女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识总结2026

女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识总结2026一、疾病概述尿路感染是全球第二常见感染性疾病，女性发病率尤为突出。每年约11%女性罹患尿路感染，50%~60%女性一生中至少发病1次。女性反复发作非复杂性下尿路感染（rUTIs）年发生率为2.9%~7.6%，反复发作严重影响患者生活，带来公共卫生负担。目前临床诊断依赖尿常规、尿培养、妇科查体及影像学检查；急性发作期以抗菌药物治疗为主，发作间期有行为调整、非抗菌药物预防、抗菌药物预防等手段。临床存在五大难点：病因复杂、个体差异大；诊断标准不统一；抗菌药物耐药突出；长期管理策略缺失；非抗菌药物预防应用不足。二、共识基本信息（一）制订目的针对rUTIs诊疗中的问题，结合我国临床实践，建立标准化评估、治疗和随访路径，提升诊疗水平、降低复发率、改善患者生活质量。（二）适用范围适用于成年女性反复发作非复杂性下尿路感染（再感染）患者，排除泌尿系统结构异常、神经源性病变、妊娠、免疫低下等复杂性尿路感染人群，供泌尿外科、妇产科、感染科等医师参考。（三）定义反复发作尿路感染指1年内发作至少3次，或6个月内发作至少2次。分为再感染（外界细菌侵入，属非复杂性）和复发（同一细菌持续存在，属复杂性），本共识特指非复杂性再感染。三、病原微生物与风险因素（一）主要致病菌rUTIs以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌占75%~95%，其他有肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等，可存在混合感染。健康女性膀胱并非无菌，泌尿生殖系统微生物群平衡与发病相关。（二）明确风险因素性活动：频繁活动及事后未及时排尿，是年轻女性主要风险；避孕方式：使用杀精剂、隔膜避孕者风险升高；既往感染史、遗传因素、尿道短等解剖特点、会阴擦拭不当、绝经期雌激素下降，均会增加感染风险。四、临床评估与诊断（一）实验室诊断尿常规：为初步诊断提供参考；尿培养：中段尿培养是可靠指标，细菌菌落计数≥10³CFU/ml为阳性，标本污染时需重复培养。诊断rUTIs需常规查尿常规，推荐行尿培养明确病原菌及药敏。（二）查体与特殊检查妇科查体：常规行截石位查体，观察尿道口、阴道情况，必要时窥阴器检查；B超：可排查上尿路畸形、结石等，排尿困难者测残余尿量；40岁以下无危险因素女性，不常规推荐膀胱镜、尿动力学等侵入性检查。五、抗菌药物治疗（一）急性发作期优先按尿培养药敏用药，无结果时用短程经验疗法：一线：磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑；备选：左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸、第二代头孢菌素，避免用碳青霉烯类；妊娠：选青霉素类、头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇，规避特定禁用药物。（二）无症状菌尿除妊娠和需尿路手术者外，发作间期无症状菌尿患者，无需常规抗菌治疗。六、发作间期预防（一）行为调整所有患者均需作为基础预防，增加液体摄入、性行为后及时排尿。（二）非抗菌药物预防阴道局部雌激素：围绝经期、绝经后伴泌尿生殖萎缩者推荐，长期用需监测子宫内膜；蔓越莓制剂：活性成分阻止细菌黏附膀胱壁，降低发病风险；马尿酸乌洛托品：适合长期预防，需酸化尿液，痛风患者慎用；铜绿假单胞菌注射液：改善免疫，预防效果与口服抗菌药相当；中医药：不推荐单独预防，可作辅助；益生菌、甘露糖：可根据患者情况选用，规避耐药风险。（三）抗菌药物预防非抗菌预防无效时使用，按人群选方案：青年女性：性生活后单次服药；绝经期女性：3~6个月长疗程预防；妊娠期：性生活相关者事后单次服药，无关者低剂量用至产褥期。长期用药需监测耐药性和不良反应。（四）膀胱灌注疗法不常规推荐，仅用于耐药菌感染或其他预防无效者，优先选硫酸软骨素、透明质酸钠等多糖类物质灌注。七、随访与展望（一）随访要点无症状者不常规查尿培养，持续有症状者及时行尿培养调整方案；重点评估并干预感染风险因素，落实行