涎石症诊疗专家共识（2026版）

涎石症诊疗专家共识（2026版）前言涎石症是涎腺导管系统中由于唾液淤滞、有机成分或无机盐沉积而形成的结石性病变，是导致阻塞性唾液腺炎最常见的病因。近年来，随着微创介入技术的发展、影像学检查手段的进步以及对唾液腺病理生理学认识的深入，涎石症的诊疗理念发生了显著变化。为了进一步规范我国涎石症的临床诊疗行为，提高诊疗水平，保障医疗质量与安全，由中国涎腺疾病研究专家组联合相关学术团体，在循证医学基础上，结合国内外最新研究成果与临床实践经验，对原有的诊疗规范进行了修订与更新，特制定《涎石症诊疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构医师在涎石症的诊治过程中提供科学、规范的指导建议。1.流行病学与病因学涎石症在人群中的发病率约为1.0%至1.5%，占所有涎腺疾病的50%以上。该病可发生于任何年龄，但以30至50岁的中青年最为多见，且男性发病率略高于女性，男女比例约为1.2:1至1.5:1。从解剖分布来看，约80%至85%的涎石发生于下颌下腺，10%至15%发生于腮腺，舌下腺及小涎腺结石较为罕见，仅占1%至5%。下颌下腺的高发与其解剖学特点密切相关：下颌下腺导管长且走行曲折，由后下向前上，受重力影响唾液流动较慢；此外，下颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白和钙磷离子，且唾液呈相对高粘滞度，这些因素均促进了结石的形成。病因学方面，涎石的形成是一个多因素参与的复杂过程，目前公认的机制包括局部因素和全身因素。局部因素如异物、细菌感染、导管狭窄或损伤导致的唾液淤滞是结石形成的核心基础。唾液淤滞使得磷酸钙等无机盐过饱和析出，并以脱落的上皮细胞、细菌或异物为核心层层沉积。全身因素如内分泌紊乱、自身免疫性疾病、药物副作用及遗传倾向等，也可能通过改变唾液的成分（如钙、磷、粘蛋白含量）或pH值，间接促进结石的形成。值得注意的是，随着饮食结构的改变，高糖、高蛋白饮食以及饮水过少与涎石症发病的相关性日益受到关注。2.病理生理与分类2.1病理生理机制涎石形成初期，可能仅为微小的沉积物，此时患者常无明显症状。随着结石体积增大，逐渐造成导管部分或完全阻塞。阻塞导致导管内压力升高，唾液排泄受阻，进而引发腺体非化脓性或化脓性炎症。长期的导管内高压和炎症刺激，会导致腺泡细胞萎缩、导管扩张，甚至腺实质纤维化，最终造成腺体功能的不可逆丧失。此外，阻塞部位若继发细菌感染（常见为草绿色链球菌、肺炎双球菌等），会加重炎症反应，形成急性化脓性涎腺炎，严重时可并发间隙感染。2.2涎石分类为了指导临床治疗，本共识建议从以下几个维度对涎石进行分类：按解剖部位分类：下颌下腺结石、腮腺结石、舌下腺结石、小涎腺结石。按结石数量分类：单发结石、多发结石。按结石位置分类：导管内结石（可进一步细分为前段、中段、后段/腺门部）、腺体内结石。按结石性质分类：碳酸磷灰石结石（主要见于下颌下腺，X线阳性）、磷酸钙混合物结石（可见于腮腺，X线透射率较高）。明确结石的解剖位置、大小及性质对于选择合理的治疗方案至关重要。3.临床表现涎石症的临床表现差异较大，主要取决于结石的大小、部位、阻塞程度以及是否继发感染。3.1典型症状最典型的症状是进食性肿胀。患者在进食时，尤其是进食酸性或刺激性食物时，患侧腺体迅速肿大、胀痛，并伴有明显的触痛。停止进食后，随着唾液分泌减少，肿胀逐渐在数分钟至数小时内消退，此称为“涎绞痛”或“餐后综合征”。这是导管阻塞的特征性表现。3.2导管口症状检查可见患侧导管口红肿，挤压腺体时，导管口可能流出脓性、粘稠性唾液，或仅流出少量清亮唾液，甚至无唾液流出。有时可触及导管内的结石，呈硬条索状。3.3疼痛与肿块患者常主诉患侧腺体持续性或间歇性疼痛。慢性期可触及腺体呈硬结状，质地较硬。若继发急性感染，则出现腺体急性炎症表现，如皮肤红肿、皮温升高、剧烈跳痛，甚至伴有发热等全身症状。3.4并发症表现若结石长期阻塞，可能导致腺体纤维化，表现为口干症状。严重者可形成涎腺周围脓肿或皮肤瘘管。4.诊断方法与评估准确的诊断是制定治疗方案的前提，应综合采用病史采集、临床检查及影像学手段。4.1病史采集与体格检查详细询问患者的进食肿胀史、疼痛性质及持续时间。体格检查重点是对双侧腺体进行对比触诊，采用双手合诊法（由后向前）仔细检查导管走行区，以探查结石的存在、大小及位置。同时检查导管口的情况及分泌唾液的性状。4.2影像学检查影像学检查是确诊涎石症并明确结石特征的关键手段。本共识推荐的影像学检查流程如下表所示：检查方法适用性与优势局限性推荐等级B超(Ultrasound)首选筛查方法。无创、便捷、费用低。对导管内>2mm的阳性结石检出率高，可显示腺体实质回声及导管扩张情况。高度依赖操作者经验；对位于腺门部或腺体深部的结石检出率受限；对透射结石（阴性结石）显示不佳。强烈推荐CBCT/CT诊断的金标准。能清晰显示结石的三维位置、大小、数目及密度。尤其适用于阴性结石、多发结石及深部结石的定位。具有辐射性；费用相对较高；无法实时动态评估导管情况。强烈推荐唾液腺造影(Sialography)经典功能成像。可清晰显示导管系统的形态、狭窄、充盈缺损及扩张程度，评估腺体分泌功能。属于有创检查，可能引起造影剂过敏或逆行感染；对阴性结石仅显示充盈缺损，无法区分结石与气泡。条件推荐MRI/MRSialography软组织分辨率高。MR唾液腺造影（MR-S）无需注射造影剂即可显示导管扩张情况，适用于碘造影剂禁忌者。对钙化结石不敏感，通常不作为结石检查的首选，主要用于鉴别肿瘤或评估腺体实质纤维化。可选涎腺镜(Sialendoscopy)诊断与治疗一体化。直视下观察导管粘膜及结石，是确诊导管内结石最准确的方法。属于侵入性操作，需专用设备，技术门槛高，可能造成导管损伤。强烈推荐（作为介入手段）4.3实验室检查常规进行血常规、C反应蛋白等炎症指标检测，以评估感染严重程度。对于反复发作的结石患者，可进行唾液成分分析（如钙、磷、淀粉酶、粘蛋白含量）及血清代谢指标检查，以排查全身性病因。5.治疗原则与策略涎石症的治疗目标是：解除导管阻塞、消除炎症、尽可能保留腺体功能、预防复发。治疗方案的选择应基于结石的部位、大小、数量、腺体功能状况以及患者的全身情况。5.1治疗策略分级1.保守治疗：适用于结石直径<3mm、位于导管前段、腺体功能良好且无急性炎症的患者。2.介入微创治疗：适用于绝大多数导管内结石及部分腺门部结石，包括涎腺镜取石、体外冲击波碎石术（ESWL）等。这是目前发展的主流方向。3.手术治疗：适用于介入治疗失败、结石位于腺体深部或多发结石导致腺体实质广泛纤维化、功能丧失，或怀疑合并恶性肿瘤的患者。6.保守治疗保守治疗主要通过促进唾液分泌、利用导管自然蠕动将小结石排出。6.1催涎疗法鼓励患者多饮水，保持口腔湿润。口服酸性食物或糖果（如柠檬酸、维生素C片），利用酸味刺激唾液分泌，增加导管内流体静水压，促使小结石排出。亦可使用催涎剂，如毛果芸香碱，每次5mg，每日3次，需注意观察患者有无腹痛、出汗等副作用。6.2按摩与理疗指导患者自行向腺体导管口方向进行轻柔按摩，配合局部热敷或理疗（如红外线照射），以缓解导管平滑肌痉挛，促进血液循环和结石排出。6.3抗炎治疗在结石排出过程中或伴有轻微炎症时，可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛。若证实有细菌感染，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素。保守治疗期间需密切随访，若症状加重或结石未排出，应及时升级治疗方案。7.介入微创治疗随着技术进步，介入治疗已成为涎石症的一线治疗方案，具有腺体保留率高、创伤小、恢复快的优势。7.1涎腺镜取石术涎腺镜技术是现代涎石症诊疗的里程碑。通过导管口插入内镜，直视下明确结石位置，并利用取石篮、抓钳直接取出结石，或配合激光、气压弹道等手段将大结石粉碎后取出。适应症：导管内及腺门部结石，尤其是5mm以上的结石；经保守治疗无效的阴性结石；需要鉴别导管内肿瘤的患者。操作要点：采用半刚性或软性内镜。先用探针扩张导管口，置入内镜，灌注生理盐水保持视野清晰。对于直径<3mm的结石，可直接用取石篮套取；对于3-5mm的结石，可尝试直接取出或激光粉碎；对于>5mm的结石，建议先行激光碎石（如钬激光、铒激光），再分块取出。优势与局限：成功率可达85%-90%。主要并发症包括导管穿孔、术后水肿及导管狭窄。2026版共识强调，术中应尽量减少灌注压力，避免术后腺体水肿反应过重。7.2体外冲击波碎石术(ESWL)ESWL利用高能冲击波聚焦于结石，将其粉碎成细小颗粒，随唾液自然排出。适应症：腺体内结石、腺门部结石且涎腺镜难以到达者；患者不愿接受侵入性手术者。操作要点：患者取坐位或仰卧位，B超或X线定位结石。通常需进行1-3次治疗，每次冲击1000-3000次，能量等级根据结石硬度调整。疗效：对下颌下腺结石效果优于腮腺结石。治疗后可能出现局部肿胀、血尿等短暂并发症。局限性：碎石过程中可能损伤周围组织，且碎石后若颗粒较大仍可能造成“石街”阻塞，常需配合涎腺镜或辅助排石。7.3机器人辅助涎腺镜手术作为2026版共识新增的前沿技术推荐，机器人辅助系统提供了更灵活的操控性和更清晰的3D视野，特别适用于位于腮腺腺体深部或下颌下腺腺门部的复杂结石。该技术虽尚未普及，但在大型医疗中心显示出良好的应用前景，有望降低操作难度，提高复杂病例的取石成功率。8.手术治疗尽管微创技术发展迅速，传统手术在特定情况下仍具有不可替代的地位。8.1导管切开取石术适用于位于下颌下腺导管前段（下颌第二磨牙以前）、靠近导管口且位置较浅、较大且坚硬的结石。操作步骤：在口内沿导管走行作切口，分离显露导管，切开管壁取出结石，缝合导管粘膜及口底粘膜。注意事项：术中需注意保护舌神经，避免损伤。术后需常规放置引流条，并预防口底血肿形成。8.2腺体切除术当出现以下情况时，应考虑行腺体切除术：1.结石位于腺体深部或多发结石，微创治疗无法取出或失败。2.慢性反复发作性炎症导致腺体实质严重纤维化、功能丧失（此时腺体已成为感染源）。3.合并良性或恶性肿瘤需行腺体切除。下颌下腺切除术：采用经颈部入路，完整切除腺体及结石，术中需妥善处理下颌下腺导管，并注意保护面神经下颌缘支、舌神经及舌下神经。腮腺切除术：采用常规“S”形切口或美容切口，行浅叶或全叶切除。术中需严格遵循面神经解剖技术，保护面神经各分支。9.特殊情况处理9.1儿童涎石症儿童涎石症相对罕见，多与反复发作的腮腺炎、脱水或遗传代谢疾病有关。诊断上应优先选择B超，避免CT辐射。治疗上首选保守治疗和涎腺镜取石，尽量避免腺体切除，以保护颌面部发育及腺体功能。9.2妊娠期涎石症妊娠期患者处理较为棘手。无症状或症状轻微者以保守治疗为主，加强口腔护理。若合并严重感染需用药，应选择妊娠期安全的抗生素（如青霉素类、头孢类）。手术干预通常推迟至产后，除非出现严重的脓肿或气道压迫风险。9.3复发性结石对于结石取出后复发的患者，应重点排查全身性因素（如高钙血症、痛风等）及导管狭窄问题。若存在导管狭窄，可行涎腺镜下球囊扩张术或支架植入术。建议患者定期复查，调整饮食习惯。10.并发症防治涎石症治疗过程中可能出现的并发症及其防治策略如下：急性涎腺炎：保持导管通畅是关键。在操作前后常规使用抗生素。一旦发生脓肿，需及时切开引流。导管狭窄：多由结石长期刺激或内镜操作损伤引起。轻者可定期扩张，重者需行狭窄段切开整形或支架植入。唾液瘘：多见于腺体切除术后或取石术后导管损伤。术中精细操作、彻底关闭创面是预防关键。术后发生者可加压包扎，配合抑制唾液分泌药物。神经损伤：常见于下颌下腺切除（舌神经、面神经下颌缘支）及腮腺切除（面神经）。术者需熟悉解剖层次，在直视下锐性分离神经。腺体功能丧失：即使结石取出，部分患者因长期阻塞导致腺体纤维化，功能仍无法恢复。术后可行唾液流率测定评估功能，并指导患者进行腺体功能康复按摩。11.随访与预后建立完善的随访制度对于评估疗效及预防复发至关重要。11.1随访计划术后1个月：复查临床症状是否消失，检查导管口有无分泌物，行B超检查确认有无残留结石。术后3个月：评估腺体功能恢复情况，必要时行唾液流率测定或涎腺造影。术后每年：长期随访，特别是对于多发结石或复发性结石患者，监测有无新发结石。11.2预后评估大多数涎石症患者经及时、规范治疗后预后良好。微创治疗（涎腺镜、ESWL）的腺体保留率超过90%，患者生活质量显著提高。预后不良的因素通常包括：结石过大、病程过长导致腺体实质不可逆损伤、合并严重感染或恶性肿瘤。11.3预防策略建议患者养成多饮水的习