妇产科典型病例分析（六）

妇产科典型病例分析（六）

病例卵巢囊肿

病史

1.病史摘要：

韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，

呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻

和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，5/

27~29天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1,

末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内

避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。

2.病史分析：

（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊

的病史，在半年前单位体格检查口寸曾行妇科B超检查提示

“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考

虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左

侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明

显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无

阴道流血。②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。③无

发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。

体格检查

1.结果：

T37.0℃,P96次/分，R16次/分，BP120/70mniHgo

一般情况可，身高162cm,体重约65kg.营养良好，无痛

苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管

居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清

晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次/分，

律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿

大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光

滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无

压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2.体格检查分析：

(1)患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，

余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴

别是什么性质的肿块。

(2)体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧

未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。②体格检查无其

他阳性发现。

辅助检查

1.结果：

99

(1)血常规：WBC7.9X10/L,RBC3.5X10/L,Hb

110g/Lo

(2)尿HCG：阴性。

(3)B超：见左附件囊肿直径约3cm,境界清楚；借助阴

道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊

内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性

大。

(4)胸片、心甩图及肝肾功：未见异常。

2.辅助检查分析：

尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附

件囊肿直径约3cm,境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊

肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性

肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于

正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的

形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿

而非卵泡。

3.诊断性治疗：

给予短效避孕药口服3个周期共21天，3个周期后复查B

超，提示囊肿消失。

诊断和鉴别诊断

1.诊断：左卵巢囊肿

2.诊断依据：

(1)34岁，已婚，1-0-2-1,宫内避孕环避孕。

(2)育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查

盆腔B超未发现任何异常。

(3)以左下腹不适、隐痛2个月就诊。

(4)盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。

(5)阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊

肿。

(6)3个月口服短效避孕药后囊肿消失。

3.鉴别诊断：

(1)卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，

多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓

慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊

认具他疾病和传染病史，无手术外伤史和药物过敏史；家族

史无特殊。

2.病史分析：

(1)患者既往月经正常，末次月经为45天前；近1月有

不规则阴道流血，伴咳嗽、痰中带血，两年前人工流产一

次。育龄妇女出现异常阴道流血，首先应排除与妊娠有疾

病，如早孕。本例患者伴有肺部症状，需高度警惕滋养细胞

肿瘤的可能。

(2)体格检查及辅助检查：应有助于诊断及鉴别诊断，如

检查尿HCG,明确是否与妊娠相关；还需行B超检查，证实是

否为正常妊娠；患者伴有呼吸道症状，还需肺部摄片检查

等，明确肺部病变的原因。

(3)病史特点：①不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带

血。②2年前因停经45天早孕人工流产一次。

体格检查

1.结果：

T37.2℃,P68次/分，R18次/分，Bp110/70mmIIgo

一般情况可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴

结未触及；双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻干湿啰

音；心界无扩大，心率68次/分，律齐，未闻杂音；腹平

软，无压痛，肝脾未触及肿大。

妇科检查：外阴发育良好，阴道壁黏膜光滑，未见异常结

节及新生物；宫颈表面光滑、着色、宫体如孕4月大小、质

软、表面尚光滑、未及明显突起及压痛；双侧附件区无明显

异常.

2.体格检查分析：

查体特点为：①子宫如孕4月大小，质软。②双附件检查

无明显异常。③阴道壁未触及异常结节及新生物。

辅助检查

1.结果:

9

(1)血常规：WBC8.6X10/L、N67%,Hb109g/

9,

L,PLT167X10/Lo

(2)尿HCG：(+)<.

(3)血HCG：>32000IU/Lo

(4)胸片：右下肺见约2cmX2cmX2cm团块状阴影，肺纹

理增粗。

(5)妇科B超：子宫大小14cmX9cmX5cm,子宫肌层回

声不均匀、可见多个蜂窝状低回声区，最大者约

4cmX3cmX2cm,境界清楚；双附件区无明显异常。

(6)腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾均未见明显异常.

(7)磁共振检查：脑部无明显异常。

2.辅助检查分析：

血HCG、妇科B超及胸片提示本病例可能的诊断为绒毛膜

癌及肺转移。HCG测定及妇科B超检查是主要的辅助检查方

法，胸片、脑部磁共振及腹部B超可以进一步判断有无机体

其他器官的转移病灶。

诊断与鉴别诊断

1.诊断：绒癌(III11期)

2.诊断依据：

(1)主诉不规则阴道流血1月，伴咳嗽、痰中带

血。

(2)血HCG：>32000IU/Lo

(3)胸片：右下肺见约2cmX2cn)X2cm团块状阴影，肺纹

理增粗。

(4)妇科B超：子宫大小14cmX9cmXbcm,子宫肌层回

声不均匀，可见多个蜂窝状低回声区，最大者约

4cmX3cmX2cm,境界清楚，双附件区无明显异常。

3.鉴别诊断：

(1)侵蚀性葡萄胎：继发于良性葡萄胎者，多发生于良性

葡萄胎排出后半年以内，肉眼观可见子宫肌层内有缺损，其

中含有不等量的葡萄胎组织，镜检可见绒毛结构，滋养细胞

有不同程度的增生。而绒毛膜癌大多数继发于正常或不正常

的妊娠之后，或继发于葡萄胎，后者的潜伏期大多在一年以

上，其病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血

管，常伴有远处组织器官的转移，镜下观典型的病变为增生

与分化不良的滋养细胞排列成片状侵人肌层，井伴有大量出

血及坏死.