儿科常见病诊疗技术规范与操作规程

儿科常见病诊疗技术规范与操作规程上呼吸道感染诊疗需严格遵循病原学判断与对症支持原则。患儿以发热、鼻塞、流涕、咽痛为主要表现，查体可见咽部充血、扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大，部分伴颌下淋巴结肿大。病毒感染时血常规示白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高，CRP≤10mg/L；细菌感染则白细胞及中性粒细胞升高，CRP＞30mg/L。治疗上，病毒感染者予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次）退热，生理海盐水滴鼻缓解鼻塞，避免滥用抗生素；细菌感染者首选阿莫西林（50-100mg/kg/d，分3-4次），青霉素过敏者改用头孢克洛（20-40mg/kg/d，分3次），疗程5-7天。需密切观察耳痛、头痛、高热不退等症状，警惕中耳炎、鼻窦炎等并发症。支气管肺炎诊疗重点在于病原体识别与呼吸支持。患儿多有发热、咳嗽、气促，小婴儿可见口周发绀、三凹征，肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。胸部X线示斑片状浸润影，细菌感染时降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL，支原体感染血清IgM抗体阳性。轻症予阿莫西林克拉维酸钾（45mg/kg/次，q12h）或阿奇霉素（10mg/kg/d，qd）；重症或支原体肺炎予头孢曲松（50-100mg/kg/d，qd）联合阿奇霉素。氧疗指征为血氧饱和度＜92%，鼻导管给氧流量0.5-1L/min，面罩给氧2-4L/min，维持血氧92%-95%。喘息者予布地奈德（1mg）+特布他林（2.5mg）雾化吸入，q6-8h。需监测呼吸频率（＜2月龄＞60次/分、2-12月龄＞50次/分、1-5岁＞40次/分提示重症）及心率（＞180次/分警惕心衰），必要时行血气分析。腹泻病诊疗核心为脱水纠正与病因治疗。根据大便性状（稀水便多为病毒，黏液脓血便多为细菌）及病程（＜2周为急性，2周-2月为迁延性）分类。脱水评估：轻度（尿量稍减、皮肤弹性稍差）、中度（尿量明显减少、眼窝凹陷、哭时泪少）、重度（无尿、皮肤发花、意识改变）。轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ（50-100mL/kg，4小时内补足），重度脱水予生理盐水20mL/kg快速扩容（30分钟内），后续按1/2-2/3张液（80-100mL/kg）补充累积损失。病毒感染（如轮状病毒）予蒙脱石散（1岁以下1g/次，1-2岁2g/次，＞2岁3g/次，tid）保护肠黏膜，双歧杆菌三联活菌（0.5-1袋/次，bid）调节菌群；细菌感染（如大肠杆菌）根据便培养选择头孢克肟（3-6mg/kg/d，分2次）或阿莫西林克拉维酸钾。需继续喂养，母乳喂养儿正常哺乳，配方奶喂养儿予低乳糖或无乳糖奶粉，避免含蔗糖、高渗饮料。热性惊厥诊疗强调发作期处理与病因排查。多见于6月龄-5岁患儿，表现为发热（＞38℃）时突发意识丧失、四肢强直阵挛，持续数秒至15分钟，多＜5分钟。发作时立即侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免按压肢体，记录发作时间及表现；持续＞5分钟予地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最大剂量10mg）或咪达唑仑（0.2mg/kg，肌注）止惊；＞10分钟需气管插管。止惊后完善血常规、CRP、血培养（疑败血症）、脑电图（发作后1-2周）及头颅CT（疑颅内出血）。退热首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），2次用药间隔≥4-6小时。对复杂型热性惊厥（发作＞15分钟、局灶性发作、24小时内多次发作）患儿，可予地西泮（0.3mg/kg，q8h）预防性用药至体温正常24小时。过敏性紫癜诊疗需分型处理并监测并发症。典型表现为双下肢对称性紫癜（高出皮面、压不褪色），可伴关节肿痛（多见于膝踝关节）、腹痛（脐周为主）、血便或血尿。皮肤型予氯雷他定（1mg/kg/d，qd）抗过敏，维生素C（100-200mg/kg/d）改善血管通透性；关节型加用布洛芬（5-10mg/kg/次，q6-8h）；腹型予山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg/次，im）解痉，消化道出血时禁食、予奥美拉唑（0.6-0.8mg/kg/d，qd）抑酸；肾型（尿蛋白＞+或红细胞＞5/HP）予泼尼松（1-2mg/kg/d，4周后渐减），