医学26年：CKD诊疗指南更新要点 查房课件

1查房主题引言演讲人2026-05-02

目录01.查房主题引言07.总结03.风险分层与预后评估的更新05.病因特异性诊疗的核心更新02.诊断与分期体系的核心更新04.生活方式与基础管理的核心更新06.延缓进展与ESRD前期准备更新

医学26年：CKD诊疗指南更新要点查房课件01ONE查房主题引言

查房主题引言今天我们肾内科教学查房的主题，就是2026版中国慢性肾脏病（CKD）诊疗指南的核心更新要点梳理。我从事肾内科临床工作12年，最深的感受就是CKD作为我国患病率超过10%的常见慢性病，发病人群逐年年轻化，临床诊疗中不规范的问题依然突出——上个月我门诊还接诊了一位32岁的IgA肾病患者，确诊5年一直没有规范随访，来的时候eGFR已经降到42ml/min/1.73m²，错过了最佳干预时机，非常可惜。本次2026版指南是在2022版指南基础上，整合了近4年国内外尤其是我国本土的大样本循证医学证据，结合我国CKD病因谱、人群特征做了全面调整，实用性和指导性都有很大提升。接下来我会从诊断体系、风险评估、基础管理、特异性治疗、终末期准备五个维度，逐一拆解更新要点，帮助大家把新版指南落地到日常临床工作中。02ONE诊断与分期体系的核心更新

诊断与分期体系的核心更新完成临床诊疗的第一步是明确诊断，本次指南对诊断体系做了三处关键调整，解决了很多临床中长期模糊的问题。

1CKD定义的补充调整本次指南更新首先对CKD的定义做了重要补充，原指南中CKD定义为“肾脏损伤或GFR下降持续超过3个月”，本次明确新增：急性肾损伤（AKI）发作后3个月仍遗留肾脏损伤标志（包括尿白蛋白异常、尿沉渣异常、GFR持续降低、肾脏影像学异常、肾组织病理异常），即可诊断CKD。这一定义补充填补了临床空白：之前很多AKI恢复期患者，即使遗留轻度肾损伤，也大多不会被纳入CKD长期管理。我去年就收治过1例28岁患者，因氨基糖苷类药物导致急性肾小管坏死，出院后3个月复查eGFR81ml/min，尿ACR320mg/g，按旧定义只能归为“AKI恢复期随访”，按新指南直接诊断CKDG1A2，纳入了每半年一次的长期随访，有效避免了患者病情进展未被及时发现的风险。

2分期体系更新为E-G-C三分层体系原指南采用GFR分期（G1-G5）联合尿白蛋白分层（A1-A3）的分期体系，本次指南新增病因（Etiology,E）分层，正式建立适合我国人群的E-G-C分期体系，要求所有初诊CKD患者必须完成病因分层，将病因分为五大类：糖尿病肾病、高血压肾损害、原发性肾小球疾病、继发性肾小球/肾小管间质疾病、遗传性/先天性肾脏病。这个调整的核心意义在于，不同病因的CKD预后和治疗方案差异极大，把病因放在分层第一位，能有效引导临床医师首诊即重视病因排查，避免只对症不对因的错误诊疗模式。

3诊断筛查流程的优化更新本次指南对CKD筛查和诊断流程做了两个核心调整：

3诊断筛查流程的优化更新3.1高危人群筛查明确化指南明确要求，CKD高危人群（包括糖尿病、高血压、AKI病史、CKD家族史、肥胖、长期使用肾毒性药物史、自身免疫病病史）必须每年进行一次CKD筛查，筛查项目除原有的估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白肌酐比（ACR）外，将尿沉渣镜检、肾脏超声列为必查项目，不再推荐单纯用尿常规代替尿沉渣镜检。我上个月接诊的1例42岁体检尿蛋白弱阳性的患者，eGFR正常，做尿沉渣发现了异型红细胞，进一步肾穿刺确诊为早期IgA肾病，及时干预后尿蛋白完全转阴，如果只查尿常规很可能就漏诊了，可见这个调整的临床价值。

3诊断筛查流程的优化更新3.2病因诊断顺序的调整指南明确要求，年龄<40岁的不明原因CKD患者，在排除常见继发性因素后，优先安排遗传性肾病基因检测，不再将基因检测放在最后排查环节。近5年随着基因检测成本下降，我国年轻CKD患者中遗传性肾病的检出率从不到5%提升到18%，早期明确病因对预后判断和家系筛查都有重要意义，这个调整非常符合当前临床实际。03ONE风险分层与预后评估的更新

风险分层与预后评估的更新完成诊断后，准确的风险分层是指导精准干预的核心，本次指南对风险评估体系做了贴合我国人群的优化。

1风险预测模型的本土化更新原指南采用的是KDIGO国际通用风险预测模型，本次指南基于我国最大的CKD长期队列研究——中国慢性肾脏病队列（CNCKD）的10年随访数据，更新了适合我国人群的5年终末期肾病（ESRD）和全因死亡风险预测模型，模型中将我国高发的IgA肾病、慢性肾小管间质病、乙肝相关性肾病的权重进行了调整，预测准确性比国际模型提升了12%，更适合我国患者。

2新增独立风险预测因素本次指南明确将“近1年AKI发作史”列为CKD进展的独立风险因素，只要CKD患者近1年发生过AKI，风险分层直接上调一级；同时将血压变异性、糖尿病患者的糖化血红蛋白水平、体重指数都纳入了风险评估体系。我临床随访中就有1例56岁的2型糖尿病肾病患者，G2A2期，平均血压128/76mmHg，符合原来的控制目标，但24小时动态血压发现血压变异性超过15mmHg，按新版指南划分为高危，调整了降压药物的给药时间，把长效降压药放在睡前服用，3个月后血压变异性降到正常，尿ACR从280mg/g降到120mg/g，预后得到明显改善。

3风险分层简化为四级分层原指南风险分层相对复杂，临床应用不便，本次指南简化为低危、中危、高危、极高危四级，调整了分层截断值：只要eGFR<45ml/min/1.73m²合并ACR≥30mg/g，直接划分为高危，需要启动强化干预，原来的分层截断值更严格，很多早期高危患者没有得到及时干预，这个调整体现了指南“早干预”的核心思想。04ONE生活方式与基础管理的核心更新

生活方式与基础管理的核心更新很多临床医师觉得基础管理不重要，但实际上基础管理是延缓CKD进展的核心，新版指南这块更新不少，非常贴合我国患者的实际情况。

1营养干预目标的调整针对我国CKD患者合并营养不良发生率高达30%的现状，新版指南调整了蛋白质摄入目标：G1-G2期非糖尿病CKD患者，推荐蛋白质摄入0.8-1.0g/kg体重/天，不再推荐严格低蛋白饮食（<0.6g/kg/d），避免营养不良的发生；G3-G5期非透析CKD患者，推荐0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白质占比不低于50%，合并营养不良风险的患者推荐常规补充α-酮酸。同时新版指南明确推荐所有CKD患者钠盐摄入控制在<3g/d，包括隐形盐（酱油、腌制品、加工食品中的盐），纠正了很多患者“我不吃咸就不用限盐”的误区，我门诊中几乎一半血压控制不佳的CKD患者，都是因为隐形盐摄入超标，调整后血压都能下降10-15mmHg，这个调整非常接地气。

2新增明确的运动干预推荐原来的指南对运动干预没有明确推荐，很多人甚至认为CKD患者要多卧床休息，本次新版指南明确推荐：所有病情稳定的CKD患者，每周完成150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑、打太极），每周2次抗阻运动，避免连续久坐超过2小时，即使是维持性透析患者也推荐坚持适度运动。我们中心现在给维持性透析患者开了规律的康复运动课程，坚持半年以上的患者，贫血纠正率提升了20%，心血管事件发生率下降了15%，效果非常明确。

3血压控制目标与用药的更新这是本次指南非常重要的更新点，新版指南根据人群分层明确了控制目标：

3血压控制目标与用药的更新3.1分层控制目标非糖尿病CKD患者：ACR<30mg/g者，血压控制目标<140/90mmHg；ACR≥30mg/g者，控制目标<130/80mmHg；年龄≥75岁的老年患者，可个体化放宽至<140/90mmHg，避免过度降压导致的脑灌注不足。糖尿病CKD患者：所有患者控制目标<130/80mmHg，老年患者同样个体化放宽。

3血压控制目标与用药的更新3.2用药观念更新原来很多医师不敢在eGFR<30ml/min的患者中使用ACEI/ARB，本次指南明确：只要用药后肌酐升高不超过基础值的30%，eGFR≥15ml/min就可以继续使用，只需要定期监测肾功能和血钾，解除了临床的不必要顾虑；同时推荐SGLT2抑制剂无论是否合并糖尿病，只要eGFR≥20ml/min就可以用，有明确的肾保护作用。05ONE病因特异性诊疗的核心更新

病因特异性诊疗的核心更新讲完基础管理，我们来看不同病因CKD的诊疗更新，这部分是最贴近临床治疗的，也是本次指南更新的核心内容。

1糖尿病肾病（DKD）诊疗更新1.1诊断更新原指南中糖尿病患者出现尿蛋白多直接诊断DKD，本次指南明确：糖尿病病程<5年出现大量蛋白尿、持续镜下血尿、eGFR半年内下降超过10ml/min、无糖尿病视网膜病变的患者，高度怀疑合并非糖尿病肾病，推荐及时行肾穿刺活检明确诊断。我上个月就接诊了1例糖尿病病程4年的患者，尿蛋白4.2g/d，血尿阳性，肾穿刺确诊为IgA肾病合并2型糖尿病，治疗方案调整后尿蛋白降到0.3g/d，如果按DKD治疗就会延误病情。

1糖尿病肾病（DKD）诊疗更新1.2治疗更新本次指南将SGLT2抑制剂的推荐扩展到eGFR≥15ml/min的DKD患者，无论血糖是否达标都推荐使用，因为其独立于降糖的肾保护作用已经得到明确证实；同时推荐所有血糖不达标的DKD患者优先加用GLP-1受体激动剂，无论体重是否超标，因为GLP-1RA也有明确的心血管和肾保护作用。

2IgA肾病诊疗更新IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，本次指南基于我国本土的TESTING研究等大样本循证证据做了重大调整：

2IgA肾病诊疗更新2.1分层治疗优化低危IgA肾病（尿蛋白<0.5g/d，eGFR正常）仅需RAS阻断剂治疗，定期随访；中危患者（尿蛋白0.5-1.0g/d），先给予足量RAS阻断剂观察3-6个月，如果尿蛋白仍持续>0.5g/d再启动糖皮质激素治疗，不再推荐初诊直接用激素，避免了过度治疗带来的副作用；高危患者（尿蛋白>1.0g/d），推荐激素联合RAS阻断剂，不推荐常规加用免疫抑制剂，仅激素抵抗的患者再加用免疫抑制剂，这个调整大大降低了不必要的免疫抑制治疗相关不良反应。

2IgA肾病诊疗更新2.2新增肾保护药物推荐无论是否合并糖尿病，IgA肾病尿蛋白>0.5g/d的患者，都推荐在RAS阻断剂基础上加用SGLT2抑制剂，进一步降低尿蛋白和进展风险。06ONE延缓进展与ESRD前期准备更新

1肾性贫血管理更新新版指南保留了Hb目标值110-130g/L的推荐，但是明确年龄≥75岁的老年患者，Hb不低于100g/L即可，避免Hb超过130g/L带来的心血管风险；同时将HIF-PHI列为一线用药，优先推荐非透析和透析患者使用HIF-PHI，其纠正贫血的效果不劣于ESA，且对铁储备要求低，不良反应更少。

2CKD-MBD管理更新新版指南将血钙目标调整为2.1-2.4mmol/L，避免高血钙带来的血管钙化风险；明确推荐控制血磷的第一步是低磷饮食教育，再根据血磷水平加用磷结合剂；活性维生素D不推荐常规使用，仅当全段甲状旁腺激素超过目标范围上限2倍才使用，避免过度抑制甲状旁腺功能。

3肾脏替代治疗准备更新原指南推荐eGFR<15ml/min开始准备血管通路，本次指南推荐eGFR<20ml/min就要开始评估替代治疗方式，提前6-12个月建立动静脉内瘘，避免太晚准备导致的急诊中心静脉置管，降低了导管相关感染和血管狭窄的风险；同时新增了预知情同意环节，让患者提前了解血液透析、腹膜透析、肾移植和保守治疗的优缺点，尊重患者自主选择，对于高龄、合并多器官衰竭的患者，也支持合理的保守治疗，更符合以患者为中心的诊疗理念。07ONE总结

总结以上就是本次2026版CKD诊疗指南的核心更新要点，我们从诊断体系到风险评估，再到基础管理、特异性治疗、终末期准备，逐一梳理了调整内容。整体来看，本次2026版中国CKD诊疗指南的更新，核心是围绕我国CKD人群的特征，整合本土循证医学证据，实现了从“统一化要求”到“精细化分层诊疗”的转变，所有