2026年缺血性脑卒中静脉溶栓治疗与护理考核试题及答案

2026年缺血性脑卒中静脉溶栓治疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2026版中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南中，对于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，首选的静脉溶栓药物推荐剂量为（）A.阿替普酶0.6mg/kg（最大剂量60mg）B.阿替普酶0.9mg/kg（最大剂量90mg）C.尿激酶100万IUD.尿激酶150万IU2.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的时间窗，以下表述最准确的是（）A.发病3小时内为绝对时间窗，超过则禁用B.发病4.5小时内可使用阿替普酶，6小时内可使用尿激酶C.发病6小时内所有患者均适合静脉溶栓D.发病24小时内经过影像评估后均可溶栓3.以下哪项不属于静脉溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.颅内出血史B.发病时间窗内，头颅CT提示颅内新发梗死灶C.近3个月内有严重头颅外伤史或脑卒中史D.发病时伴癫痫发作且遗留神经功能缺损4.对于接受阿替普酶静脉溶栓的患者，溶栓后24小时内血压控制目标为（）A.收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB.收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHgC.收缩压＜180mmHg且舒张压＜105mmHgD.收缩压＜200mmHg且舒张压＜110mmHg5.静脉溶栓治疗前，护士需协助完成的首要评估内容是（）A.患者的意识状态B.发病时间及发病前神经功能状态C.患者的吞咽功能D.患者的既往病史6.2026版指南中，对于发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，若存在大血管闭塞，以下哪种处理方式更推荐（）A.单纯静脉溶栓B.静脉溶栓联合血管内治疗C.单纯血管内治疗D.保守药物治疗7.溶栓过程中，若患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍加重，护士首先应（）A.加快溶栓药物输注速度B.立即停止溶栓药物输注并通知医生C.给患者测量血压D.协助患者取平卧位8.以下哪项不是静脉溶栓后常见的并发症（）A.颅内出血B.过敏反应C.消化道出血D.心律失常9.对于存在吞咽障碍的溶栓患者，溶栓后多长时间内需进行洼田饮水试验评估（）A.溶栓后6小时B.溶栓后24小时C.溶栓后48小时D.溶栓后72小时10.静脉溶栓治疗时，阿替普酶的输注方式为（）A.全部剂量一次性静脉推注B.先予10%剂量静脉推注，剩余90%剂量在60分钟内静脉滴注C.先予20%剂量静脉推注，剩余80%剂量在60分钟内静脉滴注D.匀速静脉滴注60分钟11.以下哪项是溶栓后24小时内必须完成的检查（）A.头颅CTB.头颅MRIC.心电图检查D.凝血功能检查12.对于接受尿激酶静脉溶栓的患者，溶栓药物的总剂量通常为（）A.50万IU～100万IUB.100万IU～150万IUC.150万IU～200万IUD.200万IU～250万IU13.溶栓后患者出现牙龈出血，护士首先应采取的措施是（）A.立即给予止血药物B.评估出血部位及出血量C.通知医生并监测生命体征D.协助患者漱口止血14.以下哪种情况提示溶栓治疗可能有效（）A.溶栓后1小时神经功能缺损评分下降≥4分B.溶栓后24小时神经功能缺损评分无变化C.溶栓后48小时出现意识障碍加重D.溶栓后72小时肢体肌力下降1级15.溶栓后患者的饮食护理，正确的是（）A.溶栓后立即给予高热量流质饮食B.溶栓后24小时内禁食禁水C.溶栓后24小时评估吞咽功能后，根据结果选择合适饮食方式D.溶栓后72小时内均需鼻饲饮食二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南中，关于静脉溶栓患者的影像评估，以下说法正确的有（）A.发病3小时内的患者，头颅CT排除颅内出血后即可溶栓，无需进一步影像评估B.发病3～4.5小时内的患者，需排除大面积脑梗死C.发病6小时内的患者，若考虑大血管闭塞，需完善头颅CTA或MRA评估D.发病6～24小时内的患者，需行灌注CT或MRI评估，存在缺血半暗带时可考虑溶栓2.静脉溶栓治疗前，护士需协助完成的实验室检查包括（）A.血常规B.凝血功能（PT、INR、APTT）C.血糖D.电解质3.溶栓过程中，护士的观察重点包括（）A.患者的意识状态变化B.神经功能缺损症状的变化C.生命体征的监测D.有无出血倾向的表现4.以下哪些情况属于溶栓后颅内出血的预警症状（）A.突发性头痛B.呕吐C.血压骤然升高D.意识障碍进行性加重5.对于溶栓后患者的体位护理，正确的有（）A.溶栓后24小时内绝对卧床休息，头部抬高15°～30°B.避免不必要的翻身和头部剧烈活动C.患者病情稳定后，可协助其取半坐卧位D.翻身时需保持头部与躯干呈同一直线6.静脉溶栓后24小时内，以下哪些操作是禁忌的（）A.中心静脉置管B.肌内注射药物C.鼻饲饮食D.腰椎穿刺7.以下哪些患者需要在溶栓前进行血糖评估（）A.所有急性缺血性脑卒中患者B.既往有糖尿病病史的患者C.意识障碍的患者D.发病前有低血糖发作史的患者8.溶栓治疗后，护士需指导患者及家属的注意事项包括（）A.避免用力咳嗽、打喷嚏B.不要自行抠鼻、刷牙C.若出现头痛、牙龈出血等症状及时告知医护人员D.溶栓后24小时内可下床活动9.关于静脉溶栓患者的心理护理，正确的做法有（）A.溶栓前向患者及家属解释溶栓治疗的目的及风险B.溶栓过程中陪伴患者，缓解其紧张情绪C.对于溶栓后神经功能无改善的患者，给予心理疏导D.避免向患者提及可能的并发症，以免增加其焦虑10.以下哪些属于溶栓后出血并发症的预防措施（）A.严格掌握溶栓的适应证和禁忌证B.溶栓过程中密切监测血压变化C.溶栓后避免使用抗凝、抗血小板药物（除非有特殊指征）D.溶栓后24小时内避免有创操作三、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：患者男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2.5小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院时体格检查：意识清楚，言语含糊，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT提示颅内未见出血，未见明显低密度影。实验室检查：血常规正常，凝血功能PT12.5秒，INR1.0，APTT35秒，血糖6.8mmol/L。问题：1.该患者是否适合静脉溶栓治疗？请说明理由。2.若给予阿替普酶静脉溶栓，护士在溶栓前、溶栓过程中及溶栓后需采取哪些护理措施？案例二：患者女性，70岁，因“突发左侧肢体麻木无力5小时”入院。既往有房颤病史5年，未服用抗凝药物。入院时意识清楚，左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力4级，NIHSS评分6分。头颅CT提示右侧基底节区低密度影，未见出血。实验室检查：凝血功能PT16秒，INR1.3，APTT40秒，血糖8.2mmol/L。问题：1.该患者是否存在静脉溶栓的禁忌证？请说明理由。2.若患者不符合静脉溶栓指征，护士需给予哪些护理措施？答案部分一、单项选择题答案1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.C二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题答案案例一：1.该患者适合静脉溶栓治疗。理由：①患者发病时间为2.5小时，处于阿替普酶溶栓的4.5小时时间窗内；②头颅CT提示颅内未见出血，符合溶栓前影像评估要求；③凝血功能正常，无绝对禁忌证；④NIHSS评分12分，存在明确的神经功能缺损，溶栓获益大于风险。2.护理措施：（1）溶栓前：①协助医生完善各项评估，确认发病时间、既往病史，核对禁忌证；②快速建立静脉留置针（选择粗直血管，避免下肢静脉），遵医嘱采集血标本；③向患者及家属讲解溶栓治疗的目的、流程、可能的并发症，签署知情同意书；④监测血压，确保溶栓前收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg；⑤备好急救药品及器材，如升压药、降压药、止血药、吸引器等。（2）溶栓过程中：①严格遵医嘱配置阿替普酶，先予总剂量的20%在1～2分钟内静脉推注，剩余80%在60分钟内匀速静脉滴注，使用输液泵控制速度；②持续心电监护，每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识状态、神经功能缺损症状变化；③密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等；④陪伴患者，缓解其紧张情绪，告知患者如有头痛、呕吐等不适及时告知。（3）溶栓后：①溶栓后24小时内绝对卧床休息，头部抬高15°～30°，避免不必要的搬动；②每30分钟监测一次血压，维持收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg，若血压过高遵医嘱使用静脉降压药；③24小时内完善头颅CT检查，排除颅内出血；④避免肌内注射、中心静脉置管等有创操作，若必须进行，需加压止血；⑤评估患者吞咽功能，24小时后根据评估结果选择饮食方式，存在吞咽障碍时给予鼻饲饮食；⑥指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，不要自行抠鼻，使用软毛牙刷；⑦密切观察意识状态、神经功能变化，若出现头痛、呕吐、意识障碍加重，立即通知医生并做好急救准备。案例二：1.该患者存在静脉溶栓的相对禁忌证，需谨慎评估。理由：①患者头颅CT提示右侧基底节区低密度影，考虑为新发梗死灶，若梗死面积较大，溶栓后出血风险增加；②患者既往有房颤病史，未服用抗凝药物，但凝血功能提示INR1.3，虽未达到绝对禁忌证标准，但需警惕出血风险；③患者发病时间5小时，处于尿激酶溶栓时间窗内，但需结合影像评估梗死灶大小及有无缺血半暗带。2.护理措施：①病情监测：密切观察患者意识状态、肢体肌力、言语功能变化，每1～2小时监测一次生命体征，尤其是血压变化，维持血压在合理范围；②用药护理：遵医嘱给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物，观察药物的疗效及不良反应，如服用阿司匹林后有无胃肠道出血、皮肤瘀斑等；③体位护理：协助患者取舒适体位，病情稳定后早期进行肢体