2026年儿科急救试题及答案

2026年儿科急救试题及答案1.患儿，男性，10个月，因“发热伴抽搐1次”急诊就诊。患儿2天前出现流涕、轻咳，体温波动在38.5℃-39.2℃，家长予口服布洛芬退热，体温可短暂下降。1小时前突发抽搐，表现为双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患儿精神萎靡，嗜睡。既往无抽搐史，否认热性惊厥家族史。体格检查：T39.5℃，P145次/分，R35次/分，BP90/55mmHg，神志模糊，精神差，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率145次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.75，L0.20，Hb110g/L，PLT250×10^9/L；C反应蛋白（CRP）15mg/L；脑脊液检查：压力正常，外观清亮，白细胞数5×10^6/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L。（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述该患儿的急救处理原则及后续治疗措施。答案：（1）最可能的诊断：热性惊厥（单纯型）。诊断依据：①患儿为10个月婴幼儿，处于热性惊厥高发年龄（6个月-5岁）；②发热2天，体温39.5℃，发热过程中出现抽搐，持续时间约2分钟，自行缓解；③抽搐表现为全面性强直-阵挛发作；④缓解后仅精神萎靡，无神经系统定位体征，病理征未引出；⑤脑脊液检查正常，排除中枢神经系统感染；⑥血常规及CRP提示病毒感染可能性大，符合热性惊厥常见诱因；⑦既往无抽搐史，虽否认家族史，但不排除家族史未被识别可能。（2）鉴别诊断：①中枢神经系统感染：如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎，此类患儿抽搐后多有神经系统异常体征，脑脊液检查可发现白细胞数升高、蛋白增高等改变，该患儿脑脊液正常，暂不支持，但需动态观察病情变化；②中毒性脑病：多继发于严重全身性感染，如重症肺炎、中毒性细菌性痢疾，常伴有原发病的严重表现，如呼吸急促、脓血便等，该患儿无相关表现，可初步排除；③癫痫：部分癫痫患儿可在发热时诱发发作，但多有反复发作史，或发作形式为局灶性，需结合脑电图检查进一步鉴别；④低钙血症：多有维生素D缺乏史，抽搐时可伴有手足搐搦、喉痉挛等，血钙降低，该患儿无相关病史及表现，可排除。（3）急救处理原则：①一般处理：保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，避免窒息；给予吸氧，监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）；②止惊治疗：若抽搐持续不缓解，立即予地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静脉推注，或10%水合氯醛0.5-1ml/kg保留灌肠；③退热治疗：立即予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷前额等），同时予对乙酰氨基酚或布洛芬口服退热，避免体温再次骤升；④病因治疗：针对病毒感染，可予清热解毒类中成药，无需使用抗生素；后续治疗措施：①密切观察病情变化，监测体温、意识状态、神经系统体征，警惕抽搐再次发作及中枢神经系统感染的可能；②完善脑电图检查，排除癫痫等其他疾病；③健康教育：告知家长热性惊厥的预后良好，单纯型热性惊厥复发率约30%-40%，指导家长如何在家中处理发热及抽搐发作，如发热时及时退热，抽搐时保持呼吸道通畅，避免按压肢体，及时就医；④若患儿复发频繁（1年发作≥5次）或出现复杂型热性惊厥，可考虑在发热初期予地西泮口服预防发作。2.患儿，女性，2岁，因“呕吐、腹泻3天，尿少1天”急诊入院。患儿3天前食用生冷食物后出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，随后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无脓血及黏液，无发热。1天前开始尿量明显减少，每日不足200ml，精神萎靡，皮肤干燥，哭时无泪。既往体健，否认食物及药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P150次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，体重11kg，神志清楚，精神差，烦躁不安，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇黏膜干燥，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率150次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒。辅助检查：血常规：WBC8.5×10^9/L，N0.60，L0.35，Hb115g/L，PLT220×10^9/L；血生化：Na+130mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-95mmol/L，HCO3-12mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr70μmol/L；大便常规：白细胞0-2/HP，潜血阴性；大便轮状病毒抗原阳性。（1）该患儿的脱水程度及性质如何？请写出判断依据。（2）计算该患儿首批补液的液体种类、剂量及输注时间，并写出补液过程中的注意事项。（3）简述该患儿的低钾血症治疗原则，补钾时需注意哪些问题？答案：（1）脱水程度：重度脱水；脱水性质：低渗性脱水。判断依据：①重度脱水：尿少1天，每日不足200ml；精神萎靡，烦躁不安；皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷；哭时无泪；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒，提示循环血量不足；②低渗性脱水：血钠130mmol/L（<130mmol/L）；患儿呕吐、腹泻丢失大量消化液，且未及时补充含钠液体，符合低渗性脱水诱因。（2）首批补液：①液体种类：2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）；②剂量：20ml/kg，该患儿体重11kg，故补液量为220ml；③输注时间：30-60分钟内快速静脉输注。补液注意事项：①快速补液过程中需密切监测心率、呼吸、血压、尿量及皮肤弹性变化，避免补液过快导致心力衰竭；②若患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促等心衰表现，需减慢补液速度，必要时予利尿剂；③首批补液后评估脱水纠正情况，若循环改善，尿量增加，可根据脱水性质调整后续补液种类及速度；④注意纠正酸中毒，首批补液中已含有碱性液体，可根据血气分析结果调整补碱量。（3）低钾血症治疗原则：见尿补钾，即待患儿尿量恢复至每小时1ml/kg以上或每日尿量≥300ml时开始补钾；补钾剂量：一般为每日200-300mg/kg（相当于氯化钾2-3mmol/kg）；补钾途径：轻症可口服氯化钾，重症需静脉补钾；补钾浓度：静脉补钾时浓度不宜超过0.3%；补钾速度：每日补钾总量需在8-12小时内均匀输入，严禁静脉推注。注意事项：①补钾过程中需监测血钾浓度，避免高钾血症；②若患儿存在严重脱水，需先纠正脱水及休克，恢复肾灌注，再进行补钾，以免钾潴留；③腹泻患儿钾丢失持续存在，补钾需维持4-6天，直至饮食恢复正常；④静脉补钾时需注意观察患儿心率、心律变化，若出现心律失常，需及时调整补钾速度或暂停补钾。3.患儿，男性，6岁，因“误服农药1小时，恶心、呕吐、流涎20分钟”急诊就诊。患儿1小时前独自在家玩耍时，误服家中存放的有机磷农药（敌敌畏）约5ml，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含有农药气味，20分钟前开始出现流涎、多汗、视物模糊，家长发现后立即送院。既往体健，否认药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP95/60mmHg，神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，皮肤湿冷，多汗，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，四肢肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：胆碱酯酶活力测定：30%（正常参考值80%-100%）。（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）简述该患儿的急救处理措施，重点说明洗胃的注意事项及特殊解毒药物的使用方法。（3）该患儿可能出现哪些并发症？如何进行预防及处理？答案：（1）最可能的诊断：急性有机磷农药中毒（中度）。诊断依据：①明确的有机磷农药（敌敌畏）误服史，量约5ml；②误服1小时后出现毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔针尖样缩小、双肺湿啰音；③烦躁不安，可能出现中枢神经系统症状；④胆碱酯酶活力测定为30%（中度中毒胆碱酯酶活力为50%-30%）。（2）急救处理措施：①立即清除毒物：脱去患儿污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发及指甲缝；立即予洗胃治疗，洗胃液可选用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏中毒忌用高锰酸钾溶液，以免氧化为毒性更强的物质），洗胃需彻底，直至洗出液清亮、无农药气味为止；洗胃后可予硫酸镁或甘露醇导泻，促进肠道内残留毒物排出；②保持呼吸道通畅：给予吸氧，及时清除口鼻分泌物，必要时行气管插管，机械通气；③解毒药物应用：阿托品：为抗胆碱能药物，可缓解毒蕈碱样症状，首次剂量为0.03-0.05mg/kg，静脉推注，每15-30分钟重复给药1次，直至出现“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音减少或消失），随后减少剂量或延长给药间隔时间，维持阿托品化24-48小时；胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定，首次剂量为15-30mg/kg，静脉缓慢推注，必要时每1-2小时重复给药1次，或改为静脉滴注维持，直至胆碱酯酶活力恢复至正常的70%以上；④对症支持治疗：维持水电解质平衡，纠正酸中毒；保护肝肾功能；若出现抽搐，予地西泮止惊；⑤密切监测生命体征、胆碱酯酶活力、意识状态等变化。洗胃注意事项：①洗胃应尽早进行，一般在中毒后6小时内效果最佳，但有机磷农药中毒即使超过6小时，仍需洗胃；②洗胃时需采取左侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物窒息；③洗胃液温度应接近体温（35℃-37℃），避免过冷或过热刺激胃黏膜；④洗胃过程中需密切观察患儿生命体征，若出现呼吸困难、心率减慢等情况，需立即停止洗胃，进行急救处理；⑤敌敌畏中毒禁用高锰酸钾洗胃，因高锰酸钾可将敌敌畏氧化为敌敌畏的氧化物，毒性更强。（3）可能出现的并发症：①中间综合征：多发生在中毒后24-96小时，表现为近端肌肉无力、呼吸肌麻痹，可导致呼吸衰竭；②迟发性多发性神经病：多发生在中毒后2-3周，表现为四肢远端对称性感觉、运动障碍；③肺部感染：因误吸、肺部啰音引流不畅等引起；④急性呼吸衰竭：因肺水肿、呼吸肌麻痹等导致；⑤急性脑水肿：有机磷农药可透过血脑屏障，引起中枢神经系统损伤，导致脑水肿。预防及处理：①中间综合征：密切观察患儿呼吸情况，一旦出现呼吸肌麻痹，立即行气管插管，机械通气，同时予胆碱酯酶复能剂及阿托品维持治疗；②迟发性多发性神经病：目前无特效治疗，主要予营养神经药物（如维生素B1、维生素B12）、康复治疗等；③肺部感染：加强呼吸道管理，定时翻身拍背，促进痰液排出，根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗；④急性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时机械通气，同时积极治疗原发病，应用解毒药物；⑤急性脑水肿：予甘露醇脱水降颅压，呋塞米利尿，必要时应用糖皮质激素（如地塞米松）减轻脑水肿，同时控制液体入量，避免加重脑水肿。4.患儿，女性，1岁半，因“咳嗽、喘息2天，加重伴呼吸困难1小时”急诊入院。患儿2天前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，随后出现喘息，夜间加重，家长予“小儿止咳糖浆”口服，症状无缓解。1小时前患儿喘息突然加重，出现呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，遂紧急送院。既往有湿疹病史，父母有过敏性鼻炎病史。体格检查：T38.2℃，P160次/分，R60次/分，BP90/60mmHg，体重10kg，神志清楚，烦躁不安，口唇及颜面发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及少量湿啰音，心率160次/分，律齐，心音低钝，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC10.5×10^9/L，N0.65，L0.30，Hb115g/L，PLT230×10^9/L；CRP5mg/L；血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-22mmol/L，SaO285%；胸部X线片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，双肺透亮度增高。（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）简述该患儿的急救处理措施，重点说明支气管舒张剂及糖皮质激素的使用方法。（3）该患儿出现心力衰竭的早期表现有哪些？如何进行识别及处理？答案：（1）最可能的诊断：支气管哮喘急性发作（重度）合并支气管肺炎。诊断依据：①患儿为1岁半婴幼儿，有湿疹病史及过敏性疾病家族史（父母过敏性鼻炎），存在特应性体质；②咳嗽、喘息2天，突然加重伴呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀；③体格检查：呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺大量哮鸣音及少量湿啰音，心率160次/分，肝肋下2cm；④血气分析：PaO255mmHg，PaCO250mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；⑤胸部X线片：双肺纹理增粗，散在斑片状阴影，双肺透亮度增高，符合支气管哮喘合并肺炎的表现。（2）急救处理措施：①一般处理：立即予吸氧，采用面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度在94%-98%；监测生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、出入量等；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；②支气管舒张剂：首选β2受体激动剂，如沙丁胺醇，可采用雾化吸入给药，每次2.5mg（沙丁胺醇溶液）加生理盐水2ml雾化吸入，每20分钟1次，连续3次，随后根据病情每1-4小时重复1次；或予沙丁胺醇气雾剂经储雾罐吸入，每次1-2揿，每20分钟1次，连续3次；若雾化吸入效果不佳，可考虑静脉应用沙丁胺醇，但需密切监测心率、血压变化；③糖皮质激素：早期足量应用，可予布地奈德雾化吸入，每次1mg，每6-8小时1次；同时予甲泼尼龙静脉滴注，每次1-2mg/kg，每6-8小时1次，待病情稳定后逐渐减量，改为口服泼尼松；④抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与β2受体激动剂联合雾化吸入，每次250μg，每6-8小时1次，增强支气管舒张效果；⑤茶碱类药物：如氨茶碱，负荷剂量为4-6mg/kg，静脉缓慢推注（30分钟以上），随后予维持剂量0.6-0.9mg/（kg·h）静脉滴注，需监测血药浓度，避免中毒；⑥抗感染治疗：血常规及CRP提示病毒感染可能性大，可予抗病毒药物（如利巴韦林），同时双肺闻及湿啰音，胸部X线片有斑片状阴影，不合并细菌感染，暂不使用抗生素，若后续出现白细胞及CRP升高，可选用敏感抗生素；⑦对症支持治疗：维持水电解质平衡，纠正酸中毒；若烦躁不安明显，可予水合氯醛镇静，避免应用吗啡、哌替啶等抑制呼吸的药物；⑧若病情持续恶化，出现严重呼吸衰竭，需行气管插管，机械通气。（3）心力衰竭的早期表现：①心率突然加快，婴儿心率>160次/分，幼儿>140次/分，且不能用发热、呼吸困难等原因解释；②呼吸突然加快，>60次/分；③突然出现烦躁不安、面色苍白或发灰；④肝脏迅速增大，在短期内肋下增大1.5cm以上；⑤心音低钝，出现奔马律；⑥尿少或无尿，四肢末梢凉。识别及处理：识别：密切观察患儿生命体征、意识状态、肝脏大小变化等，若出现上述表现，结合患儿存在重度哮喘发作，需警惕心力衰竭的发生，可完善心脏彩超、脑钠肽等检查进一步明确诊断。处理：①吸氧：增加血氧饱和度，改善心肌缺氧；②镇静：予地西泮或水合氯醛镇静，减少患儿烦躁，降低心肌耗氧量；③利尿：予呋塞米每次1-2mg/kg，静脉推注，减轻心脏前负荷；④强心：予毛花苷丙（西地兰），饱和量为0.03-0.04mg/kg，首次予饱和量的1/2，余量分2次，每4-6小时1次，缓慢静脉推注，需监测心率、心律变化；⑤血管活性药物：若患儿血压正常，可予酚妥拉明每次0.1-0.2mg/kg，静脉缓慢推注，每4-6小时1次，减轻心脏后负荷；⑥控制液体入量：每日液体入量控制在60-80ml/kg，避免加重心脏负担；⑦积极治疗原发病：尽快控制哮喘发作，改善通气功能，减轻肺部炎症。5.患儿，男性，3岁，因“发热、咽痛2天，皮疹1天”急诊入院。患儿2天前出现发热，体温最高39.8℃，伴咽痛，吞咽时加重，家长予布洛芬退热，效果不佳。1天前患儿躯干及四肢出现红色皮疹，逐渐蔓延至全身，皮疹为针尖大小，压之褪色，疹间皮肤潮红，伴有瘙痒。既往体健，否认药物过敏史，未接种猩红热疫苗。体格检查：T39.5℃，P140次/分，R35次/分，BP95/65mmHg，体重15kg，神志清楚，精神差，急性热病容，颜面潮红，口周苍白圈，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物，草莓舌，躯干及四肢可见弥漫性充血性针尖样皮疹，压之褪色，疹间皮肤发红，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，四肢关节无肿胀，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.85，L0.10，Hb115g/L，PLT280×10^9/L；CRP80mg/L；咽拭子培养：A组β型溶血性链球菌生长。（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）简述该患儿的并发症有哪些，如何进行早期识别？（3）简述该患儿的急救处理及抗感染治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：猩红热。诊断依据：①患儿为3岁儿童，处于猩红热高发年龄；②发热、咽痛2天，体温39.8℃，伴咽峡炎（扁桃体肿大、脓性分泌物）；③1天前出现弥漫性充血性针尖样皮疹，疹间皮肤潮红，口周苍白圈，草莓舌；④血常规及CRP提示细菌感染，白细胞及中性粒细胞明显升高；