维持性血液透析合并肾性贫血管理共识2026

维持性血液透析合并肾性贫血管理共识01CONTENTS020304贫血定义与诊断监测治疗目标与基础治疗药物与补铁治疗其他治疗与展望贫血定义与诊断监测TITLEHERE采用世卫贫血定义适用世卫贫血诊断标准共识采用世界卫生组织（WHO）的贫血定义，明确海平面成年男性血红蛋白（Hb）低于130g/L、非妊娠女性低于120g/L即诊断为贫血。该标准为临床评估提供了统一基准，但需结合患者居住海拔、吸烟习惯等因素个体化调整阈值，确保诊断准确性。遵循排除性诊断原则肾性贫血的诊断需严格遵循排除性诊断原则，首先排除失血、溶血、营养不良、骨髓异常、感染或药物等其他原因所致的贫血。确诊后还应筛查并纠正加重贫血的危险因素，若治疗中Hb快速下降或疗效不佳，需重新评估病因。依据Hb水平分级评估根据血红蛋白水平将贫血分为轻度（110g/L≤Hb＜诊断阈值）、中度（80–109g/L）和重度（Hb＜80g/L）三级。分级不仅依据实验室数值，还需结合患者临床症状、合并症等情况进行综合评估，以指导分层管理与治疗。确诊肾性贫血前，必须优先排除其他原因导致的贫血。根据共识，需系统评估失血、溶血、营养不良、骨髓造血异常、感染或药物等因素，确保贫血源于肾脏疾病，避免误诊误治。确诊肾性贫血后，需立即筛查可能加重贫血的危险因素，如炎症、营养不良或透析不充分等，并及时纠正。若治疗中血红蛋白快速下降或疗效不佳，应重新筛查其他病因。在贫血管理过程中，需持续监测血红蛋白与铁代谢指标。若患者对治疗反应不足或血红蛋白水平异常波动，应重新启动病因排查，排除新发的失血、溶血或其他系统性疾病的影响。遵循排除性诊断原则筛查并纠正加重贫血的危险因素动态监测与病因再评估排除其他贫血原因根据共识，血红蛋白常规监测为每1至3个月一次。但在初始治疗或调整药物剂量时，需增加频率至每月一次；若病情需要，可缩短至每2周一次，以确保及时评估疗效并调整方案。监测血红蛋白时，应同步关注网织红细胞计数及红细胞相关参数（如平均红细胞体积等）。这些指标能辅助判断贫血类型、骨髓造血反应及治疗有效性，提供更全面的评估依据。共识强调血红蛋白监测需结合贫血严重程度分级（轻度、中度、重度）及患者临床症状、合并症进行综合评估。单纯数值不足以为凭，需整体判断以指导个体化治疗决策。监测频率与临床情境挂钩同步监测相关血液指标结合症状与分级综合评估定期监测血红蛋白治疗目标与基础治疗核心目标范围设定上限严格控制原则个体化调整依据共识明确建议维持性血液透析患者的血红蛋白应维持在110~120g/L之间，这是基于循证医学证据设定的核心目标范围，旨在平衡贫血纠正与心血管风险，避免过低或过高带来的预后风险。共识强调血红蛋白水平不宜超过130g/L，严格控制上限可降低血栓、高血压等并发症风险，尤其对合并心力衰竭、肿瘤病史的患者需个体化调整目标。在110~120g/L的核心目标基础上，需根据患者年龄、合并症（如心力衰竭、肿瘤）等情况进行个体化调整，确保治疗安全性与有效性，实现精准管理。血红蛋白目标范围01”02”03”铁代谢核心监测指标铁代谢的具体目标范围铁代谢目标的临床应用原则铁代谢指标目标共识明确铁蛋白与转铁蛋白饱和度（TSAT）为铁代谢核心监测指标。铁蛋白反映体内铁储备，TSAT体现用于造血的铁利用效率。两者需定期联合检测，通常每1-3个月复查一次，在治疗初期或调整方案时需增加监测频率。为平衡铁缺乏与铁过载风险，共识设定了精确的铁代谢目标。血清铁蛋白应维持在200-700μg/L之间，而转铁蛋白饱和度（TSAT）的理想范围为20%至40%。此双目标旨在确保红细胞生成拥有充足且安全的铁原料。目标范围直接指导补铁治疗的启动与暂停。当铁蛋白≤200μg/L或TSAT≤20%时，需启动补铁；而当铁蛋白≥700μg/L或TSAT≥40%时则应暂停补铁。这体现了个体化评估、维持适宜铁储备并严格避免铁过载的核心管理原则。共识强调每周三次透析患者需确保单次尿素清除指数≥1.2，并每三个月评估透析充分性。充分透析可清除尿毒症毒素、改善炎症状态，为肾性贫血药物治疗创造有利条件，是贫血管理的基础环节。充分透析保障贫血管理基础每日需保证能量30–35kcal/kg、蛋白质1.0–1.2g/kg摄入，同时补充维生素C、叶酸与维生素B12。均衡营养能改善造血原料缺乏、减轻营养不良相关贫血，并提升患者对贫血治疗的整体反应。合理营养支持纠正贫血相关因素包括处理潜在感染、选用生物相容性好的透析膜、纠正严重继发性甲状旁腺功能亢进等。这些措施有助于降低微炎症状态、减少红细胞破坏，从而优化贫血治疗的整体生理环境，提高达标率。综合管理改善贫血控制环境保障充分透析营养药物与补铁治疗启动ESAs治疗前的补铁时机评估ESAs治疗过程中的补铁时机评估静脉补铁的优先原则与暂停指征在开始红细胞生成刺激剂治疗前，若患者铁蛋白水平≤200μg/L或转铁蛋白饱和度≤20%，表明存在绝对性或功能性铁缺乏，需先行补铁治疗以提供充足的造血原料，为后续ESAs发挥疗效奠定基础。对于已接受红细胞生成刺激剂治疗的患者，需定期评估铁状态。当铁蛋白≤500μg/L且转铁蛋白饱和度≤30%时，提示铁储备相对不足，可能限制Hb反应，此时应考虑补充铁剂以优化贫血治疗效果。共识优先推荐静脉补铁以确保铁剂有效利用。治疗期间需密切监测，当铁蛋白≥700μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%时，应暂停补铁，以防止铁过载带来的潜在器官损伤风险。评估启动补铁时机010203一线抗贫血药物的种类与地位启动药物治疗的时机与条件药物选择与转换的个体化策略共识明确将ESAs（包括重组人红细胞生成素、长效ESAs及红细胞生成素模拟肽）和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）共同列为肾性贫血的一线治疗药物。这两类药物通过不同机制促进红细胞生成，为临床提供了多样化的初始治疗选择。启动药物治疗需在纠正可逆因素（如铁缺乏、感染）后进行。当血红蛋白低于100g/L时即应启动；对于心血管事件高风险患者，启动阈值可适当放宽至接近90g/L，以实现早期干预并平衡风险。优先选用长效ESAs以提高依从性；合并用药多或存在胃肠道不适者更适合注射制剂。若出现纯红细胞再生障碍性贫血，应转换使用红细胞生成素模拟肽或HIF-PHI。治疗中需根据血红蛋白升幅分层调整剂量。一线使用抗贫血药010203根据血红蛋白水平分层控制升幅结合年龄与合并症调整目标范围依据铁代谢指标指导补铁策略在抗贫血药物治疗中，需依据患者当前血红蛋白水平个体化调整剂量。当血红蛋白低于90g/L时，每月升幅应控制在20g/L以内；当血红蛋白高于100g/L时，每月升幅需进一步放缓至10g/L以内，以避免血红蛋白过快上升带来的风险。血红蛋白的管理目标需进行个体化调整。共识建议一般维持血红蛋白在110-120g/L，但针对老年患者、有心力衰竭或肿瘤病史等特殊人群，需根据其具体身体状况和临床风险，适当调整目标范围，以实现获益最大化。补铁治疗需遵循个体化原则，根据铁蛋白和转铁蛋白饱和度动态调整。启动补铁需满足特定阈值，而当铁蛋白≥700μg/L或转铁蛋白饱和度≥40%时则应暂停补铁，以此精准维持适宜铁储备，避免铁缺乏或铁过载。个体化调整剂量其他治疗与展望010203慢性贫血患者应优先采用药物治疗，仅在药物无效或存在禁忌，且评估显示输血获益明确大于风险时，方可考虑输血。这有助于避免不必要的输血相关并发症，并促进贫血的长期规范化管理。当患者出现血流动力学不稳定、围手术期血红蛋白过低等急性贫血状况时，可依据临床需要给予输血。此举旨在快速纠正严重贫血状态，保障重要器官的氧供与患者生命安全。对于计划接受肾移植的患者，应尽量避免输血，以降低同种异体致敏风险。若必须输血，需充分评估并选择对移植免疫影响最小的方案，确保移植前的免疫状态处于相对稳定。慢性贫血的输血指征急性贫血的输血条件特殊人群的输血注意事项限制性输血原则010203采用高通量透析或血液透析滤过模式监测红细胞寿命并排查相关因素优化透析充分性与膜材料选择当患者贫血控制不佳时，可优化透析模式，优先选用高通量透析或血液透析滤过。这些模式能更有效地清除中、大分子毒素，改善炎症状态，从而为贫血治疗创造更有利的内环境，提升血红蛋白达标率。若贫血疗效仍不理想，需进一步监测红细胞寿命，并系统排查是否与透析膜生物相容性差、溶血等因素有关。及时调整透析参数或材料，有助于减少红细胞破坏，延长红细胞寿命，改善贫血状况。确保每周三次透析患者单次尿素清除指数≥1.2，每三个月评估透析充分性。同时选用生物相容性好的透析膜，减轻炎症反应，避免因透析不充分或膜材料问题加重贫血，为基础治疗提供保障。优化透析模式010203加强患者教育研究患者教育需系统讲解肾性贫血的病因、危害及治疗目标，涵盖药物作用机制、补铁与ESAs/HIF-PHI的使用方法，同时结合饮食营养指导（如蛋白质、维生素补充）和生活习惯调整，帮助患者建立全面认知。教育内容全面覆盖病因与治疗通过健