCUG检查答案：ABC（新生儿期不常规行VCUG，因辐射及操作复杂）7.儿童尿路感染时，尿培养阳性但无临床症状（无症状菌尿）的处理正确的是A.＜2岁患儿需治疗B.＞2岁无基础疾病者无需治疗C.合并VUR者需治疗D.所有患儿均需治疗答案：ABC8.儿童急性肾盂肾炎的影像学检查选择包括A.治疗前腹部超声B.热退后3-6个月DMSA扫描C.急性期VCUGD.肾功能正常者无需检查答案：AB（急性期不做VCUG，因膀胱充盈可能加重感染）9.儿童尿路感染使用抗生素的注意事项包括A.根据尿培养药敏调整B.上尿路感染需静脉给药C.避免使用肾毒性药物D.疗程不足易导致复发答案：ABCD10.儿童尿路感染的高危人群包括A.脊髓损伤患儿B.糖尿病患儿C.长期使用糖皮质激素患儿D.尿道下裂术后患儿答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述儿童尿路感染的诊断标准。答案：①临床症状：发热（＜2岁）或尿路刺激征（≥2岁），或非特异性表现（如喂养困难、呕吐等）；②尿常规：白细胞≥5个/HP（离心尿）或白细胞酯酶阳性；③尿培养：清洁中段尿≥10³CFU/ml（婴幼儿）或≥10⁵CFU/ml（年长儿），且为单一菌株；④耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性（任何菌落计数）。2.新生儿尿路感染的临床特点有哪些？答案：①症状非特异性：体温不稳定（发热或低体温）、喂养困难、呕吐、腹胀、呼吸暂停、黄疸持续或加重、体重不增等；②感染途径以血行感染为主；③易合并败血症、脑膜炎；④尿常规可能不典型（白细胞排泄能力弱）；⑤尿培养阳性率受留尿方式影响大（常用尿袋或导尿）。3.如何鉴别儿童急性肾盂肾炎与急性膀胱炎？答案：①症状：肾盂肾炎有发热（＞38.5℃）、腰痛、肾区叩击痛；膀胱炎以尿路刺激征为主，无发热或低热；②实验室检查：肾盂肾炎血CRP、ESR显著升高，尿β2微球蛋白、NAG酶升高，可能出现白细胞管型；膀胱炎上述指标轻度升高或正常；③影像学：肾盂肾炎可能有肾实质水肿（超声或DMSA显示），膀胱炎无异常；④治疗反应：肾盂肾炎热退时间＞48小时，膀胱炎热退＜48小时。4.儿童复发性尿路感染的定义及处理原则。答案：定义：6个月内≥2次或1年内≥3次尿路感染（包括复发和再感染）。处理原则：①明确病因：检查是否存在VUR、尿路畸形、神经源性膀胱、免疫缺陷等；②控制急性感染：根据药敏选择敏感抗生素，疗程10-14天；③预防治疗：低剂量抗生素（如呋喃妥因1-2mg/kg·d或甲氧苄啶1mg/kg·d）睡前顿服，疗程3-6个月；④外科干预：对于重度VUR（Ⅳ-Ⅴ级）或解剖异常者，考虑手术矫正；⑤健康教育：指导排尿习惯、会阴部清洁等。5.儿童尿路感染的影像学检查时机及意义。答案：①超声（US）：急性期（诊断后24-48小时）进行，评估肾脏大小、肾盂扩张、结石、梗阻等，为首选筛查方法；②DMSA扫描：热退后3-6个月进行，评估肾实质损害（瘢痕形成），是诊断急性肾盂肾炎和肾瘢痕的金标准；③VCUG：急性感染控制后（4-6周）进行，用于检测VUR，适用于＜5岁首次感染、复发性感染或超声异常者；④静脉肾盂造影（IVP）：已被超声和DMSA取代，仅用于特殊病例；⑤核素肾动态显像（MAG3）：评估分肾功能和尿路梗阻，用于复杂病例。四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患儿，女，1岁6个月，因“发热3天，呕吐1次”就诊。体温最高39.5℃，无咳嗽、腹泻，无尿频、尿急表现。查体：T39.2℃，神清，精神稍弱，前囟已闭，心肺腹无异常，双肾区无叩击痛。辅助检查：血常规WBC15.2×10⁹/L，N78%，L20%，CRP56mg/L；尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性，蛋白（±），尿比重1.018。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）最可能的诊断：急性肾盂肾炎（婴幼儿尿路感染多为上尿路感染）。需鉴别疾病：①败血症（需血培养鉴别）；②急性上呼吸道感染（无呼吸道症状，尿常规异常可排除）；③急性胃肠炎（无腹泻，呕吐为非特异性）；④泌尿系结石（超声可排除）。（2）进一步检查：①清洁中段尿培养+药敏（如无法配合，可行导尿或耻骨上穿刺）；②血培养（排除败血症）；③腹部超声（评估肾脏及尿路结构）；④治疗后复查尿常规、CRP（评估疗效）；⑤热退后3-6个月行DMSA扫描（评估肾实质损害）。（3）治疗方案：①抗生素治疗：经验性选择三代头孢（如头孢曲松50-75mg/kg·d，静脉滴注），待尿培养结果调整；②退热：物理降温或对乙酰氨基酚；③补液：维持尿量，避免脱水；④疗程：热退后继续静脉给药48小时，总疗程10-14天；⑤随访：治疗后2-4周复查尿培养，6个月内随访超声及DMSA。案例2：患儿，男，3岁，因“反复发热伴排尿哭闹2次”就诊。2个月前曾因“尿路感染”住院治疗（尿培养大肠埃希菌，对头孢曲