股骨头坏死诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.05.20股骨头坏死诊疗专家共识CONTENTS目录01

疾病概述02

病因与风险因素03

临床表现与体征04

诊断方法CONTENTS目录05

鉴别诊断06

疾病分期07

治疗方法08

护理策略与康复疾病概述01疾病定义股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。核心病理机制股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最病理基础。主要涉及血管损伤、脂肪栓塞或微循环障碍，导致骨组织缺氧和骨细胞凋亡，最终引发结构性塌陷。缺血性骨坏死区域周围会启动修复反应，但新生骨组织力学强度不足。主流学说脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管，局部形成血栓，进一步引起骨髓坏死，骨缺氧，骨细胞死亡。骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征，主要由骨内血管外的压力增高所致。病程进展关键环节随着应力作用，软骨下骨发生微骨折，股骨头逐渐失去球形结构，最终导致髋关节功能障碍和继发性骨关节炎。创伤后骨髓腔出血水肿可使骨内压超过30mmHg，压迫微血管形成缺血恶性循环。定义与病理机制流行病学特点全球及中国患者规模全世界现有股骨头坏死患者2000多万例，我国患者数量约为10万～20万，非创伤性股骨头坏死患者约812万。高发年龄分布发病年龄集中在30～50岁人群，40-50岁为发病高峰期，占比达40%，30-60岁人群合计占比85%，主要影响劳动年龄群体。性别差异特征男性发病率显著高于女性，非创伤性股骨头坏死男女比例约为7:1，与男性酗酒、重体力劳动等高风险行为相关。地区分布特点我国股骨头坏死患病率存在地区差异，平原农民11.76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.53/万，北方高于南方。疾病危害与诊疗意义

疾病致残率与社会负担股骨头坏死致残率高，对患者本人、家庭及社会生产都带来沉重的负担，是骨科领域常见且难治性疾病。

疾病进展与治疗挑战ONFH约80％会在发病后1～4年内进展至股骨头塌陷，一旦出现股骨头塌陷，在数年内多数患者将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。

高发人群与治疗需求非创伤性ONFH主要好发于中青年，约80％双髋患病。中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测，寻求有效的保存患者自身关节的治疗方法尤为重要。

诊疗规范的重要性获得早期诊断、规范化的诊断标准、合理的治疗方案及科学的评定标准，是诊治股骨头坏死的必要工具，可规范诊断、治疗与评定，提高治疗效果。病因与风险因素02创伤性因素

髋部骨折与脱位股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤可直接损伤旋股内侧动脉及其分支，导致股骨头血供中断，骨细胞在缺氧环境下6-12小时即开始不可逆坏死。

骨内压升高机制创伤后骨髓腔出血水肿可使骨内压超过30mmHg，压迫微血管形成缺血恶性循环，需通过髓芯减压术降低压力，改善血供。

继发微循环障碍血管内皮损伤会激活血小板聚集和血栓形成，同时炎症因子释放加速骨细胞凋亡，需使用低分子肝素钙注射液等抗凝药物预防进展。非创伤性因素-药物相关糖皮质激素的影响

长期使用泼尼松等效剂量20mg/日持续3个月以上，会诱发高脂血症和血液高凝状态，导致脂肪栓塞和血管收缩，需定期髋关节MRI筛查并调整用药方案。免疫抑制剂协同作用

器官移植患者使用他克莫司等药物时，若合并激素治疗会显著增加坏死风险，需监测血钙和维生素D水平。化疗药物毒性

大剂量甲氨蝶呤等化疗药可能直接损伤骨细胞，儿童血液肿瘤患者需特别注意髋关节保护。非甾体抗炎药局限性

虽然塞来昔布胶囊等药物可控制创伤后炎症反应，但无法逆转已发生的骨坏死，需联合阿仑膦酸钠片等骨代谢调节剂治疗。酒精毒性作用每日饮酒100ml持续5年以上会损伤血管内皮，骨髓脂肪细胞增生压迫血窦，治疗需彻底戒酒并配合通络生骨胶囊等中成药。吸烟加重缺血尼古丁导致血管痉挛和血液黏稠度增高，与酒精协同加速坏死进程，患者应强制戒烟并监测血流变指标。高压环境职业暴露潜水员或隧道工人减压不当易致氮气气泡栓塞，需规范减压程序并备有高压氧舱急救方案。肥胖的影响高身体质量指数（BMI）人群中股骨头坏死发生率明显增加，超重患者需制定减重计划减轻髋关节负荷。非创伤性因素-生活方式相关其他相关因素

性别差异非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，患病风险明显高于女性，男女比例约7:1，与男性酗酒、重体力劳动等高风险行为相关。

年龄分布股骨头坏死发病年龄集中在30-50岁，40-50岁为发病高峰期，占比达40%，30-60岁人群合计占比85%，主要影响劳动年龄群体。

吸烟影响吸烟可导致血管痉挛和血液黏稠度增高，与酒精协同加速坏死进程，会明显增加股骨头坏死发生率，患者应强制戒烟并监测血流变指标。

肥胖因素高身体质量指数（BMI）人群中股骨头坏死发生率明显增加，超重患者需制定减重计划，如低强度有氧运动、饮食控制，以减轻髋关节负荷。

气压变化深海潜水员或隧道工人等高压环境职业者减压不当易致氮气气泡栓塞，需规范减压程序并备有高压氧舱急救方案以预防股骨头坏死。临床表现与体征03疼痛特征多始于腹股沟区或臀部，呈间歇性钝痛，负重活动后加重，部分患者疼痛可放射至大腿内侧或膝关节，易被误诊为腰椎疾病。关节活动受限髋关节内旋、外展动作最先受限，表现为穿袜、下蹲困难，关节囊挛缩和软骨下骨塌陷导致关节面不平整，被动活动时可闻及捻发音。跛行与肌肉萎缩中晚期典型表现为避痛性跛行，因股骨头塌陷导致患肢短缩1-2cm，行走时躯干向患侧倾斜，长期可引发脊柱侧弯和膝关节代偿性损伤，伴臀中肌、股四头肌进行性萎缩。症状进展特点早期疼痛休息后缓解，随病情发展逐渐转为持续性，夜间静息痛显著，晚期疼痛剧烈且难以缓解，常需药物干预，同时关节活动范围显著减小，甚至出现纤维性强直。症状特点体征表现

典型压痛部位患者常有腹股沟区深压痛，此为股骨头坏死的特征性体征之一。

髋关节活动受限髋关节内旋、外展活动明显受限，这会影响患者的日常活动，如穿袜、下蹲等动作。

"4"字试验阳性强力内旋时髋部疼痛，"4"字试验阳性，有助于评估髋关节病变情况。

晚期畸形表现若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜，患者被迫拄拐行走。常见并发症股骨头塌陷ONFH约80％会在发病后1～4年内进展至股骨头塌陷，一旦出现股骨头塌陷（X线表现为软骨下骨折新月征阳性），在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎。髋关节骨关节炎晚期股骨头坏死可导致髋关节软骨磨损、关节间隙变窄，最终发展为严重骨关节炎，表现为持续性疼痛、关节僵硬和功能障碍，常需人工关节置换治疗。肢体短缩与跛行股骨头塌陷后可引起患肢短缩1-2cm，患者出现避痛性跛行，长期代偿可能引发脊柱侧弯和膝关节代偿性损伤，同时伴随臀中肌、股四头肌等肌肉进行性萎缩。关节功能障碍随着病情进展，髋关节内旋、外展活动最先受限，表现为穿袜、下蹲困难，晚期可出现纤维性强直，关节活动范围显著减小，严重影响日常生活能力。诊断方法04核心病史要素采集重点询问髋部外伤史（如股骨颈骨折、髋关节脱位）、皮质类固醇药物使用史（剂量≥20mg/日、疗程>3个月）、酗酒史（每日乙醇摄入≥100ml持续5年）及潜水员等特殊职业史，这些是股骨头坏死的主要致病因素。典型症状特点早期表现为髋部或腹股沟区间歇性钝痛，活动后加重、休息缓解，可放射至膝关节；进展期出现持续性疼痛、夜间静息痛；晚期因股骨头塌陷导致跛行、肢体短缩及髋关节活动严重受限。关键体格检查“4”字试验阳性提示髋关节病变；托马斯征（Thomassign）阳性反映髋关节屈曲挛缩；髋关节内旋、外展活动受限是早期重要体征，晚期可出现下肢短缩、肌肉萎缩及Trendelenburg步态。病史采集与体格检查影像学检查-X线基本体位要求正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位，可全面观察股骨头形态及关节间隙情况。早期X线表现股骨头出现密度增高（硬化）和透光区（囊变），股骨头形态基本正常，无明显塌陷。进展期X线特征出现软骨下骨骨破坏及典型的新月征（软骨下骨折），股骨头开始出现轻微形态改变。晚期X线改变股骨头塌陷，关节间隙变窄，伴严重的骨关节改变，股骨头结构明显变形。影像学检查-MRI

MRI的诊断价值MRI是诊断股骨头坏死的“金标准”，可在骨坏死发生12小时内显示骨髓水肿、脂肪细胞坏死等改变，对早期股骨头坏死具有较高的敏感性和特异性。

典型MRI表现MRI典型表现为T1加权像局限性软骨下线样低信号，T2加权像出现“双线征”，即病灶边缘为低信号带，中心为高信号区，反映坏死区周围的修复反应。

MRI在分期中的作用MRI可清晰显示股骨头坏死的范围、部位及骨髓水肿情况，是ARCO分期（0~Ⅳ期）的重要依据，尤其对0期（仅病理证实）和Ⅰ期（X线/CT无异常）的诊断具有不可替代的作用。

与其他检查的比较优势相比X线和CT，MRI能更早发现股骨头坏死，可在股骨头形态改变（如囊性变、塌陷）出现前明确诊断，为早期保髋治疗争取时间，减少不必要的创伤性检查。影像学检查-CT

CT检查的核心价值CT可清晰显示股骨头骨小梁结构、囊性变范围及关节面塌陷程度，是术前评估骨结构稳定性的重要手段。

典型CT征象表现主要表现为骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，软骨下骨断裂，以及囊状透光区，囊状透光区边缘模糊，伴高密度硬化骨。

与其他影像检查的互补性较X线能更早发现股骨头细微结构改变，弥补X线对早期病变显示不足的缺点，但对骨髓水肿等早期缺血改变的敏感性不及MRI。

临床应用场景多用于明确股骨头是否存在塌陷、评估塌陷程度，以及指导保髋手术方案的制定，如髓芯减压术、植骨术的定位和范围确定。其他检查方法

核素骨扫描早期呈灌注缺损（冷区）；病情进一步发展，热区中有冷区即"面包圈样"改变。

骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

数字减影血管造影表现为股骨头血供受损、中断或淤滞，不建议在诊断时常规应用。

单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。

正电子发射断层（PET）扫描可能比MRI和SPECT更早发现股骨头坏死征象，并可以预测股骨头坏死的进展。诊断标准

临床症状、体征和病史以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节屈曲、内旋、外旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水等职业史。X线片改变股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。CT检查囊状透光区，囊状透光区边缘模糊，有高密度硬化骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，股骨头塌陷变形。MRI检查示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。核素骨扫描示热区中有冷区。骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及临近多根骨小梁，骨髓坏死。诊断原则符合两条或两条以上标准可确诊。除临床症状、体征和病史外，符合X线片、CT、MRI、核素骨扫描、骨活检中一条即可诊断。鉴别诊断05发病机制差异髋关节骨关节炎主要由关节软骨退行性变、软骨软化、糜烂引起，多累及双侧髋关节；股骨头坏死则因血供中断导致骨细胞死亡及修复异常，进而股骨头结构改变、塌陷。临床症状特点髋关节骨关节炎常引起髋关节刺痛；股骨头坏死早期多为髋部或腹股沟区隐痛、钝痛，活动后加重，随病情进展疼痛加剧，可伴跛行及关节活动受限。影像学鉴别要点髋关节骨关节炎X线可见关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低信号为主；股骨头坏死早期MRI可见T1加权像低信号带、T2加权像“双线征”，进展期X线有硬化带、囊性变、“新月征”等。与髋关节骨关节炎鉴别与髋臼发育不良继发骨关节炎鉴别

好发人群特征该病好发于儿童及青年，女性常见，多累及双侧髋关节。

典型X线表现X线示股骨头包裹不全；关节间隙变窄、消失；骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变。

鉴别要点总结通过股骨头包裹情况、髋臼对应区改变等典型X线特征可与股骨头坏死进行鉴别。与其他类似疾病鉴别

中、晚期骨关节炎关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时易混淆，CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低信号为主可鉴别。

髋臼发育不良继发骨关节炎好发于儿童及青年女性，多累及双侧，X线示股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，髋臼对应区有类似改变。

强直性脊柱炎累及髋关节常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，HLA-B27阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失甚至融合。

暂时性骨质疏松症（ITOH）可见于中青年，单侧发病，无明显诱因髋部疼痛，X线示股骨头颈甚至转子部骨量减少，MRIT1WI均匀低信号、T2WI带状低信号，3-12个月内可消散。

骨梗死常双侧发病，发生在长骨骨干，不同时期MRI表现不同，急性期中心T1WI等或略高信号、T2WI高信号，慢性期T1WI和T2WI均呈低信号。疾病分期06ARCO分期系统O期（无症状期）所有临床及影像学检查均正常，但病理检查证实骨坏死。此期患者无明显症状，通常在高危人群筛查或其他疾病检查时偶然发现。Ⅰ期（早期）X线片、CT检查正常，但MRI检查可发现异常。MRI表现为股骨头内局限性异常信号，如T1加权像低信号带、T2加权像“双线征”等，提示骨髓水肿和早期骨坏死改变。Ⅱ期（进展期）X线片或CT可见股骨头密度不均、囊性变、硬化带等改变，但股骨头形态正常，无塌陷。此期骨坏死范围扩大，修复反应开始启动，但股骨头结构尚稳定。Ⅲ期（塌陷期）X线片出现股骨头塌陷。根据塌陷程度分为Ⅲa（塌陷≤2mm）和Ⅲb（塌陷>2mm），可伴软骨下骨断裂（新月征）。股骨头承重面受损，关节面完整性受到破坏。Ⅳ期（晚期）股骨头塌陷伴髋臼受累，关节间隙狭窄，出现继发性骨关节炎表现。患者髋关节疼痛严重，关节功能显著受限，保守治疗效果不佳，常需人工关节置换手术。Ficat分期将股骨头坏死分为Ⅰ-Ⅳ期，基于X线和临床表现，Ⅰ期X线正常，Ⅱ期出现硬化与囊变，Ⅲ期股骨头塌陷，Ⅳ期伴骨关节炎。Steinberg分期结合MRI、X线等多模态影像，按坏死范围（0-100%）和塌陷程度（0-4mm）分为0-Ⅵ期，更细化评估病情严重程度。日本骨坏死研究会（JIC）分期根据X线表现分为Ⅰ-Ⅴ期，强调股骨头塌陷和关节间隙变化，Ⅰ期为可疑坏死，Ⅴ期出现严重关节破坏。中国分期在ARCO分期基础上，结合国人发病特点制定，推荐与ARCO分期联合应用，指导临床诊疗和预后评估。其他分期方法简介治疗方法07非手术治疗

01保护性负重使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅，适用于股骨头坏死早、中期患者。

02药物治疗非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效，适用于ARCO分期I、II期病例。

03中医治疗以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗，可促进坏死修复、缓解疼痛、改善关节功能。

04物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修复有益。

05制动与适当牵引适用于股骨头坏死早、中期的病例。髓芯减压术历史最长且疗效肯定的保髋手术，分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。建议采用直径约3mm左右的细针，在透视引导下多处钻孔，可配合植入材料，适用于ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期早期患者。不带血管骨移植术应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等，植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨，材料有自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。该类手术未解决股骨头血运障碍问题，坏死范围较小时可应用，范围较大时慎用。带血管自体骨移植术通过植入带血管的自体骨促进坏死区修复，如游离腓骨移植、带旋髂深血管蒂髂骨移植等，适用于Ⅱ~Ⅲa期、年轻患者，可有效改善股骨头血供，促进骨修复。截骨术包括经股骨转子旋转截骨、内翻/外翻截骨等，通过改变股骨头负重区来延缓塌陷，适用于Ⅲ期、坏死区位于负重区的患者，可调整股骨头受力点，保护关节面。保髋手术治疗人工髋关节置换术

01手术适应证主要适用于ARCOⅢb～Ⅳ期股骨头坏死患者，表现为股骨头严重塌陷、关节间隙狭窄、髋关节疼痛剧烈且功能严重受限，保守治疗及保髋手术效果不佳者。

02手术方式选择包括全髋关节置换术（THA）和股骨头置换术，临床以全髋关节置换术为主，可有效恢复关节功能。年轻、活动量大的患者可选择陶瓷-陶瓷界面假体，以延长使用寿命。

03术后康复要点术后需防止髋关节脱位，避免屈髋>90°、内收过中线。24小时内开始踝泵运动，1～3天进行股四头肌等长收缩，1周后逐渐过渡到髋关节主动屈伸训练，3个月后在助行器辅助下逐步负重行走。

04疗效与预后多数患者术后可恢复正常生活自理能力，显著改善髋关节疼痛及功能。预后与假体类型、手术技术及患者依从性相关，需终身随访监测假体松动、骨溶解等并发症。血管介入治疗

技术定义与核心目标血管介入治疗是通过微创手段改善股骨头内血液循环及坏死区微环境的保髋技术，旨在恢复血供、促进骨修复，为骨科领域新兴治疗方法。

临床适应证与疗效数据主要适用于ARCOⅠ-Ⅲ期患者，导管介入法对Ⅰ-Ⅲ期疼痛缓解有效率达100%（完全消失或减轻），可延缓疾病进展，避免或推迟人工关节置换。

操作规范与药物选择需严格遵循专家共识规范操作，药物选择以改善微循环、抗凝为主，如低分子肝素、扩血管药物等，同时需建立多中心长期随访制度确保疗效。

禁忌证与并发症处理禁忌证包括严重凝血功能障碍、股骨头严重塌陷等；常见并发症为穿刺部位血肿，需术中规范操作、术后密切观察，及时对症处理。中医治疗中医病因病机认识中医认为股骨头坏死属"本虚标实"证，肝肾亏虚、气血不足为本，气滞血瘀、痰邪阻络为标，强调气血不畅、筋骨失养是核心病机。中医治疗基本原则遵循"动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作"原则，早期以活血化瘀为主，辅以祛痰化湿和补肾健骨；中晚期配合外科手术，提高治疗效果。推荐中成药应用《股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识》(2023版)推荐通络生骨胶囊，其以木豆叶为主要成分，具有促进毛细血管再生、恢复骨组织血供、加快骨骼修复及消炎镇痛的功效，曾获国家科学技术进步二等奖。中医辨证施治方案对高危人群及早期无疼痛患者，采用活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨中药预防塌陷；对早期疼痛患者，在保护性负重基础上，应用活血化瘀、利水化湿中药缓解症状、改善关节功能。护理策略与康复08分期化护理干预01保守治疗期护理（Ⅰ~Ⅱ期）疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，遵医嘱使用非甾体抗炎药，配合放松训练、热敷（急性期除外）等非药物镇痛。负重管理：指导患者使用双拐严格限制负重，避免患髋受力，