维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识总结2026

维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识总结2026肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。我国MHD患者数量持续增长，截至2024年底已达102.7万例，但肾性贫血患病率高、达标率低，规范化管理尤为关键。为此，中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内专家，结合循证医学证据与临床经验制定《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》，为MHD成人患者肾性贫血管理提供全程指导，不适用儿童、孕妇、非透析及腹膜透析患者。一、贫血定义与诊断采用世界卫生组织贫血定义，海平面成年男性血红蛋白（Hb）＜130g/L、非妊娠女性Hb＜120g/L，需根据海拔、吸烟情况调整阈值。诊断遵循排除性诊断原则，需先排除失血、溶血、营养不良、骨髓造血异常、感染或药物等因素导致的贫血；确诊后筛查加重贫血的危险因素并纠正，若治疗中Hb快速下降或效果不佳，需重新筛查病因。二、贫血严重程度与监测按Hb水平分级：轻度（110g/L≤Hb＜诊断阈值）、中度（80~109g/L）、重度（Hb＜80g/L），结合症状、合并症综合评估。确诊后立即启动系统管理，监测要求如下：Hb：常规每1~3个月检测，初始治疗或调药时每月1次，必要时每2周1次，同步关注网织红细胞计数、红细胞相关参数。铁代谢：每1~3个月监测铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT），初始治疗或调药时增加频率，可联合网织红细胞Hb含量、可溶性转铁蛋白受体辅助评估。三、管理目标1.Hb目标维持Hb110~120g/L，不宜超过130g/L，根据年龄、心力衰竭、肿瘤病史个体化调整。2.铁代谢目标血清铁蛋白200~700μg/L，TSAT20%~40%，避免铁缺乏与铁过载。四、基础治疗优先保障充分透析、加强营养、改善炎症、纠正慢性肾脏病矿物质和骨异常：透析：每周3次透析患者单次尿素清除指数≥1.2，每3个月评估透析充分性。营养：每日能量30~35kcal/kg、蛋白质1.0~1.2g/kg，补充维生素C、叶酸、维生素B12。其他：处理潜在感染、选用生物相容性好的透析膜、纠正严重继发性甲状旁腺功能亢进。五、补铁治疗遵循个体化评估、优先静脉补铁、维持适宜铁储备、避免铁过载原则：启动时机：红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗前，铁蛋白≤200μg/L或TSAT≤20%需先补铁；ESAs治疗中，铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%可补铁。给药方式：优先静脉补铁，禁忌或需求小时可口服；静脉补铁警惕过敏，严重活动性感染时暂停。停药时机：铁蛋白≥700μg/L或TSAT≥40%时暂停补铁。六、抗贫血药物治疗ESAs（重组人红细胞生成素、长效ESAs、红细胞生成素模拟肽）和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）均为一线用药：启动时机：纠正可逆因素后，Hb＜100g/L启动；高风险患者可下调至接近90g/L。用药选择：优先选用长效ESAs；合并用药多、依从性差或胃肠道不适者，优先选注射类制剂；发生纯红细胞再生障碍性贫血，换用红细胞生成素模拟肽或HIF-PHI。剂量调整：分层控制Hb升幅，Hb＜90g/L时每月升幅＜20g/L，Hb＞100g/L时每月升幅＜10g/L；疗效不佳时，同类或不同类药物间转换。风险管控：发生急性脑卒中、血管通路血栓时，暂停ESAs和HIF-PHI，重启需个体化评估。七、输血治疗遵循限制性输血原则，无症状慢性贫血以药物治疗为主：慢性贫血：药物治疗无效或禁忌，且获益大于风险时输血。急性贫血：血流动力学不稳定、围手术期Hb过低时可输血。特殊人群：计划肾移植患者尽量避免输血，降低同种异体致敏风险。八、透析模式优化与患者教育1.透析模式贫血控制不佳时，选用高通量透析或血液透析滤过；疗效差者监测红细胞寿命，排查透析膜、溶血等相关因素。2.患者教育开展针对性健康教育，内容涵盖病因、危害、治疗目标、用药方法、饮食与生活习惯；鼓励患者参与治疗决策，提高依从性和自我管理能力。九、总结与展望本共识是