妇产科体格检查

妇产科部分

产科四步触诊及胎心音听诊

孕妇，23岁，孕30周，孕2产1,胎动正常，首次产检。孕妇身高152cm,体重110kg.

请在医学模拟人上进行产科常规检杳、四步触诊及胎心音听诊检查操作。请1号和2号选手

共同完成。

四步触诊及胎心音听诊检查术

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.应具体询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠

5

经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体状况。（口述即可）

2.全身检查视察孕妇发行、养分及精神状态：留意步态及身高：留意心

打算15

脏有无病变；留意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及5

有无乳头凹陷：测量血压;留意有无水肿：测量体重。

3.检查所需物品：听胎心用具、皮尺。5

1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈

10

曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。

2.视诊：留意腹部形态和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、

巨大胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、孕

周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露：10

尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭

窄。

3.触诊：先用软尺测子宫长度及腹围。10

4.触诊：作前3步手法时，检查者面对孕妇，作第4步手法时，检查者面

对孕妇足端。

85

操作过第一步手法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，依据其高度估计胎

程儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，推断在宫底

部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则松软而宽且形

态不规则。

其次步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，标轻深40

按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的凹凸不平部分为胎儿肢体，有M能感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置.于耻骨联合上方握住胎

先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否连接。若胎先露

部仍可以左右移动，表示尚未连接人盆：若不能被推动，则已连接。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深

按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先

露为胎头时，一手能顺当进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆

起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露

时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

5.听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清晰。枕先露时，胎心

在脐右(左)下方：臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心15

在靠近脐部卜方听得最清晰。

100

理论题：

1.产前检杳的目的？答案：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康状况：②估计孕期

及胎龄:③制定接下来的产科检查安排。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,

检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传询问。首次产前

检查未发觉异样者，应于妊娠20〜36周为每4周椅杳一次，妊娠36周以后每周检查一次，

即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情

增加产前检查次数。

2.胎儿成熟度的检查有哪些?答案：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(lecithin/sphingomyelin,

L/S)比值该值＞2,提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更牢

靠。2.羊水泡沫试验(foamstabilitytest)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性

物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。3.羊水肌酊值该值2176.8ptmol

/L(2mg%),提示胎儿肾成熟。4.羊水胆红素类物质用AOD450测该值＜0.02,提示

胎儿肝成熟。5.羊水淀粉酶值碘显色法测该值2450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。6.羊水含

脂肪细胞出现率该值达20%,提示胎儿皮肤成熟。

妇科检查

已婚女性患者，33岁，顺产1胎。现外阴瘙痒3天，白带如豆渣样，色黄,

前来就诊，你是接诊医生，请你为病人看病，并做出诊断。请在医学模拟人上进

行妇科检查操作。请1号和2号选手共同完成。

得

分满

分

项目值内容及评分标准

分

1.询问现病史、婚育史、既往史。(口述即可)5

2.向患者说明为什么要行妇科检查及可能带来的不适。注：检查前需排空

术前膀胱，否则扣5分。5

15

打算

3.检查所需物品：一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石

蜡油。注：拿精确1件给1分，直至给满5分。5

1.患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以

使腹肌松弛。检查者而对患者，立在患者两腿之间（口述）。戴无菌手套，5

拿窥阴器。注：若未到位，则扣5分。

2.外阴部检查：视察外阴发育及阴毛多少和分布状况（女性型或男性型），

有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，留意皮肤和黏膜色泽或色素减退

及质地变更，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭视察尿5

道口和阴道口。查看尿道口四周黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让患

者用力向下屏气，视察有无阴道前后壁脱垂、子含脱垂或尿失禁等。

3.阴道窥器枪杳：放置窥器时,应先将其前后两叶前端并合，该患者拟取

阴道分泌物作涂片检查时，故不应用滑润剂。假如涂滑润剂扣5分。检查

者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道四周区，10

斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推动边将筑器两叶转止并渐渐张开

两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。

4.视诊：①检查阴道：视察阴道前后壁和侧壁及穹隆萄膜颜色、皱裳多少，

是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。留意阴

道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异样者应作滴虫、假

丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。10

②检查宫颈：暴露宫颈后，视察宫颈人小、颜色、外口形态，有无出血、

柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血

或分泌物。

操作

过程5.取阴道分泌物送检，于阴道上地处取白带，送检。5

6.取出窥阴渊，取出时窥阴器应是两叶合拢的。5

7.双合诊：右手（或左手）示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，

检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆状况。

再扪触宫颈大小、形态、硬度及外口状况，有无接触性出血。随后招阴道

内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道

内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并渐渐向耻

骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能

扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后，30

将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触：

与此同时，另一手从同侧下腹壁能峭水平起先，由上往下按压腹壁，与阴

道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪

及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系以

及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸张感。正常输卵管不能扪

及A

8.记录通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后依次记录：

外阴发育状况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）。15

阴道是否通畅，黏膜状况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。

宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接

触性出血、举痛及摇摆痛等。

宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，

表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧状况

分别记录。

100

理论顾：

1.妇科检查的基本要求？答案：1.基本要求⑴医师应关切爱护被检查的患者，做到看法肃

穆、语言亲切、检查细致，动作温柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必惊慌。

⑵除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。

⑶为避开感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性运用。（4）患者

取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面对

患者，立在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者，可在病床上检查。（5）应避开于经期作盆

腔检查。若为阴道异样流血则必需检查。检查前消毒外阴，以发生感染。（6）对无性生活患

者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠一腹部诊。确有检查必要时，应先征得患者及

其家属同意后，方可作阴道息器检查或双合诊检查。（7）男医师对患者进行妇科检查时，应

有一名医护人员在场，以减轻患者惊慌心理和避开发生不必要的误会。（8）疑有盆腔内病变

的腹壁肥厚、高度惊慌不合作或未婚患者，若盆腔检查不满足时，可行B型超声检查，必要

时可在麻醉下进行盆腔检查。

2.该患者最可能为何种阴道炎？答案：凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征,

常伴严峻外阴瘙痒或灼痛。

产科骨盆测量检查

孕妇，23岁，孕30周，孕2产1,胎动正常，首次产检。孕妇身高152cm,

体重110kg。请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作。请1号和2

号选手共同完成。

得

分满

分

项目值内容及评分标准

分

1.应具体询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠

5

经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体状况。（口述即可）

术前2.仝身检查视察孕妇发育、养分及精神状态：留意步态及身高；留意心

20

打算脏有无病变；留意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育状况、乳头大小及10

有无乳头凹陷；测量血压;留意有无水肿；测量体重。

3.检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。5

1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈

10

曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。

2.视诊：留意腹部形态和大小。5

3.骨盆外测量：①骼棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼前上棘外缘的

距离，正常值为23〜26cm。②骼靖间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两能靖

外缘最宽的距离，止常值为25〜28cm。③舐耻外径：孕妇取左侧卧位，右

腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正

常值为18〜20cm,第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接

椎扶!骨盆入口前后杼长度，昂骨盆外测策中最重要的径线。部肺外杼与骨

质厚薄有关，舐耻外径值减去1/2尺根周径(围浇右侧尺骨茎突测得的前

臂下端周径)值，即相当于盆入口前后径值。④坐骨结节间径或称出口横

径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧

缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人

25

横置手拳则属正常。此径线干脆测出骨盆出口的横径长度。若此径值＜8cm,

应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至施骨尖端

的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向箭骨方向，拇指置于孕

妇体外舐尾部，两指共同找到艇骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨

结节间径中点，另一端放在舐骨尖端处，即可测量出1」后矢状径，正常值

为8〜9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结

操作80节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度：两手拇

过程指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测

量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正

常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

4.骨盆内测量(internalpelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24〜

36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量简单引起

感染。主要测量的径线有：①对角径：为舐岬上缘中点到耻骨联合下缘

的距离，正常值为12.5〜13cm,此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径的

长度，称为真结合径(trueconjugate),.正常值为Hem。检查者将一手示、中

指伸入阴道，用中指指尖触到舐岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，

另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点25

的距离，即为充角径。测量时若中指指尖触不到舐岬上缘，表示对角径

值＞12.5cm。②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的跑离，正常值为10cm。方

法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨

棘间径是中骨盆最短的径线。③坐竹切迹宽度：弋表中竹盆后矢状径，其

宽度为坐骨棘与舐骨下部间的距离，即舐棘韧带宽度。将阴道内的示指置

于韧带上移动，能容纳3横指(5.5〜6cm)为正常。

5.听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清晰,枕先露时，胎心

在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方：肩先露时，胎心15

在靠近脐部下方听得最清晰。听诊部位取决于先露部和其下降程度。

总分100100

理论题:

1.产前检查的目的？答案：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康状况：②估计孕期及胎

龄；③制定接下来的产科检查安排。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检

查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传询问。首次产前检

查未发觉异样者，应于妊娠20〜36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即

于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增

加产前检叁次数。

2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(lecithin/sphingomyelin,L/S)

比值该值＞2,提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更牢靠。

2.羊水泡沫试验(foamstabilitytest)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质

的试验。若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。3.羊水肌肝值该值.即tmol

/L(2mg%),提示胎儿肾成熟，4.羊水胆红素类物质用AOD450测该值＜0.02,提示胎儿

肝成熟。5.羊水淀粉酶值碘显色法测该值2450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。6.羊水含脂肪

细胞出现率该值达20%,提示胎儿皮肤成熟。

上环

女性患者，33岁，顺产1胎，现产后1年。患者要求行上环术。请完成上

环操作。请1号和2号选手共同完成。

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.具体询问病史。(口述即可)5

2.了解、熟识患者病情、生命体征。向患者交代上环可能并发症及不适，

5

术前签署知情同意书。

20

打算

3.检查所需物品：上环包(弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5,长镣或卵圆

钳3、宫颈钳、3块小巾及1块孔巾、上环叉)、无菌手套、0.5%碘伏、10

一次性垫巾。

1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套

10

(2付)。

2.外阴阴道常规消毒，铺巾。双合诊检杳了解子宫、附件状况。15

3.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消港。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向

15

操作80前提拉，以提拉宫颈，再次消毒宫颈。

过程4.用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度，依据宫腔深度选择合适大小的行

育器。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必需抵达宫底部，带有尾30

丝者在距宫口2cm处剪断尾丝。

5.视察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。10

总分100100

理论题：

1.上环时间的选择？答案：1.放置时间①月经干净3〜7日无性交：②人工流产后马上放

置：③产后42日恶露己净，会阴伤口己愈合，了•宫复原正常；④剖宫产后半年放置；⑤含

孕激素IUD在月经第3日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；⑦哺

乳期放置应先解除早孕。

2.上环的禁忌症？答案：1.禁忌证：①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③人工流产

出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染：中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收

缩不良，有出血或潜在感染可能。④生殖器宫肿瘤。⑤生殖器宫畸形，如子宫纵隔、双子宫

等。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦严峻的全身性疾患。⑧宫腔＜5.5cm

或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。⑨近3月内有月经失调、

阴道不规则流血。⑩有铜过敏史。

3.上环时间的选择？答案：1.节育器异位缘由有：①子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫

腔外。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成出育器渐渐移位达宫腔外。确诊

节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育耀取出。2.节育器嵌顿或断裂由于节育器放

置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应刚好取出。若取

出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。3.节育器下移或脱落缘由有：

①操作不规范，IUD放置未达宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈

内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。4.带器妊娠多见丁IUD下移、

脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

F环

女性患者，40岁，上环后10年，拟行下环术。请完成下环操作。请1号和

2号选手共同完成。

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.具体询问病史。（口述即可）5

2.了解、熟识患者病情、生命体征。向患者交代下环可能并发症及不适，

5

术前签署知情同意书。

20

打算

3.检查所需物品：下环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镒或卵圆

钳3、宫颈钳、3块小巾及1块孔巾、取环钩货取环钳）、无菌手套、0.5$10

碘伏、一次性垫巾。

1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套

10

（2付）。

操作802.外阴阴道常规消毒，铺巾。双合诊检查了解子宫、附件状况。15

过程3.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向

15

前提拉，以提拉宫颈，再次消毒宫颈。

4.有尾丝者用心管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，

按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B30

型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

5.视察无出血即可取出自颈钳和阴道窥器。10

总分100100

理论题:

1.下环适应证及禁忌症？答案：适应证：（1）生理状况：①安排再生育或不需避孕，如丧偶

或离异等：②放置期限已满需更换：③绝经过渡期停经I年内：④拟改用其他避孕措施或绝

育。（2）病理状况：①有并发症及副反应，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

禁忌证：①并发生殖道炎症时先赐予抗感染治疗，治愈后再取出1口）；②全身状况不良或在

疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

2.下环的时间？答案：取器时间①月干经净后3〜7日为宜：②带器早期妊娠行人工流产

同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD;④因子宫不规

则出血，随时可取，取1UD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，解除内膜病变。

阴道后穹窿穿刺术

女性患者，23岁，停经45天，阴道流血1周，下腹痛3天。患者已婚未生

育，人流1次。请做出诊断及做阴道后穹隆穿刺操作。请1号和2号选手共同完

成。

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.具体询问病史。（口述即可）5

2.了解、熟识患若病情、生命体征。向患者交代穿刺可能并发症及不适，

5

签署知情同意书。

术前

20

打算3.检查所需物品：阴道后穹窿穿刺包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、

长镶或卵圆钳3、宫颈钳、3块小巾及1块孔巾）、一次性穿刺针头、5

10

ml或10ml注射器、无菌手套、10ml注射器2人、0.5%碘伏、22号长针

头、一次性垫巾。

1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套

10

（2付）。

2.外阴阴道常规消毒，铺巾。双台诊检杳了解了宫、附件状况，留意阴

8015

操作道后穹隆是否膨隆。

过程

3.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消港。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向

15

前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。

4.用22号长针头接5〜10ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹隆中心或

稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针

30

穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后马上抽吸，必要时适当变更方向或

深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。

5.针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出

10

阴道窥器。

总分100100

理论题:

1.哪些状况下不允许进行阴道后穹隆穿刺操作？答案：1）盆腔严峻粘连，直肠了•宫陷凹被

较大肿块完全占据，井已凸向直肠。2）疑有肠管与子宫后壁粘连。3）临床高度可疑恶性肿

痛。4）异位妊娠打算采纳非手术治疗时应避开穿刺，以免引起感染。

2.阴道后穹隆穿刺液性质和结果判定？答案：1.血液：（1）簇新血液：放置后快速凝固，

为刺伤血管，应变更穿刺针方向，或重新穿刺。（2）陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不

凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体裂开或其也脏器裂开如脾裂开等。（3）

小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。（4）巧克力色黏稠液体：镜下见不成形

碎片，多为卵巢了宫内膜异位囊肿裂开。2.脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质淡薄或

浓稠，有臭味。提示盆腔及腹控内有化脓性病变或脓肿裂开。脓液应行细胞学涂片、细菌培

育、药物敏感试验。必要时行切开引流术。3.炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。提

示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培育、药物敏感试验。4.腹水有血性、浆

液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、

浆膜黏蛋白试验（Rivaltalcsl）及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培育及动物

接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。

3.阴道后穹隆穿刺适应证？答案：1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体裂开等。2.疑

盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以「解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局

部注射药物。3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺干脆抽吸肿块内容物做涂片，

行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避开穿刺。•旦穿刺诊断为恶性肿

瘤，应及早手术。4.B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

5.在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

分段诊断性刮宫术

女性患者，45岁，阴道流血1月，伴下腹痛3天。患者已婚已产，人流1

次。请做出诊断及做诊断性刮宫术操作。请1号和2号选手共同完成。

分满得

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