26年居家照护原则与禁忌课件

26年居家照护原则与禁忌课件演讲人2026-05-03

居家照护基础认知01居家照护10条红线禁忌02居家照护7大核心原则03居家照护落地实施配套建议04目录

我1997年进入居家照护领域，到今年刚好26年，前后参与过1200余户家庭的照护方案制定、随访跟踪，也带教过近300名一线居家照护员。这26年的一线经验让我深刻意识到，居家照护不是简单的“伺候人”，而是一套涵盖医学护理、康复训练、人文关怀、风险防控的系统工作，很多家庭的照护矛盾、照护意外，本质上都是对核心原则不了解、对禁忌事项不清晰导致的。今天的课件我会从基础认知、核心原则、禁忌红线、落地建议四个维度展开，所有内容都来自真实的一线案例，可落地性强，希望能给各位照护从业者、家庭照护者提供切实的参考。01ONE居家照护基础认知

1核心服务范畴与适用人群1.1服务边界梳理首先要明确，居家照护的服务对象不止是高龄老人，还包括术后需居家康复的人群、失能失智人群、重度残障人群、慢病终末期需姑息照护的人群，不同人群的照护重点完全不同，不能一概而论。比如术后康复人群的照护核心是功能恢复，终末期人群的照护核心是减少痛苦、提升生存质量，二者的照护方案逻辑完全不同。

1核心服务范畴与适用人群1.2核心服务群体特征我26年的跟踪数据显示，我国当前居家照护的核心群体是60岁以上的失能半失能老人，占比超过78%，这部分人群普遍合并2种以上基础病，照护复杂度高，也是照护意外的高发群体，是我们今天课件的重点覆盖对象。

2居家照护的核心目标2.1第一层级：保障生命安全首要目标是规避跌倒、呛咳、压疮、用药错误等可预防性伤害，这是所有照护工作的基础底线，没有安全保障，其他的照护目标都无从谈起。

2居家照护的核心目标2.2第二层级：维持残存功能尽可能保留照护对象的自主生活能力，延缓功能退化速度，避免因为过度照护导致功能废用性衰退。

2居家照护的核心目标2.3第三层级：提升生存质量兼顾生理需求和心理、尊严需求，让照护对象有体面、有尊严的生活，而不是仅仅“活着”。

2居家照护的核心目标2.4第四层级：降低家庭照护负担通过科学的照护方法减少并发症发生率，减少不必要的医疗支出，同时降低照护者的体力、精神负担，实现照护的可持续性。明确了基础认知之后，我们进入核心内容，也就是我结合26年一线经验总结的7大居家照护核心原则，这些原则都是从数百个正反面案例中提炼出来的，是居家照护的基本准则。02ONE居家照护7大核心原则

1安全优先原则1.1环境安全是基础首先要对居家环境做适老化/适残化改造，地面必须做防滑处理，过道不能堆放杂物，卫生间、卧室床边必须安装扶手，灯光亮度要足够，夜间要留小夜灯，避免起夜摔倒。我2022年随访的北京朝阳区李姓家庭，就是因为老人舍不得开灯，卧室装的是5W暖色小灯，82岁的脑梗康复期老人起夜时脚踢到地上的洗脚盆，摔成股骨颈骨折，本来已经能扶助行器行走，最终完全卧床，这样的遗憾完全可以通过基础的环境改造避免。

1安全优先原则1.2操作安全是核心所有照护操作都要遵循规范，移动失能人群时要托住腰背部、髋部，不能拽拉上肢，避免关节脱臼、骨折；给药时必须严格遵医嘱，不能用保健品替代处方药，不能自行调整药量。我2019年碰到过一例高血压老人，家属听健康讲座买了所谓的“纯天然降压保健品”，私自停了处方降压药，不到2个月就引发脑出血，虽然抢救回来但留下了重度瘫痪的后遗症。

1安全优先原则1.3风险前置预判是关键要提前评估照护对象的潜在风险，比如有吞咽障碍的提前准备食物稠化剂，有认知障碍的家门装安全锁、身上佩戴定位手环，有跌倒史的地面全程铺防滑垫，把风险消除在发生之前。

2个体化适配原则2.1照护方案随健康状态动态调整照护方案不能照搬通用教程，必须结合照护对象的健康状态动态调整，比如糖尿病老人出现足部坏疽后，之前的运动、饮食方案都要重新制定。我2021年服务的一名76岁糖友，家属一直按他之前能自主行走时的食谱配餐，碳水占比过高，后来出现低血糖昏迷，送医抢救后才调整了方案。

2个体化适配原则2.2尊重照护对象的固有生活习惯只要不影响健康，不要强行纠正老人的长期习惯，比如有的老人一辈子习惯喝豆浆、吃淡咸菜，不要非要让他改喝牛奶、吃完全无盐的餐食，强行纠正反而会导致老人情绪低落、食欲下降，反而影响健康。

2个体化适配原则2.3兼顾照护者的承受能力照护方案还要兼顾照护者的体力、时间承受范围，不要制定超出照护者能力的方案，我见过很多家庭照护者为了照护老人，连续几个月每天只睡4-5小时，最后自己先垮掉，反而让老人的照护失去保障，这种情况一定要合理安排分工，必要时申请公共照护资源的支持。

3功能维持优先于包办原则3.1鼓励残存功能自主使用很多家属有个误区，觉得我多帮老人做一点就是对他好，实际上过度包办会加速老人残存功能的退化，半失能老人如果能自己拿勺子吃饭，哪怕洒得满身都是，也要鼓励他自己吃。我2020年服务的一名68岁脑梗术后患者，家属一开始什么都帮着做，3个月后老人连握勺子的力气都没有了，后来调整方案，鼓励他自主进食，花了6个月才恢复手部功能。

3功能维持优先于包办原则3.2功能训练循序渐进功能训练不能急于求成，比如卧床老人练坐，一开始每次5分钟，慢慢加到10分钟、15分钟，不要一开始就让坐半小时，容易引发体位性低血压、体力透支。

3功能维持优先于包办原则3.3功能训练融入日常场景功能训练不用专门抽大块时间，比如刷牙的时候练手部抓握能力，走路的时候练平衡能力，收拾桌子的时候练上肢活动能力，融入日常的训练效果更好，也更容易坚持。

4尊严照护原则4.1严格保护隐私擦身、更换尿片、进行私密部位护理时要关门、拉隔帘，不能当着外人的面讨论照护对象的失禁、失智等情况。我2018年碰到过一名79岁的失能老人，家属当着来做客的亲戚的面说他“又尿裤子，这么大的人了不懂事”，老人当天就绝食，闹着要去养老院，后来家属反复道歉才平复情绪。

4尊严照护原则4.2决策前提前告知所有涉及照护对象的决策都要提前告知，获得同意后再执行，比如今天要洗澡，要问老人想上午洗还是下午洗，想温水还是稍热一点的水，不要强行安排，更不要呵斥不愿意配合的老人。

4尊严照护原则4.3关注情绪需求要每天抽出10-15分钟和照护对象交流，不要只关注吃喝拉撒，聊聊他以前的经历、喜欢的话题，情绪舒畅的老人免疫力更高，我跟踪的案例显示，每天有固定交流时间的老人，年住院率比没有交流的低42%。

5感染防控常态化原则5.1严格执行手卫生照护者必须严格执行手卫生，照护前后、处理分泌物、更换尿片后都要按七步洗手法洗手。我2023年碰到过一例感染性腹泻的老人，就是因为家属换完尿片没洗手就直接喂饭，导致老人感染沙门氏菌，住院一周才痊愈。

5感染防控常态化原则5.2高频区域定期消杀扶手、床头柜、马桶圈每天用含氯消毒剂擦拭一次，床单被罩每周更换一次，有污渍随时更换，室内每天开窗通风2次，每次30分钟。

5感染防控常态化原则5.3重点部位护理不能缺位卧床老人每天要做2次口腔护理，每周至少擦身2次，会阴部位每天清洁，口腔护理不到位很容易引发吸入性肺炎，这是卧床老人的首位死因，我26年里见过至少32例因为口腔护理不到位引发肺炎去世的案例，非常可惜。

6医养结合联动原则6.1建立专属健康档案要给照护对象建立专属健康档案，每天记录血压、血糖、饮食、大小便、情绪状态，去医院就诊时带给医生，能大幅提升诊疗效率，也能及时发现异常信号。

6医养结合联动原则6.2定期对接家庭医生要和社区卫生服务中心的家庭医生建立固定联系，每1-3个月请医生上门做一次健康评估，调整照护方案，不要等出现严重问题再去医院。

6医养结合联动原则6.3提前制定急救预案家里要备急救包，把120、家庭医生、附近医院急诊的电话贴在冰箱上，照护对象的病历、常用药清单、过敏史也要贴在显眼位置，急救时能节省大量时间。

7成本效益最优原则7.1照护用品选对不选贵照护用品采购要选适合的，不选最贵的，比如防压疮床垫，几千元的医用充气床垫就能满足绝大多数家庭的需求，不用买上万元的硅胶床垫，效果差异不大，反而增加经济负担。

7成本效益最优原则7.2主动对接公共照护资源目前全国绝大多数地区都有长期护理保险，符合条件的失能老人每月能报销80%-90%的居家照护费用，很多家庭不知道这个政策，自己硬扛，反而增加了很多不必要的支出。

7成本效益最优原则7.3避免过度医疗和无效照护比如终末期肿瘤患者，优先选择姑息照护减少痛苦，不要强行插胃管、气管切开，既增加老人的痛苦，也增加家庭的负担。讲完了核心原则，我们再来讲居家照护的红线禁忌，这些禁忌都是我26年里见过的、导致过严重后果的行为，大家一定要严格规避。03ONE居家照护10条红线禁忌

居家照护10条红线禁忌3.1忌自行调整医嘱用药，包括自行加量、减量、停药，或者用保健品、偏方替代处方药，一旦出现用药相关疑问，要先咨询主管医生。013.2忌粗暴移动失能人群，拽拉上肢、拖拽肩膀等行为很容易导致关节脱臼、软组织损伤、甚至骨折，移动时要托住腰、髋、下肢，整体平移。023.3忌给吞咽障碍的老人喂食稀流质食物，包括清水、稀粥、汤类，很容易引发呛咳，导致吸入性肺炎，要添加食物稠化剂，或者喂食糊状食物。033.4忌长期卧床老人保持同一姿势超过2小时，必须每2小时翻身一次，垫好软枕，骶尾部、足跟等骨突处要定期按摩，避免压疮。043.5忌忽略照护对象的情绪诉求，老人不愿意吃饭、不愿意配合照护时，要先找原因，不要强行喂食、强行操作，避免引发抵触情绪或者意外。05

居家照护10条红线禁忌3.6忌照护操作不保护隐私，夏天不要给失能老人穿开裆裤，不要在公开场合讨论照护对象的私密情况，维护老人的尊严是照护的底线。3.7忌居家环境随意堆放杂物，过道、卧室到卫生间的路线上不要放凳子、箱子、电线等障碍物，避免绊倒老人。3.8忌用负面语言刺激照护对象，不要说“你怎么这么麻烦”“你怎么又尿裤子”“你真是累赘”这类话，会严重打击老人的自尊心，甚至引发自伤、自杀的极端行为。我2017年碰到过一名78岁的失能老人，就是因为女儿说了一句“你真是个累赘”，偷偷割腕，还好发现及时才救回来。3.9忌过度包办代替老人力所能及的事，只要老人能自己做的事，尽量鼓励他自己做，延缓功能退化。

居家照护10条红线禁忌3.10忌照护者长期透支自身健康，照护者要合理安排休息时间，每周至少留半天的喘息时间，让其他家人或者专业照护员替换，照护者的健康是照护质量的基础。明确了原则和禁忌，最后我给大家提几个落地实施的配套建议，帮助大家把这些内容落到实处。04ONE居家照护落地实施配套建议

1定期参加技能培训不管是家庭照护者还是专业照护员，每年至少参加1-2次官方组织的照护技能培训，更新知识体系，提升照护能力，很多地方的社区卫生服务中心都会开展免费的照护技能培训，大家可以主动咨询。

2建立家庭照护分工机制不要把所有照护责任都压在一个人身上，子女、配偶要轮流承担照护责任，明确每个人的分工，比如有人负责买药、有人负