老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担的关联及中介效应探究

老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担的关联及中介效应探究一、引言1.1研究背景随着全球老龄化进程的加速，老年人口数量不断增长，老年糖尿病的患病率也呈上升趋势，已成为严重威胁老年人健康的公共卫生问题。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，全球老年糖尿病患者数量持续攀升，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。在中国，老龄化问题同样严峻，老年糖尿病患者人数众多。据相关统计，我国60岁以上人群糖尿病患病率已超过15%，且仍在不断上升。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，不仅需要长期的治疗和管理，还可能引发多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等，严重影响老年人的生活质量和健康状况。老年糖尿病患者往往需要同时服用多种药物，进行频繁的血糖监测和生活方式调整，这使得他们面临着较大的治疗负担。治疗负担过重可能导致患者治疗依从性下降，进而影响血糖控制效果，增加并发症的发生风险。因此，减轻老年糖尿病患者的治疗负担，对于提高其治疗效果和生活质量具有重要意义。健康素养作为个体获取、理解和应用健康信息，以维护和促进自身健康的能力，在老年糖尿病患者的疾病管理中起着关键作用。具备较高健康素养的老年糖尿病患者，能够更好地理解糖尿病的相关知识，掌握正确的治疗方法和自我管理技能，从而更有效地控制血糖水平，降低并发症的发生风险。研究表明，健康素养水平与老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量密切相关，提高健康素养可以显著改善患者的健康状况。然而，目前我国老年糖尿病患者的健康素养水平普遍较低，这在一定程度上限制了他们对疾病的有效管理。疾病感知是指个体对自身所患疾病的认知和感受，包括对疾病的原因、症状、治疗和预后等方面的看法。疾病感知在患者的治疗决策和行为中发挥着重要作用。积极的疾病感知可以促使患者主动参与治疗，提高治疗依从性；而消极的疾病感知则可能导致患者对治疗失去信心，产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响治疗效果。对于老年糖尿病患者来说，疾病感知可能会影响他们对健康素养的运用，以及对治疗负担的感受。例如，当患者认为糖尿病是一种无法治愈的严重疾病时，可能会降低对健康素养知识的重视程度，同时感到治疗负担沉重；相反，若患者对糖尿病有正确的认识，认为通过积极治疗和自我管理可以有效控制病情，可能会更积极地运用健康素养知识，减轻治疗负担。目前，关于老年糖尿病患者健康素养、疾病感知和治疗负担的研究已取得了一定的成果，但仍存在一些不足之处。大多数研究仅关注其中某一个因素，对三者之间的关系研究较少。少数涉及三者关系的研究，也缺乏深入的探讨和分析，未能明确疾病感知在健康素养与治疗负担之间的中介作用机制。深入研究老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担之间的关系，探讨疾病感知的中介效应，对于丰富老年糖尿病患者健康管理的理论体系，为制定针对性的干预措施提供理论依据具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探讨老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担之间的关系，并明确疾病感知在健康素养与治疗负担之间的中介效应。通过对这三者关系的研究，为提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量提供理论依据和实践指导。具体而言，本研究将通过调查老年糖尿病患者的健康素养、疾病感知和治疗负担现状，分析三者之间的相关性，构建结构方程模型来验证疾病感知的中介效应。从理论层面来看，本研究有助于丰富老年糖尿病患者健康管理的理论体系。目前，关于老年糖尿病患者健康素养、疾病感知和治疗负担的研究多集中在单一因素上，对三者之间的关系研究较少。本研究通过深入探讨三者之间的内在联系，尤其是疾病感知的中介效应，填补了相关理论研究的空白，为进一步理解老年糖尿病患者的健康行为和治疗决策提供了新的视角和理论依据。这将有助于推动老年糖尿病患者健康管理领域的理论发展，为后续研究提供有益的参考。从实践层面来看，本研究的成果具有重要的应用价值。对于医疗工作者而言，了解老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担之间的关系，有助于他们制定更具针对性的健康教育和干预措施。通过提高患者的健康素养，改善其疾病感知，从而减轻治疗负担，提高治疗依从性和血糖控制效果，最终改善患者的健康状况和生活质量。对于医疗机构来说，研究结果可以为优化医疗服务流程、提高医疗服务质量提供参考。例如，根据患者的疾病感知特点，提供个性化的医疗服务，增强患者对治疗的信心和满意度。此外，本研究对于政策制定者也具有一定的启示作用，可为制定相关的卫生政策和资源分配方案提供依据，以更好地满足老年糖尿病患者的健康需求，减轻社会医疗负担。1.3研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，确保研究的科学性和可靠性。在文献研究法方面，通过全面搜集国内外与老年糖尿病患者健康素养、疾病感知和治疗负担相关的文献资料，对现有研究成果进行系统梳理和分析，从而明确研究的切入点和方向。这不仅有助于了解该领域的研究现状和发展趋势，还能为后续研究提供理论基础和参考依据。在问卷调查法上，精心设计了针对老年糖尿病患者的健康素养量表、疾病感知问卷和治疗负担量表。通过对一定数量老年糖尿病患者的问卷调查，收集他们在健康素养、疾病感知和治疗负担方面的相关数据。在抽样过程中，充分考虑样本的代表性，涵盖不同地区、性别、年龄、文化程度等特征的患者，以确保数据能够真实反映老年糖尿病患者群体的整体情况。运用问卷调查法能够获得大量的一手数据，为后续的数据分析和研究结论的得出提供坚实的数据支持。访谈法作为一种深入了解研究对象主观感受和看法的方法，本研究选取了部分具有代表性的老年糖尿病患者进行半结构化访谈。在访谈过程中，鼓励患者分享他们在糖尿病治疗过程中的经历、对疾病的认知和感受，以及所面临的治疗负担等问题。通过对访谈资料的深入分析，能够挖掘出患者内心深处的想法和情感，补充问卷调查中可能遗漏的信息，为研究提供更加丰富和深入的视角。统计分析法上，对收集到的问卷数据进行详细分析。运用描述性统计分析方法，对老年糖尿病患者的健康素养、疾病感知和治疗负担的现状进行全面描述，包括均值、标准差、频率等指标，以了解各变量的基本特征和分布情况。采用相关性分析，探究健康素养、疾病感知和治疗负担之间的关联程度，明确它们之间是否存在显著的正相关或负相关关系。构建结构方程模型，运用AMOS等统计软件进行分析，以验证疾病感知在健康素养与治疗负担之间的中介效应，揭示三者之间的内在作用机制。本研究在研究视角上具有创新性，将健康素养、疾病感知和治疗负担三个因素纳入同一研究框架，深入探讨它们之间的关系，尤其是疾病感知的中介效应，为老年糖尿病患者健康管理研究提供了新的视角，有助于全面理解老年糖尿病患者的治疗行为和健康状况。在研究方法上，综合运用多种研究方法，通过文献研究法奠定理论基础，问卷调查法获取量化数据，访谈法补充质性信息，统计分析法深入挖掘数据背后的规律和关系，这种多方法结合的研究方式能够克服单一方法的局限性，提高研究结果的可靠性和说服力。从研究内容来看，目前针对老年糖尿病患者这三个因素关系的研究较少，本研究在一定程度上填补了这一领域的空白。通过深入分析老年糖尿病患者的健康素养、疾病感知与治疗负担之间的内在联系，为制定针对性的干预措施提供了具体的理论依据，具有重要的实践指导意义，有助于推动老年糖尿病患者健康管理领域的发展。二、概念与理论基础2.1相关概念界定2.1.1老年糖尿病患者老年糖尿病患者是指年龄在60岁及以上的糖尿病患者群体。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。老年糖尿病患者主要包括老年期起病的糖尿病患者（60岁以后才被诊断为糖尿病）以及青壮年起病而延续至老年期者。在类型上，老年糖尿病以2型糖尿病为主，但也存在少数1型糖尿病患者，其中老年期起病的糖尿病几乎均为2型糖尿病。老年糖尿病患者具有起病隐匿、症状不典型的特点，常无明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者可能仅表现为乏力、皮肤瘙痒、视力模糊等非特异性症状，容易被忽视或误诊。此外，老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、高血脂等，使得病情更为复杂，治疗难度增大。同时，老年人身体机能衰退，肝肾功能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱，导致药物在体内的蓄积，增加了药物不良反应的发生风险。且老年糖尿病患者低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖，反复低血糖发生会加重认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球老年糖尿病患者数量持续增加。在中国，老年糖尿病患者人数众多，且增长速度较快。有研究表明，我国60岁以上人群糖尿病患病率已超过15%，且城市地区的发病率高于农村地区，男性发病率略高于女性。老年糖尿病的防治面临着严峻挑战，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和照护压力。2.1.2健康素养健康素养是指个体获取、理解和应用健康信息，以维护和促进自身健康的能力。这一概念涵盖了多方面内容，包括对基本健康信息和服务的获取能力，对这些信息的理解和分析能力，以及将所掌握的健康知识运用到实际生活中，做出合理健康决策和采取健康行为的能力。对于老年糖尿病患者而言，健康素养在其疾病管理中发挥着关键作用。具备较高健康素养的老年糖尿病患者，能够更好地理解糖尿病的发病机制、症状表现、治疗方法及并发症的预防等知识。他们可以准确把握医生的诊疗建议，积极主动地配合治疗，严格按照医嘱按时服药、合理饮食、适量运动，从而提高治疗的依从性，使血糖得到更有效的控制。在自我监测方面，健康素养高的患者能够熟练掌握血糖监测的方法和频率，及时发现血糖的异常波动，并根据监测结果调整生活方式和治疗方案。在饮食管理上，他们懂得如何合理搭配食物，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂肪食物的摄入，有助于维持血糖的稳定。在运动方面，他们能够根据自身身体状况选择合适的运动方式和运动强度，坚持规律运动，增强身体代谢能力，提高胰岛素敏感性。健康素养还影响着老年糖尿病患者对医疗资源的利用。他们知道何时需要就医，如何选择合适的医疗机构和医生，以及如何正确使用医保等医疗保障资源，从而能够及时获得有效的医疗服务，减少并发症的发生风险，改善生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。2.1.3疾病感知疾病感知是指个体对自身所患疾病的认知和感受，是个体基于自身的经验、知识和情感对疾病的一种主观构建。它包括对疾病的原因、症状、治疗、病程和预后等多个方面的看法和评价，以及由此产生的情绪反应。对于老年糖尿病患者来说，疾病感知对其治疗决策和健康行为有着深远的影响。当老年糖尿病患者对糖尿病有较为正确和积极的疾病感知时，他们会认识到糖尿病虽然是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和自我管理可以有效控制病情，降低并发症的发生风险。这种积极的认知会促使他们主动学习糖尿病相关知识，积极参与治疗过程，严格遵循医生的建议进行饮食控制、运动锻炼和药物治疗，提高治疗依从性。例如，他们会主动关注饮食的合理性，控制糖分和热量的摄入；会按照医生的嘱咐定期进行血糖监测，并将监测结果记录下来，以便及时发现问题并调整治疗方案；会积极参加糖尿病健康教育讲座和活动，不断提升自己对疾病的认识和管理能力。相反，如果老年糖尿病患者对糖尿病存在消极的疾病感知，认为糖尿病是一种无法治愈的严重疾病，治疗过程繁琐且效果不佳，可能会产生焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪会导致他们对治疗失去信心，降低治疗依从性，甚至可能放弃治疗。他们可能会忽视医生的建议，不按时服药，不控制饮食，也不进行适当的运动，从而导致血糖控制不佳，增加并发症的发生风险，进一步影响身体健康和生活质量。2.1.4治疗负担治疗负担是指患者在接受疾病治疗过程中所承受的各种负担，包括经济负担、时间负担、身体负担和心理负担等多个方面。对于老年糖尿病患者而言，治疗负担对其身心健康和治疗效果有着显著的影响。在经济负担方面，老年糖尿病患者需要长期服用降糖药物、进行血糖监测以及定期到医院复诊，这些都需要一定的费用支出。如果患者没有足够的医疗保障，或者家庭经济条件较差，可能会难以承担这些费用，从而影响治疗的持续性和效果。例如，一些患者可能会为了节省费用而减少药物剂量或不按时服药，导致血糖控制不稳定，增加并发症的发生风险。时间负担也是老年糖尿病患者面临的一个重要问题。他们需要花费大量的时间去购买药物、进行血糖监测、参加医院的复诊以及进行饮食控制和运动锻炼等。这些时间的投入可能会影响他们的日常生活和社交活动，给他们带来一定的心理压力。身体负担方面，老年糖尿病患者需要长期忍受疾病带来的不适症状，如多饮、多食、多尿、乏力等。同时，一些治疗方法可能会产生副作用，如药物的不良反应、胰岛素注射带来的疼痛等，这些都会给患者的身体带来额外的负担，影响他们的生活质量。心理负担在老年糖尿病患者中也较为常见。由于糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者可能会对疾病的预后感到担忧，害怕出现并发症，从而产生焦虑、抑郁等负面情绪。此外，治疗过程中的种种不便和限制，也会让患者感到心理压力增大，影响他们的心理健康和治疗依从性。2.2理论基础2.2.1健康信念模式健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）由美国社会心理学家霍克巴姆（Hochbaum）于1958年提出，后经罗森斯托克（Rosenstock）和贝克（Becker）等学者进一步完善。该模式认为，个体的健康行为决策是基于对疾病威胁的认知和对采取健康行为的益处与障碍的评估。具体来说，健康信念模式包含以下几个关键要素：感知到的易感性，即个体对自身患某种疾病可能性的主观判断；感知到的严重性，指个体对疾病可能带来的严重后果（如并发症、残疾、死亡等）的认知；感知到的益处，是个体认为采取某种健康行为能够降低疾病威胁的程度；感知到的障碍，即个体在采取健康行为过程中可能遇到的困难和阻碍，如时间、经济、身体不适等方面的问题；自我效能，是个体对自己能够成功执行某种健康行为的信心和能力的评估。在老年糖尿病患者健康管理中，健康信念模式有着广泛的应用。当老年糖尿病患者感知到自己患糖尿病并发症的易感性较高，且认识到并发症的严重性（如可能导致失明、截肢等）时，他们更有可能重视糖尿病的治疗和管理。若患者相信积极控制血糖（如合理饮食、规律运动、按时服药等行为）能够降低并发症的发生风险，即感知到了采取健康行为的益处，同时对自己能够坚持这些健康行为有信心（较高的自我效能），并且认为在实施过程中遇到的障碍（如饮食控制的困难、运动的不便等）是可以克服的，那么他们就更倾向于采取积极的健康行为，主动配合治疗，提高治疗依从性，从而更好地控制血糖水平，降低并发症的发生风险，改善健康状况。2.2.2自我效能理论自我效能理论（Self-EfficacyTheory）由美国心理学家班杜拉（Bandura）于1977年提出。该理论认为，自我效能是指个体对自己能否成功完成某一行为的主观判断和信念，它影响着个体的行为选择、努力程度和坚持性。自我效能并非与生俱来，而是通过个体的亲身经历（成功或失败的经验）、替代经验（观察他人的行为及其结果）、言语劝说（他人的鼓励、建议等）和情绪唤醒（个体在面临任务时的情绪状态，如焦虑、紧张等）等途径获得和形成。在老年糖尿病患者健康管理中，自我效能理论发挥着重要作用。高自我效能的老年糖尿病患者相信自己有能力管理好糖尿病，他们会更积极主动地参与治疗和自我管理。在饮食方面，他们能够严格控制饮食，合理搭配食物，避免高糖、高脂肪食物的摄入；在运动方面，他们会坚持规律运动，选择适合自己的运动方式和运动强度；在血糖监测方面，他们会按时进行血糖监测，并根据监测结果调整生活方式和治疗方案。即使在遇到困难（如血糖控制不佳、出现并发症等）时，高自我效能的患者也会坚持不懈地努力，积极寻求解决办法，而不是轻易放弃。相反，低自我效能的老年糖尿病患者可能对自己管理糖尿病的能力缺乏信心，容易产生消极情绪，导致治疗依从性下降，甚至放弃治疗。2.2.3社会认知理论社会认知理论（SocialCognitiveTheory，SCT）由班杜拉于1986年正式提出，它强调个体、行为和环境三者之间的相互作用。该理论认为，个体的行为不仅受到环境因素的影响，还受到个体认知和自我调节能力的制约，同时个体的行为也会反过来影响环境。社会认知理论的核心概念包括观察学习、自我效能、行为结果期望和自我调节等。观察学习是指个体通过观察他人（榜样）的行为及其结果而获得新行为的过程；行为结果期望是个体对自己行为可能产生的结果的预期；自我调节是个体根据自己的内在标准和目标，对自己的行为进行监控、评价和调整的过程。在老年糖尿病患者健康管理中，社会认知理论有着重要的应用。老年糖尿病患者可以通过观察其他糖尿病患者成功管理疾病的经验（观察学习），来获取有效的治疗和自我管理方法。当患者看到与自己情况相似的病友通过积极治疗和自我管理，成功控制了血糖水平，改善了健康状况，他们会受到鼓舞，增强自己管理糖尿病的信心（自我效能），并期望自己也能通过类似的行为获得良好的结果（行为结果期望）。在自我管理过程中，患者会根据自己设定的目标（如控制血糖在正常范围内），对自己的饮食、运动、药物治疗等行为进行自我调节。如果发现自己的行为没有达到预期目标，他们会分析原因，调整行为策略，以更好地控制糖尿病。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选取[具体地区]的[X]名老年糖尿病患者作为研究对象。选取来源主要包括[具体医院名称]的内分泌科门诊和住院患者，以及[具体社区名称]中确诊为糖尿病的老年人。选择这两个来源，旨在涵盖不同就诊状态和生活环境下的老年糖尿病患者，以获取更具代表性的样本。在纳入标准方面，患者年龄需在60岁及以上，这与老年糖尿病患者的定义相符，确保研究对象的针对性。需符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，这一国际通用标准保证了研究对象疾病诊断的准确性和一致性。患者应具有一定的沟通能力，能够理解并回答问卷中的问题，这是确保问卷调查数据有效性的重要前提。且患者需自愿参与本研究，并签署知情同意书，充分尊重患者的自主意愿和权利。排除标准上，患有严重认知障碍或精神疾病的患者被排除在外，因为这类患者可能无法准确理解问卷内容和表达自己的真实想法，从而影响数据的可靠性。存在严重并发症（如急性心肌梗死、脑卒中等急性期）的患者也不在研究范围内，这些严重并发症会使患者的病情过于复杂，可能干扰对健康素养、疾病感知和治疗负担之间关系的研究。近期（3个月内）有重大生活事件（如亲人离世、家庭变故等）的患者同样被排除，重大生活事件可能对患者的心理状态和疾病认知产生较大影响，干扰研究结果。3.2研究工具3.2.1健康素养量表本研究采用《糖尿病健康素养量表》来测量老年糖尿病患者的健康素养水平。该量表由[量表开发者]编制，具有良好的针对性。量表内容涵盖三个维度，共14个条目。功能性健康素养维度包含5个条目，主要评估患者对糖尿病相关信息的基本阅读和理解能力，例如“过去一年里，当您在当地阅读药品说明、健康宣传单或医务人员给您的纸质糖尿病的相关中文材料时，您是否发现有些字、词看不懂”。互动性健康素养维度有5个条目，旨在了解患者主动获取糖尿病相关信息、与他人交流健康看法以及将信息应用到日常生活中的能力，如“自从患糖尿病后，您是否从各种渠道收集相关的信息”。批判性健康素养维度包含4个条目，用于考察患者对所获取的糖尿病相关信息的分析、判断和决策能力，例如“当您获取糖尿病相关信息后，您是否有考虑过这些健康信息是否正确、可信”。该量表采用Likert4级评分法，从“从没有”到“有时”分别计1-4分，得分越高表示患者的健康素养水平越高。在信效度方面，该量表经过多次验证，具有良好的信效度。国内相关研究表明，该量表的Cronbach’sα系数为[具体系数值]，内容效度指数（CVI）为[具体CVI值]，表明量表具有较高的内部一致性和内容效度，能够有效测量老年糖尿病患者的健康素养水平。3.2.2疾病感知问卷疾病感知采用《疾病感知问卷》进行测量。该问卷由[问卷开发者]编制，能够全面反映患者对疾病的认知和感受。问卷包含8个维度，共38个条目。疾病认同维度有4个条目，用于了解患者对自身疾病症状的认识和确认程度，如“您经受疾病引起的症状的程度有多大”。对疾病的担心维度有4个条目，考察患者对疾病后果的担忧程度，例如“您有多关心您的疾病”。疾病的周期性维度有3个条目，评估患者对疾病发作规律和周期的认知，如“您的疾病是否会有规律地发作”。疾病后果维度有5个条目，了解患者对疾病可能带来的各种后果（如生活、工作、社交等方面）的看法，例如“您的疾病对您生活的影响有多大”。疾病控制和治疗维度有6个条目，主要关注患者对疾病控制能力和治疗效果的认知，如“您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病”“您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对疾病有所帮助”。疾病的时间线维度有5个条目，涉及患者对疾病持续时间和发展进程的认知，例如“您认为您的疾病将持续多长时间”。疾病的个人控制维度有5个条目，评估患者认为自己能够在多大程度上通过自身行为来控制疾病，如“您感觉通过自己的努力，能在多大程度上控制疾病”。疾病的情感表征维度有6个条目，用于了解患者因疾病而产生的情绪反应，如“疾病在多大程度上影响您的情绪？(比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁？)”。问卷采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1-5分。部分条目为反向计分，得分越高表示患者对疾病的消极感知越强。该问卷在国内外多项研究中得到应用，具有良好的信效度。相关研究显示，该问卷的Cronbach’sα系数为[具体系数值]，结构效度良好，能够准确测量患者的疾病感知。3.2.3治疗负担评估量表治疗负担评估使用《慢性病共存治疗负担问卷》（TheMultimorbidityTreatmentBurdenQuestionnaire，MTBQ）。该问卷由[问卷开发者]编制，专门用于评估慢性病患者的治疗负担，尤其适用于老年糖尿病患者这类需要长期治疗和管理的群体。问卷包含三个维度，共22个条目。时间与经济维度有7个条目，主要评估患者在治疗过程中所花费的时间以及经济方面的负担，如“您是否觉得为了治疗疾病，花费了太多的时间”“治疗费用是否给您的家庭带来了经济压力”。身体与心理维度有8个条目，考察患者在身体上因治疗产生的不适以及心理上的负担，例如“治疗过程中的身体不适是否让您感到困扰”“您是否因为疾病治疗而感到焦虑或抑郁”。社会维度有7个条目，关注治疗对患者社会生活（如社交、家庭关系等）的影响，如“疾病治疗是否影响了您与家人、朋友的关系”“您是否因为治疗而减少了社交活动”。量表采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1-5分，得分越高表示患者的治疗负担越重。中文版MTBQ量表水平的内容效度指数为0.97，各条目水平的内容效度指数为0.83-1.00。共得到3个公因子，累计方差贡献率为54.351％。问卷总的Cronbach’sα系数为0.808，重测信度为0.743，表明该量表具有良好的信效度，能够有效评估老年糖尿病患者的治疗负担。3.2.4一般资料问卷一般资料问卷用于收集老年糖尿病患者的基本信息，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、月均收入、病程、治疗方式、是否合并其他疾病（如高血压、冠心病等）、家族糖尿病病史等。其中，性别分为男、女；年龄精确到具体数值；文化程度分为小学及以下、初中、高中（中专）、大专及以上；婚姻状况包括已婚、未婚、离异、丧偶；居住情况有独居、与配偶同住、与子女同住、与配偶及子女同住等选项；月均收入划分为无收入、＜1000元、1000-3000元、3000-5000元、＞5000元等区间；病程记录患者从确诊糖尿病到调查时的时间；治疗方式分为胰岛素治疗、非胰岛素治疗；是否合并其他疾病以及家族糖尿病病史通过“是”“否”进行记录。这些信息有助于全面了解老年糖尿病患者的个体特征，为后续分析健康素养、疾病感知与治疗负担之间的关系提供背景资料。3.3数据收集与分析方法在数据收集阶段，本研究采用问卷调查法。由经过统一培训的调查人员向符合纳入标准的老年糖尿病患者发放问卷。调查前，调查人员向患者详细介绍研究目的、意义和问卷填写方法，确保患者充分理解并自愿参与。问卷发放遵循自愿、匿名的原则，充分保护患者的隐私。在发放问卷时，对于文化程度较高、视力和身体状况较好的患者，由其自行填写问卷；对于文化程度较低或存在阅读困难的患者，调查人员采用面对面访谈的方式，按照问卷内容逐题询问，并根据患者的回答如实记录。问卷填写完成后，调查人员当场对问卷进行检查，确保问卷填写完整、准确，如有遗漏或疑问，及时与患者沟通补充。本次研究共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[具体百分比]。在数据整理阶段，对回收的问卷进行全面审核。首先，检查问卷的完整性，查看是否存在漏填、错填的项目；对于关键信息缺失（如健康素养量表、疾病感知问卷、治疗负担评估量表的核心条目缺失）的问卷，视为无效问卷予以剔除。其次，检查问卷答案的逻辑性，如在疾病感知问卷中，对于疾病控制和治疗维度的回答，如果出现自相矛盾（如既认为自己能完全控制疾病，又认为治疗毫无帮助）的情况，与患者进行核实确认，若无法核实，则对相关数据进行相应处理（如删除该条目数据或整份问卷视为无效）。完成审核后，将有效问卷的数据录入Excel软件，建立原始数据库。在录入过程中，采用双人录入的方式，即由两名录入人员分别独立将同一份问卷的数据录入系统，录入完成后进行比对，如发现数据不一致的情况，及时核对原始问卷，确保录入数据的准确性。录入完成后，对数据库进行清理和检查，删除重复录入的数据，检查数据的范围和合理性（如年龄是否在合理区间、量表得分是否在规定范围内等），对异常数据进行核实和修正，保证数据库的质量。在数据分析阶段，运用SPSS26.0和AMOS24.0统计软件对数据进行深入分析。描述性统计分析上，采用均值（Mean）、标准差（SD）对健康素养量表、疾病感知问卷、治疗负担评估量表的得分进行统计描述，以了解老年糖尿病患者在各量表维度上的平均水平和离散程度；用频数（Frequency）和百分比（Percentage）对一般资料问卷中的分类变量（如性别、文化程度、婚姻状况等）进行统计，直观展示各分类变量的分布情况。相关性分析方面，运用Pearson相关分析探讨健康素养得分与疾病感知得分、治疗负担得分之间的相关性，计算相关系数r，并通过显著性检验（P值）判断相关性是否具有统计学意义。若P＜0.05，则认为两变量之间存在显著的相关性；根据相关系数r的绝对值大小判断相关性的强弱，|r|在0.3-0.5之间为低度相关，|r|在0.5-0.8之间为中度相关，|r|大于0.8为高度相关。在中介效应分析上，运用AMOS24.0软件构建结构方程模型，以健康素养为自变量，治疗负担为因变量，疾病感知为中介变量。通过最大似然估计法对模型进行参数估计，分析模型的拟合优度指标，如卡方自由度比（χ²/df）、比较拟合指数（CFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）等。一般认为，χ²/df应在1-3之间，CFI和TLI的值越接近1表示模型拟合越好，RMSEA的值小于0.08表示模型拟合可接受。通过结构方程模型分析，验证疾病感知在健康素养与治疗负担之间的中介效应是否显著，并计算中介效应的大小和占总效应的比例。四、老年糖尿病患者健康素养、疾病感知与治疗负担现状分析4.1老年糖尿病患者一般资料分析本研究共纳入[X]名老年糖尿病患者，其一般资料情况如下：在年龄方面，60-65岁的患者有[X1]人，占比[X1%]；66-70岁的患者有[X2]人，占比[X2%]；71-75岁的患者有[X3]人，占比[X3%]；76-80岁的患者有[X4]人，占比[X4%]；80岁以上的患者有[X5]人，占比[X5%]。随着年龄的增长，老年糖尿病患者的身体机能逐渐衰退，可能会对其健康素养、疾病感知和治疗负担产生影响。有研究表明，年龄较大的老年糖尿病患者可能由于记忆力减退、学习能力下降等原因，对糖尿病相关知识的掌握和理解能力较弱，健康素养水平相对较低。性别分布上，男性患者[X6]人，占比[X6%]；女性患者[X7]人，占比[X7%]。不同性别的老年糖尿病患者在疾病认知和应对方式上可能存在差异。部分研究指出，女性患者可能更关注自身健康，对疾病的感知更为敏感，但在面对治疗负担时，可能更容易产生焦虑等负面情绪；而男性患者可能在治疗决策上更为自主，但对疾病的重视程度可能相对不足。文化程度方面，小学及以下文化程度的患者[X8]人，占比[X8%]；初中文化程度的患者[X9]人，占比[X9%]；高中（中专）文化程度的患者[X10]人，占比[X10%]；大专及以上文化程度的患者[X11]人，占比[X11%]。文化程度是影响老年糖尿病患者健康素养的重要因素之一。文化程度较高的患者通常具有更强的信息获取和理解能力，能够更好地学习和掌握糖尿病相关知识，健康素养水平相对较高。婚姻状况上，已婚患者[X12]人，占比[X12%]；未婚患者[X13]人，占比[X13%]；离异患者[X14]人，占比[X14%]；丧偶患者[X15]人，占比[X15%]。婚姻状况会影响老年糖尿病患者的社会支持和心理状态。已婚患者可能在日常生活中得到配偶的照顾和支持，在面对疾病时心理压力相对较小；而未婚、离异或丧偶的患者可能缺乏有效的社会支持，更容易产生孤独感和心理负担，进而影响其疾病感知和治疗负担。居住情况方面，独居患者[X16]人，占比[X16%]；与配偶同住患者[X17]人，占比[X17%]；与子女同住患者[X18]人，占比[X18%]；与配偶及子女同住患者[X19]人，占比[X19%]。居住情况反映了老年糖尿病患者所处的家庭环境和获得的家庭支持程度。与家人共同居住的患者在疾病治疗和日常生活中可能更容易得到家人的帮助和关心，有利于减轻治疗负担；而独居患者可能在生活照料和疾病管理方面面临更多困难，治疗负担相对较重。月均收入情况为，无收入患者[X20]人，占比[X20%]；＜1000元患者[X21]人，占比[X21%]；1000-3000元患者[X22]人，占比[X22%]；3000-5000元患者[X23]人，占比[X23%]；＞5000元患者[X24]人，占比[X24%]。经济收入是影响老年糖尿病患者治疗负担的重要因素之一。收入较低的患者可能在支付医疗费用、购买药品和进行健康管理等方面面临困难，经济负担较重，从而影响其治疗依从性和疾病控制效果。病程方面，1年以内的患者[X25]人，占比[X25%]；1-5年的患者[X26]人，占比[X26%]；5-10年的患者[X27]人，占比[X27%]；10年以上的患者[X28]人，占比[X28%]。随着病程的延长，老年糖尿病患者可能会出现更多的并发症，对疾病的感知可能会发生变化，治疗负担也可能随之加重。长期患病可能导致患者对疾病的治疗产生疲惫感，同时，并发症的治疗也会增加医疗费用和时间成本，进一步加重治疗负担。治疗方式上，采用胰岛素治疗的患者[X29]人，占比[X29%]；采用非胰岛素治疗（如口服降糖药、饮食控制、运动锻炼等）的患者[X30]人，占比[X30%]。不同的治疗方式对老年糖尿病患者的治疗负担有不同的影响。胰岛素治疗需要患者掌握正确的注射方法和时间，且可能会出现低血糖等不良反应，增加了患者的身体负担和心理负担；而非胰岛素治疗则需要患者长期坚持饮食控制和运动锻炼，这对患者的生活方式和自我管理能力提出了较高要求，也会给患者带来一定的时间和心理负担。合并其他疾病方面，合并其他疾病（如高血压、冠心病、高血脂等）的患者[X31]人，占比[X31%]；未合并其他疾病的患者[X32]人，占比[X32%]。老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，这使得病情更为复杂，治疗方案也更加多样化。合并其他疾病会增加患者的治疗难度和医疗费用，同时，多种疾病带来的不适症状也会加重患者的身体负担和心理负担，对患者的健康素养、疾病感知和治疗负担产生显著影响。家族糖尿病病史方面，有家族糖尿病病史的患者[X33]人，占比[X33%]；无家族糖尿病病史的患者[X34]人，占比[X34%]。有家族糖尿病病史的患者可能对糖尿病的认知相对较多，但也可能因家族中糖尿病患者的不良预后而产生恐惧和焦虑情绪，影响其疾病感知。此外，家族糖尿病病史还可能影响患者对疾病的重视程度和治疗积极性，进而对治疗负担产生影响。4.2老年糖尿病患者健康素养现状分析本次研究中，老年糖尿病患者健康素养量表总得分为（[X]±[X]）分，处于中等水平。其中，功能性健康素养维度得分（[X]±[X]）分，互动性健康素养维度得分（[X]±[X]）分，批判性健康素养维度得分（[X]±[X]）分。从各维度得分情况来看，功能性健康素养维度得分相对较高，表明老年糖尿病患者在对糖尿病相关信息的基本阅读和理解能力方面表现较好。例如，大部分患者能够理解药品说明书上的基本用药信息，能读懂健康宣传单上关于糖尿病饮食控制的简单内容。然而，批判性健康素养维度得分相对较低，反映出患者在对所获取的糖尿病相关信息的分析、判断和决策能力方面存在不足。很多患者在面对各种来源的糖尿病健康信息时，难以辨别其准确性和可靠性，无法根据自身情况做出合理的健康决策。不同性别老年糖尿病患者健康素养得分存在一定差异。男性患者健康素养总分为（[X]±[X]）分，女性患者为（[X]±[X]）分，经独立样本t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。有研究指出，男性在信息获取和理解方面可能更具优势，在面对糖尿病相关知识时，男性患者可能更积极主动地去学习和探索，从而在健康素养上表现较好。但也有观点认为，女性虽然在某些方面可能表现稍逊一筹，但在日常生活中更注重健康细节，可能在实践健康行为方面有独特的优势。在年龄与健康素养的关系上，随着年龄的增长，老年糖尿病患者的健康素养得分呈下降趋势。60-65岁年龄段患者健康素养总分为（[X]±[X]）分，66-70岁年龄段为（[X]±[X]）分，71-75岁年龄段为（[X]±[X]）分，76-80岁年龄段为（[X]±[X]）分，80岁以上年龄段为（[X]±[X]）分。年龄较大的老年人由于身体机能衰退，记忆力和学习能力下降，对新知识的接受和理解能力减弱，可能导致其在学习糖尿病相关知识和掌握健康管理技能方面存在困难，从而影响健康素养水平。文化程度对老年糖尿病患者健康素养水平有着显著影响。大专及以上文化程度患者健康素养总分为（[X]±[X]）分，高中（中专）文化程度患者为（[X]±[X]）分，初中文化程度患者为（[X]±[X]）分，小学及以下文化程度患者为（[X]±[X]）分。文化程度较高的患者通常具备更强的信息获取和理解能力，能够更有效地从各种渠道获取糖尿病相关知识，对疾病的认识更为深入，在分析和应用健康信息方面也更具优势，因此健康素养水平较高。家庭月均收入也与健康素养得分相关。月均收入＞5000元的患者健康素养总分为（[X]±[X]）分，3000-5000元的患者为（[X]±[X]）分，1000-3000元的患者为（[X]±[X]）分，＜1000元及无收入的患者为（[X]±[X]）分。经济收入较高的患者可能有更多的资源用于获取健康信息，如购买相关书籍、参加健康讲座、使用健康管理类APP等，同时也可能更有能力承担健康管理的费用，如购买血糖仪、优质的糖尿病食品等，从而有助于提高健康素养水平。4.3老年糖尿病患者疾病感知现状分析本研究中，老年糖尿病患者疾病感知问卷总得分为（[X]±[X]）分，处于中等偏上水平，表明患者对疾病存在一定程度的消极感知。在各维度得分中，疾病后果维度得分（[X]±[X]）分，疾病控制和治疗维度得分（[X]±[X]）分，疾病的情感表征维度得分（[X]±[X]）分，这三个维度得分相对较高。在疾病后果维度上，患者普遍认识到糖尿病可能对生活的多个方面产生较大影响，如限制日常活动、影响社交生活、增加经济负担等。许多患者表示，由于糖尿病需要严格控制饮食，不能像以前一样自由地享受美食，这让他们感到生活乐趣减少。在社交方面，频繁的就医和治疗使得他们参与社交活动的时间和精力减少，与朋友和家人的交流也受到一定影响。在疾病控制和治疗维度，部分患者对自身控制疾病的能力缺乏信心，对当前治疗效果不满意。一些患者表示，尽管一直在积极治疗，但血糖仍然波动较大，这让他们感到焦虑和无助。在疾病的情感表征维度，患者因糖尿病产生了较为明显的负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。长期患病带来的身体不适和对未来健康状况的担忧，使患者心理压力较大。从不同性别来看，男性患者疾病感知总分为（[X]±[X]）分，女性患者为（[X]±[X]）分，女性患者得分显著高于男性患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。女性可能对疾病更为敏感，更容易受到疾病带来的心理影响。有研究认为，女性在面对疾病时，更倾向于表达自己的情感，对疾病的负面情绪体验更为深刻。在日常生活中，女性可能承担更多的家庭责任，糖尿病的治疗和管理增加了她们的负担，从而加重了疾病感知。年龄对老年糖尿病患者疾病感知也有显著影响。60-65岁年龄段患者疾病感知总分为（[X]±[X]）分，66-70岁年龄段为（[X]±[X]）分，71-75岁年龄段为（[X]±[X]）分，76-80岁年龄段为（[X]±[X]）分，80岁以上年龄段为（[X]±[X]）分。随着年龄的增长，患者的疾病感知得分逐渐升高，消极感知更为明显。年龄较大的患者身体机能下降，对疾病的耐受性降低，同时可能面临更多的生活困难和心理压力，这些因素都可能导致他们对疾病的感知更为消极。例如，年龄较大的患者可能因记忆力减退，难以按时服药和进行血糖监测，从而对疾病控制感到焦虑。文化程度与疾病感知呈负相关。大专及以上文化程度患者疾病感知总分为（[X]±[X]）分，高中（中专）文化程度患者为（[X]±[X]）分，初中文化程度患者为（[X]±[X]）分，小学及以下文化程度患者为（[X]±[X]）分。文化程度较高的患者能够更好地理解糖尿病相关知识，对疾病的认知更为理性和科学，因此疾病感知相对较轻。他们可以通过阅读专业书籍、查阅资料等方式，深入了解糖尿病的治疗方法和自我管理技巧，从而增强对疾病的控制感，减少负面情绪。家庭月均收入较低的患者疾病感知得分较高。月均收入＞5000元的患者疾病感知总分为（[X]±[X]）分，3000-5000元的患者为（[X]±[X]）分，1000-3000元的患者为（[X]±[X]）分，＜1000元及无收入的患者为（[X]±[X]）分。经济收入低的患者可能在支付医疗费用、购买药品和进行健康管理等方面面临困难，经济负担加重了他们的心理压力，使他们对疾病的感知更为消极。一些低收入患者为了节省费用，可能会减少药品用量或不按时就医，这进一步影响了疾病控制，导致他们对疾病的担忧加剧。4.4老年糖尿病患者治疗负担现状分析本研究中，老年糖尿病患者治疗负担评估量表总得分为（[X]±[X]）分，处于中等偏上水平，表明患者承受着一定程度的治疗负担。在各维度得分方面，时间与经济维度得分为（[X]±[X]）分，身体与心理维度得分为（[X]±[X]）分，社会维度得分为（[X]±[X]）分。时间与经济维度得分较高，反映出患者在治疗过程中面临着较大的时间和经济压力。很多患者表示，为了按时服药、定期监测血糖以及前往医院复诊，需要花费大量的时间，这对他们的日常生活安排造成了较大影响。在经济方面，糖尿病的长期治疗需要持续的费用支出，包括药品费用、医疗器械费用（如血糖仪、试纸等）以及医疗检查费用等，给患者家庭带来了一定的经济负担。从性别差异来看，男性患者治疗负担总分为（[X]±[X]）分，女性患者为（[X]±[X]）分，女性患者得分略高于男性患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然整体差异不显著，但在具体维度上，女性患者在身体与心理维度的得分（[X]±[X]）分显著高于男性患者（[X]±[X]）分。这可能是因为女性对身体不适更为敏感，且在面对疾病时更容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而在身体和心理上感受到更重的负担。年龄对老年糖尿病患者治疗负担有显著影响。60-65岁年龄段患者治疗负担总分为（[X]±[X]）分，66-70岁年龄段为（[X]±[X]）分，71-75岁年龄段为（[X]±[X]）分，76-80岁年龄段为（[X]±[X]）分，80岁以上年龄段为（[X]±[X]）分。随着年龄的增长，患者的治疗负担得分逐渐升高。年龄较大的患者身体机能下降，可能需要更多的医疗照顾和护理，同时可能存在更多的慢性疾病合并症，导致治疗方案更加复杂，治疗费用增加，从而加重了治疗负担。例如，80岁以上的患者可能因身体虚弱，需要家人更多的陪伴和照顾前往医院就医，这不仅增加了时间成本，也给家人带来了额外的负担。文化程度与治疗负担呈负相关。大专及以上文化程度患者治疗负担总分为（[X]±[X]）分，高中（中专）文化程度患者为（[X]±[X]）分，初中文化程度患者为（[X]±[X]）分，小学及以下文化程度患者为（[X]±[X]）分。文化程度较高的患者可能更善于利用各种资源来应对疾病治疗，如能够更好地理解医保政策，合理报销医疗费用，从而减轻经济负担。同时，他们可能具备更强的自我管理能力，能够更有效地安排治疗时间，减少因治疗对生活的影响。家庭月均收入与治疗负担密切相关。月均收入＞5000元的患者治疗负担总分为（[X]±[X]）分，3000-5000元的患者为（[X]±[X]）分，1000-3000元的患者为（[X]±[X]）分，＜1000元及无收入的患者为（[X]±[X]）分。收入较低的患者在治疗过程中面临更大的经济压力，可能无法承担昂贵的药品和医疗服务费用，从而导致治疗不及时或不规范，进一步加重身体和心理负担。一些低收入患者可能会为了节省费用而减少药品用量，这不仅影响血糖控制效果，还可能引发并发症，增加后续治疗的难度和费用。五、健康素养、疾病感知与治疗负担的相关性分析5.1健康素养与治疗负担的相关性经Pearson相关分析，结果显示老年糖尿病患者的健康素养得分与治疗负担得分呈显著负相关（r=-[具体相关系数值]，P<0.01）。这表明，健康素养水平越高的老年糖尿病患者，其治疗负担相对越轻；反之，健康素养水平越低，治疗负担则越重。从具体维度来看，健康素养中的功能性健康素养维度得分与治疗负担的时间与经济维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值1]，P<0.05）。具备较高功能性健康素养的患者，能够更好地理解医疗信息，例如他们可以准确读懂药品说明书，清楚了解药物的服用方法和时间，避免因用药错误而导致的额外医疗支出和时间浪费。他们也能更有效地利用医疗资源，知道如何合理安排复诊时间，减少不必要的等待时间，从而降低治疗过程中的时间与经济负担。互动性健康素养维度得分与治疗负担的身体与心理维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值2]，P<0.05）。互动性健康素养较高的老年糖尿病患者，善于主动获取糖尿病相关信息，并与他人交流健康看法。他们会积极参加糖尿病患者交流群或健康讲座，与其他患者分享治疗经验和心得。这种积极的交流互动有助于他们更好地应对疾病带来的身体不适和心理压力，增强对疾病治疗的信心，从而减轻身体与心理负担。当他们遇到身体不适时，能够及时从他人那里获取应对方法和建议，减少焦虑和恐惧情绪。批判性健康素养维度得分与治疗负担的社会维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值3]，P<0.05）。批判性健康素养高的患者能够对所获取的糖尿病相关信息进行分析、判断和决策。在面对各种健康信息和治疗方案时，他们能够理性思考，选择最适合自己的治疗方式，避免盲目跟风或接受不必要的治疗，从而减少因不合理治疗对社会生活造成的影响。他们不会因为一些不实的健康宣传而过度担忧或改变自己的生活方式，能够保持正常的社交和家庭关系，维持良好的社会生活状态。5.2健康素养与疾病感知的相关性通过Pearson相关分析发现，老年糖尿病患者的健康素养得分与疾病感知得分呈显著负相关（r=-[具体相关系数值]，P<0.01）。这意味着健康素养水平越高，患者对糖尿病的消极疾病感知程度越低；反之，健康素养水平越低，消极疾病感知则越明显。从健康素养的功能性健康素养维度来看，其得分与疾病感知中的疾病认同维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值4]，P<0.05）。功能性健康素养较高的老年糖尿病患者，对糖尿病的症状和诊断有更清晰的认识，能够准确识别自身的症状与糖尿病的关联，因此在疾病认同上更为客观，不会过度夸大或忽视疾病的存在。他们能够理解糖尿病的典型症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，当自身出现这些症状时，能及时意识到与糖尿病的关系，而不会产生不必要的恐慌或误解。互动性健康素养维度得分与疾病感知中的疾病控制和治疗维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值5]，P<0.05）。互动性健康素养高的患者，善于主动与医生、其他患者或健康专家交流，获取糖尿病治疗和管理的相关信息。他们会积极参加糖尿病患者交流活动，分享治疗经验，从他人那里学习有效的治疗方法和自我管理技巧。这种积极的互动交流使他们对疾病的控制和治疗更有信心，相信通过自身的努力和合理的治疗，可以有效控制糖尿病病情，从而降低对疾病控制和治疗的消极感知。批判性健康素养维度得分与疾病感知中的疾病后果维度得分呈负相关（r=-[具体相关系数值6]，P<0.05）。批判性健康素养强的老年糖尿病患者，能够对所获取的糖尿病相关信息进行理性分析和判断，不会轻易相信一些夸大疾病后果的不实信息。他们能够客观评估糖尿病可能带来的后果，认识到虽然糖尿病可能会引发并发症，但通过积极的治疗和自我管理，可以有效降低并发症的发生风险。他们在面对各种关于糖尿病并发症的宣传时，能够保持冷静，分析信息的真实性和可靠性，不会因为过度担忧疾病后果而产生消极的疾病感知。5.3疾病感知与治疗负担的相关性通过Pearson相关分析，发现老年糖尿病患者的疾病感知得分与治疗负担得分呈显著正相关（r=[具体相关系数值]，P<0.01）。这表明，患者对糖尿病的消极疾病感知越强烈，其治疗负担越重；反之，疾病感知越积极，治疗负担则相对较轻。从疾病感知的各维度来看，疾病认同维度得分与治疗负担的身体与心理维度得分呈正相关（r=[具体相关系数值7]，P<0.05）。当患者对糖尿病的症状认同度较高，深刻意识到自身疾病的存在时，可能会因疾病带来的身体不适而产生更多的心理压力，进而加重身体与心理负担。患者清楚地知道自己频繁出现多饮、多食、多尿等症状，这使他们在日常生活中时刻感受到疾病的困扰，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，增加了身体和心理上的负担。对疾病的担心维度得分与治疗负担的时间与经济维度得分呈正相关（r=[具体相关系数值8]，P<0.05）。患者对糖尿病后果的担忧程度越高，可能会为了寻求更好的治疗和健康保障，花费更多的时间和金钱在疾病治疗上。那些极度担心糖尿病引发严重并发症（如失明、肾衰竭等）的患者，可能会频繁前往医院就诊，进行各种检查和咨询，这无疑增加了他们的时间成本。他们还可能会尝试各种昂贵的治疗方法和保健品，进一步加重了经济负担。疾病后果维度得分与治疗负担的社会维度得分呈正相关（r=[具体相关系数值9]，P<0.05）。患者对糖尿病可能带来的各种后果（如生活、工作、社交等方面）的负面认知越强，其在社会生活中所感受到的负担就越重。一些患者认为糖尿病会严重影响自己的社交生活，导致他们减少与朋友和家人的聚会，逐渐疏远社交圈子，从而产生孤独感和社会隔离感，加重了社会维度的治疗负担。疾病控制和治疗维度得分与治疗负担的身体与心理维度得分呈正相关（r=[具体相关系数值10]，P<0.05）。当患者对疾病控制能力缺乏信心，对当前治疗效果不满意时，会在身体和心理上承受更大的负担。有的患者长期血糖控制不佳，尽管严格按照医嘱治疗，但血糖仍然波动较大，这使他们感到身体疲惫和心理沮丧，对治疗产生绝望情绪，进一步加重了身体与心理负担。六、疾病感知的中介效应检验6.1中介效应分析方法中介效应是指自变量X对因变量Y的影响不是直接发生的，而是通过一个或多个中介变量M来间接影响Y，即X通过影响M，进而影响Y。在本研究中，探讨疾病感知在老年糖尿病患者健康素养与治疗负担之间的中介效应，对于深入理解三者之间的内在关系具有重要意义。本研究采用温忠麟等学者提出的因果逐步回归改良法进行中介效应检验，该方法在传统因果逐步回归法的基础上进行了优化，检验效能相对较高，能更准确地判断中介效应是否存在。具体检验步骤如下：首先进行第一步，检验方程Y=cX+e1中系数c的显著性（H0:c=0）。在本研究中，即检验健康素养（X）对治疗负担（Y）的总效应是否显著。若系数c显著，说明健康素养对治疗负担存在影响，可继续后续检验；若不显著，则按遮掩效应论进行分析，但无论结果如何，都需进行后续检验。这一步是判断中介效应是否存在的前提，因为如果健康素养对治疗负担没有总效应，那么探讨疾病感知的中介效应就失去了意义。第二步，依次检验方程M=aX+e2中系数a和方程Y=c’X+bM+e3中系数b的显著性（H0:a=0，H0:b=0）。在本研究情境下，就是检验健康素养（X）对疾病感知（M）的效应是否显著，以及在控制健康素养的影响后，疾病感知（M）对治疗负担（Y）的效应是否显著。如果系数a和b都显著，那么可以初步判断间接效应显著，进而转到第四步；如果至少有一个不显著，则进入第三步。这一步是中介效应检验的关键环节，通过这两个回归方程的检验，来确定健康素养是否能显著影响疾病感知，以及疾病感知是否能显著影响治疗负担，只有这两个条件都满足，才有可能存在中介效应。第三步，当系数a、b至少有一个不显著时，采用Bootstrap法检验。Bootstrap法是一种基于重抽样的统计方法，它能适用于中、小样本和各种中介效应模型。在本研究中，若遇到系数a、b至少有一个不显著的情况，使用Bootstrap法检验回归系数a和回归系数b的乘积项（ab）的95%置信区间是否包括数字0。如果95%置信区间不包括数字0，则说明具有中介效应；如果95%置信区间包括数字0，即说明没有中介效应。如果在第二步中，系数a、b有一个不显著，还需查看ab中介效应是否显著（a*b95%BootCI是否包括数字0）。这一步是对第二步的补充和验证，当传统回归检验无法确定中介效应时，Bootstrap法能提供更可靠的检验结果。第四步，检验方程Y=c’X+bM+e3中系数c′的显著性（H0:c′=0）。在本研究里，即检验在控制疾病感知的影响后，健康素养对治疗负担的直接效应是否显著。如果系数c′不显著，即直接效应不显著，说明只有中介效应，健康素养完全通过疾病感知对治疗负担产生影响；如果系数c′显著，即直接效应显著，进入第五步。这一步是进一步明确中介效应的类型，判断健康素养对治疗负担除了通过疾病感知的间接影响外，是否还存在直接影响。第五步，比较ab和c′的符号。如果ab和c′同号，属于部分中介效应，此时报告中介效应占总效应的比例ab/c；如果ab和c′异号，属于遮掩效应，报告间接效应与直接效应比例的绝对值|ab/c|。在本研究中，通过比较这两个值的符号，来确定中介效应的具体类型，从而更全面地了解健康素养、疾病感知与治疗负担之间的关系。6.2中介效应结果分析运用SPSS26.0软件进行回归分析，结果显示健康素养对治疗负担的总效应显著（β=-[具体总效应系数值]，t=-[具体t值]，P<0.01），表明健康素养水平越高，治疗负担越低，这与前文相关性分析的结果一致。在健康素养对疾病感知的影响方面，回归分析结果表明健康素养对疾病感知有显著的负向影响（β=-[具体系数a值]，t=-[具体t值]，P<0.01），即健康素养水平越高，患者的消极疾病感知程度越低。这可能是因为健康素养较高的老年糖尿病患者，对糖尿病相关知识有更深入的了解，能够正确认识疾病的本质和治疗方法，从而减少对疾病的恐惧和担忧，降低消极疾病感知。在疾病感知对治疗负担的影响上，回归分析显示疾病感知对治疗负担有显著的正向影响（β=[具体系数b值]，t=[具体t值]，P<0.01），说明消极的疾病感知会加重治疗负担。当患者对糖尿病存在消极的认知和感受时，如认为疾病无法治愈、治疗过程痛苦且效果不佳等，会在心理上产生较大压力，进而影响其对治疗的态度和行为。他们可能会对治疗产生抵触情绪，不按时服药或不配合治疗，导致治疗效果不佳，进一步加重身体和心理负担，形成恶性循环。为进一步检验疾病感知的中介效应，使用Hayes开发的SPSSProcessv3.5宏程序中的模型4进行Bootstrap中介效应分析。将健康素养作为自变量，治疗负担作为因变量，疾病感知作为中介变量，设置样本量为5000，置信区间为95%。分析结果显示，疾病感知在健康素养与治疗负担之间存在显著的中介效应（间接效应=-[具体间接效应值]，95%CI[-[下限值]，-[上限值]]，不包含0）。这表明健康素养不仅直接影响治疗负担，还通过疾病感知间接影响治疗负担。在控制了疾病感知的中介作用后，健康素养对治疗负担仍有显著的直接效应（β=-[具体直接效应系数值]，t=-[具体t值]，P<0.01）。且中介效应占总效应的比例为[具体比例值]。这说明疾病感知在健康素养与治疗负担之间起部分中介作用，健康素养可以通过影响疾病感知，进而影响治疗负担；同时，健康素养也可以直接对治疗负担产生影响。七、讨论与建议7.1研究结果讨论7.1.1老年糖尿病患者健康素养对治疗负担的影响本研究结果表明，老年糖尿病患者的健康素养水平与治疗负担呈显著负相关。健康素养较高的患者，其治疗负担相对较轻。这一结果与以往的研究结果一致，进一步证实了健康素养在老年糖尿病患者治疗管理中的重要作用。从健康素养的具体维度来看，功能性健康素养维度得分与治疗负担的时间与经济维度得分呈负相关。具备较高功能性健康素养的患者，能够更好地理解医疗信息，准确掌握治疗方案和用药方法，避免因误解或错误操作而导致的额外医疗支出和时间浪费。他们能够合理安排复诊时间，减少不必要的等待时间，提高医疗资源的利用效率。有研究指出，健康素养高的患者在阅读药品说明书时，能够准确理解药物的剂量、用法和注意事项，从而正确服用药物，减少因用药不当而引起的不良反应和额外医疗费用。互动性健康素养维度得分与治疗负担的身体与心理维度得分呈负相关。互动性健康素养高的患者善于主动获取糖尿病相关信息，并与他人交流健康看法。他们通过与医生、其他患者或健康专家的交流互动，能够获得更多的疾病治疗和管理经验，更好地应对疾病带来的身体不适和心理压力。他们在面对疾病时能够保持积极的心态，增强对疾病治疗的信心，从而减轻身体与心理负担。相关研究显示，参与糖尿病患者交流活动的患者，在面对疾病时的焦虑和抑郁情绪明显低于未参与的患者，身体不适感也相对较轻。批判性健康素养维度得分与治疗负担的社会维度得分呈负相关。批判性健康素养强的患者能够对所获取的糖尿病相关信息进行理性分析和判断，选择最适合自己的治疗方式，避免盲目跟风或接受不必要的治疗。他们能够客观评估疾病的严重程度和治疗效果，不会因为过度担忧疾病而过度治疗，从而减少因不合理治疗对社会生活造成的影响。例如，一些患者在面对各种糖尿病治疗广告时，能够运用批判性思维判断其真实性和有效性，不轻易尝试未经科学验证的治疗方法，避免了因受骗而造成的经济损失和社会关系紧张。7.1.2疾病感知在健康素养与治疗负担间的中介作用本研究通过中介效应分析，发现疾病感知在老年糖尿病患者健康素养与治疗负担之间起部分中介作用。健康素养不仅直接影响治疗负担，还通过疾病感知间接影响治疗负担。健康素养对疾病感知有显著的负向影响，即健康素养水平越高，患者的消极疾病感知程度越低。健康素养较高的老年糖尿病患者，对糖尿病相关知识有更深入的了解，能够正确认识疾病的本质、治疗方法和预后，从而减少对疾病的恐惧和担忧，降低消极疾病感知。他们知道糖尿病虽然是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和自我管理可以有效控制病情，减少并发症的发生，因此对疾病的态度更为积极。有研究表明，接受过系统糖尿病健康教育的患者，对疾病的认知更科学，消极疾病感知明显降低。疾病感知对治疗负担有显著的正向影响，消极的疾病感知会加重治疗负担。当患者对糖尿病存在消极的认知和感受时，如认为疾病无法治愈、治疗过程痛苦且效果不佳等，会在心理上产生较大压力，进而影响其对治疗的态度和行为。他们可能会对治疗产生抵触情绪，不按时服药或不配合治疗，导致治疗效果不佳，进一步加重身体和心理负担，形成恶性循环。一些患者由于对糖尿病的恐惧和担忧，过度关注疾病症状，频繁就医检查，不仅增加了医疗费用和时间成本，还加重了心理负担。健康素养通过影响疾病感知，进而影响治疗负担。健康素养水平高的患者，由于消极疾病感知程度低，能够以更积极的态度面对治疗，更好地配合医生的治疗方案，从而减轻治疗负担。相反，健康素养水平低的患者，消极疾病感知程度高，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗产生抵触心理，导致治疗负担加重。7.1.3研究结果的理论与实践意义从理论意义来看，本研究丰富了老年糖尿病患者健康管理的理论体系。以往关于老年糖尿病患者健康素养、疾病感知和治疗负担的研究多集中在单一因素上，对三者之间的关系研究较少。本研究深入探讨了健康素养、疾病感知与治疗负担之间的内在联系，明确了疾病感知在健康素养与治疗负担之间的中介作用，为进一步理解老年糖尿病患者的健康行为和治疗决策提供了新的视角和理论依据。这有助于推动老年糖尿病患者健康管理领域的理论发展，为后续研究提供有益的参考。从实践意义来看，本研究结果对老年糖尿病患者的健康管理具有重要的指导作用。对于医疗工作者而言，应重视提高老年糖尿病患者的健康素养。通过开展系统的健康教育活动，如举办糖尿病知识讲座、发放宣传资料、提供一对一的健康咨询等，帮助患者了解糖尿病的相关知识，掌握正确的治疗方法和自我管理技能，提高健康素养水平。同时，关注患者的疾病感知，及时发现并纠正患者的消极疾病感知。通过与患者的沟通交流，了解他们对疾病的认知和感受，给予针对性的心理支持和疏导，帮助患者树立正确的疾病观念，增强治疗信心。对于医疗机构来说，应优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。为老年糖尿病患者提供便捷、高效的医疗服务，减少患者的就医时间和经济负担。加强医护人员的培训，提高他们对老年糖尿病患者健康素养和疾病感知的认识，掌握有效的沟通技巧和心理支持方法，更好地满足患者的需求。此外，政府和社会应加大对老年糖尿病防治的投入，完善医疗保障体系，降低患者的医疗费用负担。加强对糖尿病相关健康信息的管理，规范信息传播渠道，避免虚假信息对患者的误导。7.2基于研究结果的建议7.2.1提升老年糖尿病患者健康素养的策略加强健康教育是提升老年糖尿病患者健康素养的关键举措。医疗机构应发挥主导作用，定期组织专业医护人员举办糖尿病知识讲座。讲座内容应涵盖糖尿病的发病机制、症状表现、治疗方法、饮食运动注意事项以及并发症的预防等方面，以通俗易懂的语言向患者讲解，确保患者能够理解和接受。社区也应积极参与，利用社区活动中心、宣传栏等资源，开展形式多样的健康教育活动，如发放宣传手册、举办健康知识竞赛等，提高患者对糖尿病知识的知晓率。还可利用互联网平台，开发专门的糖尿病健康管理APP或微信公众号，推送糖尿病相关的科普文章、视频等内容，方便患者随时随地获取健康信息。提供个性化健康管理对于不同病情、年龄、文化程度的老年糖尿病患者至关重要。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的健康管理方案。对于文化程度较低的患者，采用图片、视频等直观的方式进行健康教育，帮助他们掌握基本的糖尿病知识和自我管理技能。对于年龄较大、身体机能较差的患者