中国老年糖尿病诊疗指南2025年版试题附答案

中国老年糖尿病诊疗指南2025年版)试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025版指南，老年糖尿病患者（≥65岁）诊断时，若无法获取静脉血浆葡萄糖结果，可作为补充诊断依据的是：A.指尖毛细血管空腹血糖≥7.0mmol/LB.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%C.随机指尖血糖≥11.1mmol/LD.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时毛细血管血糖≥11.1mmol/L答案：B2.对于健康状态良好（无显著共病、认知功能正常、日常生活能力独立）的老年糖尿病患者，指南推荐的空腹血糖控制目标是：A.4.4-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B3.老年患者使用磺脲类药物时，优先推荐的药物是：A.格列本脲B.格列齐特缓释片C.格列喹酮D.格列美脲答案：B（指南强调选择作用温和、半衰期短、主要经胆道排泄的药物，格列齐特缓释片符合要求）4.合并射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的老年糖尿病患者，无论是否合并慢性肾病（CKD），优先推荐的降糖药物是：A.二甲双胍B.SGLT-2抑制剂C.GLP-1受体激动剂D.DPP-4抑制剂答案：B5.老年糖尿病患者出现无症状性低血糖（血糖<3.9mmol/L但无典型症状）时，指南建议的处理原则是：A.立即静脉注射50%葡萄糖20mlB.口服15-20g快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片），15分钟后复测C.调整降糖方案，3天内将HbA1c目标值上调1.0%D.暂停所有降糖药物，观察24小时答案：B6.关于老年糖尿病患者的营养管理，指南不推荐的是：A.蛋白质摄入0.8-1.2g/kg/d（合并CKD3-5期非透析患者0.6-0.8g/kg/d）B.碳水化合物占总热量50-60%，优先选择低GI食物C.饱和脂肪酸摄入<总热量7%，反式脂肪酸<1%D.每日钠盐摄入>6g以预防体位性低血压答案：D7.80岁男性，诊断2型糖尿病10年，合并阿尔茨海默病（MMSE评分12分）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），日常生活需他人协助。其HbA1c控制目标应设定为：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.5%答案：D（属于虚弱/终末期，目标放宽至<8.5%）8.老年糖尿病患者启动胰岛素治疗时，指南推荐的初始剂量是：A.0.1-0.2U/kg/dB.0.3-0.4U/kg/dC.0.5-0.6U/kg/dD.0.7-0.8U/kg/d答案：A9.合并糖尿病周围神经病变的老年患者，若出现足部溃疡，首要的处理措施是：A.局部使用抗生素软膏B.评估溃疡深度、感染及血运情况C.立即行截肢术D.严格控制血糖至空腹<5.0mmol/L答案：B10.关于老年糖尿病患者的运动干预，错误的是：A.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）B.抗阻运动每周2-3次（如举哑铃、弹力带）C.运动前后监测血糖，空腹血糖<5.6mmol/L时需补充碳水化合物D.合并严重视网膜病变者可进行剧烈运动（如跳绳）答案：D11.老年患者使用GLP-1受体激动剂时，需重点监测的不良反应是：A.低血糖B.胃肠道反应（恶心、呕吐）C.水肿D.肝功能异常答案：B12.对于预期寿命<5年的终末期老年糖尿病患者，指南建议的血糖监测频率是：A.每日4次（空腹+3餐后）B.每日2次（空腹+随机）C.每周1-2次D.无需常规监测答案：C13.合并慢性肾病（eGFR30-59ml/min/1.73m²）的老年糖尿病患者，可安全使用的口服降糖药是：A.二甲双胍（剂量调整）B.瑞格列奈C.吡格列酮D.以上均是答案：D（指南指出三者在eGFR≥30时无需禁用，需调整剂量或监测）14.老年糖尿病患者发生高渗高血糖综合征（HHS）时，初始补液首选：A.0.9%氯化钠溶液B.0.45%氯化钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.胶体溶液答案：A15.关于老年糖尿病患者的认知功能评估，推荐使用的工具是：A.简明精神状态检查量表（MMSE）B.日常生活能力量表（ADL）C.临床痴呆评定量表（CDR）D.以上均是答案：D16.独居老年糖尿病患者的管理重点不包括：A.简化用药方案（如每日1次给药）B.安装智能血糖监测设备并远程监控C.每月仅监测HbA1c，无需日常血糖记录D.定期家庭访视评估用药依从性答案：C17.合并骨质疏松的老年糖尿病患者，应避免长期使用的药物是：A.GLP-1受体激动剂B.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）C.DPP-4抑制剂（如沙格列汀）D.SGLT-2抑制剂（如达格列净）答案：B（可能增加骨折风险）18.老年糖尿病患者围手术期血糖管理中，非急诊大手术的HbA1c目标是：A.<6.5%B.<7.5%C.<8.0%D.<9.0%答案：B19.关于老年糖尿病患者的血压管理，指南推荐的目标值是：A.<130/80mmHg（一般患者）B.<140/90mmHg（虚弱或共病多者）C.<150/90mmHg（所有患者）D.A+B答案：D20.新型甜味剂（如赤藓糖醇）在老年糖尿病患者中的使用建议是：A.完全替代蔗糖，无剂量限制B.适量使用（每日<50g），需监测餐后血糖C.禁止使用，可能诱发低血糖D.仅用于1型糖尿病患者答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025版指南中，老年糖尿病患者的综合评估内容包括：A.健康状态分层（健康、复杂/中等健康、虚弱/终末期）B.共病数量及严重程度（如心脑血管疾病、慢性肾病）C.功能状态（日常生活能力、移动能力）D.认知功能（是否存在痴呆或轻度认知障碍）E.社会支持（独居、照护者能力）答案：ABCDE2.以下属于老年糖尿病患者低血糖高危因素的是：A.使用长效磺脲类药物（如格列本脲）B.肝肾功能不全C.合并自主神经病变D.饮食不规律（如漏餐）E.饮酒答案：ABCDE3.关于老年患者使用胰岛素的注意事项，正确的是：A.优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素U100）B.注射部位轮换，避免脂肪萎缩/增生C.视力障碍者需家属协助核对剂量D.夜间低血糖风险高者可监测凌晨3点血糖E.所有患者均需严格控制空腹血糖<6.1mmol/L答案：ABCD4.合并糖尿病视网膜病变的老年患者，需重点关注的危险因素是：A.长期血糖控制不佳（HbA1c>8.0%）B.高血压（>140/90mmHg）C.高血脂（LDL-C>2.6mmol/L）D.吸烟E.剧烈运动（如举重）答案：ABCDE5.老年糖尿病患者营养支持的原则包括：A.保证能量摄入（25-35kcal/kg/d，根据活动量调整）B.蛋白质补充需包含优质蛋白（如鱼、蛋、乳类）C.膳食纤维摄入25-30g/d（合并便秘者可增加）D.避免空腹饮酒，饮酒时需同时摄入碳水化合物E.吞咽困难者可将食物加工为匀浆膳答案：ABCDE6.以下情况需考虑调整老年患者降糖方案的是：A.3个月内发生2次以上低血糖（血糖<3.9mmol/L）B.eGFR从60ml/min/1.73m²降至45ml/min/1.73m²C.新增心力衰竭（NYHAIII级）D.患者要求简化用药（如从3种口服药改为1种）E.HbA1c连续2次达标（如目标7.5%，实际6.8%）答案：ABCD7.老年糖尿病患者跌倒风险的相关因素包括：A.低血糖（尤其是夜间）B.降压药导致体位性低血压C.周围神经病变引起感觉异常D.肌肉萎缩导致平衡能力下降E.视力障碍（如糖尿病视网膜病变）答案：ABCDE8.关于老年1型糖尿病患者的管理，正确的是：A.需终身胰岛素治疗，基础-餐时方案优先B.监测酮体（尤其感染或应激时）C.避免严格节食，预防酮症酸中毒D.可联合GLP-1受体激动剂减少胰岛素用量E.认知功能下降者需简化胰岛素注射步骤答案：ABCE9.老年糖尿病患者疫苗接种的推荐包括：A.每年接种流感疫苗B.65岁以上接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.合并慢性肾病者接种乙肝疫苗D.带状疱疹疫苗（≥50岁推荐）E.无需接种新冠疫苗（因年龄大风险高）答案：ABCD10.指南中强调的老年糖尿病“个体化治疗”原则体现在：A.血糖控制目标根据健康状态分层设定B.药物选择需考虑肝肾功能、跌倒风险、共病C.运动方案结合患者体能和合并症（如关节病避免爬山）D.营养干预尊重患者饮食偏好和文化习惯E.随访频率根据患者自我管理能力调整（如独居者每月1次家访）答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.老年糖尿病患者的诊断标准与非老年患者相同，即空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或OGTT2小时≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。（）答案：√2.所有老年糖尿病患者均应将HbA1c控制在<7.0%以降低并发症风险。（）答案：×（需根据健康状态分层，虚弱/终末期可放宽至<8.5%）3.二甲双胍是老年糖尿病患者的一线用药，eGFR≥45ml/min/1.73m²时无需调整剂量，eGFR30-45时需减量，eGFR<30时禁用。（）答案：√4.老年患者使用胰岛素促泌剂时，格列本脲因降糖效果强，可作为首选。（）答案：×（格列本脲半衰期长，低血糖风险高，老年患者避免使用）5.合并糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比>300mg/g）的老年患者，SGLT-2抑制剂可降低蛋白尿和肾病进展风险，应优先推荐。（）答案：√6.老年患者出现“无症状性高血糖”（如空腹血糖10.0mmol/L但无口渴、多尿）时，无需调整治疗，因无明显症状。（）答案：×（长期高血糖仍会导致慢性并发症，需根据分层目标调整）7.老年糖尿病患者的抗血小板治疗中，阿司匹林（75-100mg/d）可用于所有≥50岁患者的一级预防。（）答案：×（需评估出血风险，高出血风险者不推荐）8.老年患者因记忆力减退，可将所有降糖药装在同一药盒中，方便服用。（）答案：×（需按早、中、晚分开，避免漏服或重复服用）9.合并抑郁的老年糖尿病患者，SSRIs类抗抑郁药（如舍曲林）可能引起血糖波动，需密切监测。（）答案：√10.老年糖尿病患者的自我血糖监测频率应固定为每日7次（空腹+3餐后+3睡前），以全面评估血糖。（）答案：×（需个体化，如稳定期可每周2-3天，每日2-4次）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述2025版指南中老年糖尿病患者的健康状态分层标准及对应的HbA1c控制目标。答案：分层标准：①健康：无显著共病，认知和功能正常，预期寿命>10年；②复杂/中等健康：存在1-2种控制良好的共病，轻度功能障碍，预期寿命5-10年；③虚弱/终末期：存在≥3种严重共病或功能严重障碍，预期寿命<5年。目标：健康者<7.0%（可耐受时<6.5%）；复杂/中等健康者<7.5%；虚弱/终末期<8.5%（避免<6.0%）。2.列举3种老年糖尿病患者优先推荐的降糖药物及其适用场景。答案：①SGLT-2抑制剂：合并HFrEF、CKD（eGFR≥20）或心血管高危/极高危患者；②GLP-1受体激动剂：合并肥胖（BMI≥28）、需要体重管理或存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）；③基础胰岛素（如德谷胰岛素）：口服药控制不佳、肝肾功能不全或需简化治疗的患者。3.老年糖尿病患者低血糖的识别与处理原则是什么？答案：识别：症状不典型（如乏力、嗜睡、行为异常），血糖<3.9mmol/L（无论有无症状）。处理：①意识清楚：口服15-20g快速碳水化合物（葡萄糖片、果汁），15分钟后复测；若仍<3.9mmol/L，重复一次；②意识障碍：静脉注射50%葡萄糖20-40ml，或肌内注射胰高血糖素1mg，随后静脉输注葡萄糖；③处理后需寻找原因（如药物过量、饮食减少），调整治疗方案，避免再次发生。4.老年糖尿病患者的综合评估应包括哪些关键内容？答案：①健康状态：共病数量及严重度（如心脑血管疾病、CKD、肿瘤）；②功能状态：日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）、移动能力（如步速）；③认知状态：MMSE、MoCA量表评估；④社会支持：独居、照护者能力、经济状况；⑤治疗负担：用药种类、给药次数、患者依从性；⑥营养状况：体重指数、肌肉量、吞咽功能。5.简述老年糖尿病患者运动干预的禁忌证。答案：①急性代谢并发症（如DKA、HHS）；②未控制的高血压（>180/110mmHg）；③严重心律失常或心功能不全（NYHAIV级）；④急性感染或发热（体温>38℃）；⑤严重糖尿病足（溃疡、坏疽）；⑥近期眼底出血或视网膜脱离；⑦急性关节或肌肉损伤；⑧严重认知障碍（无法配合运动）。五、案例分析题（共25分）案例1：患者男，78岁，退休教师，诊断2型糖尿病12年，既往有冠心病（PCI术后5年，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀）、高血压（最高160/95mmHg，现用氨氯地平5mgqd，血压130-140/75-85mmHg）、轻度认知障碍（MMSE评分20分）。当前用药：二甲双胍0.5gtid，格列齐特缓释片30mgqd，阿卡波糖50mgtid。近3个月监测空腹血糖6.5-8.0mmol/L，餐后2小时8.5-10.5mmol/L，HbA1c7.8%。1周前因忘记加餐出现1次低血糖（血糖2.8mmol/L，表现为手抖、出汗）。问题：（1）该患者的健康状态分层及依据是什么？（5分）（2）当前治疗方案存在的主要问题是什么？（5分）（3）根据指南建议，应如何调整治疗方案？（5分）答案：（1）分层：复杂/中等健康。依据：存在2种控制良好的共病（冠心病、高血压），轻度认知障碍（MMSE20分），日常生活能力基本独立（退休教师，可自行用药但曾漏餐），预期寿命>5年。（2）主要问题：①联合使用3种口服药（二甲双胍+格列齐特+阿卡波糖），治疗负担较重，结合轻度认知障碍可能影响依从性；②格列齐特为胰岛素促泌剂，存在低血糖风险（已发生1次）；③HbA1c7.8%未达标（目标应<7.5%），但需平衡低血糖风险。（3）调整方案：①简化用药：停用阿卡波糖（减少服药次数）；②降低促泌剂风险：将格列齐特缓释片改为小剂量DPP-4抑制剂（如西格列汀100mgqd），减少低血糖风险；③监测与教育：加强用药指导（制作用药提醒卡），建议家属协助核对药物；④调整血糖目标：维持HbA1c<7.5%，避免过度强化；⑤增加基础评估：监测餐后2小时血糖，评估认知功能进展。案例2：患者女，82岁，独居，因“乏力、纳差3天”就诊。既往糖尿病史20年，未规律治疗，平时自测血糖“偶尔高”。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/65mmHg（立位90/55mmHg），意识模糊，皮肤干燥，双