2026年儿科常见传染病诊治指南模拟考试试题及答案解析

2026年儿科常见传染病诊治指南模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.5岁患儿发热3天，口腔疱疹伴手足皮疹2天，无抽搐、呕吐。查体：T38.5℃，精神可，口腔颊黏膜见散在溃疡，手掌、足底及臀部可见红色斑丘疹，部分疱疹。最可能的病原体是（）A.柯萨奇A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A解析：手足口病主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）引起。CoxA16感染多表现为普通型，皮疹以斑丘疹、疱疹为主，全身症状轻；EV71感染易进展为重症，常伴神经系统症状（如抽搐、肢体抖动）。本例无重症表现，故更支持CoxA16感染。2.8月龄婴儿发热4天，热峰39.5℃，第5天热退，胸背部出现散在红色斑丘疹，无瘙痒。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.药物疹答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，发热3-5天，体温骤降后出现皮疹，以躯干为主，1-2天消退。麻疹有咳嗽、流涕、结膜炎及Koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；药物疹有用药史，皮疹多伴瘙痒。3.3岁患儿发热2天，伴咽痛、草莓舌，全身弥漫性充血性皮疹，压之退色，皮肤褶皱处可见帕氏线。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的病原体是（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.腺病毒答案：A解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，典型表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样）及帕氏线（皮肤褶皱处皮疹密集）。血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。4.6岁患儿发热、头痛3天，伴喷射性呕吐2次，皮肤散在瘀点、瘀斑。查体：颈抵抗（+），克氏征（+）。最可能的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：流脑（流行性脑脊髓膜炎）由脑膜炎奈瑟菌引起，冬春季高发，典型表现为高热、头痛、呕吐（喷射性）、皮肤瘀点/瘀斑及脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）。乙脑多有蚊虫叮咬史，无皮肤瘀斑；结核性脑膜炎起病慢，有结核接触史；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下患儿。5.4岁患儿发热、耳下肿痛2天，左侧腮腺肿大，压痛（+），张口困难。最易并发的中枢神经系统并发症是（）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.颅内出血答案：A解析：流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，可并发病毒性脑炎（发生率1-10%），表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡或抽搐。化脓性脑膜炎多由细菌感染引起，脑脊液呈化脓性改变；结核性脑膜炎有结核中毒症状；颅内出血多有外伤或凝血功能障碍。6.轮状病毒肠炎患儿出现尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差，血清钠135mmol/L。其脱水性质为（）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水答案：A解析：脱水性质根据血钠水平判断：等渗性脱水血钠130-150mmol/L（最常见），低渗性＜130mmol/L，高渗性＞150mmol/L。本例血钠135mmol/L，符合等渗性脱水。7.3月龄婴儿阵发性痉挛性咳嗽10天，咳后鸡鸣样吸气吼声，夜间加重，无发热。血常规：WBC22×10⁹/L，L78%。最可能的诊断是（）A.百日咳B.支气管肺炎C.咳嗽变异性哮喘D.胃食管反流答案：A解析：百日咳由百日咳鲍特菌引起，痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样吸气声（回勾），多见于2-6周龄婴儿。血常规以淋巴细胞显著升高（＞60%）为特征。支气管肺炎多有发热、湿啰音；哮喘多有过敏史，无淋巴细胞升高；胃食管反流咳嗽与体位相关。8.水痘患儿若合并细菌感染，最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.流感嗜血杆菌答案：A解析：水痘皮疹破损后易继发细菌感染，以金黄色葡萄球菌（如脓疱疮、蜂窝织炎）最常见，其次为链球菌。9.麻疹出疹顺序正确的是（）A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹顺序为：耳后、发际→颈部→面部→躯干→四肢→手掌、足底，2-3天波及全身。10.细菌性痢疾确诊的关键依据是（）A.黏液脓血便B.里急后重C.大便培养出志贺菌D.血常规白细胞升高答案：C解析：细菌性痢疾的确诊需大便培养检出志贺菌（痢疾杆菌），其他选项为临床症状或非特异性表现。11.手足口病重症患儿出现精神萎靡、肢体抖动，最优先的处理措施是（）A.静脉滴注丙种球蛋白B.甘露醇降颅压C.利巴韦林抗病毒D.地塞米松抗炎答案：B解析：手足口病重症（尤其是EV71感染）易并发脑水肿，肢体抖动、精神萎靡为颅内压升高早期表现，需优先用甘露醇（0.5-1g/kg/次）快速静滴降颅压，防止脑疝。12.预防麻疹最有效的措施是（）A.隔离患者B.注射丙种球蛋白C.接种麻疹疫苗D.戴口罩答案：C解析：麻疹疫苗（含麻疹成分的联合疫苗，如麻腮风疫苗）是预防麻疹的最有效手段，保护率＞95%。13.水痘患儿禁用的药物是（）A.对乙酰氨基酚B.阿昔洛韦C.阿司匹林D.炉甘石洗剂答案：C解析：水痘患儿使用阿司匹林可能诱发瑞氏综合征（Reye综合征），表现为急性脑病和肝脂肪变性，故禁用。14.猩红热患儿首选的抗生素是（）A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素答案：A解析：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，青霉素为首选（敏感率＞90%），疗程10天，过敏者可选大环内酯类（如阿奇霉素）。15.流行性腮腺炎患儿腮腺肿大的特点是（）A.以耳垂为中心，向前、后、下肿大B.下颌下腺肿大为主C.单侧肿大，边界清楚D.局部红、肿、热、痛明显答案：A解析：流行性腮腺炎腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，触之有弹性感，局部皮肤发亮但不红，无化脓。16.轮状病毒肠炎的大便性状为（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.柏油样便D.陶土样便答案：B解析：轮状病毒肠炎大便呈黄色水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味，偶有少量黏液。黏液脓血便见于细菌性痢疾；柏油样便为上消化道出血；陶土样便为胆汁淤积。17.百日咳痉咳期的病程通常为（）A.1-2天B.1-2周C.2-4周D.4-6周答案：C解析：百日咳病程分三期：卡他期（1-2周）、痉咳期（2-4周）、恢复期（2-3周）。痉咳期咳嗽最剧烈，可持续数周。18.流脑患儿皮肤瘀斑的病理基础是（）A.血小板减少B.血管脆性增加C.细菌栓塞及毒素损伤血管D.维生素K缺乏答案：C解析：流脑（脑膜炎奈瑟菌感染）时，细菌释放内毒素损伤血管内皮，导致血管炎及微血栓形成，表现为皮肤瘀点、瘀斑。19.幼儿急疹的皮疹特点是（）A.红色斑丘疹，压之不退色B.皮疹先见于面部，24小时波及全身C.皮疹消退后有脱屑及色素沉着D.皮疹为斑丘疹，周围有红晕，无融合答案：D解析：幼儿急疹皮疹为红色斑丘疹，直径2-3mm，周围有红晕，散在或融合，以躯干、颈部、上肢为主，面部及下肢较少，无脱屑及色素沉着。20.预防手足口病的关键措施不包括（）A.接种EV71疫苗B.注意手卫生C.避免接触患者分泌物D.常规服用抗病毒药物答案：D解析：手足口病预防以切断传播途径（手卫生、避免接触患者）和保护易感人群（接种EV71疫苗）为主，无需常规服用抗病毒药物（无预防作用）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.手足口病重症的预警指标包括（）A.持续高热（＞39℃，超过48小时）B.精神萎靡、呕吐C.呼吸增快（＞40次/分）D.血糖升高（＞8.3mmol/L）答案：ABCD解析：2025年《手足口病诊疗指南》修订版指出，重症预警指标包括：①持续高热（＞39℃，超过24小时不退）；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动；③呼吸、心率增快；④出冷汗、皮肤发花；⑤血糖升高（应激性高血糖）；⑥外周血白细胞升高（＞15×10⁹/L或＜2×10⁹/L）。2.麻疹的并发症包括（）A.肺炎B.喉炎C.脑炎D.心肌炎答案：ABCD解析：麻疹常见并发症：①肺炎（最常见，占12-15%）；②喉炎（声音嘶哑、犬吠样咳嗽）；③脑炎（发生率0.1-0.2%）；④心肌炎（多见于营养不良患儿）。3.水痘的治疗原则包括（）A.早期（出疹24小时内）使用阿昔洛韦B.高热时予对乙酰氨基酚退热C.继发细菌感染时用抗生素D.皮疹瘙痒时用炉甘石洗剂答案：ABCD解析：水痘为自限性疾病，治疗以对症为主：①抗病毒：阿昔洛韦（10-20mg/kg/次，q8h）用于重症或免疫低下患儿，早期（出疹24小时内）使用可缩短病程；②退热：避免阿司匹林，可用对乙酰氨基酚；③止痒：炉甘石洗剂；④抗感染：继发细菌感染时选用敏感抗生素。4.猩红热需与以下哪些疾病鉴别（）A.金黄色葡萄球菌感染B.川崎病C.麻疹D.药疹答案：ABCD解析：猩红热需鉴别的疾病：①金黄色葡萄球菌感染（可产生红疹毒素，表现类似猩红热）；②川崎病（发热、皮疹、草莓舌，但有结膜充血、唇皲裂、指端脱屑）；③麻疹（有Koplik斑，皮疹为斑丘疹，无弥漫充血）；④药疹（有用药史，皮疹多伴瘙痒，无咽峡炎）。5.流行性腮腺炎的预防措施包括（）A.接种麻腮风疫苗（MMR）B.隔离患者至腮腺肿大消退后3天C.集体机构加强通风D.口服利巴韦林预防答案：ABC解析：流行性腮腺炎预防：①疫苗：MMR疫苗（含腮腺炎成分）为主要手段；②隔离：患者隔离至腮腺肿大完全消退（约发病后10天）；③消毒：通风、物体表面消毒；④无需药物预防（利巴韦林无预防作用）。6.轮状病毒肠炎补液时需注意（）A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ）B.重度脱水先快速扩容（20ml/kg等张液）C.纠正酸中毒时首选碳酸氢钠D.补钾需见尿后补（浓度＜0.3%）答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎补液原则：①口服补液：轻中度脱水用ORSⅢ（50-100ml/kg，4小时内补完）；②静脉补液：重度脱水先扩容（20ml/kg等张液，30分钟内），再补充累积损失量（8-12小时）；③纠正酸中毒：根据血气分析补碱（如5%碳酸氢钠）；④补钾：见尿补钾（浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h）。7.细菌性痢疾的预防措施包括（）A.管理传染源（隔离至大便培养阴性）B.切断传播途径（手卫生、食物卫生）C.保护易感人群（口服痢疾活菌苗）D.流行期预防性服用抗生素答案：ABC解析：细菌性痢疾预防：①管理传染源：患者隔离至症状消失后7天，或连续2次大便培养阴性；②切断传播途径：“三管一灭”（管水、管粪、管饮食，灭蝇）；③保护易感人群：口服福氏2a宋内氏双价活疫苗（有效率约70%）；④不推荐预防性使用抗生素（易致耐药）。8.百日咳的治疗药物包括（）A.阿奇霉素B.氨溴索C.沙丁胺醇D.丙种球蛋白答案：ABC解析：百日咳治疗：①抗生素：大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）为首选，疗程5-7天（痉咳期早期使用可缩短排菌期）；②对症：祛痰（氨溴索）、镇咳（避免强镇咳药）、平喘（沙丁胺醇缓解痉咳后喘息）；③重症（如窒息）可予丙种球蛋白（证据等级低）。9.流脑的实验室检查特点包括（）A.外周血白细胞显著升高（＞20×10⁹/L）B.脑脊液压力升高，外观浑浊C.脑脊液白细胞＞1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主D.皮肤瘀斑涂片可找到革兰阴性双球菌答案：ABCD解析：流脑实验室检查：①血常规：白细胞升高（15-40×10⁹/L），中性粒细胞为主；②脑脊液：压力↑，浑浊或脓性，白细胞＞1000×10⁶/L（中性为主），蛋白↑，糖↓，氯化物↓；③病原学：皮肤瘀斑涂片（革兰阴性双球菌）、血/脑脊液培养（脑膜炎奈瑟菌）。10.幼儿急疹的临床表现包括（）A.高热3-5天，热型不规则B.发热期一般情况好（“热重疹轻”）C.皮疹为红色斑丘疹，压之退色D.可伴耳后淋巴结肿大答案：ABCD解析：幼儿急疹典型表现：①突发高热（39-40℃），持续3-5天，热型不规则；②发热期精神、食欲可（与高热程度不平行）；③热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之退色，1-2天消退；④可伴轻度腹泻、耳后淋巴结肿大。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：男，3岁，发热3天，伴口腔疱疹、手足皮疹1天。查体：T39.2℃，精神萎靡，呼吸42次/分，心率130次/分，手足、臀部可见红色斑丘疹及疱疹，部分疱疹破溃，口腔颊黏膜见溃疡。血常规：WBC12×10⁹/L，N70%；CRP15mg/L（正常＜10）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查？4.治疗原则？答案：1.诊断：手足口病（重症可能）。诊断依据：①3岁儿童，发热伴口腔、手足皮疹；②精神萎靡、呼吸增快（＞40次/分，预警指标）；③血常规白细胞及CRP轻度升高（继发感染可能）。2.鉴别诊断：①疱疹性咽峡炎（仅口腔疱疹，无手足皮疹）；②水痘（皮疹呈向心性分布，分批出现，伴水疱）；③丘疹性荨麻疹（皮疹为红色风团样丘疹，伴瘙痒，无发热）。3.进一步检查：①肠道病毒核酸检测（EV71、CoxA16）；②血气分析（评估呼吸及酸碱平衡）；③心肌酶、血糖（监测重症并发症）；④胸片（排除肺炎）。4.治疗原则：①隔离；②对症：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持水电解质平衡）；③重症监测：密切观察精神、呼吸、心率、血压；④抗病毒：若EV71阳性，早期予干扰素α喷雾；⑤继发感染：根据CRP及病原学结果选用抗生素（如头孢克洛）；⑥必要时予丙种球蛋白（1g/kg×2天）。案例2：女，5岁，发热、咳嗽7天，近3天出现阵发性痉挛性咳嗽，咳后鸡鸣样吸气声，夜间加重，无发热。查体：T36.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规：WBC25×10⁹/L，L82%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.确诊需做哪些检查？3.治疗原则？答案：1.诊断：百日咳（痉咳期）。诊断依据：①5岁儿童，阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气声；②咳嗽夜间重，无发热；③血常规淋巴细胞显著