围绝经期疾病诊疗共识

汇报人：姓名2026.05.20围绝经期疾病诊疗共识CONTENTS目录01

围绝经期概述02

临床表现与症状评估03

相关疾病风险评估04

中西医结合诊断标准CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

生活方式干预07

长期健康管理与随访08

案例分析与临床应用围绝经期概述01定义与生理分期

围绝经期的核心定义指女性从生育期过渡到非生育期的自然生理阶段，涵盖绝经前2-8年（出现月经紊乱）至绝经后1年，以卵巢功能衰退为核心特征。

STRAW+10分期系统分为生育期、绝经过渡期（早期：月经周期变化＞7天；晚期：≥60天闭经）和绝经后期三个阶段，伴随FSH水平波动性升高和AMH显著下降。

中国女性绝经年龄特征自然绝经中位年龄为49.3岁，城市较农村晚1-2年，吸烟者绝经提前1.5-2年，BMI＞30可延迟绝经。流行病学特征总体发生率与年龄分布我国40~65岁女性围绝经期综合征发生率高达61.0%，其中50~55岁年龄段发生率最高（64.6%），40~45岁群体发生率为42.6%，显示症状与年龄阶段密切相关。地域与健康状况差异西南地区发生率最高（71.3%），患慢性病女性发生率（85.9%）显著高于未患慢性病者（68.3%），提示地域因素及基础健康状况对症状影响突出。症状复合性与严重程度约70%~80%女性出现不同程度症状，前四大症状（月经紊乱78.5%、血管舒缩症状72.3%、精神神经症状65.8%等）合计占比达275%，平均每人同时存在2-3种症状，中重度症状需医疗干预者占10%~15%。远期健康风险流行病学数据绝经后女性心血管疾病风险增加约2倍，50岁以上女性骨质疏松患病率达32.1%，阿尔茨海默病发病率是男性的1.5至3倍，凸显长期健康管理必要性。内分泌变化机制卵巢功能衰退核心驱动

围绝经期以卵巢功能衰退为核心特征，表现为卵泡数量锐减（40岁后仅剩3%-5%）、卵母细胞质量下降，导致雌孕激素分泌波动并最终持续降低，引发下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。雌激素波动性下降效应

早期雌激素水平剧烈波动（40-350pg/mL），后期稳定在<20pg/mL，直接影响体温调节中枢及神经递质平衡，是潮热、情绪波动等症状的主要诱因；同时导致靶器官萎缩，如泌尿生殖道黏膜变薄、骨吸收加速。促性腺激素水平异常升高

卵巢功能衰退使抑制素B分泌减少（<10pg/mL），负反馈作用减弱，导致促卵泡激素（FSH）水平显著升高（常>25IU/L），但卵泡对FSH反应性降低，出现无排卵周期和黄体功能不足，加剧月经紊乱。其他激素协同变化

孕酮水平同步降低，雄激素（如睾酮）相对占优可能引发痤疮或体毛增多；雌激素缺乏还导致5-羟色胺、多巴胺等神经递质代谢异常，加重失眠、焦虑等精神神经症状，同时影响脂代谢（LDL升高）和钙吸收。临床表现与症状评估02月经紊乱表现周期异常围绝经期早期表现为月经周期变化＞7天，晚期可出现≥60天闭经，与卵巢功能衰退导致的排卵障碍相关。经期与经量改变经期可延长或缩短，经量从淋漓不尽到突发性大出血不等，长期无排卵易引发子宫内膜增生风险。典型症状发生率月经紊乱以78.5%的占比成为围绝经期最普遍症状，反映卵巢功能衰退对生殖系统的直接影响。临床警示信号出现出血严重（持续＞7天）、经期间隔＜21天或绝经后出血等情况，需及时排查子宫内膜病变。血管舒缩症状症状表现与特点主要表现为潮热，即突发性面部、颈部及胸部皮肤发红伴灼热感，持续数分钟至半小时，常伴随大量出汗；夜间发作时称为盗汗，可影响睡眠质量。部分患者发作时还伴有心悸、头晕或皮肤蚁走感。流行病学与影响因素我国围绝经期女性血管舒缩症状发生率达72.3%，严重影响生活质量。遗传、吸烟、肥胖、缺乏运动和高糖高脂饮食等因素会增加其发生率。北美地区潮热发生率高达75%，亚洲约为50%。评估方法与工具常用评估工具包括问卷量表和日记记录，如Greene更年期量表和改良Kupperman评分法，可量化症状严重程度，为诊疗提供依据。诱发与缓解因素情绪紧张、环境温度变化或辛辣饮食可能诱发症状。穿着透气衣物、保持凉爽环境、避免酒精及辛辣刺激食物有助于减轻发作频率。紧身化纤衣物会使潮热持续时间延长60%以上。神经心理症状

情绪症状表现围绝经期女性易出现易怒、焦虑、抑郁和情绪波动等情绪症状，主要与雌激素水平下降有关。

认知症状表现围绝经期女性可能出现注意力不集中、记忆力减退等认知症状，这些症状也与雌激素水平下降相关。

神经递质变化机制雌激素水平下降导致与睡眠和情绪相关的神经递质如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等的产生和分解代谢减少。生殖泌尿系统症状

阴道症状表现雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄、弹性减退，出现阴道干燥、性交疼痛，易反复发生阴道感染。

泌尿系统症状特征表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，排尿控制能力下降，反复泌尿系统感染风险增加。

远期健康影响长期雌激素缺乏可引发盆底肌松弛，增加压力性尿失禁发生风险，严重影响患者生活质量。症状评估工具

01血管舒缩症状评估工具常用Greene更年期量表和改良Kupperman评分法，通过问卷量表和日记记录评估潮热、出汗等血管舒缩症状的严重程度及对生活质量的影响。

02情绪症状评估工具采用标准化量表如HADS（医院焦虑抑郁量表）评估围绝经期女性的焦虑、抑郁等情绪状态，明确情绪症状的发作频率与诱发因素。

03睡眠质量评估方法通过记录入睡潜伏期、夜间觉醒次数及晨醒时间，结合多导睡眠监测（PSG）排除阻塞性睡眠呼吸暂停等共病因素，综合评估睡眠障碍情况。

04更年期综合症状评分量表可全面评估月经紊乱、潮热盗汗、情绪波动、失眠、骨关节疼痛等多种围绝经期症状，为临床诊断和治疗效果评价提供量化依据。相关疾病风险评估03骨质疏松风险评估

国际骨质疏松基金会风险1min测试题包含骨质疏松常见危险因素，回答任何一项“是”，需进一步进行骨密度检查或FRAX®风险评估。

双能X线吸收检测法（DXA）临床最常用的骨密度测量方法，通过测量骨骼中的钙含量来评估骨密度，T值≤-2.5或发生脆性骨折诊断为骨质疏松。

骨折风险评估工具（FRAX®）基于患者的年龄、性别、体重指数等因素计算骨折概率，辅助判断骨质疏松患者的骨折风险。心血管疾病风险评估

10年心血管病发病风险评估通过评估个体未来10年内发生心血管疾病的可能性，确定高危人群。可通过“中国人心血管病一级预防风险评估流程”的简化版进行。

中危个体识别与评估对于不符合高危条件的个体，进一步评估其在10年内发生心血管疾病的中度风险。需结合多项风险因素综合判断。

终身心血管病事件风险评估对年龄小于55岁且10年心血管发病风险为中危的个体，评估其终身发生心血管病事件的风险。早绝经和有血管舒缩症状（VMS）的人群显著增加心血管疾病风险，需特别关注。代谢综合征风险评估

核心风险因素识别围绝经期女性代谢综合征核心风险因素包括向心型肥胖（腰围女性<80cm为目标）、2型糖尿病（绝经后9年内发生率5.9%）、高血压（55岁后女性患病率超过男性）及血脂异常，与雌激素水平下降导致的代谢紊乱密切相关。

风险评估工具与流程采用“中国人心血管病一级预防风险评估流程”简化版评估10年心血管病风险，结合体重指数（BMI≥24提示超重）、空腹血糖（≥6.1mmol/L）及血脂指标（LDL-C升高、HDL-C降低）综合判断，中危且年龄<55岁者需进一步评估终身心血管事件风险。

高危人群特征与干预阈值早绝经、有血管舒缩症状（VMS）、基础能量代谢下降及脂肪重分布的女性为高危人群。当出现空腹血糖≥7.0mmol/L、血压≥140/90mmHg或甘油三酯≥1.7mmol/L时，需启动生活方式干预或药物治疗。肌少症风险评估

小腿围测量筛查小腿围小于33cm提示肌少症筛查阳性，是简便易行的初筛方法。

SARC-CalF评分评估SARC-CalF评分>11分提示肌少症筛查阳性，可用于快速评估肌肉功能状态。

自我筛查工具应用使用肌少症筛查量表进行自我筛查，包括力量、行走辅助、起身、爬楼梯和跌倒情况等方面的评估。中西医结合诊断标准04西医诊断标准

01主要诊断标准采用双能X线吸收法（DXA）测量骨密度，T值≤-2.5或发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。

02骨折风险评估结合FRAX®风险评估工具，基于患者年龄、性别、体重指数等因素计算未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折概率。

03实验室检查需进行血清钙、磷、碱性磷酸酶及25羟维生素D等骨代谢指标检测，以辅助评估骨健康状况及鉴别诊断。

04症状与病史采集关注月经紊乱、潮热、盗汗等围绝经期典型症状，以及是否存在脆性骨折史、影响骨代谢的疾病史和用药史。中医辨证分型肾精亏虚型为围绝经期综合征根本病机，因肾气渐衰退，肾精渐亏虚，天癸渐绝，冲任二脉虚衰，肾阴和肾阳失衡所致。症见月经失调，头晕耳鸣，面目浮肿，烘热，多汗等。脾肾阳虚型表现为畏寒怕冷、手脚冰凉、大便稀溏、舌淡苔白，治宜温补脾肾，可选用右归丸等方剂，加黄芪、白术健脾益气，改善畏寒、水肿等症状。肝肾阴虚型多因精血不能相生，肝失所养，阴虚不能制阳，肝阳上亢。症见骨蒸潮热、盗汗、头晕目眩、耳鸣、舌红少苔，可合二至丸加减，滋养肝肾、滋阴降火。肾虚血瘀型肾精亏虚，气血运行不畅，瘀血内生。症见腰背疼痛、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀斑，治疗需补肾活血，兼顾补益肾精与活血化瘀。血虚肝郁型肾精亏虚致肝血匮乏，肝疏泄失常，气郁化火。症见烦躁不安、失眠、胁肋胀痛、情绪抑郁，治宜滋补肝肾、养血柔肝，方用二至丸合一贯煎加减。实验室与影像学检查

骨代谢标志物检测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25羟维生素D水平是评估骨代谢的基础指标，25羟维生素D<20ng/ml提示维生素D缺乏，需及时补充以预防骨质疏松。

骨密度测量方法双能X线吸收检测法（DXA）是临床最常用的骨密度测量方法，通过测量骨骼中的钙含量来评估骨密度，T值≤-2.5或发生脆性骨折可诊断为骨质疏松。

激素水平检测围绝经期女性需检测雌二醇、促卵泡激素（FSH）等激素水平，FSH水平显著升高（常>25IU/L）、雌二醇水平波动或下降是卵巢功能衰退的重要标志。

代谢相关指标监测定期检测血脂（如LDL-C、HDL-C）、血糖及胰岛素水平，可早期发现围绝经期女性糖脂代谢异常，预防心血管疾病等远期并发症。治疗原则与方案05西医治疗原则

激素替代治疗（MHT）核心地位是缓解血管舒缩症状最有效的方法，适用于60岁以下或绝经10年内、无禁忌证女性。需个体化制定方案，包括药物类型、剂量和途径，并定期随访评估风险与获益。

非激素药物治疗选择适用于有MHT禁忌或不愿使用者。2025年北美更年期协会指南新增推荐神经激肽3受体拮抗剂（如菲泽林坦）；仍推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁、奥昔宁；不再推荐可乐定、普瑞巴林。

基础疾病管理与预防针对骨质疏松，需补充钙剂与维生素D，必要时使用双膦酸盐、地舒单抗等抗骨松药物；对于心血管疾病风险，需控制血脂、血压，改善胰岛素抵抗，进行生活方式干预。

个体化与分层管理原则根据患者年龄、症状严重程度、健康状况及个人意愿，制定阶梯式治疗路径。一线基础为生活方式干预与认知行为疗法，核心医疗干预为MHT及非激素处方药，强调治疗窗口期及长期动态评估。中医治疗原则

辨证论治核心原则根据患者具体症状、舌象、脉象进行辨证分型，常见证型包括肾精亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀，再施以相应治法。

滋补肝肾为主导围绝经期以肾虚为本，治疗需注重滋养肝肾之阴，兼以疏肝解郁，常用方剂如左归丸、六味地黄丸等，以改善潮热、盗汗等症状。

调和阴阳平衡针对激素水平波动导致的阴阳失衡，采用滋阴与温阳并举的方法，如二仙汤阴阳双补，缓解乍寒乍热、腰膝酸软等表现。

标本兼治，身心同调在改善躯体症状（如阴道干涩、骨质疏松）的同时，兼顾情绪疏导，配合针灸、耳穴压豆等外治法，调节神经内分泌功能。激素替代治疗规范

核心启动原则应在有明确适应证、无禁忌证且患者有提升生命质量主观意愿的前提下尽早开展，尤其对于年龄小于60岁或绝经10年内的女性，其获益风险比最优。

适应证与禁忌证适应证包括绝经相关症状、生殖泌尿综合征、低骨量及骨质疏松症、早发型卵巢功能不全；禁忌证涵盖已知或可疑妊娠、不明原因阴道出血、性激素依赖性恶性肿瘤、活动性血栓栓塞性疾病等。

个体化方案选择根据患者症状、病史、检查结果及个人偏好，选择适合的激素种类、剂量、配伍及用药途径。有子宫女性补充雌激素时需足量足疗程加用孕激素保护子宫内膜，子宫切除者通常无需加用孕激素。

监测与随访要求治疗期间每6-12个月进行一次全面的获益风险评估，监测肝功能、血脂、乳腺超声及子宫内膜厚度等，根据评估结果调整治疗方案，确保用药安全性和有效性。非激素药物治疗01选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀、艾司西酞普兰等可减少潮热频率30%-60%，适用于有HRT禁忌症患者，需注意胃肠道副作用及药物相互作用。02植物雌激素补充大豆异黄酮、黑升麻提取物通过弱雌激素效应缓解症状，每日摄入40-80mg异黄酮可降低潮热强度，疗效个体差异较大，需持续使用8-12周评估效果。03非激素靶向药物加巴喷丁通过调节GABA受体改善神经性潮热，夜间300-900mg剂量可减少盗汗；氯尼丁明作用于α2肾上腺素受体，适用于合并高血压患者。2025年北美更年期协会指南新增推荐神经激肽3受体拮抗剂（如菲泽林坦）治疗血管舒缩症状。04中成药应用坤泰胶囊滋阴清热，用于肾阴虚导致的潮热、心烦；更年安片滋阴除烦，改善潮热出汗、失眠；乌灵胶囊补肾安神，缓解心肾不交引起的失眠、焦虑；逍遥丸疏肝健脾、养血调经，用于烦躁易怒、月经不调等症状。中医特色疗法辨证分型论治围绝经期综合征在中医属"绝经前后诸证"范畴，常见证型包括肾精亏虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀。肾精亏虚型以头晕耳鸣、腰膝酸软为主要表现；脾肾阳虚型可见畏寒肢冷、面目浮肿；肝肾阴虚型多伴潮热盗汗、烦躁失眠；肾虚血瘀型则有腰背刺痛、月经色暗等症状。经典方剂应用针对不同证型选用相应方剂，如肝肾阴虚者用左归丸滋养肝肾，脾肾阳虚者用右归丸温肾健脾，肾虚血瘀者可选用补肾活血方。国医大师韩明向以二至丸合一贯煎加减（女贞子、墨旱莲、熟地黄等）治疗肾精亏虚、血虚肝郁型围绝经期综合征，能有效改善潮热、失眠等症状。针灸与外治疗法针灸治疗常选取关元、三阴交、太溪、肝俞等穴位，调节脏腑功能，改善自主神经紊乱。耳穴压豆法选神门、皮质下、内分泌等穴位，可缓解失眠、情绪波动。推拿按摩重点按揉腰背部及脘腹部，配合穴位贴敷，起到温经通络、调和气血的作用。中成药辅助治疗坤泰胶囊滋阴清热，适用于肾阴虚所致潮热心烦；逍遥丸疏肝健脾，改善肝郁脾虚引起的情绪抑郁、月经不调；更年安片可滋阴除烦，缓解潮热出汗、失眠症状。使用时需根据中医辨证结果选择，确保用药精准。生活方式干预06营养管理策略均衡膳食模式推荐地中海饮食，以简单加工食物为基础，富含橄榄油、蔬菜、水果、豆类和坚果，减少红肉和加工肉类摄入，有助于体重控制，改善情绪、认知和睡眠质量，降低乳腺癌风险，并可能预防肌少症。关键营养素补充每日摄入1000-1200mg钙（如乳制品、深绿色蔬菜）和800-1000IU维生素D（日照或强化食品），预防骨质疏松；充足蛋白质摄入（0.8～1.0g/kg体重），平均分配在3餐中，维持肌肉含量和力量，预防肌少症及骨量下降。饮食行为调整控制精制糖与饱和脂肪摄入，减少甜食、油炸食品；每日饮水1500-1700毫升，搭配高纤维食物（果蔬、杂粮）改善肠道功能；限盐（≤6克/天）、限酒（乙醇量≤15克/天）、戒烟，降低心血管疾病风险。特殊饮食模式应用DASH饮食强调水果、蔬菜、坚果、全谷物、低脂乳制品，减少钠（3g/d）、红肉和加工肉类、含糖饮料，可显著减少围绝经期乳腺癌、骨质疏松和情绪心理问题的发生风险；能量限制饮食（女性每日1000~1200kcal）可减轻超重/肥胖者体重、内脏脂肪，改善炎症水平和胰岛素抵抗。运动处方制定

有氧运动方案推荐每周进行3-5次中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，每次持续30-45分钟，可调节内分泌并改善情绪。

抗阻训练安排每周进行2-3次抗阻训练，如哑铃、弹力带或自重训练，以增强肌肉量和骨密度，预防骨质疏松和肌少症。

柔韧性与平衡练习通过瑜伽、太极或静态拉伸改善关节灵活性，减少跌倒风险，同时缓解焦虑和压力。

个体化运动调整根据患者体能评估、骨密度情况及合并症（如高血压、关节炎）调整运动类型和强度，避免高强度冲击性动作。心理调适方法

认知行为疗法（CBT）通过识别并重构负性思维模式，如“我老了没用了”等不合理认知，以积极想法替代，如“我有丰富经验能提供价值”，并制定行为计划，每周回顾完成情况给予积极反馈，缓解焦虑抑郁情绪。放松训练技术学习腹式呼吸、渐进式肌肉松弛、正念冥想等方法，每日坚持练习，可平复交感神经亢奋，改善睡眠质量，减轻潮热、心悸等躯体症状带来的心理压力。情绪管理与表达学会识别自身情绪，通过倾诉、写日记等方式释放压力，避免情绪积压。培养绘画、书法、阅读等兴趣爱好，转移注意力，提升情绪调节能力，保持心态平和。社会支持系统构建积极参与围绝经期女性互助小组或社交活动，与同龄人交流经验，相互支持。鼓励家人了解围绝经期相关知识，给予理解与情感关怀，共同应对心理变化。睡眠优化方案睡眠环境调节保持卧室温度20-22℃，使用透气棉质寝具减少夜间盗汗不适。睡前2小时避免蓝光刺激，可尝试温水泡脚或涌泉穴按摩促进睡眠。作息规律管理建立固定的睡眠时间，避免熬夜，确保7-8小时高质量睡眠。日间避免长时间卧床，维持规律作息时间表，减少昼夜节律紊乱。睡前放松训练睡前1小时关闭所有电子设备，隔绝蓝光对睡眠中枢的刺激。可进行腹式呼吸、渐进式肌肉放松或正念冥想练习，平复亢奋的交感神经，促进睡眠递质分泌。饮食与生活习惯调整睡前避免摄入咖啡因、酒精及辛辣刺激食物，以防加重潮热盗汗。晚餐不宜过饱，可适量食用小米粥、香蕉等助眠食物。长期健康管理与随访07定期筛查项目

基础健康监测每年进行一次全面体检，包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖检测，评估整体健康状况及代谢紊乱风险。

妇科专项检查每年进行宫颈TCT/HPV筛查、子宫附件超声检查，排除子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤；绝经后出血需立即就医排查。

骨密度检测每2-3年采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，T值≤-2.5或有脆性骨折史者诊断为骨质疏松，需强化干预。

心血管风险评估通过“中国人心血管病一级预防风险评估流程”评估10年心血管病发病风险，中危且年龄<55岁者需进一步评估终身风险。

乳腺检查每年进行乳腺超声检查，高危人群（如乳腺癌家族史）需联合乳腺钼靶检查，监测乳腺良性疾病及肿瘤风险。随访评估流程

首次随访时间与内容启动治疗后1个月进行首次随访，评估症状改善情况、药物耐受性及不良反应，重点关注潮热、盗汗等血管舒缩症状缓解程度，调整治疗方案。常规随访周期与项目治疗后3个月、6个月及12个月进行定期随访，每年至少1次全面评估。内容包括症状评分（如改良Kupperman评分）、激素水平检测、乳腺超声、子宫内膜厚度监测及骨密度检查。风险分层随访策略高风险人群（如合并高血压、