偏头痛中医辨证论治专家共识（2026版）

偏头痛中医辨证论治专家共识（2026版）前言偏头痛是一种常见的原发性头痛，其临床特征为反复发作、单侧或双侧、搏动性、中重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。作为一种复杂的神经血管性疾病，偏头痛不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁等共病，给社会医疗资源带来沉重负担。随着现代生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，单纯依赖西药止痛往往面临副作用大、停药反跳及药物过度使用性头痛等难题。中医学将偏头痛归属于“头风”、“偏头风”、“脑风”等范畴。历代医家对其病因病机认识深刻，治疗经验丰富。为了进一步规范偏头痛的中医辨证论治，提高临床疗效，推动中医药在偏头痛诊疗领域的标准化与科学化发展，结合近年来中医药治疗偏头痛的最新研究成果与临床实践经验，特制定《偏头痛中医辨证论治专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构中医师、中西医结合医师提供具有指导意义的临床参考依据。一、病因病机中医理论认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏六腑之气血，皆上荣于头。故外感六淫之邪，上犯巅顶；或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，均可发生头痛。（一）病因1.外感六淫：以风邪为主，多夹寒、夹湿、夹热。风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，故“伤于风者，上先受之”。外感风寒，则寒凝血滞，经络不通；外感风热，则热扰清空，气血逆乱；外感风湿，则湿邪蒙蔽清窍，清阳不展。2.内伤杂病：肝阳上亢：多因情志不遂，肝郁化火，或肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳亢逆，风火上扰头目。痰浊中阻：饮食不节，脾失健运，痰湿内生，痰浊阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍。瘀血阻窍：久病入络，或外伤跌仆，致气滞血瘀，痹阻脑络，不通则痛。气血亏虚：素体虚弱，或久病体虚，或脾胃受损，化源不足，气血两虚，脑髓失养。肾精不足：先天禀赋不足，或房劳过度，耗伤肾精，髓海空虚，脑失濡养。情志失调：焦虑、抑郁、愤怒等情绪波动，导致气机郁滞，进而化火、生痰、致瘀，诱发或加重头痛。（本）病机要点偏头痛的病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。其核心病机为“不通”与“不荣”。急性发作期多因风、火、痰、瘀等实邪阻滞脑络，以“不通则痛”为主；缓解期或慢性病程中，多表现为气血亏虚或肾精不足，以“不荣则痛”为主。此外，肝失疏泄贯穿病程始终，气机升降失调是导致病情反复发作的关键环节。病性本虚标实，虚实夹杂者多见。二、诊断原则（一）中医诊断标准1.主症：头痛部位多在单侧颞部、额颞部、眼眶周围，或左右交替发作；疼痛性质呈搏动性、跳痛、刺痛、胀痛、钝痛等；发作持续时间多为数小时至数天，发作间歇期如常人。2.次症：可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、头晕、目眩、心烦易怒、失眠多梦、腰膝酸软等。3.诱发因素：常由劳累、情绪波动、睡眠不足、气候变化、月经周期、特殊饮食（如红酒、奶酪）等因素诱发。4.舌脉：舌质多暗红或淡暗，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。（二）西医诊断参考本共识参考国际头痛学会（ICHD-3）诊断标准，强调无先兆偏头痛与有先兆偏头痛的鉴别。建议临床医师在运用中医辨证时，结合必要的影像学检查（如头颅CT、MRI）以排除颅内器质性病变，确保医疗安全。三、辨证分型根据偏头痛的临床表现、病程长短及体质差异，将其分为以下六种主要证型。临床实践中，证型可兼夹或转化，需灵活把握。证型主症次症舌象脉象肝阳上亢证头胀痛，或跳痛，痛势剧烈，多位于颞侧，心烦易怒，面红目赤口干口苦，失眠多梦，小便黄赤，大便秘结舌质红，苔薄黄弦数有力痰浊中阻证头痛昏蒙，沉重如裹，胸脘痞闷，纳呆呕恶倦怠乏力，食少纳呆，舌苔白腻舌体胖大，边有齿痕，苔白腻滑或弦滑瘀血阻窍证头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺昼轻夜重，健忘心悸，面色晦滞，或头部有外伤史舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白涩或细涩气血亏虚证头痛隐隐，时发时止，遇劳加重神疲乏力，面色少华，心悸气短，自汗，食欲不振舌质淡，苔薄白濡细或细弱肾精不足证头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软神疲健忘，遗精带下，少寐多梦，视物模糊舌质红，少苔或无苔细沉或细数风寒外袭证头痛连及项背，呈紧束感，遇风寒诱发或加重恶风畏寒，喜裹头戴帽，口淡不渴舌质淡，苔薄白浮紧四、论治方案（一）治疗原则偏头痛的治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。1.急性发作期：以快速止痛、控制症状为主，重在疏风、通络、止痛。多用针刺、放血等强刺激手段，或配合芳香开窍、活血定痛的中成药。2.缓解期：以调整脏腑阴阳、气血平衡为主，重在辨证论治，消除病因，预防复发。根据证候的虚实寒热，采用滋补肝肾、健脾化痰、益气养血等法。（二）分证论治1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，熄风通络。推荐方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、栀子、黄芩、茯神、夜交藤。组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、栀子、黄芩、茯神、夜交藤。加减：若肝火旺，口苦目赤甚者，加龙胆草、菊花；若便秘者，加大黄、芒硝；若阴虚阳亢，舌红少津者，加生地、麦冬、女贞子。加减：若肝火旺，口苦目赤甚者，加龙胆草、菊花；若便秘者，加大黄、芒硝；若阴虚阳亢，舌红少津者，加生地、麦冬、女贞子。中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄降压丸（针对合并高血压者）、清脑降压颗粒。2.痰浊中阻证治法：健脾燥湿，化痰降逆。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。加减：若胸闷脘痞明显者，加厚朴、枳壳；若痰湿化热，苔黄腻者，加黄连、竹茹；若眩晕呕吐甚者，加代赭石、旋覆花。加减：若胸闷脘痞明显者，加厚朴、枳壳；若痰湿化热，苔黄腻者，加黄连、竹茹；若眩晕呕吐甚者，加代赭石、旋覆花。中成药：眩晕宁颗粒、半夏天麻丸。3.瘀血阻窍证治法：活血化瘀，通窍止痛。推荐方药：通窍活血汤加减。组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香（或用白芷、石菖蒲替代）、老葱、鲜姜、大枣、黄酒。组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香（或用白芷、石菖蒲替代）、老葱、鲜姜、大枣、黄酒。加减：若痛久入络，气血亏虚者，加黄芪、当归；若瘀热互结者，加生地、牡丹皮；若顽固性头痛，加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药以搜风剔络。加减：若痛久入络，气血亏虚者，加黄芪、当归；若瘀热互结者，加生地、牡丹皮；若顽固性头痛，加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药以搜风剔络。中成药：血府逐瘀口服液、正天丸、通心络胶囊。4.气血亏虚证治法：益气养血，和络止痛。推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。组成：党参（或人参）、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。组成：党参（或人参）、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。加减：若血虚甚，面色苍白者，加阿胶、枸杞子；若气虚下陷，少气懒言者，加升麻、柴胡；若失眠多梦者，加酸枣仁、远志。加减：若血虚甚，面色苍白者，加阿胶、枸杞子；若气虚下陷，少气懒言者，加升麻、柴胡；若失眠多梦者，加酸枣仁、远志。中成药：归脾丸、八珍颗粒、养血清脑颗粒。5.肾精不足证治法：滋补肝肾，填精补髓。推荐方药：大补元煎加减。组成：人参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草。组成：人参、熟地、山药、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草。加减：若偏肾阴虚，五心烦热者，加知母、黄柏、龟板；若偏肾阳虚，畏寒肢冷者，加附子、肉桂；若遗精滑泄者，加金樱子、芡实。加减：若偏肾阴虚，五心烦热者，加知母、黄柏、龟板；若偏肾阳虚，畏寒肢冷者，加附子、肉桂；若遗精滑泄者，加金樱子、芡实。中成药：杞菊地黄丸、左归丸、壮腰健肾丸。6.风寒外袭证治法：疏风散寒，通络止痛。推荐方药：川芎茶调散加减。组成：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、防风、甘草。组成：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、防风、甘草。加减：若寒邪甚，头痛剧烈者，加制川乌、制草乌（需久煎）；若项背强痛者，加葛根；若恶寒无汗者，加麻黄、桂枝。加减：若寒邪甚，头痛剧烈者，加制川乌、制草乌（需久煎）；若项背强痛者，加葛根；若恶寒无汗者，加麻黄、桂枝。中成药：川芎茶调颗粒、都梁软胶囊。（三）针灸治疗针灸治疗偏头痛具有起效迅速、副作用小的优势，是急性期和缓解期的重要治疗手段。1.处方选穴原则：以局部取穴与远端循经取穴相结合。少阳经循行于头侧部，故重点选取手足少阳经穴位。2.主穴：风池（患侧或双侧）、率谷（患侧）、太阳（患侧）、阿是穴、外关（双侧）、阳陵泉（双侧）、足临泣（双侧）。3.配穴：肝阳上亢：太冲、侠溪、三阴交。肝阳上亢：太冲、侠溪、三阴交。痰浊中阻：中脘、丰隆、内关。痰浊中阻：中脘、丰隆、内关。瘀血阻窍：血海、膈俞、合谷。瘀血阻窍：血海、膈俞、合谷。气血亏虚：足三里、三阴交、气海。气血亏虚：足三里、三阴交、气海。肾精不足：太溪、肾俞、悬钟。肾精不足：太溪、肾俞、悬钟。风寒外袭：列缺、合谷。风寒外袭：列缺、合谷。4.操作方法：毫针泻法：对于实证（肝阳上亢、痰浊、瘀血、风寒），针刺施以提插捻转泻法，强刺激，留针30分钟，期间行针2-3次。毫针泻法：对于实证（肝阳上亢、痰浊、瘀血、风寒），针刺施以提插捻转泻法，强刺激，留针30分钟，期间行针2-3次。毫针补法：对于虚证（气血亏虚、肾精不足），针刺施以捻转补法，或加温针灸。毫针补法：对于虚证（气血亏虚、肾精不足），针刺施以捻转补法，或加温针灸。特殊疗法：头皮针，取顶颞前斜线（中1/3）透刺，快速捻转，留针；耳穴压豆，取神门、皮质下、颞、枕、肝、肾等穴；刺络放血，对于急性发作期，可在太阳、耳尖等穴点刺放血，每穴放血3-5滴，具有显著的即时止痛效果。（四）其他特色疗法1.穴位贴敷：选用具有疏风通络、活血止痛功效的中药粉末（如川芎、白芷、细辛、全蝎等），用姜汁或蜂蜜调和，贴敷于风池、太阳、阿是穴等处。适用于各类偏头痛，尤其是慢性偏头痛的预防。2.推拿按摩：患者取坐位，医者用一指禅推法、按揉法在颈项部及头部操作，重点放松斜方肌、胸锁乳突肌。点按风池、风府、肩井等穴。最后拿五经，扫散颞部。可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。3.中药熏蒸：利用中药煎煮产生的蒸汽熏蒸头部及颈部。常用药物：川芎、葛根、桂枝、羌活、红花等。具有温经通络、扩张血管的作用。4.气功导引：推荐患者练习“八段锦”、“太极拳”等，重点调畅气机，宁心安神，有助于减少头痛发作频率。五、特殊类型偏头痛的诊治（一）月经期偏头痛此类偏头痛发作与月经周期密切相关，多在月经来潮前或经期发作。其病机多与肝郁气滞、气血亏虚或瘀血阻滞有关。经前期（气滞血瘀为主）：治宜理气活血，调经止痛。方选逍遥散合桃红四物汤加减。经期（气血亏虚或血瘀为主）：若经量少、色淡，治宜益气养血，方选八珍汤；若经色紫暗、有血块，治宜活血化瘀，方选少腹逐瘀汤加减。调周治疗：排卵后可适当温补肾阳，以顺应生理变化，预防发作。（二）丛集性头痛虽然丛集性头痛在西医分类中独立，但在中医学中亦属“头风”范畴。其特点是剧烈的单侧眼眶、眶周疼痛，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞。中医辨证多属“风火夹瘀”，治疗以清肝泻火、通络止痛为急则治标之法，重用龙胆草、栀子、黄芩，并配合虫类药搜风剔络。（三）药物过度使用性头痛（MOH）因长期过度使用止痛药物导致的头痛。中医治疗重点在于“解毒”、“通络”。在逐渐减停西药的同时，采用中医药治疗，重点调理脾胃，扶助正气，促进体内药物毒邪的排泄，方选黄连解毒汤合四君子汤加减。六、预防与调护偏头痛的预防重于治疗，生活方式的干预是减少发作频率和严重程度的基础。1.情志调摄：保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。学会自我减压，通过听音乐、冥想、深呼吸等方式缓解焦虑和紧张情绪。2.饮食调理：忌口：避免摄入已知的诱发食物，如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的加工肉类、含咖啡因的浓茶咖啡、酒精（尤其是红酒）以及味精等。宜食：饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。肝阳上亢者可食芹菜、绿豆；气血亏虚者可食大枣、桂圆、黑芝麻。3.起居有常：规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。睡眠环境应安静、避光。午睡时间不宜过长，以免影响夜间睡眠。4.因时制宜：注意气候变化，及时增减衣物，避免风寒湿邪侵袭头部。夏季避免空调直吹头面部。5.体质辨识与干预：根据患者体质（如气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质），制定个性化的中医养生方案，如药膳、茶饮等。