新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案

新冠肺炎重型、危重型患者护理试题及答案一、单项选择题1.新冠肺炎重型患者的核心氧合指标是：A.静息状态下吸空气时SpO₂≤93%B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）≥50mmHgD.呼吸频率（RR）≥30次/分答案：B2.危重型新冠肺炎患者行有创机械通气时，气道湿化的适宜温度和湿度范围是：A.温度32-34℃，湿度80%-90%B.温度34-36℃，湿度90%-100%C.温度36-38℃，湿度70%-80%D.温度30-32℃，湿度60%-70%答案：A3.对使用高流量鼻导管氧疗（HFNC）的患者，护理中需重点观察的指标是：A.鼻腔黏膜完整性B.24小时尿量C.粪便性状D.肢体活动度答案：A二、多项选择题1.新冠肺炎重型患者的病情监测应包括：A.每小时记录呼吸频率、节律及深度B.持续监测指脉氧饱和度（SpO₂）C.每4小时评估意识状态（GCS评分）D.每日监测C反应蛋白（CRP）、IL-6等炎症指标E.动态观察胸部影像学变化答案：ABCDE2.危重型患者实施俯卧位通气时，护理要点包括：A.通气前确认胃管位置，避免误吸B.每2小时检查受压部位皮肤完整性C.保持气管插管深度（距门齿22-24cm）D.持续监测心率、血压及SpO₂变化E.通气后协助患者缓慢翻身，避免血流动力学波动答案：ABCDE3.预防新冠肺炎机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床头30-45度B.每日评估脱机指征，尽早拔管C.定期更换呼吸机管路（每72小时）D.声门下分泌物持续吸引E.严格手卫生，操作前后消毒答案：ABDE三、简答题1.简述新冠肺炎重型患者的病情观察重点。答案：①生命体征：持续监测RR、HR、BP、SpO₂，尤其注意呼吸频率＞30次/分、SpO₂＜93%（吸空气）或进行性下降；②氧合状态：动态监测动脉血气分析（重点关注PaO₂/FiO₂≤300mmHg）；③意识状态：评估有无嗜睡、意识模糊等脑缺氧表现；④器官功能：观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤）、皮肤黏膜（有无发绀、花斑）、肠鸣音（判断胃肠功能）；⑤并发症：关注是否出现气胸、深静脉血栓（D-二聚体升高、肢体肿胀）等。2.危重型患者使用俯卧位通气时，如何进行气道管理？答案：①通气前：吸净气道分泌物，确认气管插管/气管切开套管固定牢固（深度标记），检查呼吸机管路长度（避免牵拉）；②通气中：每1-2小时评估气道阻力及痰液性状，按需吸痰（严格无菌操作，吸痰前给予纯氧2分钟）；③体位调整时：避免管路打折、脱出，头颈部保持中立位，防止气管插管移位；④通气后：立即听诊双肺呼吸音，确认导管位置，必要时行床旁胸片验证。3.新冠肺炎危重型患者肠内营养支持的护理要点有哪些？答案：①评估耐受性：监测胃残余量（GRV），若GRV＞200ml需延迟喂养或调整速度；②喂养方式：首选经鼻胃管或鼻空肠管，胃动力不足者可采用持续泵入（速度20-50ml/h起始）；③营养剂选择：优先整蛋白型，合并ARDS者可选用高能量密度（1.5kcal/ml）、低钠配方；④并发症预防：抬高床头30-45度，喂养后保持半卧位30分钟，避免误吸；监测血糖（目标7.8-10.0mmol/L）、电解质（尤其血钾、磷）；⑤记录：准确记录输入量、GRV、排便情况（腹泻＞3次/日需调整）。四、案例分析题患者男性，68岁，确诊新冠肺炎10天，既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），近3日出现气促加重，收入ICU。查体：T38.5℃，P115次/分，R35次/分，BP105/65mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。动脉血气：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂42mmHg，FiO₂0.4（鼻导管）。胸部CT示双肺广泛磨玻璃影及实变，占比＞75%。医嘱予气管插管+有创机械通气（模式：VC，潮气量420ml，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6）。问题：1.该患者目前符合新冠肺炎哪一型诊断？依据是什么？2.机械通气期间需重点观察的并发症有哪些？3.针对该患者的高血糖问题，护理措施应包括哪些？答案：1.危重型。依据：①呼吸衰竭需机械通气支持；②胸部影像学进展迅速（双肺病变＞75%）；③基础疾病（糖尿病）增加重症风险。2.重点观察并发症：①气压伤（气胸、纵隔气肿，表现为呼吸音不对称、皮下气肿）；②呼吸机相关性肺损伤（VILI，动态监测气道平台压＜30cmH₂O）；③深静脉血栓（D-二聚体升高、下肢肿胀）；④呼吸机相关肺炎（发热、脓性痰、白细胞升高）；⑤急性肾损伤（尿量减少、血肌酐升高）；⑥胃肠功能障碍（腹胀、GRV升高、消化道出血）。3.高血糖护理措施：①持续监测指尖血糖（每2-4小时1次），目标控制在7.8-10.0mmol/L；②肠内营养时采用低糖配方，避免推注高糖制剂；③遵