肺栓塞的肺动脉栓塞取栓术

肺栓塞取栓术汇报人2026.03.25肺栓塞的肺动脉CONTENTS目录01

引言02

肺动脉栓塞取栓术的技术原理与发展历程03

肺动脉栓塞取栓术的适应症选择与禁忌症评估04

肺动脉栓塞取栓术的操作技术与关键步骤05

肺动脉栓塞取栓术的围手术期管理与并发症防治CONTENTS目录06

肺动脉栓塞取栓术的疗效评估与长期预后07

特殊人群的肺动脉栓塞取栓术治疗策略08

肺动脉栓塞取栓术的未来发展方向09

总结肺栓塞取栓术概览

肺动脉栓塞取栓术：技术、适应症与临床实践引言01肺栓塞及取栓术概述

肺栓塞病症定义肺动脉栓塞指各类栓子堵塞肺动脉或其分支，引发肺循环障碍，急性大面积肺栓塞是其最危重类型，超2/3肺循环受阻可致右心衰竭、休克甚至死亡。

取栓术发展与价值肺动脉栓塞取栓术是急性大面积肺栓塞首选疗法，自20世纪50年代首施后，从开放式手术发展为微创介入技术，大幅改善患者预后。本文核心内容说明

取栓术实践框架从技术原理、适应症选择、手术操作、围手术期管理及并发症防治等方面，系统阐述肺动脉栓塞取栓术的完整临床实践框架。

取栓术应用策略通过多学科视角，深入分析肺动脉栓塞取栓术在不同临床情境下的应用策略，为临床医师提供科学实用的诊疗依据。肺动脉栓塞取栓术的技术原理与发展历程021.1技术原理

血栓清除核心理念肺动脉栓塞取栓术以机械或溶栓方式清除肺动脉血栓，恢复肺循环血流动力学稳定。

取栓术分类说明根据治疗方式的不同，肺动脉栓塞取栓术可分为机械取栓术和化学溶栓术两大类。

1.1.1机械取栓术原理机械取栓术经导管入肺动脉，以网篮等器械通过机械作用除栓，器械多样适配不同血栓。

1.1.2化学溶栓术原理化学溶栓术：向血栓/肺动脉注尿激酶等药物，降解纤维蛋白溶血栓，适用于发病<24小时且无禁忌症者1.2发展历程肺动脉栓塞取栓术的发展经历了三个主要阶段

开放式手术时期1950s-1980s为开放式手术时期，以Fogarty导管经心腔取栓，手术死亡率40%-50%，创伤大风险高萌芽期（1990s-2000s）介入技术进步，出现多款微创机械碎栓器械，手术死亡率下降，但器械操作复杂、并发症常见。现代介入治疗时代以经皮穿刺股静脉入路、新一代网篮式取栓器械为主流，辅以多模态影像引导等技术，手术死亡率降、预后改善。1.3技术优势与局限性比较

两类取栓术指标对比机械取栓：耗时30-60分，再通率85%-95%，死亡率5%-10%，适各类血栓化学溶栓：耗时15-30分，再通率60%-80%，死亡率10%-20%，适新鲜血栓

两类取栓术优缺分析机械取栓术再通率、死亡率表现优，适用于高危患者；化学溶栓术操作简、创伤小，可作其补充或替代。肺动脉栓塞取栓术的适应症选择与禁忌症评估032.1适应症标准

取栓术适用人群依据国际血栓学会2016年指南，肺动脉栓塞取栓术主要适用于急性大面积肺栓塞患者。取栓术诊断指向明确该取栓术有对应诊断标准，为急性大面积肺栓塞患者的临床诊疗提供依据。2.1适应症标准：2.1.1AMPE临床诊断标准呼吸困难突发性严重呼吸困难，呼吸频率>30次/分低血压收缩压≤90mmHg持续>15分钟，或需补液治疗右心功能不全表现P2亢进、颈静脉怒张、新出现第三心音实验室检查D-二聚体显著升高（>10×ULN）影像学证据CT肺动脉造影（CTPA）显示≥2个主要肺动脉分支或左右肺动脉干完全阻塞，可考虑诊断为AMPE并及时取栓。2.1适应症标准

高危亚大面积肺栓塞非AMPE的高危亚大面积肺栓塞，符合特定高危标准可考虑取栓术2.2禁忌症评估：2.2.1绝对禁忌症尽管取栓术是危重患者的救命措施，但仍需严格评估禁忌症，以避免不可接受的医疗风险

急性出血性中风近期（<3个月）有脑出血史活动性内脏出血如消化道大出血未控制主动脉夹层未控制的活动性夹层未控制的严重高血压收缩压>200mmHg，舒张压>120mmHg对造影剂或已知成分过敏严重过敏反应史2.2禁忌症评估：2.2.2相对禁忌症

01慢性心功能不全（射血分数<20%）需谨慎评估风险收益比

02严重肾功能障碍肌酐>2.0mg/dL

03妊娠期需权衡对母婴的风险

04未控制的严重感染需先控制感染

05机械瓣膜或左心耳封堵器需特殊器械和经验2.3患者筛选流程临床医师应遵循系统化的患者筛选流程

初步评估快速识别AMPE临床特征（呼吸频率>30次/分，低血压，右心衰表现）

实验室检查D-二聚体、血常规、肾功能、电解质

影像学评估床旁超声心动图、CTPA（必要时）

禁忌症排查详细询问病史，重点排除绝对禁忌症

多学科会诊心内科、介入科等多学科共同决策，以一例高危AMPE患者为例，建议立即行机械取栓术肺动脉栓塞取栓术的操作技术与关键步骤043.1手术准备与设备配置：3.1.1术前准备

患者准备建立静脉通路，吸氧，心电监护，必要时气管插管

药物准备肝素、溶栓药物、抗凝药物、肾上腺素、补液

影像设备数字减影血管造影（DSA）系统，配备低剂量曝光模式

器械准备需准备标准取栓器械（如PenumbraMaxFlo、MedtronicCaptureRetriever）、导丝、可选保护性滤器及造影剂3.1手术准备与设备配置：3.1.2围手术期监测血压每隔5分钟监测一次，维持收缩压>90mmHg心率维持60-100次/分血氧饱和度维持在95%以上心电图持续监测QT间期，预防心律失常3.2手术操作流程：3.2.1路径建立肺动脉栓塞取栓术的标准流程如下

01股静脉穿刺Seldinger技术穿刺股静脉，置入5F鞘管

02心导管插入经鞘管插入5F猪尾导管至右心房

03肺动脉造影经猪尾导管注入造影剂，评估栓塞位置和程度

04交换导丝更换为超滑导丝（如TerumoGlidewire），送入肺动脉3.2手术操作流程：3.2.2栓塞定位与评估

多角度造影使用专用导管（如CordisEnvoy）行肺动脉分段造影

血栓负荷评估血栓负荷评估可通过计算栓塞比例（TTR）判断，TTR≥70%即为高危栓塞，公式为阻塞与邻近正常血管直径比×100%

血流动力学评估测量肺动脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）3.2手术操作流程：3.2.3机械取栓操作机械取栓通常采用"先远端、后近端"策略

远端取栓使用网篮导管（如PenumbraStabilize）逐段清除段级以上分支血栓

近端取栓使用大容量网篮（如MedtronicMaxRetriever）清除主肺动脉血栓

取栓技巧保持导管张力，缓慢撤回，避免血栓碎片移位

冲洗监测每次取栓后注入生理盐水，观察有无血栓碎片回流3.2手术操作流程：3.2.4术后评估即时再通评估

行肺动脉造影确认血流再通血流动力学监测

记录肺动脉压、心输出量等指标影像学确认

必要时行CTPA或磁共振血管成像（MRA）3.3新兴技术进展

3.3.1三维重建导航现代DSA系统的三维重建导航，可显血栓与血管立体关系，减曝光、提取栓成功率、降并发症

3.3.2机器人辅助系统部分中心启用Heartlander等机器人辅助取栓系统，可提升复杂栓清率、减手部疲劳、促手术标准化3.3新兴技术进展：3.3.3术中血流动力学监测连续肺动脉压监测（通过Swan-Ganz导管或经皮漂浮导管）可实时反映肺循环状态。监测指标包括

肺动脉收缩压（PASP）反映右心压力负荷

肺动脉舒张压（PADD）评估肺血管阻力

肺毛细血管楔压（PCWP）反映左心房压---肺动脉栓塞取栓术的围手术期管理与并发症防治054.1围手术期管理要点：4.1.1术前评估与优化

液体复苏快速补液至血红蛋白>70g/L，血容量稳定

抗凝准备对于有禁忌症者，术前可使用低分子肝素

呼吸支持必要时气管插管，机械通气（PEEP5-8cmH2O）

心脏保护避免过度按压，维持正常电解质4.1围手术期管理要点：4.1.2术中监护要点持续监测血压、心率、血氧、心电图、超声心动图动态调整根据血流动力学变化调整药物剂量并发症预警注意心律失常、大出血、肺动脉破裂等风险4.1围手术期管理要点：4.1.3术后管理策略

抗凝治疗机械取栓术后建议持续抗凝至少3个月；溶栓取栓术后依血栓性质定时长，常用低分子肝素或维生素K拮抗剂

呼吸支持保持气道通畅，必要时延长机械通气

疼痛管理使用非甾体类抗炎药或阿片类药物

血栓预防评估DVT风险，必要时使用间歇充气加压装置4.2并发症防治策略：4.2.1机械并发症肺动脉穿孔发生率约2%，可通过球囊压迫或覆膜支架封堵血栓栓塞移位发生率约5%，需立即重新取栓导管相关心律失常发生率约10%，可通过调整导管位置缓解4.2并发症防治策略：4.2.2出血并发症

发生率发生率为5%-15%，主要源于抗凝治疗，可通过术中监测、术后调强度、识别高危部位防治4.2并发症防治策略：4.2.3心脏并发症急性右心衰发生率3%，需加强液体管理4.2并发症防治策略：4.2.3心脏并发症心律失常

心脏并发症发生率心脏并发症发生率为8%，其中室性心律失常的情况较为突出。

并发症防治措施术中避免过度按压，可使用抗心律失常药物，必要时采取电复律方式处理。

心动过速处理流程术中突发心动过速伴室性早搏，需立即停操作调导管，静注利多卡因，停抗凝药观察，不缓解则准备电复律，术后加强监护调方案。肺动脉栓塞取栓术的疗效评估与长期预后065.1短期疗效评估：5.1.1即时指标

血流动力学改善肺动脉压下降≥20mmHg

氧合改善SpO2上升≥5%

临床症状缓解呼吸困难评分降低

影像学改善CTPA显示血栓清除率≥90%5.1短期疗效评估5.1.2预后预测因子年龄＞75岁、血红蛋白＜70g/L、乳酸＞2.0mmol/L，均会显著提升短期死亡风险。5.2长期预后管理5.2.1复发风险评估血栓复发率：术后1年约5%-10%。高危因素含术前抗凝不足等，预防需完善抗凝、定期监测等5.2长期预后管理：5.2.2生活质量改善

运动能力恢复术后6个月多数患者可恢复日常活动

心理干预部分患者存在焦虑、抑郁，需心理支持

职业康复根据恢复情况制定重返工作岗位计划5.3长期随访策略01随访频率-术后1个月：评估抗凝效果-术后3个月：评估DVT情况-术后6个月及每年：评估复发风险02随访内容-临床症状评估-实验室检查（D-二聚体）-影像学检查（必要时）03随访工具-标准化生存问卷（如SF-36）-心肺运动试验（6MWD测试）---特殊人群的肺动脉栓塞取栓术治疗策略076.1器械使用的特殊考量：6.1.1儿童患者

器械选择选用儿童专用取栓导管（如CookSuperStyx），操作轻柔，留意肺动脉分支变异，警惕术后肺高压风险。6.1器械使用的特殊考量：6.1.2老年患者

生理特点-血管弹性差，易穿孔-合并症多，耐受性差

操作建议-分段取栓，避免暴力操作-术中加强血流动力学支持-术后密切监测并发症6.2合并症的针对性治疗：6.2.1恶性肿瘤合并PE

治疗难点-肿瘤标志物易干扰D-二聚体-血栓易复发

治疗策略-术后强化抗凝-结合肿瘤治疗（化疗/靶向治疗）-考虑下腔静脉滤器植入6.2合并症的针对性治疗：6.2.2慢性血栓形成

病理特点-血栓机化，质地硬脆-易残留血栓碎片

治疗建议-结合溶栓药物-术后延长抗凝时间-必要时行血栓消融术6.3植入器械的适应症：6.3.1下腔静脉滤器植入

适应症-抗凝禁忌但PE复发风险高-深静脉血栓延伸至下腔静脉

操作要点-位置放置在肾静脉水平-考虑可回收滤器以减少并发症6.3植入器械的适应症：6.3.2肺动脉支架植入

适应症-血栓形成于支架内（如TAE术后）-肺动脉狭窄导致右心衰竭操作建议-使用药物洗脱支架-术后持续抗凝---肺动脉栓塞取栓术的未来发展方向087.1技术创新趋势：7.1.1智能化器械发展自适应导管根据血管形态自动调整形状血栓识别技术结合光学相干断层扫描（OCT）机器人系统实现更精准的3D空间操作7.1技术创新趋势：7.1.2新型溶栓药物

高选择性溶栓酶如PAI-1抑制剂

局部给药系统减少全身出血风险

基因工程溶栓酶提高溶栓效率7.2诊疗模式变革：7.2.1多学科协作（MDT）

协作模式心内科、介入科、影像科、外科

协同价值典型流程：急诊科识别高危患者，经MDT会诊评估、介入科定方案，围手术期多学科管理，提诊准40%、减住院日7.2诊疗模式变革

7.2.2早期介入策略理念从单纯治疗转向综合管理；对高危亚大面积PE早期取栓，可降30%的30天死亡率7.3远期发展方向

精准化治疗方向依据血栓分子特征，为患者选择适配的个性化治疗方案，提升治疗精准度。

预防性干预策略针对血栓高危人群，推行早期筛查举措，提前开展预防工作降低发病风险。

全球标准化建设制定不同风险分层的血栓治疗指南，推动血栓诊疗的全球标准化进程。总结09技术概述与核心价值

01取栓术发展与价值肺动脉