被征地农民参加养老保障申请表_第1页
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PAGEPAGE1被征地农民参加养老保障申请表县（区）乡镇（街道）村（征地项目：项目编号：）申请人性别出生年月年月一寸免冠像片身份证号码邮政编码是否属于特殊群体□残疾人□计生对象□特困户证件号码.户籍所在地市县（市、区）镇（乡、街道）村通讯地址联系电话保障模式□老年养老保障□老年养老补助缴费标准合计元政府出资%，元村集体（社区）补助%，元个人缴费%，元个人缴费方式□一次性缴费□分年缴费，每次元确定继承人□指定受益人□法定继承人申请人签名：年月日所属村委会（社区居委会）意见该户第二轮承包耕地亩，经号文件批准，项目征收土地亩，该征地项目界定时间为年月日。该户本次被征地后剩余耕地亩，具有土地承包权的家庭人数人，户人均剩余耕地亩，已达到低于本县（市、区）农业人口人均耕地面积%的标准，同意该同志申请参加被征地农民养老保障。

村委会（社区）（盖章）经办人：年月日乡镇（街道）审查意见（盖章）

经办人：年月日农业局、国土资源局审核意见农业局（盖章）

经办人：年月日经审核，该申请人属于征地项目对应被征地农户家庭成员。国土资源局（盖章）经办人：年月日身份证复印件粘贴处填表说明：1、用蓝黑色或黑色墨水笔如实填写，字迹要端正清楚。2、出生年月以身份证为准。3、照片一律用近期一寸正面免冠照片。4、在保障模式选择上，16-59周岁被征地农民只能参加老年养老保障，征地时年满60周岁的被征地农民可选择参加老年养老保障或老年养老补助其中一种，在模式前□内打“√”。5、确定缴费方式，在所选择的缴费方式前□

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