社区护理培训系列课件03社区流行病学调查

第3章社区流行病学调查目录COTENTS123流行病学基本概念社区常用的统计学指标流行病学在社区护理中的应用了解病因及模式熟悉流行病学的基本研究方法和内容掌握社区流行病学调查的基本步骤和常用的统计学指标能正确应用流行病学调查的相关知识进行社区调查和社区护理实践知识目标技能目标01流行病学基本概念一、定义及相关概念(一)流行病学（Epidemiology)Epidemiology是预防医学的一个重要组成部分，是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施，并评价其效果的一门应用学科。流行病学为社区护理的临床实践、社区调查和健康促进提供了技术支持。流行病学一、定义及相关概念定义的内涵01研究对象是人群02不仅研究疾病，而且研究健康状态03重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素04为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。一、定义及相关概念病因不健康饮食01缺乏锻炼02吸烟03现代流行病学认为病因是指使人群发病概率升高的因素，在慢性非传染性疾病中又可称为危险因素。病因一、定义及相关概念疾病的致病模式12-30JohnGorden三角模式宿主病原环境一、定义及相关概念疾病的致病模式12-30Mausner轮状模式生物因素理化因素社会因素机体因素遗传因素一、定义及相关概念疾病的致病模式12-30MacMahon网状模式过量胆固醇→肥胖←压力→抽烟糖尿病高血压高血脂缺乏运动冠状动脉硬化二、流行病学的研究内容01研究健康或疾病分布及其影响因素02探讨疾病的病因、诊断、治疗和估计预后03疾病预防与控制效果的评价二、流行病学的研究内容流行病学研究方法观察性研究分析性研究实验性研究描述性研究筛检病例对照调查队列调查社区实验临床实验普查抽样调查个案调查暴发与流行调查观察法实验法二、流行病学的研究内容描述性研究（descriptivestudy）主要利用已有的资料或通过相应调查得到的资料，将其按不同地区、不同时间、不同人群、不同疾病特征等进行分组，真实地展示疾病或健康状态的分布特征及规律。常用的描述性研究方法有横断面研究、筛检和生态学研究。（一）观察性研究1、描述性研究二、流行病学的研究内容主要适用慢性病或慢性损害的调查横断面研究（cross-sectionalstudy）：按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联，此研究方法又称现况研究。（一）观察性研究1、描述性研究（1）横断面研究二、流行病学的研究内容①普查一般比较适用于患病率较高的疾病研究是为了解某病的患病率或人群健康状况，在特定时间内对特定范围人群中每一成员进行的全面调查和检查。一般比较适用于患病率较高的疾病研究时间尽可能短2-3月（一）观察性研究1、描述性研究（1）横断面研究二、流行病学的研究内容②抽样调查使总体中每一个观察单位都有均等的机会被抽取到是从全体研究对象中随机抽取一部分有代表的对象（样本）进行调查，以所得到结果估计该人群某病的患病率或某些特征情况。（一）观察性研究1、描述性研究（1）横断面研究二、流行病学的研究内容随机、部分普查抽样调查样本（一）观察性研究1、描述性研究（1）横断面研究二、流行病学的研究内容筛检试验不是诊断试验是运用快速的试验、筛查或其它方法，从人群普查出可能患有某病疾病病人的过程。表面无病的人群快速检查方法某病的可疑对象（一）观察性研究1、描述性研究（2）筛检二、流行病学的研究内容筛检试验流程图（一）观察性研究1、描述性研究（2）筛检二、流行病学的研究内容筛检试验评价指标真实性可靠性收益灵敏度特异度变异系数符合率阳性预测值阴性预测值（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性表3-1筛检试验结果真实性评价表筛检实验结果金标准确诊合计患病对象无病对象阳性（+）真阳性(a)假阳性(b)总阳性人数（a+b）阴性（-）假阴性(c)真阴性(d)总阴性人数（c+d）合计患者总数（a+c）正常人总数（b+d）受检总人数（a+b+c+d）二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性01又称灵敏度，指筛检试验将实际患病的人正确判定为患者的比例，反映筛检试验发现患者的能力。真阳性率02又称特异度，指筛检将实际无病的人正确判定为非患者的能力，反映筛检试验确定非患者的能力。真阴性率二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

例3-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。表3-2糖尿病筛检试验灵敏度=特异度=二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性例3-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

表3-2糖尿病筛检试验灵敏度=特异度=二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性例3-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433合计70

510580表3-3糖尿病筛检试验灵敏度=特异度=二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性误诊率 假阳性率被筛检试验错误的诊断为阳性者漏诊率 假阴性率被筛检试验错误的诊断为阳性者二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性筛检结果金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+dN误诊率漏诊率特异度灵敏度敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果以上二例可看出二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性65263328阴性5247252合计70510580表3－2 糖尿病筛检试验血糖6.1mmol/L误诊率＝漏诊率＝51.6%7.1%二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性65263328阴性5247252合计70510580表3－2 糖尿病筛检试验血糖6.1mmol/L误诊率＝漏诊率＝51.6%7.1%二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价①真实性血糖测定糖尿病患者非糖尿病患者合计阳性5790147阴性13420433合计70510580表3－3 糖尿病筛检试验血糖7.22mmol/L误诊率＝漏诊率＝17.6%18.6%二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价②可靠性指某筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时所获结果的一致性。变异系数越小，可靠性越好，符合率越大，可靠性越好可靠性又称信度二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益收益所发现的新病例的多少预测值阳性预测值阴性预测值二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益表示筛检阳性者真正患筛检疾病的可能性指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性人数(a)所占的百分比。阳性预测值表示筛检阴性者实际未患筛检疾病的可能性指筛检试验阴性者中（c+d）真阴性人数(d)所占的百分比。阴性预测值二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益例3-1以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖6.1mmol/L为筛检标准）。合计70510580血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性65263328阴性5247252

表3-2糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益例3-2以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小时后的试验为例（以血糖7.22mmol/L为筛检标准）。血糖测定糖尿病人非糖尿病人合计阳性5790147阴性13420433表3-3糖尿病筛检试验阳性预测值=阴性预测值=二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0标准提高后收益提高糖尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较二、流行病学的研究内容（一）观察性研究1、描述性研究（3）筛检试验的评价③收益生态学研究（ecologicalstudy）指以集体为基本单位收集和分析资料，进行暴露和疾病关系的研究多用于研究与疾病有关的病因线索，评价社区护理干预的效果，也可用于公共卫生监测二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（1）病例对照研究病例组：选定患有某病的人群对照组：未患该病对象02通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，03判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。01分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（1）病例对照研究回顾性收集暴露情况暴露暴露非暴露非暴露图3-3病例对照调查示意图病例组对照组二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（1）病例对照研究暴露史对象暴露率表3-5病例对照研究资料整理表有无病例组a

ba/a+b对照组c

dc/c+dA>B暴露因素与疾病可能有关二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（1）病例对照研究04.能够探索和检验病因假设，但不能确证因果关系。03.由“果”查“因”；02.设立对照组；01.无干预措施；二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（2）队列研究亦称定群调查01根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴露组和非暴露组02随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率的差异，03判定暴露因素与所研究疾病的关系二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（2）队列研究亦称定群调查非暴露组暴露组发病未发病未发病前瞻性收集发病情况确定人群发病图3-4队列调查示意图二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（2）队列研究亦称定群调查病例非病例表3-6队列研究资料整理表组别发病率暴露史暴露组ab

a/a+b非暴露组cd

c/c+dA>B暴露因素与疾病有关二、流行病学的研究内容（一）观察性研究2、分析性研究（2）队列研究亦称定群调查无干预措施设立对照组由“因”推“果”能验证因果联系队列研究的特点二、流行病学的研究内容（二）实验性研究又称实验流行病学将人群随机分成实验组和对照组，研究者给予实验组所控制的干预措施，对照组则不给予，随访观察一定时间，比较两组人群的效应差别，评价该干预措施效果的一种方法。根据研究目的和对象性质不同，实验性研究可分为临床试验、现场试验和社区干预试验。二、流行病学的研究内容（二）实验性研究实验组对照组出现结局未出现结局出现结局未出现结局比较图3-5实验性研究示意图随机分组同质总体二、流行病学的研究内容（二）实验性研究又称治疗试验，是以病人为研究对象，按照随机分组原则将患病个体分为实验组和对照组，主要目的是对治疗药物或措施的效果进行检验和评价。临床试验（clinicaltrial）以社会人群为对象，一般选择未患病人为受试者，遵循随机化及盲法原则。常用于评价生物制品预防某疾病的效果。现场试验（fieldtrial）是以社区人群为整体，选择不同社区，分别给予不同干预措施的试验，或者对增加疾病患病的危险因素进行干预，研究预防药物和措施的效果，评价干预措施的效果。社区试验（communitytrial）二、流行病学的研究内容（二）实验性研究01020304随机分组重复原则盲法试验设立对照流行病学实验研究的基本原则二、流行病学的研究内容（三）理论性研究又称理论流行病学（theoreticalepidemiology）在流行病学调查分析的基础上用数学表达式定量地阐述流行过程的特征，模拟流行过程，并按实际的流行过程进行检验和修正，从而建立流行过程的理论。01同时，应用流行过程的数学模型在计算机上预测各种可能发生的流行趋势，提出各种防治措施并加以筛选，从而推动防治理论的研究。02四、流行病学调查的基本步骤拟订调查计划01培训调查人员03总结调查工作05实施调查计划04编制调查表02流行病学调查基本步骤四、流行病学调查的基本步骤（一）拟订调查计划01明确调查目的02确定调查对象03确定调查方法04确定研究方法05组织人员、经费和物资落实四、流行病学调查的基本步骤（二）编制调查表01A要具有专业性和科学性，对一个调查对象的访问时间控制在20分钟以内为宜调查表的编制02B（1）一般项目（2）专题项目（3）调查员记录项目调查表的主要内容03C可用封闭式和开放式。调查表的提问方式四、流行病学调查的基本步骤（三）培训调查人员调查人员的要求保证调查信度四、流行病学调查的基本步骤（四）实施调查计划01联系社区，做好配合。03调查中若出现不清楚或失访情况，应及时核实或酌情安排补访。02保障现场调查质量。四、流行病学调查的基本步骤（五）总结调查工作总结调查工作包括整理调查资料，并做好统计分析，根据结论撰写调查报告。02社区常用的统计学指标一、人口学统计指标（一）静态人口学调查(staticdemography)静态人口学调查最常见方法是人口普查。人口普查的总体对象一般是指某一国家的全体人民。普查的主要内容有人口总数、人口的年龄结构和性别结构。一、人口学统计指标（二）动态人口学调查(dynamicdemography)动态人口学调查是对一年内出生、死亡、病死、人口自然增长、结婚、离婚的发生件数进行统计调查。二、人口统计指标出生率（birthrate）某年出生活产婴儿人数×K年平均人口数K=100%，1000‰，10000/万…….二、人口统计指标死亡率(mortalityrate)一定时期的死亡人数×K同期平均人口数K=100%，1000‰，10000/万…….通常为“1年”二、人口统计指标年龄死亡专率×二、人口统计指标死因死亡专率×二、人口统计指标婴儿死亡率×二、人口统计指标新生儿死亡率×

二、人口统计指标围产期死亡率×

二、人口统计指标孕妇死亡率（incidencerate）指年内直接因妊娠、分娩及产后疾病死亡的妇女人数与同年活产数的比值。一般用千分率或万分率表示。二、人口统计指标病死率（casefatalityrate）通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口K=100%，1000‰，10000/万…….死亡专率某时期因内（某病）死亡人数同期患某病总人数二、人口统计指标人口自然增长率每年平均每千人中自然增加的人数。计算公式为：人口自然增长率=出生率-死亡率二、人口统计指标结婚率指某年结婚人数与同期平均人口数的比率。×某年结婚人数同年平均人口数二、人口统计指标离婚率某年离婚人数与同期平均人口数的比率×

某年离婚人数同年平均人口数二、人口统计指标发病率(incidencerate)疾病统计指标患病率(prevalencerate)罹患率(attackrate)感染率(infectionrate)二、人口统计指标发病率（incidencerate）可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。二、人口统计指标患病率（prevalencerate）＝开始时点上的患病率+该期间内发病率K=100%，1000‰，10000/万…….期中人口数，或（开始人口＋期末人口）/2二、人口统计指标患病率（prevalencerate）相当于一个时间断面一般不超过1个月K=100%，1000‰，10000/万…….与发病率不同二、人口统计指标发病率与患病率的关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈二、人口统计指标南丁格尔奖是红十字国际委员会为表彰在护理事业中做出卓越贡献人员的最高荣誉奖。英国人弗洛伦斯·南丁格尔在1854年至1856年的克里米亚战争中首创了护理工作先河。她将个人的安危置之度外，以人道、博爱、奉献的精神为伤兵服务，成为精神021907年国际红十字组织在第八届国际红十字大会上设立南丁格尔奖，1912年在华盛顿举行的第9届国际红十字大会上首次颁发。该奖每2年颁发一次，每次最多50名。01二、人口统计指标02患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高二、人口统计指标患病率、发病率、病程例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年患病率＝发病率×病程稳定二、人口统计指标罹患率（attackrate）发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发观察期内新发病例数同期暴露人口数×二、人口统计指标感染率（infectionrate）利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例三、反映疾病防治效果的指标有效率治愈率某病病死率（casefatality）三、