妇幼保健院突发应急抢救演练脚本

妇幼保健院突发应急抢救演练脚本下午15:00，妇幼保健院产科病房203室。监护仪发出规律的“滴滴”声，责任护士王芳手持护理记录本站在床旁，查看3床产妇李雪的会阴垫。李雪，28岁，G1P1，30分钟前经阴道顺产一女婴，目前生命体征：血压110/70mmHg，心率88次/分，子宫收缩可，阴道出血量约50ml。“李女士，感觉怎么样？有没有头晕或者心慌？”王芳边询问边轻轻按压宫底，突然发现新更换的会阴垫上迅速渗透出大片鲜血，“不对，这出血量不对！”她立即查看时间——15:02，随后快速掀开盖被，见血液正从阴道口持续涌出，会阴垫已浸透，床单上有明显血渍。王芳手指再次按压宫底，触感软如“面包”，子宫收缩乏力。“张医生！203室3床产后出血！”王芳抓起床头呼叫器，声音短促清晰，同时将血压计袖带绑上李雪上臂，“李女士，您先别紧张，我们马上处理。”她迅速测量血压：95/60mmHg，心率102次/分。产科主治医师张敏15:03冲进病房，边戴手套边查看产妇情况：面色苍白，宫底脐上1指，质软，阴道活动性出血，初步估计出血量已达400ml（含接产时积血）。“启动产后出血三级应急预案！”张敏快速下达指令：“小王，立即建立第二条静脉通道，复方氯化钠500ml快速静滴，同时抽取血常规、凝血四项、血交叉；通知血库准备悬浮红细胞2U，血浆200ml；通知麻醉科二线备台；联系新生儿科，婴儿目前在观察室吗？”“婴儿5分钟前由助产士抱回母婴同室，生命体征平稳。”助产士刘燕从门口探进头。张敏点头：“继续观察婴儿，若有异常立即通知。”转头对王芳：“按摩子宫，持续！”王芳双手置于产妇下腹部，一手按压耻骨联合上固定子宫，另一手均匀有节律地按摩宫底，暗红色血液夹杂血块随之涌出，新更换的会阴垫再次浸透。15:05，产科主任陈静携带急救箱赶到，查看出血量（累计约600ml）、宫底高度及软硬度后，触诊确认膀胱不充盈（排除尿潴留因素），“加用卡贝缩宫素100μg静推，米索前列醇600μg舌下含服。”护士迅速执行。陈静转向张敏：“准备宫腔填塞，同时联系手术室，若填塞失败立即转剖宫产止血。”此时，新生儿科值班医生赵阳急促的电话响起：母婴同室护士报告，3床婴儿突然出现面色发绀，呼吸浅弱！赵阳15:07抵达母婴同室，见婴儿仰卧在婴儿床内，四肢肌张力弱，面色青灰，呼吸5次/分，心率90次/分（经皮测）。“新生儿窒息，立即复苏！”赵阳将婴儿置于辐射保暖台，摆好体位（鼻吸气位），用吸球清理口鼻腔分泌物，“准备气囊面罩，氧流量8L/分。”护士迅速递上复苏气囊，赵阳一手固定面罩（覆盖口鼻不压眼），开始正压通气，“1-2-3-4...观察胸廓起伏，有了！”30秒后，婴儿心率升至110次/分，面色转红，出现自主呼吸。赵阳检查肌张力：四肢能活动；弹足底反应：皱眉啼哭。“阿氏评分：1分钟3分，5分钟8分，转新生儿科观察。”护士立即准备转运暖箱。产科病房内，15:10，李雪血压降至85/50mmHg，心率115次/分，阴道出血无减少（累计约800ml）。陈静触诊宫底仍软，“宫腔填塞。”助产士递上无菌纱条，陈静戴无菌手套，一手经阴道引导，一手将纱条从宫底开始有序填塞，确保无空隙，最后将纱条末端露出阴道口。填塞过程中，血液持续浸染纱条，“联系血库，再加2U红细胞，100ml冷沉淀。”15:15，血库送血至病房，护士核对后开始输血。李雪血压回升至90/60mmHg，心率105次/分，宫底硬度稍改善，阴道出血减少至点滴状。陈静查看监护仪：“继续监测生命体征，每15分钟记录出血量、宫底高度及硬度，注意尿量（导尿管已安置，目前尿量30ml/h）。”转头对张敏：“准备产后出血病例讨论，重点分析宫缩乏力诱因——产程是否过长？催产素使用剂量？”15:20，新生儿科电话反馈：婴儿生命体征平稳，已建立静脉通道，予维生素K1预防出血，密切观察。15:30，李雪阴道出血基本停止，血压100/65mmHg，心率95次/分，宫底脐下1指，质中。陈静宣布：“产后出血抢救成功，转入ICU观察24小时，重点监测凝血功能及子宫复旧情况。”演练控制中心（设在医务科）内，计时员记录：从发现出血到启动三级预案2分钟，多学科响应到位5分钟，血制品到位10分钟，新生儿复苏有效时间8分钟。观察员对照《产后出血抢救流程核查表》逐项打钩，记录存在问题：血库送血时间较标准延迟2分钟（因同时有急诊用血），宫腔填塞时纱条准备稍慢（备用包位置需调整）。全体参与人员15:45在会议室集合，陈静主持复盘：“本次演练暴露两点不足：一是血库与临床的应急沟通需加强，建议增加备用血袋预存；二是急救物品定位标识不清晰，明天前完成所有抢救车、备用包的可视化标签更新。新生儿复苏环节操作规范，特别是正压通气时面罩密闭性控制良好，值得肯定。”张敏补充：“产妇转运ICU的交接单需增加‘