2026年HIV免疫重建炎症综合征识别试卷及答案

2026年HIV免疫重建炎症综合征识别试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.以下哪项是HIV免疫重建炎症综合征（IRIS）的核心病理机制？A.CD4+T细胞数量持续下降导致机会性感染加重B.抗反转录病毒治疗（ART）后病毒载量未抑制引发的毒性反应C.免疫重建过程中针对已存在病原体的过度炎症反应D.合并HBV/HCV感染导致的肝脏毒性叠加答案：C解析：IRIS本质是ART启动后，HIV特异性免疫逐渐恢复，但针对已存在的机会性感染病原体（如结核分枝杆菌、隐球菌等）的适应性免疫过度激活，引发局部或全身炎症反应，而非免疫缺陷加重（排除A）或病毒未抑制（排除B）。2.HIV患者启动ART后发生IRIS的最常见时间窗是？A.ART启动后1-2周内B.ART启动后4-12周C.ART启动后6个月以上D.CD4+T细胞计数恢复至500cells/μL后答案：B解析：IRIS多发生于ART启动后2-12周（高峰4-8周），与CD4+T细胞快速回升、抗原呈递细胞活化相关。1-2周内多为机会性感染活动期（排除A），6个月后多为非典型IRIS或其他并发症（排除C）。3.以下哪种机会性感染与IRIS的关联性最弱？A.结核分枝杆菌感染（TB）B.巨细胞病毒（CMV）视网膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.卡波西肉瘤（KS）答案：D解析：IRIS多见于胞内病原体感染（如TB、隐球菌、鸟分枝杆菌复合群）或病毒感染（如CMV、水痘-带状疱疹病毒），卡波西肉瘤为HHV-8相关肿瘤，虽可能出现“肿瘤性IRIS”，但总体关联性弱于前三者。4.诊断IRIS时，以下哪项是必需条件？A.ART启动后CD4+T细胞计数较基线下降≥50%B.存在明确的机会性感染病原体证据（如培养、PCR阳性）C.血清C反应蛋白（CRP）≤10mg/LD.停用ART后症状48小时内显著缓解答案：B解析：IRIS诊断需满足：①ART启动后出现新的或加重的炎症表现；②存在已存在或亚临床的机会性感染证据（如既往治疗过的TB、潜伏感染激活）；③排除机会性感染复发、药物过敏、肿瘤进展等（B正确）。CD4+T细胞通常上升（排除A），CRP多显著升高（排除C），停用ART可能加重而非缓解（排除D）。5.典型IRIS与非典型IRIS的主要区别是？A.典型IRIS发生于ART启动后2周内，非典型发生于6个月后B.典型IRIS与已知机会性感染相关，非典型与潜伏感染或自身抗原相关C.典型IRIS需激素治疗，非典型仅需对症处理D.典型IRIS预后差，非典型预后良好答案：B解析：典型IRIS（如TB-IRIS）与明确的活动性或近期治疗的机会性感染相关；非典型IRIS（如葡萄膜炎、结节病样反应）可能与潜伏感染（如EBV）或自身抗原（如自身抗体）激活相关（B正确）。时间窗非绝对（排除A），治疗需根据严重程度（排除C），预后与受累器官相关（排除D）。6.以下哪项是IRIS的高危因素？A.基线CD4+T细胞计数＞200cells/μLB.ART启动时病毒载量＜1000copies/mLC.合并活动性结核且未提前启动抗结核治疗D.既往无机会性感染病史答案：C解析：IRIS高危因素包括：基线CD4+T细胞计数低（＜50cells/μL）、ART启动时病毒载量高、合并活动性胞内病原体感染（如TB、隐球菌）且未及时控制、ART后CD4+T细胞快速上升等（C正确）。基线CD4高、病毒载量低为保护因素（排除A、B），无机会性感染则缺乏抗原刺激（排除D）。7.对于结核相关IRIS（TB-IRIS），最典型的影像学表现是？A.双肺弥漫性磨玻璃影（GGO）B.原有结核病灶缩小，周围出现大片渗出或淋巴结肿大C.单侧肺实变伴空洞形成D.胸腔积液快速吸收答案：B解析：TB-IRIS多表现为原有结核病灶（如肺内结节、淋巴结）周围出现炎症反应（渗出、肿大），或新出现的淋巴结炎、胸膜炎，而非感染进展的空洞（排除C）或吸收（排除D）。GGO多见于PCP或病毒感染（排除A）。8.以下哪项实验室检查对IRIS的诊断价值最低？A.血浆HIV病毒载量B.血清降钙素原（PCT）C.病原体特异性IFN-γ释放试验（IGRA）D.外周血CD4+/CD8+比值答案：B解析：IRIS时病毒载量多已抑制（A有价值），IGRA可确认结核抗原存在（C有价值），CD4+上升、CD8+活化导致比值变化（D有价值）。PCT主要反映细菌感染（如败血症），IRIS为无菌性炎症，PCT通常正常（B价值低）。9.轻度IRIS（无器官功能障碍）的首选治疗是？A.立即停用ARTB.口服泼尼松0.5-1mg/kg/dC.广谱抗生素联合抗病毒治疗D.观察，无需特殊处理答案：D解析：轻度IRIS（如局部淋巴结肿大、低热）通常可自行缓解，无需激素或停药，仅需密切观察（D正确）。激素用于中重度（如脑膜炎、肺炎伴缺氧）（排除B），停用ART会增加病毒反弹风险（排除A），抗生素无效（排除C）。10.对于隐球菌脑膜炎相关IRIS（CM-IRIS），最危险的并发症是？A.癫痫发作B.颅内压升高（ICP）C.视力丧失D.脑脊液白细胞计数升高答案：B解析：CM-IRIS时，炎症反应导致脑膜充血、脑脊液蛋白升高，易引发ICP升高，严重时可致脑疝（B正确）。癫痫、视力丧失为ICP升高的继发表现（排除A、C），脑脊液白细胞升高是炎症标志（排除D）。二、多项选择题（每题2分，共10分，少选、错选均不得分）1.以下哪些临床表现提示可能为IRIS？（）A.HIV患者启动ART后4周出现发热、原有颈部淋巴结肿大伴触痛B.抗结核治疗2个月后启动ART，1周后出现胸痛、胸腔积液增多C.CMV视网膜炎患者ART后3周出现视网膜水肿加重、视力下降D.ART启动前已治愈的隐球菌脑膜炎患者，ART后8周出现头痛、脑膜刺激征答案：ABCD解析：IRIS可发生于活动性感染期（如抗结核治疗中启动ART，B）、既往感染治愈后（隐球菌脑膜炎已治愈但残留抗原，D）或亚临床感染激活（如CMV视网膜炎，C），表现为原有病灶的炎症加重（A、B、C、D均符合）。2.以下哪些检查有助于鉴别IRIS与机会性感染复发？（）A.重复病原体培养或PCR检测B.监测CD4+T细胞计数变化趋势C.血清炎症因子（IL-6、TNF-α）水平D.停用ART后观察症状是否缓解答案：ABC解析：机会性感染复发时病原体检测多阳性（A可鉴别），IRIS时CD4+T细胞上升（B可鉴别），IRIS炎症因子显著升高（C可鉴别）。停用ART可能加重IRIS（因免疫重建停滞），不可作为鉴别手段（排除D）。3.非典型IRIS的常见表现包括？（）A.葡萄膜炎B.结节病样肺门淋巴结肿大C.自身免疫性甲状腺炎D.卡波西肉瘤快速进展答案：ABC解析：非典型IRIS可模拟自身免疫病（如葡萄膜炎、甲状腺炎）或肉芽肿病（结节病样），卡波西肉瘤进展多为“肿瘤性IRIS”，但归类为特殊类型（D非典型但需单独说明，ABC为典型非典型表现）。4.对于中重度IRIS，使用糖皮质激素的原则包括？（）A.早期（症状出现72小时内）启动B.泼尼松起始剂量1-2mg/kg/d（最大100mg/d）C.疗程4-8周，缓慢减量D.合并结核时需同时强化抗结核治疗答案：ABCD解析：激素需早期使用以抑制过度炎症（A正确），剂量根据严重程度调整（B正确），缓慢减量避免反跳（C正确），合并结核时需确保抗结核治疗充分（避免感染扩散，D正确）。5.IRIS的预防措施包括？（）A.对CD4+T细胞＜50cells/μL的HIV患者，延迟ART至机会性感染控制2-4周后B.对潜伏结核感染（LTBI）患者，提前启动异烟肼预防治疗（IPT）C.ART选择高效低毒方案（如整合酶抑制剂）D.对CMV血清阳性患者，ART后常规使用更昔洛韦预防答案：AB解析：延迟ART至机会性感染控制（如结核治疗2-4周）可降低IRIS风险（A正确）；LTBI患者提前IPT可减少结核激活（B正确）。ART方案类型与IRIS无明确关联（排除C）；CMV预防仅用于CD4+＜50且CMV阳性者（排除D）。三、简答题（每题5分，共15分）1.简述IRIS的诊断标准（需列出4项核心条件）。答案：IRIS的诊断需满足以下核心条件：①患者为HIV感染者，已启动ART且病毒载量显著下降（或已抑制）；②出现新的或原有炎症症状/体征（如发热、淋巴结肿大、器官功能异常），发生于ART启动后2周-6个月（典型为4-12周）；③存在明确的机会性感染证据（如既往或当前感染的病原体检测阳性、影像学提示感染灶）；④排除其他病因（如机会性感染复发、药物不良反应、肿瘤进展、自身免疫病）。2.列举结核相关IRIS（TB-IRIS）的3种常见临床类型及对应的临床表现。答案：①肺内TB-IRIS：原有肺结核病灶周围出现渗出、实变，或新出现肺门/纵隔淋巴结肿大（伴或不伴坏死），可伴发热、咳嗽加重；②淋巴结TB-IRIS：颈部、腋窝等浅表淋巴结肿大、触痛，可伴瘘管形成或脓肿；③浆膜腔TB-IRIS：新发或原有胸腔积液、心包积液增多，伴胸痛、呼吸困难，积液中白细胞以淋巴细胞为主；④播散性TB-IRIS（少见）：出现肝脾肿大、发热、全身乏力，类似粟粒性结核但病原体检测阴性。（任选3种）3.简述IRIS与药物过敏反应的鉴别要点（需列出4项）。答案：①时间关联：IRIS多发生于ART启动后4-12周，药物过敏多在用药后数天内；②症状特征：IRIS以局部/全身炎症（如淋巴结肿大、病灶周围渗出）为主，药物过敏以皮疹（斑丘疹、Stevens-Johnson综合征）、嗜酸性粒细胞升高为主；③病原体证据：IRIS存在机会性感染相关病原体证据（如TB-PCR阳性），药物过敏无；④治疗反应：IRIS对激素反应良好，药物过敏需停用可疑药物并使用抗组胺药/激素；⑤病毒载量：IRIS时病毒载量已抑制，药物过敏时病毒载量无变化（任选4项）。四、案例分析题（20分）患者男，32岁，因“反复发热、咳嗽2月，加重伴呼吸困难1周”入院。既往确诊HIV感染2年，未规律治疗（具体ART方案不详）。2月前因发热（Tmax38.5℃）、咳嗽就诊，胸部CT提示右肺上叶斑片影伴空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，诊断“继发性肺结核”，予异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺（HRZE）抗结核治疗。1周前（抗结核治疗第5周）开始规律服用DTG（多替拉韦）+TAF（替诺福韦艾拉酚胺）+FTC（恩曲他滨）方案ART，3天前出现高热（Tmax39.5℃）、咳嗽加剧、右侧胸痛，查体：呼吸28次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。复查胸部CT：原右肺上叶空洞缩小，右肺下叶新增大片实变影，右侧胸腔积液（较前增多）。血常规：WBC12.3×10⁹/L，N78%，L18%；CD4+T细胞计数：治疗前22cells/μL，目前58cells/μL；HIV病毒载量：治疗前120000copies/mL，目前2300copies/mL；胸水常规：李凡他试验（+），细胞数2300×10⁶/L，单核细胞占85%；胸水抗酸杆菌涂片（-），结核PCR（-）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.提出下一步处理原则（10分）。答案：1.最可能诊断：结核相关免疫重建炎症综合征（TB-IRIS）。依据：①HIV患者启动ART后（抗结核治疗第5周开始ART，3天后出现症状）；②临床表现为原有结核治疗中出现高热、咳嗽加重、胸腔积液增多；③影像学显示原病灶缩小（提示抗结核治疗有效），但新增肺实变及胸腔积液（炎症反应）；④CD4+T细胞计数从22cells/μL升至58cells/μL（免疫重建）；⑤病毒载量下降（ART有效）；⑥胸水抗酸杆菌及PCR阴性（排除结核复发或治疗失败）。2.需鉴别疾病：①结核治疗失败或复发：但抗结核治疗仅5周（疗程未足），原空洞缩小提示治疗有效，胸水结核PCR阴性不支持；②细菌性肺炎：患者有高热、肺实变，但胸水以单核细胞为主（细菌感染多为中性粒细胞），且抗结核治疗中已覆盖部分细菌（利福平有广谱抗菌作用）；③药物过敏反应：ART启动后3天出现症状，需考虑，但无皮疹、嗜酸性粒细胞升高等过敏表现；④非结核分枝杆菌（NTM）感染：需胸水NTM培养鉴别，但NTM多对抗结核药物反应差，原病灶缩小不支持；⑤肺栓塞：有胸痛、呼吸困难，但无D-二聚体升高、下肢静脉血栓等证据，影像学为实变而非楔形影。3.处理原则：①确认诊断：完善胸水ADA（结核相关IRIS时ADA多升高）、血清IL-6/TNF-α（炎症因子升高），排除其他感染（如血培养、G试验/GM试验）；②继续抗结核治疗：IRIS不建