脑卒中快速筛查急救规范

脑卒中快速筛查急救规范汇报人:XXXX2026.05.21CONTENTS目录01

脑卒中概述与现状02

脑卒中快速识别方法03

院前急救操作规范04

院内急救流程与管理CONTENTS目录05

急救质量控制与持续改进06

脑卒中高危人群筛查与干预07

公众急救知识普及与教育脑卒中概述与现状01脑卒中的定义与分类

脑卒中的核心定义脑卒中，俗称“中风”，是因脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法流入大脑，引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。

缺血性脑卒中缺血性脑卒中占所有脑卒中的69.6%~85%，主要因血管堵塞（如血栓、栓塞）导致脑部血流供应不足，造成脑组织缺血、缺氧坏死，常见类型为脑梗死。

出血性脑卒中出血性脑卒中占比约15%~30.4%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血等，多由高血压、动脉瘤等因素引发脑血管破裂，血液漏出导致脑组织受损。

短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作症状与脑卒中相似，但可在24小时内完全缓解，是严重卒中的预警信号，需按急诊流程处理，不可掉以轻心。我国脑卒中的发病特点高发病率与致死致残率

脑卒中是我国居民生命健康的头号杀手，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人因此死亡，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。缺血性卒中占比高

缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%，主要由血栓形成或栓塞引起脑部血液供应不足，导致脑组织缺血、缺氧。年轻化趋势明显

近年45岁以下卒中发病率年增13%，年轻人熬夜、压力大、滥用药物是主要诱因，脑卒中不再是“老年病”专属。短暂性脑缺血发作需警惕

部分患者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），症状虽在短时间内自行缓解，但这往往是严重卒中的预警信号，绝不可掉以轻心。脑卒中救治的时间价值

时间与神经元的存亡脑卒中发生后，每延迟1分钟，约有190万个神经元死亡，且不可再生，这直接影响患者的预后和生存质量。

黄金救治时间窗缺血性脑卒中发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金窗口期，部分大血管闭塞患者在24小时内仍有机械取栓机会，及时治疗可显著降低致残率。

时间延误的严重后果每延迟1分钟救治，患者平均失去1.8天健康生命；超过黄金时间窗，溶栓/取栓效果大幅下降，脑组织损伤可能不可逆，康复难度显著增加。脑卒中快速识别方法02FAST原则详解

F（Face，面部下垂）观察患者面部是否对称，让其微笑，若出现一侧口角歪斜、面部表情不对称，提示可能为脑卒中症状。

A（Arm，手臂无力）让患者双侧手臂平举，若一侧手臂无力下垂或无法维持平举状态，是脑卒中的典型体征之一。

S（Speech，言语障碍）听患者说话是否含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言，可让其重复简单句子判断语言功能是否受损。

T（Time，立即就医）一旦出现上述任一症状，立即拨打120急救电话，记录发病时间，争取在黄金救治时间内得到专业医疗干预。BEFAST原则补充

Balance（平衡障碍）补充要点除行走困难、向一侧倾斜外，突发眩晕、站立时无法站稳也是典型表现。尤其注意后循环卒中患者可能以此为首发症状，需结合其他体征综合判断。

Eyes（视力异常）补充要点除突发视力模糊、重影外，还包括单侧或双侧视野缺损（如看不见一侧物体）、短暂失明。糖尿病或高血压患者出现此类症状更需警惕卒中可能。

非典型症状补充：突发剧烈头痛被称为"一生中最痛的头痛"，尤其出血性脑卒中患者常见，可能伴随恶心、呕吐。若同时出现意识障碍，提示病情危重，需立即就医。

非典型症状补充：意识障碍与抽搐老年患者或重症卒中可能表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷，部分患者可出现癫痫发作。此类症状易被误判，需结合病史快速排查卒中。

TIA（短暂性脑缺血发作）的特殊提示症状与脑卒中相似，但24小时内完全缓解，是严重卒中的预警信号。即使症状消失，仍需按急诊流程处理，不可掉以轻心。非典型症状识别要点

01平衡障碍（Balance）突发行走困难、向一侧倾斜或站立时无法站稳，可能是后循环卒中的表现，需结合其他症状综合判断。

02视力异常（Eyes）出现单侧或双侧视力模糊、重影，甚至短暂失明，尤其伴随其他神经症状时，应警惕脑卒中的可能。

03剧烈头痛突发“一生中最痛的头痛”，可能伴随恶心、呕吐，常见于出血性脑卒中，需立即就医排查。

04意识障碍与精神异常老年患者或糖尿病患者可能表现为意识模糊、嗜睡、精神行为异常（如失语伴胡言乱语），需结合病史快速鉴别。

05短暂性脑缺血发作（TIA）症状在24小时内自行缓解，但可能是严重卒中的预警信号，不可掉以轻心，仍需按急诊流程处理。短暂性脑缺血发作（TIA）的识别TIA的核心定义与特点短暂性脑缺血发作是脑卒中的预警信号，症状与脑卒中相似，但通常在24小时内完全缓解，部分患者症状仅持续数分钟。TIA的常见症状表现可出现突发的面部不对称、肢体无力、言语障碍、平衡失调、视力模糊等，与完全性脑卒中症状一致，但持续时间短。TIA的潜在风险与处理原则TIA是发生完全性卒中的高风险预警信号，一旦怀疑TIA，应像完全发作的卒中一样立即送医治疗，不可因症状缓解而忽视。院前急救操作规范03立即呼救与信息传递

拨打120急救电话：黄金时间的起点一旦通过BEFAST或FAST原则识别疑似脑卒中症状，应立即拨打120急救电话。每延迟1分钟，约190万个神经元死亡，发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金窗口期，部分大血管闭塞患者在24小时内仍有机械取栓机会。

精准提供关键信息：助力高效救治通话时需清晰告知调度员患者具体地址、准确发病时间、核心症状（如面部歪斜、肢体无力、言语障碍等）及既往病史（如高血压、糖尿病、房颤等），以便急救中心派遣具备溶栓或取栓能力的卒中中心车辆，并提前通知医院启动绿色通道。

避免自行送医：专业转运更安全切勿因犹豫观望而自行驾车送医。救护车上的医护人员可在途中进行初步评估和生命支持，且能直接对接医院抢救室，大幅缩短院内延误时间，为患者争取宝贵的救治机会。

记录发病时间：治疗决策的关键准确记录患者症状出现的时间（最后正常时间），这对医生判断治疗方案（尤其是溶栓和取栓治疗的时间窗）至关重要，是制定个性化救治策略的基础。现场体位摆放与呼吸道管理01基础体位：就地平卧与头部抬高让患者就地平卧，头部略抬高约15至30度，以利于静脉回流，降低颅内压。此体位适用于意识清醒或意识不清但无呕吐的患者。02特殊体位：意识不清伴呕吐时的侧卧位若患者意识不清或伴有呕吐，务必将其头部偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物或分泌物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。03呼吸道通畅保障措施解开患者衣领、腰带等束缚物，确保呼吸顺畅。若口中有异物（如假牙、食物残渣），用手指轻轻清理，避免舌后坠阻塞气道。04禁忌操作：避免不当移动与刺激严禁随意搬动患者，尤其是不要摇晃患者头部、拖拽肢体。不给予喂水、喂食或擅自服用任何药物，避免因操作不当加重病情或引发窒息。等待救援期间的监测要点意识状态动态观察密切观察患者意识是否清醒，对言语刺激有无反应。若出现嗜睡、昏迷等意识水平下降，需立即记录变化时间。呼吸与气道管理保持患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物或分泌物，确保呼吸道通畅。观察呼吸频率、深度，若出现呼吸急促或微弱，做好应急准备。生命体征简要监测有条件时测量并记录血压、心率，关注血压是否骤升或骤降。正常成人收缩压应控制在90-180mmHg之间，避免过高或过低加重脑损伤。症状变化记录记录肢体无力、言语障碍等症状是否加重，特别注意有无新发剧烈头痛、抽搐等情况，为医护人员提供准确病情信息。院前急救禁忌行为禁止喂食喂水患者可能存在吞咽困难，喂水、喂食易引发呛咳、窒息，增加肺部感染风险。禁止擅自用药未明确卒中类型（缺血性/出血性）前，盲目服用阿司匹林等药物可能加重出血或影响脑灌注。禁止随意搬动患者非必要移动可能导致颅内压升高（尤其出血性卒中），加重脑组织损伤，除非患者处于危险环境。禁止民间偏方操作针刺放血、掐人中、拍打唤醒等行为无科学依据，可能造成二次伤害或延误抢救时机。禁止等待症状自行缓解短暂性脑缺血发作（TIA）是卒中预警信号，即使症状缓解也需立即就医，避免错失黄金治疗窗。院内急救流程与管理04急诊分诊与绿色通道启动

1分钟快速分诊原则采用“1分钟原则”初步判断，观察核心症状：意识水平改变（如嗜睡、昏迷）、肢体无力或麻木（符合Fugl-Meyer评估标准）、言语障碍（复述测试错误率＞50%）。

卒中预警标记与机制启动符合任一核心症状者立即标记“卒中预警”，启动双通道（医技+药房），确保患者得到优先处理。

绿色通道多学科联动分诊台接到呼救后，立即触发“卒中绿色通道”，通知神经科医师、影像科、检验科、药房同步启动准备，实现无缝衔接。

关键信息快速传递拨打医院卒中急救专线时，清晰报告患者位置、核心症状（如“右侧肢体不能动、说话不清”）、关键病史（如“有房颤病史”）及最后正常时间，为后续救治争取时间。影像学检查规范

01首选检查方式与范围急性期首选非增强CT，扫描范围需覆盖全脑，可快速区分缺血性和出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中，可进一步行CTA检查，需包含颈动脉及脑基底节区，以评估脑血管情况。

02检查时限要求患者到片时间应≤25分钟（DNT目标值），影像科需在15分钟内提交标注“脑卒中筛查”字样的急诊报告，避免重复扫描，确保快速明确诊断。

03特殊情况的影像评估对于高度怀疑缺血性脑卒中且在时间窗内的患者，可跳过MRI直接行CT检查排除出血后启动溶栓。部分患者还需进行CT灌注成像（CTP），以评估脑组织缺血半暗带，为血管内治疗提供依据。缺血性脑卒中再灌注治疗静脉溶栓治疗缺血性卒中发病3-4.5小时（越快越好）内的患者，经过专科医生严格评估后，可给予静脉溶栓治疗，如使用阿替普酶，剂量为0.9mg/kg，其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注。机械取栓治疗对于大血管闭塞导致的严重缺血性脑卒中患者，在符合特定条件下（如发病时间、影像评估等），发病24小时内（前循环大血管闭塞）可进行机械取栓治疗，由神经介入团队90分钟内（DoortoRecanalization时间）完成取栓，恢复脑血流。治疗原则急性缺血性卒中再灌注治疗的早期目标是恢复缺血区域的血流灌注，静脉溶栓和机械取栓是最有效的恢复脑血流的措施，越早治疗，有效性、安全性越高。出血性脑卒中紧急处理

控制血压：避免出血加重立即启动降压治疗，目标收缩压控制在140-180mmHg，避免血压骤降影响脑灌注。可使用乌拉地尔、尼卡地平等药物平稳降压。

降低颅内压：缓解脑疝风险对于有颅内压增高表现的患者，使用甘露醇（20%，125mlq6h）或高渗盐水脱水降颅压，维持颅内压＜20mmHg。

手术干预：清除血肿与病因治疗幕上出血≥30ml、幕下≥10ml，或出现脑疝先兆时，神经外科团队应在2小时内评估手术指征，如血肿清除术。针对动脉瘤破裂等病因，可能需进行动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗。

避免抗凝与抗血小板药物出血性脑卒中患者严禁使用抗凝（如华法林）和抗血小板药物（如阿司匹林），以免加重出血。若患者既往因心源性卒中需抗凝，需由医生权衡风险后决定。多学科协作机制

急救中心与医院联动急救中心与接收医院建立实时通讯机制，出车前将患者信息、预计到达时间、病情评估结果等发送到医院，医院立即通知神经内科、急诊科、影像科等相关科室做好接诊准备。

院内多学科协作建立以神经内科为核心，包括急诊科、影像科、介入科、外科、检验科、药剂科等的多学科协作机制，所有参与救治的医生熟悉脑卒中救治流程，能快速响应，如神经内科医生在接到急救中心通知后15分钟内到达急诊科。

信息共享平台医院建立脑卒中救治信息共享平台，所有参与救治的科室实时上传患者信息、检查结果、治疗措施等，确保所有医生及时了解患者情况，并根据病情变化调整治疗方案。急救质量控制与持续改进05关键时间节点监控

接诊到分诊时限要求患者到达急诊科后，分诊护士需在≤3分钟内完成初步评估并标记“卒中预警”，有专人引导至绿色通道，确保快速进入急救流程。

分诊到检查时限要求从患者完成分诊到启动头部CT等影像学检查，时间应≤10分钟，需动态跟踪患者位置，避免因流程衔接问题延误检查。

检查到报告时限要求影像科在接收脑卒中筛查患者检查申请后，需在≤15分钟内出具标注“急诊”字样的初步报告，为后续治疗决策提供依据。

入院到溶栓/取栓时限目标对于缺血性脑卒中患者，入院到静脉溶栓给药（DNT）应≤60分钟，大血管闭塞患者入院到血管再通（DoortoRecanalization）应≤90分钟，以最大化挽救缺血脑组织。救治效果评估指标时间节点达标率核心指标包括DNT（入院到溶栓时间）达标率（目标≥90%）、Door-to-Recanalization（入院到取栓再通）时间（目标≤90分钟），直接反映急救流程效率。血管再通率缺血性脑卒中患者经静脉溶栓或机械取栓治疗后，血管再通率需≥60%，是评估治疗有效性的关键指标，直接影响脑组织血流恢复。神经功能恢复情况通过NIHSS评分（神经功能缺损评分）动态监测，治疗后24小时、7天及90天评分降低幅度≥4分提示神经功能显著改善，降低致残风险。并发症发生率重点监测出血转化、肺部感染、深静脉血栓等并发症，发生率需控制在15%以下，其中症状性颅内出血发生率应＜6%，保障治疗安全性。长期预后指标发病6个月后，患者独立生活能力（如mRS评分≤2分）比例需≥50%，死亡率控制在10%以内，综合评估救治对患者生存质量的改善效果。案例复盘与流程优化

延误案例分析针对家属沟通时间长、影像排队、检验报告延迟等延误环节进行分析，明确责任部门，形成闭环报告，为流程改进提供依据。

模拟演练提升每季度开展“患者突发卒中，导诊-急诊-影像-神经科联动”场景模拟演练，提升团队协作熟练度和应急处理能力。

信息化支撑优化建立卒中急救信息系统，自动提醒关键时间节点，整合患者病史、检验/影像结果，辅助医师决策，对接区域卒中中心网络，缩短急救链。

质量控制指标监测每月汇总关键指标，如DNT达标率（≥90%）、溶栓患者血管再通率（≥60%），对超时事件分析原因，持续优化脑卒中急救流程。脑卒中高危人群筛查与干预06高危人群界定标准常规筛查对象范围年龄≥40岁的常住居民（居住6个月以上），是脑卒中常规筛查的基础人群，需进行普遍风险评估。提前筛查对象条件年龄≥35岁，且有明确脑卒中家族史或高血压、糖尿病家族史的人群，应提前纳入筛查范围，加强监测。必筛对象判定依据所有年龄段既往有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中病史，或已诊断颈动脉狭窄/斑块的人群，属于必须筛查的高危对象。危险因素量化标准存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖/超重、运动不足、脑卒中家族史、高同型半胱氨酸血症8项危险因素中3项及以上者，判定为高危人群。危险因素控制策略

慢性病管理：高血压、糖尿病与血脂异常高血压患者需将血压控制在<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg），定期监测并遵医嘱服药；糖尿病患者应管理血糖，目标糖化血红蛋白<7%；血脂异常者需低脂饮食，必要时服用他汀类药物，控制LDL-C<1.8mmol/L。

生活方式干预：饮食、运动与烟酒控制饮食遵循低盐（每日<5克）、低脂、低糖、高纤维原则，多吃蔬菜水果与全谷物；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克，吸烟使卒中风险增加2-3倍。

高危疾病干预：房颤与颈动脉斑块房颤患者需早期识别（通过动态心电图等），并遵医嘱服用抗凝药物预防血栓；确诊颈动脉狭窄或斑块者，应定期复查，必要时进行血管内治疗或手术干预，降低卒中风险。

体重管理与心理调节保持健康体重，BMI控制在18.5-24.0，避免肥胖（BMI>28风险显著升高）；减轻压力，保持情绪稳定，避免长期焦虑或情绪波动，减少卒中诱发因素。筛查干预计划实施

筛查范围与对象界定覆盖全国所有县级行政区，重点优先覆盖华北、东北等脑卒中高发地区，以及国家乡村振兴重点帮扶县、流动人口集中的城镇社区、机关企事业单位聚集区。常规筛查对象为年龄≥40岁的常住居民；提前筛查对象为年龄≥35岁，有明确脑卒中家族史或高血压、糖尿病家族史的人群；必筛对象为所有年龄段既往有短暂性脑缺血发作、脑卒中病史，或已诊断颈动脉狭窄/斑块的人群。

风险等级判定标准依据《中国脑卒中防治指南（2023版）》，将人群风险分为三级。高危人群：满足以下任意一项即可判定：①存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖/超重、运动不足、脑卒中家族史、高同型半胱氨酸血症8项危险因素中3项及以上；②既往有TIA或缺血性/出血性脑卒中病史；③已确诊颈动脉斑块或颈动脉狭窄。中危人群：存在上述8项危险因素中1-2项，无TIA、脑卒中病史及颈动脉病变。

干预措施与目标高危人群规范干预率不低于85%，主要危险因素控制率不低于70%。通过控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理饮食，规律运动，管理慢性疾病等措施降低脑卒中发病风险。对高危人群进行定期随访和复查，及时调整干预方案。公众急救知识普及与教育07社区培训与宣传活动培训对象与频次针对社区居民、志愿者、物业人员等开展培训，重点覆盖中老年、高血压、糖尿病等高危人群家属。建议每年至少开展4次专项培训，每季度1次，确保知识普及的持续性。培训内容设计培训内容应包括脑卒中的危害与识别（如FAST原则、BEFAST口诀）、急救流程（拨打120、现场体位摆放、避免错误操作）、黄金救治时间（缺血性卒中4.5小时溶栓窗）等核心知识，结合案例演示与实操演练。宣传形式多样化利用社区公告栏、微信公众号、宣传册