急诊颈椎损伤固定与搬运专家共识（2026版）

急诊颈椎损伤固定与搬运专家共识（2026版）随着急诊医学的快速发展以及院前急救与院内急诊一体化建设的深入推进，颈椎损伤的早期识别与规范处理已成为衡量创伤急救体系成熟度的重要指标。颈椎损伤在严重创伤中发生率较高，若处理不当，极易造成或加重脊髓损伤，导致患者永久性神经功能残疾甚至死亡。尽管近年来关于脊柱损伤的指南不断更新，但在实际临床工作中，尤其是急诊环境下的固定与搬运操作，仍存在设备使用不规范、手法不统一、团队配合不默契等问题。基于最新的循证医学证据及临床实践数据，特制定本专家共识，旨在为全国急诊急救人员提供标准化、同质化的操作规范，最大限度降低继发性损伤风险，改善患者预后。1.概述与病理生理学基础颈椎作为脊柱最活动且最脆弱的部分，在遭受高能量创伤（如车祸、高处坠落）或低能量创伤（如老年跌倒）时极易受损。急诊环境下的颈椎损伤处理核心在于“制动”与“轴线翻身”，其根本目的是防止受损的颈椎节段在搬运过程中发生移位，从而压迫或牵拉脊髓，造成“二次损伤”。1.1流行病学特征在多发伤患者中，颈椎损伤的发生率约为2%至5%。其中，合并颅脑损伤、意识障碍或多发骨折的患者，其颈椎损伤的风险显著增加。值得注意的是，约有30%至50%的颈椎损伤患者，在初期检查中可能被漏诊，特别是对于下颈椎损伤（C6-C7）及存在强直性脊柱炎基础疾病的患者，漏诊率更高。1.2生物力学机制颈椎的稳定性主要依赖于骨性结构（椎体、椎弓根）、韧带结构（前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带等）及肌肉群的共同维持。当外力超过上述结构的承受极限时，会导致稳定性破坏。原发性损伤：创伤瞬间造成的骨折、脱位或韧带断裂。继发性损伤：伤后由于局部缺血、水肿、电解质紊乱或不当搬运导致的机械性压迫，进而引发的神经细胞坏死或凋亡。急诊急救的重点即在于全力避免继发性损伤。2.急诊评估与固定指征在急诊现场，准确识别需要颈椎制动的患者是第一步。虽然影像学检查是确诊的金标准，但在影像学检查完成前，临床判断决定了是否需要立即进行脊柱制动。2.1高危机制筛选凡涉及以下创伤机制的患者，均应视为高危对象，必须立即采取严格的颈椎制动措施，直至排除损伤：1.高能量创伤：机动车事故中车内乘客、未戴头盔的摩托车/自行车手、行人被机动车撞击、高处坠落（超过1米或3个台阶）、divinginjury（跳水损伤）。2.头部或面部创伤：任何导致意识丧失的头部外伤、面部骨折或巨大的头皮撕脱伤。3.颈部的直接暴力：如勒伤、直接撞击或重物砸伤。4.特殊人群跌倒：65岁以上老年人，尤其是伴有骨质疏松或强直性脊柱炎者，即使低能量跌倒也应高度怀疑。2.2临床评估标准对于清醒、定向力正常且无醉酒或药物影响的患者，可参照改良的NEXUS（NationalEmergencyX-RadiographyUtilizationStudy）低风险标准或加拿大颈椎规则（CCR）进行筛查。但必须强调，在急诊繁忙或资源有限的情况下，为了安全起见，建议采取“宁可信其有”的原则。必须进行颈椎固定的临床指征包括：颈部任何部位的压痛或触痛。颈部任何部位的压痛或触痛。颈部活动范围受限或主动活动时诱发疼痛。颈部活动范围受限或主动活动时诱发疼痛。神经系统缺陷：包括肢体麻木、无力、感觉异常或反射异常。神经系统缺陷：包括肢体麻木、无力、感觉异常或反射异常。意识障碍（GCS评分<15分）、醉酒状态或存在distractinginjury（其他部位的剧烈疼痛干扰，如长骨骨折）。意识障碍（GCS评分<15分）、醉酒状态或存在distractinginjury（其他部位的剧烈疼痛干扰，如长骨骨折）。3.颈椎固定技术与器材选择正确的器材选择与规范的应用技术是实现有效固定的前提。不合适的器材或错误的应用不仅无法提供保护，反而可能成为导致医源性损伤的源头。3.1硬质颈托的应用硬质颈托是颈椎固定的核心设备，其作用是限制颈椎的屈伸和旋转活动，但无法完全消除侧方移动和微小的分离。颈托类型适用人群优点缺点注意事项成人标准型一般成年创伤患者支撑力强，前后片锁定稳固尺寸单一，贴合度差需精确测量颏下至胸骨顶端的距离可调式/分体型颈部粗细差异大、体型特殊患者可根据体型微调，贴合度高组装耗时较长确保扣紧后无松动儿童/婴幼儿型14岁以下儿童专为儿童解剖设计，下颌托举适当儿童不配合，需额外安抚重点在于保持相对中立位，而非绝对强制操作规范：1.尺寸测量：在应用前，必须测量患者下颌角至锁骨上缘的垂直距离，选择对应尺寸的颈托。过大会无法限制屈曲，过小会压迫气道或下颌。2.手法复位：由一名急救员位于患者头顶侧，双手固定头部，拇指在前额，余四指在枕后，维持头部于中立位（轴线与躯干一致），避免过伸或过屈。3.安置后片：将颈托后片沿颈部后方滑入，确保紧贴皮肤，上缘抵住枕骨粗隆，避免压迫耳廓。4.安置前片：将前片托住下颌，扣紧锁扣。检查松紧度：以容纳一指通过为宜，确保颈托紧密贴合胸骨柄，提供足够的支撑力。3.2脊柱板与头部固定器脊柱板是搬运患者的载体，必须具备足够的硬度和强度。头部固定器（如HeadBed）用于配合脊柱板将头部锁定。材质要求：目前推荐使用带有辐射透射性、重量轻且承重能力强的复合材料板。木质板因吸潮、易污染及重量大，已逐渐被淘汰。头部固定器使用：头部固定器必须与脊柱板紧密匹配。在使用前，需在额头、下颌等接触点垫置厚泡沫垫，以防直接压迫造成皮肤坏死或疼痛。固定带应交叉固定，形成稳定的三角结构。4.标准化搬运操作流程本共识推荐的搬运流程强调团队协作（TeamResourceManagement），通常需要至少4名急救人员配合（1名指挥者位于患者头部负责固定头部及指挥，3名负责躯干及肢体搬运）。4.1仰卧位患者的轴线翻身（Log-roll）适用于将患者从地面或急救床搬运至脊柱板。1.准备阶段：指挥者（通常为经验丰富的急救员）位于患者头顶，双手托举头部，维持中立位，并向队员发出明确的动作口令。指挥者（通常为经验丰富的急救员）位于患者头顶，双手托举头部，维持中立位，并向队员发出明确的动作口令。其他三名急救员分别跪在患者躯干的一侧（假设为左侧），分别位于胸部、腰部和下肢部。其他三名急救员分别跪在患者躯干的一侧（假设为左侧），分别位于胸部、腰部和下肢部。位于胸部者负责固定上臂，位于腰部者负责骨盆，位于下肢者负责双腿。所有操作者必须双膝跪地以保持稳定。位于胸部者负责固定上臂，位于腰部者负责骨盆，位于下肢者负责双腿。所有操作者必须双膝跪地以保持稳定。2.翻身阶段：指挥者下令：“准备翻身”。指挥者下令：“准备翻身”。所有队员将患者向自己方向（左侧）轻微拉动，使患者身体紧贴队员身体。所有队员将患者向自己方向（左侧）轻微拉动，使患者身体紧贴队员身体。指挥者下令：“1-2-3，翻”。此时，队员在保持脊柱平直的状态下，将患者向自己方向翻转，使其身体呈90度侧卧位。指挥者下令：“1-2-3，翻”。此时，队员在保持脊柱平直的状态下，将患者向自己方向翻转，使其身体呈90度侧卧位。关键点：在翻转过程中，胸部、腰部、下肢部的急救员必须像“滚圆木”一样同步动作，严禁扭曲躯干。3.置板阶段：另一名辅助人员将脊柱板紧贴患者背部滑入，确保板的上缘与患者头顶平齐或略高于头顶。另一名辅助人员将脊柱板紧贴患者背部滑入，确保板的上缘与患者头顶平齐或略高于头顶。指挥者下令：“1-2-3，回翻”。队员同步将患者翻回仰卧位，此时患者已平稳躺在脊柱板上。指挥者下令：“1-2-3，回翻”。队员同步将患者翻回仰卧位，此时患者已平稳躺在脊柱板上。4.固定阶段：使用头部固定器固定头部。使用头部固定器固定头部。使用躯干固定带：胸部、髋部、大腿部、小腿部分别固定。固定带应交叉成“X”型或直接横跨，扣紧后检查能否塞入两指（防止过紧影响呼吸，过松导致滑动）。使用躯干固定带：胸部、髋部、大腿部、小腿部分别固定。固定带应交叉成“X”型或直接横跨，扣紧后检查能否塞入两指（防止过紧影响呼吸，过松导致滑动）。4.2坐位患者的搬运（长背板法）适用于从车祸现场将坐在驾驶室内的患者解救出来。1.颈部固定：先给患者佩戴硬质颈托。2.头部控制：指挥者位于患者身后或侧方，双手固定头部。3.长背板插入：将长背板置于患者背后或通过车门滑入患者背后。若空间狭窄，可先将背板顶端抵住患者胸椎，然后向上滑行至头部。4.体位转换：若空间允许，多名急救员配合，将患者下肢托起放平，然后以臀部为支点，躯干向后平移至背板上。若空间允许，多名急救员配合，将患者下肢托起放平，然后以臀部为支点，躯干向后平移至背板上。若空间狭小（如小型车辆），可采用“旋转法”：先固定头颈部，将患者躯干向一侧旋转，背板滑入，再旋转复位。若空间狭小（如小型车辆），可采用“旋转法”：先固定头颈部，将患者躯干向一侧旋转，背板滑入，再旋转复位。5.全身固定：在患者完全躺平后，立即按照仰卧位固定原则进行全身束缚。4.3俯卧位患者的搬运适用于发现时已俯卧于地面的患者。此操作风险极高，需极高默契。1.固定头颈：指挥者位于患者头顶，双手固定头部，维持中立位。2.轴线翻身：其余队员位于患者同侧，指挥下令后将患者翻转成侧卧位，迅速将脊柱板滑入背部下方。3.二次翻转：将患者继续翻转至仰卧位落在脊柱板上。4.注意：对于疑似颈椎骨折脱位且伴有四肢瘫痪的患者，若俯卧位时呼吸平稳，不应强行翻身，可在严密监护下保持原位固定，等待专业救援设备（如铲式担架）到达，以减少搬运过程中的神经波动。5.特殊人群与特殊场景处理在常规共识之外，针对特殊解剖结构和特殊致伤机制，需要采取差异化的处理策略。5.1儿童颈椎损伤儿童的颈椎解剖特点（头大身小、枕骨髁水平面较平、韧带松弛）导致其容易出现脊髓损伤而不伴骨折影像学改变（SCIWORA）。固定原则：儿童（特别是8岁以下）在平卧时，由于头部相对较大，颈椎容易处于前屈位。直接使用成人脊柱板会导致被迫前屈。解决方案：1.躯干垫高：在儿童背部肩胛骨区域下方垫置厚度为2-3cm的专用垫或折叠毛巾，使胸部抬高，从而恢复头颈部的中立位，避免气道受压及颈椎屈曲。2.全脊柱固定：儿童颈椎损伤常伴随胸腰椎损伤，固定范围应适当延长。3.安抚与配合：尽量让家长在旁协助安抚（但不参与搬运），减少哭闹引起的颈椎震动。5.2肥胖患者肥胖患者颈部粗短，常规颈托往往难以贴合，且搬运过程中重心不稳，容易滑落。器材调整：使用加宽加长型颈托。若颈托无法扣合，应使用毛巾卷或颈围填充颈部空隙，并辅以沙袋固定头部两侧。搬运策略：增加搬运人员数量（建议5-6人），使用宽承重铲式担架可能优于长背板。若必须使用长背板，需额外增加固定带，并特别注意胸腹部悬空处的支撑，防止搬运时脊柱塌陷。5.3穿透性损伤传统观点认为所有穿透伤（如刀刺伤、枪弹伤）均需固定。但最新证据表明，对于颈部后方无直接穿透伤、意识清醒且无神经症状的患者，过度繁琐的固定可能延误救治。共识建议：若异物位于颈椎椎体前方（如食管、气管穿通伤），且患者需紧急气道管理，应优先建立气道，可适当放松颈椎制动的严格程度，以免影响操作。若异物位于颈椎椎体前方（如食管、气管穿通伤），且患者需紧急气道管理，应优先建立气道，可适当放松颈椎制动的严格程度，以免影响操作。若异物直接残留于颈椎或脊髓区域，严禁在现场拔除，且必须进行极严格的制动，防止异物移位切割脊髓。若异物直接残留于颈椎或脊髓区域，严禁在现场拔除，且必须进行极严格的制动，防止异物移位切割脊髓。5.4运动员损伤（赛场急救）运动员佩戴有头盔和护肩，是否需要脱去装备存在争议。脱盔指征：1.头盔和护肩不能贴合，导致头部无法维持中立位（如面罩遮挡影响呼吸）。2.头盔的设计使得无法在佩戴状态下进行气道管理或心肺复苏。保留头盔指征：1.头盔与护肩贴合良好，能限制头部活动。2.拆除头盔会导致头部过度移动（如美式橄榄球头盔）。3.面罩可快速拆除以进行气道管理。操作：若需脱盔，必须由两名人员配合：一人固定头盔和颈椎，一人固定肩部，垂直向上取下头盔，随后立即佩戴颈托。6.院内交接与影像学检查搬运患者到达急诊科后，从急救车床移至医院检查床的过程，是继发性损伤的高发时段，常因交接不清或配合生疏导致。6.1平移技术（横向滑动）严禁在搬运床之间进行“端、抱、抬”等破坏脊柱稳定性的动作。应使用过床易、滑动板等辅助设备。1.对齐：将两床并拢，锁死刹车，调整高度一致。2.推入：将滑动板铺于患者身下，由多人协同将患者滑至对侧。3.固定带维持：在移动过程中，尽量保持原固定带不动，直至完全过渡到新床面。6.2影像学检查时的配合在进行CT或MRI检查时，由于机器孔径限制，常需移动患者。CT检查：通常使用碳纤维脊柱板直接进入扫描。注意移除所有金属固定物（如部分金属颈托扣、急救衣物上的金属扣），以免产生伪影。若必须移除颈托，需由医生在影像监视下手动固定头部。MRI检查：绝对禁止将任何含铁磁性的设备（如大部分脊柱板、部分头部固定器）带入磁体间。此时需在严格轴线控制下，将患者从脊柱板移至MRI专用平板，并全程手动固定头颈部。7.并发症防控与质量改进7.1常见并发症及预防1.压疮（压疮）：长时间停留在硬质脊柱板上（超过30分钟）极易导致骶尾部、足跟等处压疮。预防：一旦生命体征平稳，应尽快移至有衬垫的病床；在检查允许的情况下，每隔15-20分钟在不移动脊柱的情况下对骨隆突处进行减压。预防：一旦生命体征平稳，应尽快移至有衬垫的病床；在检查允许的情况下，每隔15-20分钟在不移动脊柱的情况下对骨隆突处进行减压。2.呼吸道梗阻：颈托过紧或头部后仰过度，尤其是对于意识障碍或颌面创伤患者，可导致舌后坠。预防：定期评估颈托松紧度，清理口腔分泌物，必要时调整头部位置或行气道插管。预防：定期评估颈托松紧度，清理口腔分泌物，必要时调整头部位置或行气道插管。3.静脉回流受阻：过度屈曲颈部或胸腹部固定带过紧，可影响颅内静脉回流，导致颅内压增高。7.2质量控制指标急诊科应建立颈椎固定与搬运的质量控制体系，关键指标包括：颈椎固定率：高危创