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文档简介
家庭看护2025年慢性病管理协议甲方(服务方):[患者姓名或家庭代表姓名]身份证号/统一社会信用代码:[填写身份证号或统一社会信用代码]联系地址:[填写详细联系地址]联系电话:[填写联系电话]乙方(看护方):[看护服务公司名称或看护人员姓名]统一社会信用代码/身份证号:[填写统一社会信用代码或身份证号]联系地址:[填写详细联系地址]联系电话:[填写联系电话]根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经甲乙双方友好协商,就甲方家庭成员[患者姓名](以下简称“服务对象”)的慢性病管理家庭看护服务事宜,达成如下协议:第一条服务范围与内容乙方同意根据甲方需求及服务对象[患者姓名]的慢性病(主要诊断:[填写主要慢性病诊断,如高血压、糖尿病等])管理需求,提供以下家庭看护服务:1.1健康监测:乙方服务人员按照约定频次([填写具体频次,如每日早晚各一次])为服务对象测量并记录生命体征,包括血压、血糖(如需)、体温、心率等,并按要求记录在案。发现异常情况,及时记录并按本协议第六条约定向甲方或主治医生报告。1.2用药管理:乙方服务人员根据甲方或医嘱要求,提醒或协助服务对象按时按量服用药物,并观察记录用药情况及有无明显不良反应。对于特殊剂型(如注射、胰岛素等)药物,乙方服务人员将按照甲方提供的操作指导或培训进行协助,但若需专业医疗操作,乙方将协助联系医生或专业护士。1.3营养支持:乙方提供符合服务对象慢性病需求的膳食建议,包括食物选择和烹饪方式指导。在甲方授权或要求下,乙方服务人员可协助准备符合建议的餐食,并确保食物卫生。乙方将根据服务对象病情变化,适时调整膳食建议。1.4生活照料:根据服务对象身体状况和需求,提供必要的日常生活协助,包括但不限于协助洗漱、穿衣、进食、如厕、移动、个人卫生清洁等。乙方服务人员将尊重服务对象的人格尊严,提供人性化照护。1.5康复辅助:在获得服务对象主治医生书面指导下,乙方服务人员可对服务对象进行简单的、非医疗性的康复训练指导或协助,如关节活动度练习、坐站训练等,并观察记录效果。1.6心理支持与沟通:乙方服务人员将定期与服务对象及甲方进行沟通,关注服务对象情绪状态,提供必要的心理疏导和支持。在发现服务对象病情或情绪出现较严重波动时,及时与甲方沟通,并根据约定协助联系医生或相关心理支持资源。1.7紧急情况处理:乙方服务人员接受过基本急救知识培训,能够在服务过程中识别常见突发状况(如意识不清、严重过敏反应等)。遇紧急情况,立即采取必要的初步应对措施(如CPR、使用急救包等,若已培训),并第一时间通知甲方紧急联系人、服务对象主治医生及甲方指定的其他联系人,同时按甲方要求联系急救中心。第二条服务时间与地点2.1服务时间:乙方提供家庭看护服务的具体时间段为[填写具体服务时段,如每日上午9点至下午5点,周一至周五],共计[填写小时数]小时/天。如需增加服务时间或提供夜间服务,需另行协商并签订补充协议。2.2服务地点:主要服务地点为服务对象的家庭住址:[填写详细家庭住址]。如需在院外或其他地点提供服务,需事先与乙方协商并明确约定。第三条服务费用与支付3.1费用标准:本协议项下的家庭看护服务费为人民币[填写具体金额]元/月(或按其他约定周期支付)。该费用包含[简要列出费用包含的主要项目,如基本服务时长、健康监测、生活照料等]。不包含的费用项目包括但不限于:特殊医疗处置费、药品费、乙方人员交通费(超出约定服务区域产生的)、特殊康复治疗费、甲方自备物品费等。3.2支付方式:甲方应于每月[填写具体日期,如5号]前,将当月服务费用支付至乙方指定账户:开户行:[填写开户行名称]账户名称:[填写乙方账户名称]账号:[填写乙方银行账号]或其他约定支付方式:[填写其他支付方式]3.3付款期限:甲方逾期支付服务费用,每逾期一日,应按当月服务费用的[填写百分比,如0.1%]向乙方支付违约金。逾期超过[填写天数,如15]日,乙方有权暂停提供服务,直至费用结清并支付相应违约金。第四条双方的权利与义务4.1甲方的权利与义务:4.1.1有权要求乙方按照本协议约定提供服务,并有权对服务质量进行监督。4.1.2有权获得服务对象的健康信息,并要求乙方对其个人信息和隐私严格保密。4.1.3有权根据服务对象的需求变化,与乙方协商调整服务内容或时间。4.1.4应按时足额支付服务费用。4.1.5应向乙方提供真实、准确的服务对象健康状况、病史、过敏史、联系人信息等必要资料,并配合乙方开展工作。4.1.6应保证服务对象居住环境的基本安全与卫生,提供必要的看护条件。4.1.7应指定一名主要联系人,负责与乙方沟通相关事宜。4.1.8有权在发现乙方服务人员存在重大过失、违反协议或无法满足基本照护需求时,要求乙方整改或解除协议。4.2乙方的权利与义务:4.2.1有权按照本协议约定收取服务费用。4.2.2有权要求甲方提供必要的、真实的服务对象信息及居住环境条件。4.2.3应按照本协议第一条约定的服务范围、内容和时间提供服务,确保服务人员具备相应资质,并遵守操作规范。4.2.4应尊重服务对象的人格尊严、宗教信仰和生活方式,保护其个人隐私。4.2.5应妥善保管服务对象的健康信息和相关资料,未经甲方书面同意不得泄露给任何第三方。4.2.6应建立服务记录,如实记录服务对象的生命体征、用药情况、服务内容、异常情况及处理等。4.2.7应与甲方保持良好沟通,定期([填写具体频率,如每周/每月])汇报服务情况,及时告知服务对象病情变化或相关注意事项。4.2.8应对服务过程中知悉的服务对象家庭隐私信息严格保密。4.2.9应配备必要的急救物品(如急救箱),并确保服务人员掌握基本的急救技能。遇紧急情况,应按本协议规定流程处理。4.2.10应为服务人员购买相关责任保险,覆盖在提供本协议服务过程中可能发生的意外风险。第五条隐私与保密甲乙双方承诺对在履行本协议过程中知悉的服务对象个人健康信息、家庭情况、财务信息等一切隐私信息严格保密。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本协议的终止而解除。第六条沟通机制6.1日常沟通:乙方服务人员通过[填写主要沟通方式,如微信、电话]与服务对象或其授权人保持日常沟通。6.2定期汇报:乙方服务人员应于每[填写周期,如周/月]末向甲方联系人提供书面或电子版的服务总结报告。6.3紧急沟通:紧急情况处理按本协议第一条1.7款执行。非紧急情况,甲方可通过[填写乙方主要联系方式]联系服务人员或乙方管理人员。乙方应确保沟通渠道畅通。第七条意外情况处理与责任7.1不可抗力:因地震、战争、政府行为、重大疫情等不可抗力因素导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并在不可抗力消除后尽力恢复履行。7.2服务人员意外:乙方服务人员在服务过程中因自身健康原因无法继续服务的,乙方应尽快安排替换服务人员或采取其他措施,并通知甲方。7.3服务对象意外:若服务对象在乙方提供服务期间发生意外伤害或健康问题,乙方服务人员应立即采取必要的救助措施,并按本协议约定通知甲方和医生。对于非因乙方服务人员故意或重大过失造成的意外,乙方不承担责任,但应积极协助甲方处理。若因乙方服务人员轻微过失造成服务对象损伤,双方应友好协商解决;若协商不成,可依据本协议第十条处理。7.4乙方责任:若因乙方服务人员的重大过失(如违反操作规程、未及时处理紧急情况等)导致服务对象健康受损或产生其他损失的,乙方应在合理范围内承担相应责任,具体承担方式可参照相关法律规定或双方协商结果。第八条协议的变更、解除与终止8.1变更:本协议的任何变更,均需甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2解除:除本协议另有约定外,任一方有权在提前[填写天数,如30]日书面通知对方的情况下解除本协议。解除原因包括但不限于:a)一方严重违反本协议约定,经另一方书面通知后[填写天数,如15]日内仍未纠正的。b)服务对象病情发生重大变化,不再需要本协议约定的看护服务的。c)乙方服务人员无法满足服务对象基本照护需求或存在严重不良行为的。d)不可抗力导致协议目的无法实现的。8.3终止:本协议期限届满,或经双方协商一致同意终止的,本协议终止。8.4终止/解除后果:协议终止或解除后,乙方应在[填写天数,如5]日内完成服务对象相关资料的整理移交(不包括涉及保密的健康信息),甲方应结清所有应付未付款项。如因乙方原因解除协议,乙方应承担相应的赔偿责任(若有)。第九条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[填写有管辖权的人民法院,如甲方所在地/乙方所在地/服务对象所在地]提起诉讼。第十
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