石膏固定护理操作流程规范与实践指南

汇报人:XXXX2026.05.20石膏固定护理操作流程规范与实践指南CONTENTS目录01

石膏固定技术概述02

固定前准备工作03

石膏固定操作规范04

固定后基础护理CONTENTS目录05

神经血管功能监测06

并发症预防与处理07

功能锻炼指导08

石膏拆除与康复过渡石膏固定技术概述01石膏固定技术的定义石膏固定技术是一种使用医用石膏绷带对骨折或受伤部位进行缠绕、塑形并固定，利用石膏遇水硬化特性形成坚固外固定结构，以达到治疗目的的医疗技术。石膏固定技术的核心原理其核心原理是通过石膏绷带在接触水分后硬化，形成符合肢体解剖结构的坚固外固定支撑，均匀分布压力，限制受伤部位活动，为骨折或软组织损伤修复提供稳定环境。主要临床应用领域广泛应用于骨科手术后固定、骨折（如闭合性骨折、稳定型骨折、儿童骨折）、关节脱位（肩关节、髋关节、膝关节等）固定，以及创伤护理和部分矫形治疗。临床应用核心价值核心价值在于能够有效稳定骨折部位、防止骨折移位、促进骨折愈合、缓解疼痛、避免进一步损伤，为肢体功能恢复创造必要条件。定义与临床应用价值医用石膏材料特性与分类医用石膏的主要成分医用石膏主要成分为天然硫酸钙石，经过特殊加工处理制成粉末状，其主要成分为CaSO4·2H2O，加热到107~130℃失去3/4结晶水后成为熟石膏。医用石膏的核心特性医用石膏具有遇水硬化、可塑性强、无毒无害等特点，能够紧密贴合皮肤，形成坚固的外固定支撑；干固后若接触水分可软化，具有再塑形的可能性。按有无衬垫分类可分为有垫石膏与无垫石膏两种。有垫石膏多用于创伤后和手术后可能发生肿胀的固定，对肢体肿胀有缓冲余地；无衬垫石膏多用于损伤较轻或手术较小、肢体不会发生严重肿胀的情况，对技术要求相对较高。按固定部位分类按固定部位可分为上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等等。按形状分类按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。石膏固定适应症与禁忌症

主要适应症适用于闭合性骨折、稳定型骨折及儿童骨折的固定，以维持骨折部位稳定，促进愈合；也用于关节脱位复位后的固定及烧伤后皮肤收缩的预防。

常见禁忌症开放性伤口、感染部位及严重肿胀肢体应谨慎使用或避免使用；血液循环较差的特殊部位如手指、脚趾，需特别注意防止石膏过紧导致血液循环障碍。

特殊人群注意事项对石膏材料过敏者禁用；糖尿病患者因皮肤耐受性差，需加强皮肤护理和血液循环监测；神志不清或不合作患者使用时需专人看护，防止意外发生。固定前准备工作02患者评估与健康宣教

全面病情评估评估患者骨折类型、部位、程度，检查患肢肿胀程度、血液循环、感觉及运动功能，排除潜在并发症如骨折移位或神经损伤，了解患者是否存在皮肤过敏史、慢性疾病（如糖尿病）或心理障碍。

皮肤状况检查使用温和肥皂水清除患肢污垢、皮屑及油脂，特别注意褶皱部位清洁；检查有无破损、溃疡、皮疹或压疮，若存在需先处理创面；对易过敏患者进行斑贴试验，干燥皮肤可涂抹无刺激性润肤霜并确保完全吸收。

治疗目的与流程告知向患者及家属说明石膏固定的目的是维持骨折或关节损伤部位稳定、促进愈合、缓解疼痛，解释操作流程、预期效果、可能的不适感及注意事项，强调保持固定体位的重要性，减轻其焦虑并取得配合。

配合要点指导指导患者在石膏固定过程中保持正确体位，避免随意移动肢体；告知其在操作中如感到不适或疼痛加剧应及时告知医护人员；说明术后需配合观察肢体远端情况及进行功能锻炼的重要性。基础用物准备清单包括石膏绷带（根据固定部位选择合适宽度和层数，上肢通常12-14层，下肢14-16层）、衬垫（棉垫、棉纸等）、温水（30~40℃）、剪刀、胶单、手消毒凝胶等。石膏材料质量检查检查石膏绷带包装密封性及有效期，确保无受潮、硬化或污染；核对石膏类型（有垫或无垫）是否符合患者病情需求，新鲜骨折或肿胀患者禁用无垫石膏。功能设备与急救物品准备准备水温计控制浸泡水温，检查电动石膏锯（应急用）运转是否正常；备用抗过敏药物、止血带、无菌敷料等，以应对突发过敏反应或血液循环障碍。环境与体位辅助用物确保操作空间宽敞、光线充足、室温适宜；准备软枕、托板或悬吊带用于抬高患肢，气垫床或减压装置预防压疮，支被架避免覆盖未干石膏。用物准备与质量检查皮肤清洁与衬垫保护技术

患肢皮肤清洁规范使用温和肥皂水彻底清除患肢皮肤污垢、皮屑及油脂，特别注意指缝、关节褶皱等部位，确保皮肤干燥无残留物，避免石膏下皮肤刺激或感染。

皮肤完整性评估要点检查患肢有无破损、溃疡、皮疹或压疮，存在创面需先处理并延迟固定；毛发浓密部位必要时剃除，对易过敏患者进行石膏材料斑贴试验。

骨隆突处衬垫保护方法在骨隆突部位（如踝关节、腕关节、足跟等）放置棉垫、毡垫或专用护套，确保衬垫平整无皱褶，形成有效缓冲，预防压迫性溃疡。

特殊部位皮肤护理措施干燥皮肤可涂抹无刺激性润肤霜并确保完全吸收；石膏边缘及暴露肢端皮肤需保持清洁，定期检查有无发红、瘙痒等过敏或受压迹象。体位摆放与功能位维持

抬高患肢促进静脉回流四肢石膏固定者，需将患肢抬高，上肢可用托板或悬吊带，下肢可用软枕垫起，使患处高于心脏水平20cm，以利静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。

预防足下垂及足外旋石膏固定时应注意保持踝关节功能位，防止足下垂及足外旋，避免长期固定导致关节僵硬和畸形。

特殊石膏体位摆放髋人字石膏需用软枕垫起腰凹，悬空臀部，以维持髋关节的正确位置和稳定性，确保固定效果。

功能位选择与维持一般将肢体放在功能位，根据骨折部位和类型，保持肢体正确位置，避免过度牵拉和扭曲，以便石膏固定后能保持骨折端的稳定，促进愈合。石膏固定操作规范03浸泡水温控制标准使用温水浸泡石膏绷带，水温宜控制在30~45℃，避免水温过高损伤皮肤或过低影响石膏硬化速度。浸泡时间与操作方法将石膏绷带完全浸入水中，浸泡时间一般为10-15秒，待绷带无气泡冒出且充分浸湿后取出，以双手握住绷带两端轻轻挤压，去除多余水分。浸泡容器与环境要求准备清洁的水桶或水盆作为浸泡容器，确保容器无污渍；操作环境需光线充足、室温适宜，避免在寒冷或通风过强处进行，以防石膏提前凝固。绷带质量检查与选择浸泡前检查石膏绷带包装密封性及有效期，确保无受潮、硬化或污染；根据固定部位选择合适宽度和层数的绷带，上肢通常12-14层，下肢14-16层。石膏绷带浸泡技术要点缠绕方法与压力控制标准01缠绕顺序与方向规范遵循从肢体近端向远端缠绕的原则，确保绷带紧密贴合肢体，避免形成皱褶；每层绷带应重叠1/3至1/2宽度，增强固定稳定性。02缠绕压力均匀性要求缠绕时需施加适度均匀压力，使石膏与肢体紧密贴合但不影响血液循环，避免过紧导致压迫性溃疡或过松造成固定失效。03特殊部位缠绕技巧关节部位采用"8"字形缠绕法，骨隆突处衬垫后适当减轻压力，确保石膏塑形符合肢体解剖结构，避免局部压迫。04缠绕层数与厚度标准上肢固定通常为12-14层石膏绷带，下肢为14-16层，肥胖患者需增加2-3层，以保证足够强度且避免过度厚重。塑形手法与边缘修整技巧

均匀施压塑形原则在石膏未完全硬化前，使用手掌均匀施压塑造符合肢体解剖结构的轮廓，避免局部压迫导致压疮或血液循环受阻。

边缘软化与保护措施使用棉垫或专用护套包裹石膏边缘，防止粗糙面摩擦皮肤，尤其注意骨突部位如踝关节、腕关节的衬垫保护。

石膏修整操作要点待石膏固化后，用石膏刀修剪过长或不平整的边缘，确保患者活动时不受限制且无锐利棱角划伤皮肤。干燥过程管理与安全保护

促进石膏干固的方法夏季可将石膏暴露在空气中或用电扇吹干；冬季可用烤灯、红外线照射或吹风机吹干，注意保持适当距离，避免灼伤。

干固期间的搬动要点石膏未干前需用手掌托住，忌用手指捏压，防止形成凹陷；搬运时避免折断或变形，放于病床上时需用软枕垫好。

环境温度与安全控制保持室温适宜，使用烤灯时注意灯的功率不可过大，距离身体不可太近，照身1~2小时应关灯10~15分钟，神志不清或不合作患者需有人看护。

避免覆盖与受压石膏未干前不可覆盖被毯，可用支被架；避免外物触碰和压迫，防止影响塑形效果，确保石膏从初步硬固到表层完全干固（24-72小时）过程中的稳定性。固定后基础护理04抬高患肢的标准与方法四肢石膏固定者，需将患肢抬高，上肢可用托板或悬吊带，下肢可用软枕垫起，使患处高于心脏20cm，以利静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。功能位保持与特殊体位摆放石膏固定时应将肢体摆放在功能位，防止足下垂及足外旋。髋人字石膏需用软枕垫起腰凹，悬空臀部，以维持正确体位。体位变换与压疮预防教导患者每2小时轻微调整体位（如健侧卧位与仰卧位交替），翻身时采用滚动法，避免对关节处施成角应力，同时保持床单清洁、干燥、无碎屑，预防骨突出发生压疮。患肢抬高与体位管理石膏清洁与干燥维护保持石膏干燥的核心措施石膏遇水易软化变形，需避免淋浴或接触潮湿环境，建议使用防水护套或塑料薄膜包裹石膏部位，同时定期检查护套密封性。石膏表面清洁方法石膏表面沾染污渍时，可用微湿的软布轻拭，严禁使用化学清洁剂或浸泡清洗，防止石膏结构破坏或皮肤刺激。促进石膏干燥的环境管理保持石膏固定部位周围环境干燥通风，必要时使用除湿设备；夏季可暴露于空气中或用电扇吹干，冬季可用烤灯或红外线照射，但需注意安全，避免灼伤。特殊部位石膏的清洁防护臀部石膏开窗处可垫塑料布引流尿液入便盆，大便污染后应及时用清水擦去；足部行走石膏可用步行蹬保护，防止污染和磨损。皮肤护理与压疮预防

01石膏边缘皮肤清洁与保护保持石膏末端暴露的手指（足趾）、指（趾）甲清洁，便于观察。定期检查石膏边缘皮肤，避免粗糙面摩擦，可使用软垫或胶布包裹边缘。

02石膏内皮肤异常处理石膏内出现瘙痒时，严禁用筷子、棉签等硬物伸入搔痒，以防损伤皮肤引发感染。若出现皮肤苍白、青紫、麻木或剧烈疼痛，需立即就医。

03体位变换与减压措施每2小时协助患者更换体位，采用滚动法翻身，避免对关节处施成角应力。使用气垫床或软枕垫起骨突部位，如足跟、骶尾部，保持床单清洁干燥无碎屑。

04特殊人群皮肤护理要点冬季注意石膏固定肢体保暖，防止冻伤。糖尿病患者需加强皮肤检查，预防感染。对皮肤干燥者，固定前可涂抹无刺激性润肤霜并确保完全吸收。疼痛评估与阶梯式管理

疼痛评估工具与方法采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，让患者根据自身感受选择合适数字，定时评估并记录。

非药物镇痛措施抬高患肢高于心脏水平15-30度，利用重力促进静脉回流以减轻肿胀和疼痛；结合冷敷等物理方法减轻炎性反应。

药物镇痛方案根据疼痛程度阶梯式使用药物，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，中重度疼痛遵医嘱使用阿片类药物，避免随意使用镇痛剂掩盖病情。

疼痛相关并发症观察密切观察疼痛性质、部位及伴随症状，若出现剧烈疼痛、麻木、感觉异常等，可能提示血液循环障碍或神经受压，需及时报告医生处理。神经血管功能监测05末梢血液循环观察要点皮肤颜色与温度监测

正常皮肤应为红润色，与健侧皮肤温度相近；若出现苍白、发绀或皮温降低，提示可能存在血液循环障碍。毛细血管充盈时间检查

用指压法检查，正常应在1-2秒内恢复；若充盈时间延长或不恢复，提示血运障碍。感觉与运动功能评估

询问患者有无麻木、刺痛或运动无力等症状，通过轻触觉和针刺觉测试判断神经功能是否受损。肿胀程度动态观察

使用卷尺测量患肢周径并与健侧对比，若肿胀进行性加重可能需调整石膏松紧度或切开减压。异常表现处理原则

出现肢体剧烈疼痛、紫绀、麻木、苍白或活动障碍等异常，应立即报告医生处理，不可随意用镇痛剂及填塞敷料。感觉与运动功能评估方法

感觉功能评估通过轻触觉和针刺觉测试判断神经功能是否受损，询问患者是否存在麻木、刺痛等症状。

运动功能评估评估患肢远端关节的主动与被动活动能力，观察有无运动无力或活动障碍等异常表现。

评估频率与记录石膏固定初期应每1-2小时观察一次感觉与运动功能，发现异常及时报告医生并详细记录。异常情况判断与应急处理

血运障碍判断标准观察肢体远端皮肤颜色（苍白、紫绀）、温度（降低）、感觉（麻木、刺痛）、运动（活动障碍）及毛细血管充盈时间（延长或不恢复），出现上述情况提示血运障碍。

出血与渗液处理流程若渗血浸透石膏，用蓝笔划记渗血范围并记录时间，观察有无继续渗血；若出血较多或持续，立即报告医生，必要时协助医生进行石膏切开或开窗减压。

石膏断裂或松动处理发现石膏裂纹、断裂或松动时，立即停止患肢负重，用绷带临时加固，避免骨折移位，并及时联系医生评估是否需要重新固定。

神经压迫症状应急措施若出现足下垂、足背麻木（提示腓总神经受压）等神经症状，立即松解石膏边缘或报告医生，采取石膏开窗减压，不可随意使用镇痛剂掩盖病情。渗血渗液观察与记录规范

渗血范围标记方法若石膏绷带被渗血浸透，需立即用蓝笔沿血迹边缘划圈标记，并记录标记时间，定时观察渗血是否向周围扩大。

渗液性质判断标准观察渗液颜色（如血性、脓性、淡黄色等）及量，血性渗液提示可能存在伤口出血，脓性渗液伴异味需警惕感染。

记录内容与频次要求详细记录渗血渗液出现时间、范围、颜色、性质及变化情况，初期每1-2小时观察一次，稳定后可适当延长观察间隔。

异常情况处理流程发现渗血持续扩大或出现脓性渗液、异味时，立即报告医生，配合检查伤口情况，必要时协助医生进行石膏开窗或更换石膏。并发症预防与处理06压疮风险评估与干预措施压疮高危因素识别重点关注骨隆突部位（如骶尾部、足跟、内外踝）、石膏边缘受压处及长期卧床患者；评估患者皮肤状况、营养状态、意识及活动能力，糖尿病、肥胖或消瘦者为高风险人群。体位管理与减压策略每2小时协助患者翻身，采用仰卧位与侧卧位交替，避免同一部位长期受压；使用气垫床、软枕等减压装置，保持石膏固定部位悬空，如髋人字石膏需垫软枕悬空臀部。皮肤护理与清洁措施保持石膏边缘及暴露皮肤清洁干燥，定期检查有无发红、破损；骨突处可用酒精或润肤剂按摩促进血液循环，避免石膏内异物搔刮皮肤导致破损感染。营养支持与监测提供高蛋白、高维生素饮食，保证每日水分摄入，促进皮肤修复与弹性维持；监测患者体重及血清白蛋白水平，及时调整营养方案以降低压疮风险。静脉血栓栓塞症预防策略早期活动与被动运动指导患者进行未固定肢体的主动活动，如踝泵运动，或由护理人员协助完成关节被动屈伸，促进血液循环，防止血液淤滞。机械性预防措施根据医嘱使用弹力袜或间歇性充气加压装置，通过外部压力增强静脉回流，降低深静脉血栓形成风险。药物抗凝管理对于高风险患者，遵医嘱给予低分子肝素等抗凝药物，并监测凝血功能，平衡血栓预防与出血风险。石膏综合征的早期识别核心症状与典型表现石膏综合征早期主要表现为剧烈腹痛、恶心呕吐（呕吐物可含胆汁），伴腹胀、肠鸣音减弱，严重时出现脱水、电解质紊乱及精神萎靡。高危人群与诱发因素多发生于脊柱（尤其胸腰椎）或髋人字石膏固定患者，因石膏过紧限制胸腹活动、胃肠道受压或肠系膜上动脉压迫十二指肠所致；肥胖、长期卧床者风险更高。关键体征检查要点重点监测腹部体征：有无压痛、反跳痛，观察呕吐物性质与量；同时评估呼吸频率、血氧饱和度，警惕因膈肌抬高导致的呼吸困难。鉴别诊断与预警流程需与急性胃肠炎、肠梗阻鉴别，若石膏固定后24-72小时内出现上述症状，应立即松解石膏并禁食，行腹部X线检查（可见胃扩张、十二指肠积气），及时报告医生处理。局部感染症状观察密切观察石膏固定部位及周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧，尤其注意伤口或创面周围是否出现脓性分泌物或异常渗液。全身感染征象监测监测患者体温变化，若出现不明原因发热（体温超过38℃），伴随石膏内散发腐臭气味或肢体邻近淋巴结压痛，需警惕感染可能。感染预防措施保持石膏清洁干燥，避免大小便污染；对石膏边缘及未包裹的骨突部位定期清洁消毒；若石膏内皮肤瘙痒，严禁用异物伸入搔抓，防止皮肤破损继发感染。感染处理流程一旦发现感染征象，立即报告医生，配合进行石膏开窗检查或拆除；遵医嘱使用抗生素治疗，并加强局部换药及护理，控制感染扩散。感染征象监测与控制功能锻炼指导07早期活动原则与方法早期活动基本原则石膏固定期间，未固定关节应尽早进行活动，以促进血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬风险，活动需在无痛范围内进行。未固定关节主动活动法鼓励患者自主活动手指、脚趾或健侧肢体，可结合弹力带或滑轮装置增强活动效果，每次活动10-15分钟，每日3-4次。固定部位肌肉等长收缩训练指导患者在不移动关节的前提下，有意识收缩石膏固定区域肌肉（如股四头肌、肱二头肌），每次维持5-10秒，重复10-15次，每日2-3组。被动关节活动训练要点在专业康复师指导下，对未固定关节进行被动屈伸、旋转动作，动作轻柔且幅度逐渐增加，避免过度牵拉导致损伤，每日1-2次。肌肉等长收缩训练方案训练核心原则在不移动关节的前提下，有意识地收缩石膏固定区域的肌肉，维持肌纤维张力，减缓肌肉萎缩进程。基础训练方法每次收缩维持5-10秒，重复10-15次为一组，每日进行3-4组训练，如股四头肌、肱二头肌的静态收缩。分段式收缩技巧将目标肌肉分为近端和远端两部分，分别进行等长收缩，增强神经肌肉控制能力，适用于长期固定导致的肌力下降。呼吸配合要点结合腹式呼吸进行核心肌群等长收缩，如骨盆底肌或腹横肌训练，提升整体稳定性并减少石膏固定对躯干功能的影响。主动关节活动训练鼓励患者在无痛范围内自主活动未固定关节，如手指、脚趾或健侧肢体，促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。被动关节活动训练在专业康复师指导下，对未固定关节进行被动屈伸、旋转等动作，动作需轻柔且幅度逐渐增加，避免造成损伤。抗阻力训练针对未固定关节