CRRT导管相关感染医院感染防控

CRRT导管相关感染医院感染防控

一、导管植入及维护

（一）培训

置管前对操作人员进行培训，包括透析导管的使用原贝L

透析导管置管的规范化操作。

（二）无菌原则

置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生操作流程及职

业防护要求。在置管或更换导丝过程中，应遵循实施最大无

菌屏障措施。

（三）消毒原则

置管前，应使用消毒剂对置管部位皮肤进行清洁，避免

备皮，以减少对皮肤损伤。可用氯己定乙醇消毒剂（氯己

定＞0.5%）进行皮肤消毒（以穿刺点为中心，由内向外环形

消毒,消毒围应215cmX15cm）。

消毒后应避免再次接触皮肤穿刺点及周围已消毒区域。

若患者对氯己定有使用禁忌，则可选用碘酊、碘伏或70%~

80%乙醇。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

建议在超声引导下进行中心静脉置管，减少反复穿刺次

数及机械损伤，提高穿刺成功率。

应常规标记导管置管时间。

（四）置管后维护

置管后，应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆

盖置管部位。

若穿刺部位体液分泌较多，应选用无菌纱布覆盖。

透明或半透明敷料应5〜7d更换1次，无菌纱布敷料

应至少2d更换1次。

覆盖于隧道或植入式导管的透明敷料更换不应多于1

次/周(除非敷料被污染或松弛)，直至置管部位愈合。

敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应立即更换。

导管或置管部位应避免被体液污染。

应常规标记导管换药时间。

(五)留置时间

无隧道和涤纶套的透析导管(non-cuffedcatheter,NCC)

留置时间推荐：

颈部静脉：NCC原则上使用不得超过4周；

股静脉：NCC原则上不超过1周，长期卧床患者可视

情况酌情延长为2~4周。

二、导管接头维护

穿刺后应用无菌生理盐水冲洗导管管腔；

不推荐常规预防性抗生素封管；

对于长期留置导管患者，虽然最大程度地执行无菌操作

技术，但仍有多次导管相关血流感染(catheter-relatedblood

streaminfection,CRBSI)史，可预防性使用抗菌药物溶液封

管；

单用枸檬酸钠封管时，导管相关感染风险虽然低于肝素

封管，但差异无统计学意义；

根据导管容量进行封管，连接无菌肝素帽；

用消毒液彻底清除导管接口及导管外壁血迹；

无菌纱布包裹导管末端、胶布固定，并标记封管时间。

日常维护：评估包裹导管的纱布是否松动、脱落，打开

包裹中心静脉导管末端的敷料，评估导管有无打折、夹子是

否处于夹闭状态，导管外接部分是否破裂，评估导管外露长

度。

三、导管感染判断及处理

其定义为：留置血管内导管期间或拔除导管48h内出

现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表

现，并排除导管外感染源引起的感染。

导管局部感染是指穿刺点局部有明显的炎症反应，表现

为局部红、肿、热、痛，大多数伴有穿刺点脓性分泌物渗出。

对于长期导管，可先作保留导管处理，处理无效时，应

考虑拔管。

局部感染应根据感染程度及症状作相应的处理。

四、导管更换及拔管

（一）不应以预防导管相关感染而常规更换导管。

（-）不应因单纯发热而拔除导管，应根据临床表现综

合评估拔除导管的必要性。

（三）对怀疑有感染的导管，禁止使用导丝原位更换导

管。

（四）当无明显感染存在时，可使用导丝引导更换功能

障碍的导管。

（五）更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无

菌手套。

（六）不推荐在插管部位涂抹抗菌软膏，因其可能导致

真菌感染和抗菌药物耐药。

（七）在不需要时，应尽快拔除导管（时间未明确），

但如果无菌技术得当，导管可最多留置14do

（八）当出现CRBSI或血栓征象时，拔除导管，而不

要重置，如若需要再次置管，应选择其他部位进行穿