《中西医结合内科学》试题及答案

《中西医结合内科学》试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变？A.气道高反应性B.小气道炎症C.气流受限且不完全可逆D.肺泡壁破坏E.弥散功能降低2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是：A.缺氧引起肺血管收缩B.肺毛细血管床减少C.血液粘稠度增加D.肺小动脉重构E.酸中毒3.中医认为支气管哮喘发作期的基本病机是：A.肺肾气虚B.痰瘀阻肺C.伏痰遇感引触D.脾虚失运E.肺阴亏虚4.治疗支气管哮喘冷哮证，首选的方剂是：A.射干麻黄汤B.小青龙汤C.定喘汤D.玉屏风散E.六君子汤5.社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.流感嗜血杆菌6.原发性支气管肺癌中，恶性程度最高的类型是：A.鳞状细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.类癌7.慢性心力衰竭的基本病因是：A.心室负荷过重B.心肌收缩力减弱C.感染D.心律失常E.水电解质紊乱8.左心衰竭最早出现的症状是：A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰E.少尿9.高血压病肝阳上亢证，其治法应为：A.滋阴潜阳B.平肝潜阳C.镇肝熄风D.疏肝理气E.清肝泻火10.心绞痛发作时，首选的止痛药物是：A.阿司匹林B.硝酸甘油C.美托洛尔D.硝苯地平E.哌替啶11.急性心肌梗死最常见的心律失常是：A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓12.中医称消化性溃疡为：A.胃痛B.胃痞C.吐酸D.嘈杂E.呕血13.萎缩性胃炎患者，胃镜检查示胃黏膜呈颗粒状，血管透见。其中医证型多属：A.肝胃不和B.脾胃虚弱C.胃络瘀阻D.胃阴不足E.脾胃湿热14.肝硬化腹水形成的最主要因素：A.醛固酮增多B.门静脉高压C.低蛋白血症D.继发性感染E.淋巴液生成过多15.上消化道大出血最常见的病因是：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征16.原发性肾小球肾炎水肿的中医病机关键在于：A.肺失通调B.脾失转输C.肾失气化D.三焦决渎失司E.膀胱气化不利17.急性肾小球肾炎的主要临床表现为：A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.高血压、蛋白尿、血尿、肾功能减退C.水肿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症D.血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退E.感染、血尿、水肿、高血压18.慢性肾衰竭（CRF）的中医病机主要是：A.脾肾气虚B.脾肾阳虚C.气阴两虚D.阴阳两虚E.脾肾衰败，湿浊瘀毒潴留19.缺铁性贫血最常见的病因是：A.需要量增加B.慢性失血C.吸收障碍D.铁摄入不足E.造血原料缺乏20.治疗再生障碍性贫血肾阴虚证，首选方剂是：A.左归丸B.右归丸C.六味地黄丸D.知柏地黄丸E.大补阴丸21.甲状腺功能亢进症（Graves病）最主要的特征是：A.甲状腺肿大B.突眼C.基础代谢率增高D.血清T3、T4增高E.多食消瘦22.糖尿病最常见、最严重的急性并发症是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病肾病23.治疗糖尿病中消证（胃热炽盛），首选方剂是：A.玉女煎B.白虎加人参汤C.消渴方D.七味白术散E.金匮肾气丸24.类风湿关节炎（RA）最常侵犯的关节是：A.膝关节B.髋关节C.腕、掌指、近端指间关节D.踝关节E.肘关节25.短暂性脑缺血发作（TIA）的好发年龄是：A.青少年B.青壮年C.中老年D.老年E.各年龄段均等26.脑梗死最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.高血压C.心脏病D.糖尿病E.高脂血症27.中风中经络的中医证型，若见半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑。应辨为：A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.气虚血瘀证E.肝阳暴亢证28.癫痫强直-阵挛发作（大发作）的首选药物是：A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.乙琥胺E.氯硝西泮29.有机磷农药中毒时，引起“烟碱样症状”的主要原因是：A.乙酰胆碱蓄积兴奋交感神经节后纤维B.乙酰胆碱蓄积兴奋副交感神经节后纤维C.乙酰胆碱蓄积兴奋运动神经肌肉接头D.M受体敏感性降低E.N受体敏感性降低30.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害部位是：A.面部B.躯干C.四肢D.手掌E.足底二、多项选择题（共10题，每题2分）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括：A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊呈过清音D.听诊呼吸音减弱E.双肺湿啰音32.支气管哮喘的诊断依据包括：A.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽E.支气管舒张试验阳性33.慢性肺源性心脏病右心衰竭的临床表现有：A.颈静脉怒张B.下肢水肿C.肝大D.腹水E.剑突下搏动增强34.治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证，可选用的方剂有：A.血府逐瘀汤B.丹参饮C.桃红四物汤D.复方丹参滴丸E.通心络胶囊35.高血压病的危险分层依据包括：A.血压水平B.吸烟史C.血脂异常D.糖尿病E.靶器官损害36.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.贲门撕裂37.肝硬化失代偿期患者常见的内分泌紊乱表现有：A.雌激素增多B.雄激素增多C.糖皮质激素增多D.醛固酮增多E.抗利尿激素增多38.急性肾小球肾炎的严重并发症有：A.急性心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.慢性肾功能衰竭E.严重感染39.糖尿病微血管病变包括：A.糖尿病肾病B.视网膜病变C.糖尿病心肌病D.脑梗死E.下肢坏疽40.脑出血的手术适应证包括：A.壳核出血量大于30mlB.丘脑出血量大于10mlC.小脑出血量大于10mlD.脑叶出血量大于30mlE.伴有脑疝形成者三、填空题（共10空，每空1分）41.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）最常见病原体是________。42.支气管哮喘中医病位主要在肺，涉及________、脾、肾三脏。43.治疗心力衰竭气阴两虚证，首选方剂是________。44.急性心肌梗死心电图特征性改变是出现________、病理性Q波及T波倒置。45.幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡和________的主要致病因素。46.肝硬化患者出现全血细胞减少，其主要原因是________及脾功能亢进。47.原发性肾病综合征的主要临床特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、________和________。48.诊断糖尿病的标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥________mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。49.脑出血最常见的部位是________。四、名词解释（共5题，每题3分）50.社区获得性肺炎（CAP）51.心绞痛52.肝性脑病53.缺铁性贫血54.短暂性脑缺血发作（TIA）五、简答题（共5题，每题5分）55.简述慢性支气管炎与阻塞性肺气肿的临床联系与区别。56.简述心力衰竭的中医辨证要点。57.简述消化性溃疡的疼痛特点。58.简述慢性肾衰竭（CRF）的西医分期。59.简述脑梗死急性期的西医治疗原则。六、病例分析题（共3题，每题10分）60.病例一：患者，男，65岁。既往有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰黄粘稠，不易咳出，伴喘息，不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2>A2。双下肢轻度水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：（1）写出西医诊断（需包含急性加重期及并发症）。（2）写出中医病名、证型及治法。（3）写出首选方剂。（4）列出西医主要治疗措施（至少3项）。61.病例二：患者，女，48岁。因“多饮、多尿、多食伴消瘦2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，体重下降约10kg，曾查空腹血糖10.2mmol/L，未规律治疗。近1周症状加重，伴乏力，口干舌燥。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。BMI21kg/m²。神志清楚，体型消瘦，心肺听诊无异常。舌质红，苔少，脉细数。辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.0mmol/L，尿酮体（-）。要求：（1）写出西医诊断及分型。（2）写出中医的疾病名称及证型。（3）写出中医治法及首选方剂。（4）列出该患者的西医降糖治疗方案原则。62.病例三：患者，男，62岁。有“高血压”病史10年，“冠心病”病史5年。今晨起床时突然出现右侧肢体无力，言语不清，无头痛、呕吐及意识障碍。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，右侧Babinski征（+）。心肺听诊无异常。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。急诊头颅CT示：左侧基底节区低密度灶。要求：（1）写出西医诊断。（2）写出中医病名、证型及治法。（3）写出首选方剂。（4）列出西医急性期的主要治疗药物（至少2类）。参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.A5.A6.B7.A8.C9.B10.B11.A12.A13.D14.B15.A16.C17.A18.E19.B20.A21.D22.A23.A24.C25.C26.A27.A28.C29.C30.A二、多项选择题31.ABCD32.ABCDE33.ABCD34.AB35.ABCDE36.ABCD37.ADE38.ABC39.ABC40.BCDE三、填空题41.细菌或病毒感染（细菌）42.肝43.生脉散合人参养荣汤44.ST段抬高45.胃炎（慢性胃炎）46.肝功能减退47.水肿、高脂血症48.11.149.基底节区（内囊）四、名词解释50.社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。51.心绞痛：由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要特点。52.肝性脑病：是由严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。53.缺铁性贫血：指由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常造血需要的铁，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。54.短暂性脑缺血发作（TIA）：指由于局部脑组织或视网膜缺血，出现短暂的神经功能缺损，临床症状通常在1-2小时内恢复，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。五、简答题55.慢性支气管炎与阻塞性肺气肿的临床联系与区别：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。当慢性支气管炎（或合并哮喘）反复发作，引起支气管壁增厚、管腔狭窄，导致气道阻塞，肺泡过度膨胀、破裂，形成阻塞性肺气肿。二者常同时存在，统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。区别：慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰等症状；阻塞性肺气肿除上述症状外，主要伴有气流受限，出现气短、呼吸困难，并有肺气肿的体征（如桶状胸、叩诊过清音等）。56.心力衰竭的中医辨证要点：（1）辨虚实：心衰以气虚、阳虚为本，血瘀、水饮、痰浊为标。初期多为气阴两虚，后期多为阳气虚衰。（2）辨脏腑：病位主要在心，与肺、脾、肾密切相关。心气虚为主，兼见肺气郁滞；脾肾阳虚为主，兼见水湿泛滥。（3）辨标本缓急：急性加重期多以标实为主（如水饮凌心、痰浊壅肺）；缓解期多以本虚为主（如气阴两虚、心肾阳虚）。57.消化性溃疡的疼痛特点：（1）长期性：病程长，反复发作。（2）周期性：发作与缓解交替，多在秋冬或冬春之交发病。（3）节律性：胃溃疡多为餐后痛（餐后0.5-1小时出现），至下一餐前缓解；十二指肠溃疡多为空腹痛（餐后3-4小时出现），进食后缓解，即“疼痛-进食-缓解”规律。（4）部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左；十二指肠溃疡疼痛多位于上腹正中或偏右。58.慢性肾衰竭（CRF）的西医分期：根据肾小球滤过率（GFR）水平，将CRF分为4期：（1）肾功能代偿期：GFR50-80ml/min，血肌酐133-177μmol/L。（2）肾功能失代偿期（氮质血症期）：GFR20-50ml/min，血肌酐186-442μmol/L。（3）肾衰竭期（尿毒症期）：GFR10-20ml/min，血肌酐451-707μmol/L。（4）尿毒症终末期：GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L。59.脑梗死急性期的西医治疗原则：（1）超早期治疗：力争发病后3-6小时内进行溶栓治疗（如使用尿激酶、rt-PA）。（2）抗血小板聚集治疗：如阿司匹林、氯吡格雷。（3）改善脑循环：如使用低分子右旋糖酐、钙离子拮抗剂等。（4）脑保护治疗：如依达拉奉清除自由基。（5）降纤治疗：如降纤酶、巴曲酶。（6）控制脑水肿：对于大面积脑梗死，使用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压。（7）对症支持治疗：控制血压、血糖，维持水电解质平衡，防治感染等。六、病例分析题60.病例一：（1）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；右心衰竭。（2）中医病名：肺胀（或喘证）。证型：痰热郁肺证。治法：清热化痰，宣肺平喘。（3）首选方剂：越婢加半