急诊口腔颌面部损伤处理专家共识（2026版）

急诊口腔颌面部损伤处理专家共识（2026版）随着社会经济的发展与交通方式的多样化，口腔颌面部损伤的发病率呈逐年上升趋势。由于颌面部解剖结构精细，毗邻颅脑、眼耳鼻喉等重要器官，且涉及呼吸、吞咽、言语及美学功能，其损伤处理具有极强的专业性与复杂性。为了进一步规范急诊口腔颌面部损伤的诊疗流程，提高救治成功率，降低致残率与畸形率，特结合国内外最新研究成果与临床实践，制定本专家共识。本共识旨在为急诊科医师、口腔颌面外科医师及相关医护人员提供科学、规范的临床指导。1.急救与初步评估：生命体征优先原则口腔颌面部损伤的处理必须严格遵循“先救命、后治伤”的总体原则。在患者抵达急诊室的第一时间，应立即启动高级创伤生命支持（ATLS）流程。颌面部损伤虽可能造成严重的容貌毁损和出血，但极少直接致死，除非并发严重的呼吸道梗阻或颈大血管破裂。因此，首要任务永远是维持气道通畅及维持循环稳定。1.1气道管理颌面部损伤患者常因舌后坠、异物阻塞、血肿压迫、组织移位或呕吐物误吸导致急性呼吸道梗阻。在评估气道时，应迅速清除口鼻内的异物、血凝块及游离牙齿。对于意识清醒且能配合的患者，可采用托下颌法或鼻咽通气管暂时缓解梗阻。若存在下颌骨颏部粉碎性骨折伴舌后坠，或严重的上颌骨LeFort型骨折导致软腭下垂，常规手法难以维持气道，应尽早进行气管插管。若面中部骨折严重导致插管困难，或伴有咽喉部大量出血无法清晰暴露声门，应果断行环甲膜切开术或紧急气管切开术。在处理过程中，必须特别注意保护颈椎，尤其是伴有意识障碍或多发伤的患者，应假设存在颈椎损伤直至影像学排除，在固定颈椎之前避免过度颈部伸展。1.2出血控制颌面部血供丰富，损伤后出血往往较为迅猛。急诊初步止血应以压迫止血为主。对于开放性创口，应使用无菌纱布或棉垫直接加压包扎。对于颞部、头顶部的出血，可利用颞浅动脉的压迫止血点；对于面下部出血，可压迫面动脉。若压迫止血无效，且明确为面动脉、舌动脉等主要分支活动性出血，在条件允许的情况下可考虑结扎止血。对于深部搏动性出血或弥漫性出血，在补充血容量的同时，应尽快安排介入栓塞治疗或手术探查止血。需特别注意，伴有颅底骨折时，鼻出血可能来自颅内，严禁进行鼻腔填塞，以免导致颅内感染。1.3伴发伤评估在稳定生命体征后，需全面评估伴发损伤。颌面部损伤常合并颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤或颅内血肿。若患者出现意识障碍、格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降、瞳孔改变或脑脊液耳漏、鼻漏，应立即请神经外科会诊。眼部损伤也是常见的伴发伤，需检查视力、眼球运动及眼底情况，排除眼球破裂伤或视神经损伤。对于上颌骨高位骨折，应注意排查颈椎及胸部损伤。2.软组织损伤的精细化处理软组织损伤的处理不仅要达到止血和闭合创口的目的，更要最大程度地恢复解剖形态和生理功能，减少术后瘢痕增生。急诊处理应遵循外科无菌原则，在伤后6-8小时内进行清创缝合，若污染较轻或应用抗生素，时间窗可适当延长。2.1彻底清创清创是预防感染和愈合的关键。应在麻醉下（通常采用局部浸润阻滞麻醉）用大量生理盐水和双氧水交替冲洗创口，去除泥沙、异物及坏死组织。对于嵌入组织深部的异物（如玻璃碎片、碎石），应在辅助照明或手术放大镜下仔细探查取出。修剪创缘时，应尽量保留组织，尤其是眼睑、唇红缘、鼻翼等特殊部位，仅切除明显坏死或严重污染的组织，避免因组织切除过多导致术后畸形。对于有活力的组织应予以保留，即便暂时血运较差，在彻底清创后也有可能恢复生机。2.2缝合技术与材料选择缝合时应遵循由深至浅、由内向外、逐层关闭的原则。对于深部组织，应使用可吸收缝线（如3-0或4-0Vicryl）进行缝合，以消灭死腔，减少血肿形成。肌肉层应对位缝合以恢复功能。对于皮肤层，小范围损伤可采用5-0或6-0的尼龙线或聚丙烯缝线进行间断缝合；对于大面积撕脱伤或儿童患者，可考虑使用快速可吸收缝线以减少拆线痛苦。在特殊部位缝合时需采用特定技术。唇部损伤应首先定位唇红缘，确保唇红缘精准对合，避免出现“台阶”状畸形，建议采用垂直褥式缝合以防止创缘外翻。眼睑损伤应使用细针细线（6-0或7-0），确保睑缘对齐，防止睑内翻或外翻影响视力。鼻部损伤需重点支撑鼻软骨，防止鼻孔塌陷。颊部全层贯通伤应分三层缝合：黏膜层、肌层及皮肤层，且各层缝合平面应错开，以减少瘘管形成风险。2.3特殊类型软组织损伤处理对于动物咬伤，除常规清创外，一律不予一期缝合，应延期缝合，并必须注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗，破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的注射也是必须的。对于大面积皮肤撕脱伤，需警惕皮肤坏死风险，若撕脱皮瓣血运极差，应将皮瓣修薄为中厚皮片后回植。对于面部烧伤或化学灼伤，应立即脱离致伤源，大量冷水冲洗，并预防吸入性损伤。3.牙及牙槽突损伤的急诊处置牙齿及牙槽突损伤是口腔颌面部急诊中最常见的损伤类型之一。及时、正确的处理对于保存患牙、恢复咬合功能及维持牙列完整至关重要。3.1牙齿损伤的分类与诊断牙齿损伤可分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙嵌入。临床检查应结合视诊、探诊、叩诊及牙髓活力测试。影像学检查推荐使用锥形束CT（CBCT），因其能提供三维图像，比传统根尖片更能清晰显示牙根折裂线、牙槽骨骨折范围及邻牙情况。3.2恒牙脱位的再植术对于完全脱位的恒牙，时间就是牙齿存活的命脉。理想情况下，脱位牙应在30分钟内进行再植。若牙齿已被污染，可用生理盐水轻轻冲洗（切勿擦洗牙根表面），然后放入生理盐水、牛奶或患者唾液中（含在舌下）保存，严禁干燥保存。再植术前应清理牙槽窝，去除血凝块。对于根尖孔已闭合的恒牙，建议在体外进行根管治疗后再植入；对于根尖孔未发育完全的年轻恒牙，可直接植入并依靠牙髓血运重建潜力实现牙髓愈合。植入后应进行弹性固定（如使用钢丝树脂夹板或正畸托槽），固定时间通常为2-4周。术后应常规使用抗生素和漱口水，并建议患者定期复查牙髓活力及牙根吸收情况。3.3牙折断的处理冠折未暴露牙髓者，可磨锐利边缘，光敏树脂修复；暴露牙髓者，应根据牙髓发育程度及暴露时间，选择直接盖髓术、活髓切断术或根管治疗。根折患者需根据折断部位决定治疗方案，近根尖1/3的折断可固定观察，冠1/3或中1/3折断常需拔除折断线冠方部分后行根管治疗及桩核冠修复，或拔除患牙。3.4牙槽突骨折牙槽突骨折常伴有牙龈撕裂和牙齿松动。诊断标准为牙槽骨活动且伴有咬合错乱。治疗原则是复位并固定。恢复咬合关系是治疗成功的金标准。通常采用牙弓夹板行单颌固定，利用邻牙作为基牙提供稳定性。固定时间一般为4-6周。术后应注意口腔卫生，防止继发性感染导致骨愈合不良。4.颌面骨折的急诊评估与治疗原则颌面骨折的治疗已从单纯恢复骨折线对位，发展为恢复咬合关系、面部垂直与水平比例以及颞下颌关节功能的综合治疗。虽然复杂骨折的定型手术可择期进行，但急诊阶段的正确诊断和初步处理至关重要。4.1下颌骨骨折下颌骨是面部最易发生骨折的骨骼，常见部位包括颏部、髁突、下颌角、正中联合及体部。髁突骨折：对于儿童髁突骨折，多主张保守治疗，通过颌间牵引恢复咬合，利用其较强的改建能力自行愈合。对于成人髁突骨折，若骨折线位于囊内或严重移位导致升支缩短，需考虑手术切开复位内固定（ORIF）。手术入路可选择耳前切口、颌后切口或穿腮腺切口，需注意保护面神经。髁突骨折：对于儿童髁突骨折，多主张保守治疗，通过颌间牵引恢复咬合，利用其较强的改建能力自行愈合。对于成人髁突骨折，若骨折线位于囊内或严重移位导致升支缩短，需考虑手术切开复位内固定（ORIF）。手术入路可选择耳前切口、颌后切口或穿腮腺切口，需注意保护面神经。颏孔区/正中联合骨折：若无明显移位或仅有线性骨折，可采用单颌牙弓夹板固定。若存在明显移位或咬合错乱，需切开复位，通常采用口内入路或经颏下入路，使用微型钛板进行坚固内固定。对于粉碎性骨折，需重建钛板进行桥接固定。颏孔区/正中联合骨折：若无明显移位或仅有线性骨折，可采用单颌牙弓夹板固定。若存在明显移位或咬合错乱，需切开复位，通常采用口内入路或经颏下入路，使用微型钛板进行坚固内固定。对于粉碎性骨折，需重建钛板进行桥接固定。4.2上颌骨骨折上颌骨骨折（LeFortI、II、III型）常伴有颅脑损伤，且因骨折块后下移位，常导致呼吸道梗阻和后牙早接触。急诊处理重点：首先恢复咬合关系，通常通过颅颌绷带悬吊或临时颌间固定来实现。对于LeFortIII型骨折（颅面分离），由于颅底连接断裂，稳定性极差，需尽早进行坚固内固定。急诊处理重点：首先恢复咬合关系，通常通过颅颌绷带悬吊或临时颌间固定来实现。对于LeFortIII型骨折（颅面分离），由于颅底连接断裂，稳定性极差，需尽早进行坚固内固定。手术时机：若患者全身情况允许，应在伤后7-10天内待水肿消退后进行手术。固定顺序通常遵循“从下往上、由外向内”的原则，即先复位下颌骨，恢复咬合，再以上颌骨咬合曲线为参考复位上颌骨，最后复位鼻眶筛复合体。手术时机：若患者全身情况允许，应在伤后7-10天内待水肿消退后进行手术。固定顺序通常遵循“从下往上、由外向内”的原则，即先复位下颌骨，恢复咬合，再以上颌骨咬合曲线为参考复位上颌骨，最后复位鼻眶筛复合体。4.3颧骨颧弓骨折颧骨骨折主要表现为面部塌陷、张口受限及复视。诊断：除X线检查外，三维CT重建是判断移位程度的金标准。若存在“三脚架”征（颧额缝、颧上颌缝、颧颞缝分离），且移位超过3-4mm，或伴有眼球内陷、复视，需手术复位。诊断：除X线检查外，三维CT重建是判断移位程度的金标准。若存在“三脚架”征（颧额缝、颧上颌缝、颧颞缝分离），且移位超过3-4mm，或伴有眼球内陷、复视，需手术复位。复位方法：对于单纯颧弓骨折（M型或V型），若无张口受限，可保守治疗；若存在压迫喙突导致张口受限，需经口内入路（Keen入路）或颞部入路（Gillies入路）复位。对于复杂颧骨体骨折，多采用冠状切口、睑缘下切口及口内前庭沟切口联合暴露，在颧额缝、颧颞缝及颧上颌缝处做微型钛板固定。复位方法：对于单纯颧弓骨折（M型或V型），若无张口受限，可保守治疗；若存在压迫喙突导致张口受限，需经口内入路（Keen入路）或颞部入路（Gillies入路）复位。对于复杂颧骨体骨折，多采用冠状切口、睑缘下切口及口内前庭沟切口联合暴露，在颧额缝、颧颞缝及颧上颌缝处做微型钛板固定。4.4鼻眶筛（NOE）骨折NOE骨折是面部最复杂的骨折之一，涉及内眦韧带附着点，处理不当可导致内眦距增宽（眼距过宽）、眼球内陷等严重畸形。分型：根据Markus分型，I型为整块骨折无移位；II型为粉碎性骨折但内眦韧带附着骨片完整；III型为粉碎性骨折且内眦韧带撕脱。分型：根据Markus分型，I型为整块骨折无移位；II型为粉碎性骨折但内眦韧带附着骨片完整；III型为粉碎性骨折且内眦韧带撕脱。治疗要点：核心是内眦韧带的悬吊固定。对于II型骨折，利用连接韧带的小骨片进行钛丝悬吊或钛板固定；对于III型骨折，需行经骨缝合（TransnasalCanthopexy）将韧带重新固定于对侧稳固的鼻中隔或额骨上。手术中需使用Caldwell-Luc切口或冠状切口暴露。治疗要点：核心是内眦韧带的悬吊固定。对于II型骨折，利用连接韧带的小骨片进行钛丝悬吊或钛板固定；对于III型骨折，需行经骨缝合（TransnasalCanthopexy）将韧带重新固定于对侧稳固的鼻中隔或额骨上。手术中需使用Caldwell-Luc切口或冠状切口暴露。5.神经及涎腺损伤的处理5.1面神经损伤面神经损伤的预后与损伤程度及处理时机密切相关。对于锐器切割伤（如玻璃割伤），应在清创时探查面神经主干及分支。若发现神经断裂，应在显微镜下进行端端吻合术，使用9-0或10-0无损伤缝线，神经外膜缝合通常可取得较好效果。对于钝挫伤或神经缺损较长无法直接拉拢缝合者，可预留神经断端标记，待二期行神经移植术。术中应准确记录损伤平面，以便术后评估功能恢复情况。5.2涎腺损伤腮腺及其导管损伤在面部穿通伤中较为常见。若仅涉及腺体损伤而无导管断裂，应彻底清创后严密缝合腺体包膜，加压包扎，术后使用抑制唾液分泌药物（如阿托品）防止涎瘘。若发现腮腺导管断裂，应向导管内插入聚乙烯管或硬膜外导管作为支架，近端插入腮腺腺泡，远端经口内导管口引出，然后吻合导管断端，支架管需保留2-3周。对于导管缺损较多无法吻合者，可考虑将导管近端结扎或将导管移植到口腔黏膜（导管改道术）。6.儿童颌面部损伤的特殊考量儿童颌面部损伤在解剖生理、损伤类型及治疗原则上均有别于成人。6.1解剖与生理特点儿童面部骨骼处于生长发育期，骨内富含软骨成分，皮质骨较薄且富于弹性，因此骨折类型多为“青枝骨折”或下颌骨髁突骨折，且常伴有牙胚损伤。此外，儿童头颅重量与身体比例较大，重心高，容易因跌倒导致颌面部损伤。6.2治疗原则儿童颌面骨折的治疗首选保守治疗，如颌间牵引、颅颌绷带固定等。即使需要手术，也应尽量避免采用跨骺板的坚固内固定，以免干扰颌骨发育。若必须手术，应选择可吸收材料（如PLLA/PGA）进行固定，以避免二次手术取出钛板，并减少金属对生长发育的长期影响。对于乳牙损伤，应尽量保留，以维持乳牙列完整及引导恒牙正常萌出；若必须拔除，应制作间隙保持器。7.围手术期管理与并发症预防7.1抗生素应用颌面部损伤通常伴有开放性创口，且口腔为有菌环境，预防性使用抗生素是必要的。推荐在伤后1小时内静脉滴注广谱抗生素，主要针对革兰氏阳性菌及厌氧菌。对于单纯软组织损伤，抗生素使用时间不超过24小时；对于开放性骨折或伴有鼻窦沟通的复杂骨折，建议使用至术后3-5天。首选药物通常为二代或三代头孢菌素联合甲硝唑。7.2破伤风预防所有深在的污染伤口、刺伤、动物咬伤及火器伤，均应常规进行破伤风免疫预防。应详细询问患者免疫接种史，若超过5-10年未加强免疫，或免疫史不详，应注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），并视情况补种破伤风类毒素。7.3营养支持颌面部损伤患者常因张口受限、咬合错乱或疼痛导致进食困难。术后应尽早启动营养支持。对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白的流质或半流质饮食；对于无法经口进食者，应放置鼻胃管进行管饲，必要时采用静脉营养。良好的营养状况是促进骨折愈合和创口修复的基础。7.4并发症处理感染：若术后出现红肿加剧、发热、脓性分泌物，应及早拆线引流，送细菌培养及药敏试验，调整敏感抗生素。感染：若术后出现红肿加剧、发热、脓性分泌物，应及早拆线引流，送细菌培养及药敏试验，调整敏感抗生素。神经麻痹：术后出现的面神经麻痹，可使用神经营养药物（如维生素B1、B12、甲钴胺）及激素减轻水肿，配合高压氧治疗，并指导患者进行功能锻炼。神经麻痹：术后出现的面神经麻痹，可使用神经营养药物（如维生素B1、B12、甲钴胺）及激素减轻水肿，配合高压氧治疗，并指导患者进行功能锻炼。颞下颌关节强直：髁突骨折或长期颌间固定可能导致关节强直。术后应指导患者早期进行张口训练，一旦发现张口受限进行性加重，应及时行手术治疗。颞下颌关节强直：髁突骨折或长期颌间固定可能导致关节强直。术后应指导患者早期进行张口训练，一旦发现张口受限进行性加重，应及时行手术治疗。8.心理干预与美学修复8.1心理评估与支持颌面部损伤常导致