急诊科药物过敏性休克应急演练脚本

急诊科药物过敏性休克应急演练脚本7:50急诊科大厅，治疗班护士李芳核对3床患者王秀兰（女，52岁）的青霉素输液单，核对患者姓名、床号、药物名称及批号，确认皮试结果阴性（记录显示10:00皮试，15:00观察结果阴性），予0.9%氯化钠100ml+青霉素400万单位静脉滴注，调节滴速40滴/分，交代患者：“阿姨，输液过程中如果有哪里不舒服，比如皮疹、心慌或者呼吸困难，马上按呼叫铃。”患者点头应“好”，家属（女儿张敏）在旁陪同。8:05责任护士陈雨巡视病房，见3床患者面色潮红，双手抓挠双臂，询问：“阿姨，是哪里不舒服吗？”患者：“胳膊痒得厉害，刚才还觉得喉咙发紧。”陈雨立即查看输液部位无肿胀，双侧上臂可见散在红色丘疹，心率98次/分，血压110/70mmHg，呼吸22次/分。立即关闭输液调节器，更换生理盐水维持静脉通路，同时按压呼叫铃：“主班护士，3床药物过敏，需要医生！”8:06主班护士赵琳听到呼叫，通过系统呼叫值班医生刘伟（内科住院医师）：“刘医生，3床王秀兰输液青霉素后出现皮疹、咽痒，可能过敏，您快来看看。”同时通知治疗班护士李芳携带抢救车至3床。8:07刘伟抵达病房，查体：患者烦躁，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心率102次/分，血压100/65mmHg，追问：“以前有药物过敏史吗？”家属：“没有，之前输过青霉素的。”刘伟判断为药物过敏性休克早期，下达口头医嘱：“肾上腺素0.5mg立即皮下注射！地塞米松10mg静推！苯海拉明20mg肌注！面罩吸氧4L/分！”8:08李芳复述医嘱：“肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注，面罩吸氧4L/分，核对无误。”陈雨协助患者取平卧位，抬高下肢15°，李芳抽取肾上腺素（1mg:1ml）0.5ml，在患者左侧大腿中外侧皮下注射；同时赵琳抽取地塞米松10mg经生理盐水通路静推，治疗班护士王雪抽取苯海拉明20mg肌注。8:10患者诉“胸口发闷，喘不上气”，呼吸28次/分，心率120次/分，血压85/50mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音。刘伟立即追加医嘱：“肾上腺素0.5mg肌肉注射！0.9%氯化钠500ml快速静滴（300滴/分）！准备多巴胺200mg+0.9%氯化钠250ml静脉泵入（初始剂量5μg/kg·min）！”李芳复述：“肾上腺素0.5mg肌注，生理盐水500ml快滴，多巴胺200mg+250ml盐水泵入，核对无误。”王雪协助连接心电监护，氧饱和度92%，予调高氧流量至6L/分。8:12二线医生张宏（副主任医师）接到刘伟电话后赶到病房，查看患者：意识清楚但烦躁，大汗，血压78/45mmHg，心率130次/分，氧饱和度89%。指示：“肾上腺素可改为0.1mg静推（1mg:1ml取0.1ml+生理盐水10ml缓慢静注5分钟），同时联系麻醉科准备气管插管，若血压持续不升，予去甲肾上腺素0.05μg/kg·min泵入。”刘伟复述后执行，李芳抽取肾上腺素0.1ml+生理盐水10ml，缓慢静注（每1分钟推注2ml）。8:15患者突然意识模糊，呼之不应，血压60/35mmHg，心率45次/分，氧饱和度82%。张宏：“心跳减慢，肾上腺素1mg静推！准备胸外按压！”李芳立即静推肾上腺素1mg，陈雨、王雪将患者平移至抢救床，去枕平卧，解开衣领，陈雨开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），王雪开放气道，予球囊面罩通气（频率10-12次/分）。赵琳记录抢救时间线：“8:15意识丧失，血压60/35mmHg，开始CPR。”8:17患者恢复自主心跳，心率85次/分，血压80/50mmHg，意识转清，诉“能喘气了”。张宏：“继续多巴胺泵入维持血压，复查血气分析、心肌酶，急查电解质，联系ICU准备收住。”李芳调节多巴胺泵速（患者体重60kg，5μg/kg·min即5×60=300μg/min，200mg=200000μg，250ml含200000μg，每ml=800μg，300μg/min=0.375ml/min=22.5ml/h）。8:20责任护士陈雨向家属张敏解释病情：“您母亲是青霉素过敏引起的休克，现在血压和心率基本稳定，但需要转ICU进一步观察，可能出现迟发性过敏反应或器官损伤，我们会全程护送。”张敏抹泪：“谢谢你们，刚才吓死了。”陈雨安抚：“这是我们应该做的，您先收拾一下随身物品，我们准备转运。”8:25药房人员赶到病房，封存剩余青霉素药液及输液器，粘贴封条并记录封存时间、药品批号、患者信息，由李芳和药房人员双人签字。8:30患者由医护团队（刘伟、陈雨、王雪）护送转至ICU，途中持续监测生命体征，血压95/60mmHg，心率90次/分，氧饱和度96%。8:35急诊科护士站，护士长周静组织复盘：“本次演练暴露几个问题：一、