颈内静脉和锁骨下静脉穿刺置管步骤_第1页
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1、部位：常用部位包括颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、腋静脉、头静脉和股静脉。首选选择右侧颈内静脉进行穿刺置管，因为该血管走行较直，汇入右心房。AB颈总动脉胸锁乳突肌(胸锁乳突肌)胸骨头(胸锁乳突肌)锁骨头颈内静脉(1)部位和准备：根据穿刺部位相对于胸锁乳突肌的关系，颈病人取仰卧位或Trendelenberg体位，头后仰并且转向穿刺的对侧。(2)识别血管：使用超声以血管短轴切面(横截面)识别颈部(3)置管：根据采用的切面以合适角度(见前述)进针。边进(4)颈内静脉置入三腔或四腔中心静脉导管时，一般需要扩皮(5)固定好导丝拔出扩皮器，沿导丝置入中心静脉导管禁忌证。由于左头臂静脉横行汇入上腔静脉，常选择左锁骨下静脉。3.Subclavianvein界处。穿刺点在锁骨中线的内侧或锁骨和第一肋相交形成的凹陷(“坑”)1)进针方向：针尖斜面面向内下方，对准胸骨上窝!2)角度控制：针体与胸壁皮肤夹角尽量小3)进针步骤：先以针尖触及锁骨下缘，用拇指轻压针尖使其通进，针尖斜面朝向心脏(避免导丝误入颈内静脉)始终保持负压穿刺针压平向前进(喉结-胸骨上窝)没碰到可换个方向负压状态下顺畅回抽出暗红色血液基本上搞定不确定时可测压(动脉有搏动感)b.刺破动脉：若误将扩皮器或导管置入动脉，可导致严重血管损伤和出血。若扩皮前误刺破动脉，应拔出穿刺针，压迫至少5min(有凝血功能障碍时10min),再另选位置穿刺。若误将导管置入动脉内，不要拔出，应请血管外科医生会诊。c.置入扩皮器时不应卡住导丝，否则可能损伤静脉或刺破血管后壁。推进导丝时若阻力较大，应立即停止。d.气胸、血胸、胸腔积液、乳糜胸或心脏压塞：可引起明显的生命体征变化。胸部X线片可部分排除上述并发症。锁骨下静脉穿刺时

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