颈动脉超声筛查动脉硬化专家共识（2026版）

颈动脉超声筛查动脉硬化专家共识（2026版）随着人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，动脉粥样硬化性疾病已成为全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一。颈动脉作为连接心脏与大脑的“窗口”，其粥样硬化病变的程度与心脑血管事件的发生风险密切相关。颈动脉超声检查因其无创、便捷、经济、可重复性强等优势，已成为评估颈动脉结构和功能的首选影像学方法。为了进一步规范我国颈动脉超声筛查的操作流程、诊断标准及临床应用，提高筛查质量，促进早期干预，特制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构超声医师及临床医师提供最新的、基于循证医学证据的指导建议。一、颈动脉超声筛查的临床意义与解剖基础颈动脉超声筛查不仅是发现颈动脉狭窄的手段，更是评估全身动脉粥样硬化负荷的“风向标”。通过高频探头，我们可以清晰显示颈动脉管壁的三层结构（内膜、中膜、外膜），精确测量内中膜厚度（IMT），检出斑块，评估其形态、大小及回声特征，进而判断斑块的稳定性。此外，通过彩色多普勒及频谱多普勒技术，能够定量评估管腔内的血流动力学改变，从而推断狭窄程度。从解剖学角度看，筛查的重点区域应包括颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）及椎动脉（VA）。特别是颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段，由于血流动力学剪切力的变化，这些部位最容易形成粥样硬化斑块。在进行超声检查时，必须遵循由近心端向远心端、二维灰阶成像与彩色多普勒相结合的系统性扫查原则，确保不遗漏任何病变。二、仪器设备与检查技术规范（一）仪器调节与探头选择高质量的图像是准确诊断的前提。进行颈动脉超声筛查时，推荐使用线阵高频探头，频率范围通常在7-12MHz之间。对于体型肥胖、颈部较短或颈动脉位置较深的患者，可联合使用凸阵探头（频率3-5MHz）以获得深部组织的穿透力，或者使用宽频带变频探头。在仪器调节方面，应注重以下细节：1.增益与时间增益补偿（TGC）：调节增益使管壁结构层次分明，血液与管壁边界清晰。避免增益过高导致“伪像”误判为斑块，或增益过低导致低回声斑块漏诊。2.深度与聚焦：将聚焦带设置在感兴趣血管所在的深度，通常置于颈总动脉分叉水平，以获得最佳横向分辨率。3.彩色多普勒设置：调节彩色增益以刚好充满管腔且不溢出为宜；调整壁滤波以去除低速运动组织的干扰；适当提高彩色标尺（PRF），以避免混叠现象，特别是在高速血流区域。4.频谱多普勒设置：取样容积应置于血管中心，大小约占管腔的1/2-2/3，校正角度（θ）必须≤，最佳角度为−，以保证流速测量的准确性。（二）标准化扫查切面为了确保测量数据的可比性和筛查的重复性，必须采用标准化的扫查切面：1.横切面：探头置于颈部，声束垂直于血管长轴。此切面用于观察血管的环形结构、斑块的周径分布以及与周边组织的关系。2.纵切面：探头旋转90度，声束平行于血管长轴。此切面是测量IMT和斑块长径的最佳切面。应分别显示前壁、侧壁和后壁，重点观察后壁IMT，因为此处图像失真最小。三、颈动脉内中膜厚度（IMT）的测量与解读IMT增厚是动脉粥样硬化早期的形态学改变。本共识强调，IMT测量应严格规范，避免将斑块与单纯IMT增厚混淆。（一）测量部位与方法推荐在颈总动脉远段（分叉处近心端约1-1.5cm范围内）、无斑块处测量IMT。测量时应分别测量前壁和后壁IMT，取后壁IMT最大值作为记录数据。随着技术的发展，自动IMT测量软件已逐渐普及，其优势在于减少操作者间变异，但在使用前需进行人工校对，确保描记线紧贴内膜表面和外膜界面。（二）诊断标准与临床意义关于IMT的异常界定，本共识参考国内外最新指南，提出以下标准：1.正常范围：IMT<0.9mm。2.内中膜增厚：0.9mm≤IMT<1.3mm。提示存在亚临床动脉粥样硬化，心血管风险增加。3.斑块定义：局限性IMT≥1.3mm，或凸出于管腔表面的局灶性结构厚度≥0.5mm，或周边IMT>50%。需要注意的是，IMT是一个连续变量，随着年龄增长IMT会自然增厚。因此，在解读IMT数值时，必须结合患者的年龄、性别及心血管危险因素进行综合评估。对于中年人群，IMT增厚是强化生活方式干预或启动药物治疗的重要参考指标。四、斑块的超声特征评估与风险分层斑块的性质（稳定性）比斑块导致的狭窄程度更具临床意义。易损斑块是导致缺血性脑卒中的主要栓子来源。2026版共识进一步强化了基于超声影像学的斑块风险分层体系。（一）斑块形态学特征1.大小：需测量斑块的纵向长度、横向厚度及横截面积。对于不规则斑块，应测量其导致的最狭窄处残留管径。2.表面特征：规则：表面光滑，纤维帽完整。不规则：表面呈“火山口”状、扇贝状或溃疡状。纤维帽不完整或破裂是易损斑块的重要特征。活动性：在心动周期中斑块随血流摆动，提示血栓附着或极其不稳定，风险极高。（二）斑块回声特征（病理基础）根据斑块的内部回声强度，将其分为以下几类：1.低回声斑块（脂质核心）：主要成分是脂质和出血，回声强度低于胸锁乳突肌。此类斑块易破裂，风险最高。2.等回声斑块（纤维成分）：主要成分是纤维组织，回声强度等于或接近胸锁乳突肌。此类斑块相对稳定，但在体积较大时亦可导致严重狭窄。3.强回声斑块（钙化）：主要成分是钙化，回声强度伴声影。此类斑块通常稳定，不易破裂，但坚硬且不可逆。4.混合回声斑块：斑块内部含有两种以上不同回声成分，提示斑块成分复杂，常伴有新生血管形成和出血，属于高风险斑块。（三）新型超声技术的应用为了更精准地评估斑块稳定性，本共识鼓励有条件的单位开展以下新技术：1.超声造影（CEUS）：通过微气泡造影剂显示斑块内的新生血管。斑块内增强强度越高，提示新生血管越丰富，炎症反应越重，斑块越不稳定。2.剪切波弹性成像（SWE）：定量测量斑块的杨氏模量值。脂质核心硬度低，纤维帽硬度高，通过硬度分布图可以识别“薄纤维帽大脂质核”（TCFA）。3.超微血管成像（SMI）：无需造影剂即可显示极低流速的滋养血管，是评估斑块内新生血管的有力工具。五、颈动脉狭窄程度的超声评估准确评估颈动脉狭窄程度是决定患者是否需要血运重建（颈动脉内膜剥脱术或支架植入术）的关键。超声评估狭窄主要基于二维形态学（直径狭窄率、面积狭窄率）和多普勒血流动力学参数。（一）狭窄计算方法1.直径狭窄率（DSR）：(12.面积狭窄率（ASR）：(1（二）血流动力学诊断标准本共识依据北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCET）标准，结合国内临床实践，制定如下血流动力学分级标准（以颈内动脉为例）：狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)ICA/CCAPSV比值二维与彩色多普勒表现正常或<50%<125<40<2.0可见斑块，无明显血流动力学改变，频谱形态正常。50%-69%125-23040-1002.0-4.0狭窄处血流速度增快，频谱充填，狭窄远端频谱无明显改变。$\ge$70%-近闭塞>230>100>4.0狭窄处血流速度明显增高，呈现“喷射状”频谱；狭窄远端血流速度减低，频谱呈低阻力型（“小慢波”）。彩色血流显示明显变细。近闭塞不定不定不定管腔极细，血流速度极低甚至探测不到；远端血流速度极低。需注意与完全闭塞鉴别。完全闭塞000管腔被实性回声充填，无血流信号。颈内动脉远端及颅内血流信号消失或呈低搏动逆向血流（来自侧支循环）。注意事项：代偿机制：当一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时，对侧颈动脉及椎动脉可能会通过Willis环发生代偿，流速可能会代偿性增高，此时诊断标准需适当放宽。极慢血流：对于严重狭窄后的低流速区域，应降低壁滤波和PRF，以免将低速血流误判为闭塞。串联病变：需注意颈总动脉与颈内动脉同时存在狭窄的情况，此时血流动力学指标会变得复杂，需仔细分析。六、筛查目标人群与随访策略颈动脉超声筛查不应盲目进行，应基于心血管风险分层进行针对性检查。（一）建议筛查的目标人群1.无症状高危人群：年龄≥40岁且有下列至少一项危险因素者：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史。年龄≥40岁且有下列至少一项危险因素者：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史。患有外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）、冠心病或主动脉粥样硬化性疾病的患者。患有外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）、冠心病或主动脉粥样硬化性疾病的患者。患有系统性炎症疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的人群。患有系统性炎症疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的人群。查体时颈部血管杂音阳性者。查体时颈部血管杂音阳性者。2.有症状人群：发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中（无论是否为颈动脉源性）。发生过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中（无论是否为颈动脉源性）。表现为黑蒙、视物模糊或非特异性头晕（需结合临床排除其他病因）的患者。表现为黑蒙、视物模糊或非特异性头晕（需结合临床排除其他病因）的患者。（二）随访策略根据筛查结果，制定个性化的随访计划：1.正常或仅有IMT增厚（无斑块）：建议每2-3年复查一次，若强化危险因素控制后可适当延长间隔。2.稳定斑块（狭窄<50%）：建议每年复查一次，评估斑块进展情况。3.不稳定斑块（低回声、混合回声、不规则）或狭窄50%-69%：建议每6个月复查一次。若患者正在接受强化他汀类药物治疗，可评估药物疗效（斑块回声转化、体积缩小）。4.狭窄≥70%（无症状）：建议每3-6个月复查，并立即转诊至血管外科或神经外科评估手术指征。5.颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入（CAS）术后：术后1个月、3个月、6个月、1年进行复查，之后每年复查一次，重点评估有无再狭窄。七、诊断报告的规范化书写规范、详尽的超声报告是临床医师决策的依据。报告应包含以下要素：（一）一般信息患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查仪器、探头频率、检查日期及报告医师。（二）图像记录报告应附有典型图像存储，包括：颈总动脉长轴IMT测量图、斑块最大切面（二维及彩色血流）、狭窄处最高流速频谱图、狭窄远端频谱图。（三）文字描述1.血管描述：描述双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的走行、管壁结构是否清晰、搏动情况。2.IMT描述：具体数值，如“右侧颈总动脉远段IMT0.8mm，左侧1.1mm（增厚）”。3.斑块描述：按血管分段描述。格式建议为：位置（如右侧颈内动脉起始段）+大小（长径×厚径mm）+回声类型（低/等/强/混合）+表面形态（规则/不规则/溃疡）+导致狭窄程度（%）。示例：右侧颈总动脉分叉处后壁可见一个13.2mm×3.5mm的低回声斑块，表面不规则，伴局部声影，导致管腔狭窄约55%。示例：右侧颈总动脉分叉处后壁可见一个13.2mm×3.5mm的低回声斑块，表面不规则，伴局部声影，导致管腔狭窄约55%。4.血流描述：描述血流充填情况、血流方向、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。对于狭窄血管，需列出狭窄处及远端的流速数据。（四）超声提示（结论）结论应简明扼要，分侧、分段列出。示例：示例：1.双侧颈动脉内中膜增厚（左侧明显）。2.右侧颈内动脉起始段低回声斑块（不稳定斑块），伴狭窄约70%-99%。3.左侧椎动脉发育不全（生理性）。4.建议结合临床，必要时进一步检查或外科会诊。八、质量控制与人员培训为了保障筛查的同质化和高质量，必须建立严格的质量控制体系。（一）操作人员资质从事颈动脉超声筛查的医师必须具备执业医师资格，并接受过系统的血管超声培训。建议在三级医院建立血管超声培训基地，推行规范化操作考核制度。（二）图像质控指标1.IMT测量一致性：同一操作者对同一受检者重复测量IMT的差异应<0.1mm；不同操作者之间的差异应<0.2mm。2.狭窄评估准确性：与血管造影（DSA）或CTA相比，超声对>70%狭窄的诊断准确率应>90%。3.假阳性与假阴性控制：定期回顾分析误诊病例，常见原因包括：钙化斑块声影遮挡、高流速混叠、低流速信号被滤波滤除、解剖变异识别错误等。（三）仪器维护定期对超声设备进行保养和性能测试，确保多普勒流速测量的准确性。建议每半年使用流速体模校准一次流速读数。九、多模态影像联合应用展望虽然颈动脉超声是首选筛查手段，但并非万能。在2026年的临床实践中，强调多模态影像的融合与互补。1.超声与CTA/MRA：对于超声显示不清的部位（如高位置颈内动脉狭窄、串联病变），或对超声结果存疑时，应建议进行CTA或MRA检查。CTA在评估钙化斑块体积和环周累及范围方面优于超声，而MRA在评估颅内血流灌注方面具有优势。2.人工智能（AI）辅助诊断：未来几年，AI技术将在颈动脉超声筛查中发挥重要作用。AI算法可以自动识别血管边界、分割斑块、预测斑块内成分（脂质/纤维/钙化），并自动计算狭窄程度。这不仅能大幅提高检查效率，还能减少人为误差。本共识鼓励在临床研究中引入AI辅助系统，并建立基于大数据的卒中风险预测模型。十、特殊人群的筛查注意事项（一）糖尿病患者糖尿病患者常发生弥漫性、长段的颈动脉病变，且斑块往往呈多发、易碎特点。在筛查时，应特别注意颈总动脉主干及椎动脉的病变。此外，糖尿病患者常伴有下肢动脉病变，建议进行下肢动脉的联合筛查。（二）房颤患者房颤患者心源性卒中的风险较高，但并不意味着可以忽视颈动脉筛查。部分患者同时存在房颤和颈动脉重度狭窄。在进行抗凝治疗前，必须排除颈动脉不稳定斑块，以减少抗凝过程中斑块脱落导致出血转化的风险。（三）体检人群在健康体检人群中，颈动脉超声已成为常规项目。对于体检发现的轻度IMT