安全生产执法文书填写要点

附件：

安全生产行政执法文书填写耍点

立案审批表是对安全生产监督检查发现、举报投诉，上级交办、下级报请、有关

部门移送来的案件，按照规定的权限和程序对受理的案件进行初步核实，确认有

违法事实，属于本部门管辖，不能当场作出行政处罚，需对案件展开调查，向安

全生产监督管理部门负责人提出的书面审批文书。

__________________安全生产行政执法文书

立案审批表

（地区简称）安监管立字（年份）第（序）号（下同）

案由当事人名称（姓名）+具体违法行为（例）X公司特种作业人员无证上岗

（文书中“案由”应当按照法律法规中有关法律责任条款的规范用语填写。）

案件来源监督检资、举报投诉、移送、上级交办、下级报请、其他时间

案件名称当事人名称（姓名）行政处罚案（例）X公司行政处罚案

当事人单位写工商营业执照核准全称，自然人写姓名，派出机构无法人资格，财

务独立合算的，写派出机构全称______________电话

当苗人基本情况单位附营业执照复印件，个人附身份证复印件

当事人地址邮政编码

案件基本情况：（写明通过监督检查、举报、投诉等已初步掌握的违法事实情节，

包括发案时间、地点、重要证据及造成的危害和影响）（例）X年XZJX日，

我局在执法监督检查中发现，XX公司X名从事电气焊作业的特种作业人员X

XX、XXX,未按规定经专门的安全作业培训并取得特种作业操作资格证书，

擅自无证上岗从事特种作业。

承办人意见：（填写违反的法条，是否进行立案调查）（例）经初步审查，该公

司行为违反了《安全生产法》第二十三条的规定，建议立案调查，依法处理。

承办人（签名）：___________证号：____________

___________证号：____________年月日

审核意见：一般违法案件，由负责审理审批意见：一般违法案件，由本部门安

案件的负责人直接审核。重大违法案全生产执法监察机构负责人（各县区分

管负责人）审批。重大违法案件由本部

件，由本部门安全生产执法监察机构负

门分管安全生产执法监察机构的负责

责人（各县区有关科室负责人、分管负

人（各县区主管或分管负责人）审批。

责人）审核。

审批人（签名）：

审核人（签名）：年月S

年月日

询问通知书，是指在对单位进行检查或调查时，需要询问的当事人不在现场时下

达的文书。

安全生产行政执法文书

询问通知书

（）安监管询字（〕第（）号

XX单位XX人：

因（写具体案由）如特种作业人员无证上岗案,请你于年—月―

日时到在安监部门以外地点询问时，应在此栏注明具体地址

接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打J处）：

□身份证

□营业执照

□法定代表人身份证明或者委托书

□

如无法按时前来，请及时联系。

安全生产监督管理部门地th_________________________________________________

联系人：联系电话：_______________________________________

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：i份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。

询问笔录，是为查明案件事实、收集证据，而向案件当事人、证人或其他有关人

员调查了解有关情况时作的记录。

__________________安全生产行政执法文书

询问笔录

询问时间—年—月_日_时_分至一月_日_时_分第次询问

询问地点_____________________________________________________________

被询问人姓名性别年龄身份证号

工作单位职务

住址电话

询问人单位及职务_________________________________________

记录入单位及职务_________________________________________

在场人_________________________________________________________________

我们是安全生产监督管理局的执法人员、,证

件号码为、,这是我们的证件（出示证件）。我们依法

就填写案由的有关问题向您了解情况,您有如实回答问题的义务，也有

陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？

应首先询问被调查人是否要求调查人员回避，如申请调查人员回避应讲明

理由。

“询问笔录”应当记录被询问人提供的与案件有关的全部情况，包括案件发

生的时间、地点、与被调查对象的关系、事实过程、因果关系以及产生的后果等，

记录必须准确。

《询问笔录》采用问答式。需对多人进行调查的，应当分别进行笔录。

《询问笔录》填写完毕后，应当将笔录交给被检查方核对或者当场宣读，被

检查方确认无误后，应询问被调查人“对以上谈话是否还有陈述、申辩意见”

“需要限期提供证明材料的要注明“；应当在笔录终了处注明“以上笔录我看

过，属实”的字样，并在笔录上逐页签字、注明日期，在修改处签字或者按指纹、

注明日期；执法人员应当在笔录终了处签字、注明日期。

续页

询问记录：（例）答：听清楚了。_______________________________________

问：你是否要求调查人员回避?

答：不要求。

问：你在单位担任什么职务?

答：我是XX公司的董事长。

问：你公司主要负责人都经专门的安全生产培训考核合格取得安全资格证

吗?

答：只有XX取得了资格证。

问：你公司安全机构设置如何，如何配备安全管理人员的?_______________

答：设有安全管理科，配有3名安全管理人员。

问：都取得安全培训考核证书了吗?

答：..............................................................

问：你对■以上谈话还有陈述、申辩意见吗?

答：没有了。

问：你看以上的笔录是否属实？如果属实，请签字。

答：以上笔录我看过，属实。

（以下为空白）

询问人（签名）：记录人（签名）:

被询问人（签名）：年月日

勘验笔录，是安全生产行政执法人员、专家对案件现场违法事实、物证进行技术

分析所做的记录。

安全生产行政执法文书

勘验笔录

（）安监管勘字（）第（）号

勘验时间年—月—日—时一分至—月—日—时分

勘验场所要写明具体勘验地点天气情况

勘验人由两名以上的安全生产行政执法人员担任单位及职务

勘验人单位及职务

当事人单位及职务___________________________________________

当事人单位及职务___________________________________________

被邀请人由具有中级以上专业技术职称并与当事人无利害关系的技术人员担任

单位及职务_____________________________________________________________

记录人单位及职务___________________________________________

我们是安全生产监督管理局的执法人员、,

证件号码为、,这是我们的证件（出示证件）。现依法

进行勘验检查，请予以配合。

勘验情况：应详细写明初验人对案件现场进行勘验的经过、技术分析和结果

勘验人（签名）：勘验人（签名）：

当事人（签名）：联系方式：

当事人（签名）：联系方式：

被邀请人（签名）：记录人（签名）：

本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。

续页

勘验人（签名）:勘验人（签名）：____________________

当事人（签名）:联系方式：__________________________

当事人（签名）:联系方式：__________________________

被邀请人（签名）：记录人（签名）：

本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。«~~

抽样取证凭证，是采集案件相关产品用于鉴定检验和保全证据的文书。应写明证

据物品名称、规格、数量。必要时要附上取样物品的照片。

安全生产行政执法文书

抽样取证凭证

（）安监管抽字（）第（）号

被抽样取证单位现场负责人

单位地址联系电话邮编

抽样取证时间年一月一日一时一分至—月—日一时一分

抽样地点____________________________________________________________

依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被抽样取证

单位的下列物品进行抽样取证。

序号证据物品名称规格及批号数量

被抽样取证单位现场负责人（签名）：

安全生产监管执法人员（签名）：证号：

_________证号：__________

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被抽样取证单位。

先行登记保存证据审批表，是在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，由本

部门安全生产执法监察机构或科（处）室负责人审核后报分管执法监察机构或科

（处）室的负责人审批的法律文书。

安全生产行政执法文书

先行登记保存证据审批表

案件名称：XX单位行政处罚案____________________________________________

当事人以工商营业执照核准的生产、经营范围和所有制性质、生产状

及基本情况况等情况为准，个人以身份证信息为准

写明通过监督检查、举报、投诉等已初步掌握的违法事实情节，

包括发案时间、地点、重要证据及造成的危害和影响

案件基本情况

证据名称及数量

提请理由及依据提请依据：《行政处罚法》第三十七条第二款

保存方式由单位自存或由义义代存，并填写话细地址

承办人意见:

承办人（签名）：年月

部门负责人意见：

负责人（签名）：年月B

机关负责人意见：

负责人（签名）：年月日

先行登记保存证据通知书（证据清单），是证据可能灭失或者以后难以取得的情

况下，经负责人审批后，通知单位先行登记保存证据物品的法律文书。

__________________安全生产行政执法文书

:先行登记保存证据通知书

（）安监管先保通字（）第（）号

你（单位）涉嫌行为。为确

保调杳取证工作，依据《1|华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，

本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采

取先行登记保存措施。

注意事项：

1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处埋决定。请你

（单位）于年月一日到_____________________________________

接受对先行登记保存证据的处理决定。

2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）

负有妥善保管的义务，不得有短缺、火失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任

何行为。

3.请核对证据清单后，签字确认.

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

被通知人或被通知单位负责人（签名）：

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。

先行登记保存证据清单

单

价

序成色数备

位

格

号证据名称规格型号产地

（品级）量注

上述物品经核无误。

物品所方人（签名）：

承办人（签名）：____________________

承办人（签名）：____________________

年月日

先行登记保存证据处埋审批表，是对单位先行登记保存证据物品由本部门安全生

产执法监察机构或处（科）室负责人审核后报分管执法监察机构或处（科）室的

负责人审批进行处理的法律文书。

安全生产行政执法文书

先行登记保存证据处理审批表

案件名称：XX单位行政处罚案____________________________________________

当事人

及基本情况

案件基本情况

证据名称及数量

提请理由及依据

承办人意见：

承办人（签名）：年月B

部门负责人意见：

负责人（签名）：年月0

机关负责人意见：

负责人（签名）：年月日

先行登记保存证据处理决定书，是经审批对单位先行登记保存证据物品进行处

理的法律文书

安全生产行政执法文书

先行登记保存证据处理决定书

（）安监管先保处字（）第（）号

本机关于年_月_日对你（单位）的

等物品进行了先行登记保存［文号：（）安监管先保通字（）第（）号］。

现依法对上述物品作出如下处理：_________________________________________

处理方式:

（1）违法事实成立，应当予以没收的，作出行政处罚决定，予以没收。

（2）违法事实成立，依据有关法律法规规定，可以扣留、封存的，作出行

政处罚决定杳封或扣押“

（3）违法事实不成立，或者依法可不予没收、扣留、封存的，解除登记保

存措施。

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。

现场检查记录，是在安全检查或案件调查过程中，对与案件有关的地点和物证场

所进行实地查看、探访时所作的记录。

____________________安全生产行政执法文书

：现场检查记录

被检查单位：___________________________________________________________

地址：_______________________________________________________________

法定代表人（负责人）：职务：联系电话：

检查场所：要具体到勘验、查看地点的具体方位和具体地点，如检查多个场所应

逐项填写

检查时间：一年一月一日一时一分至—月一日一时一分

我们是安全生产监督管理局执法人员、,

证件号码为、,这是我们的证件（出示证件）。现依法

对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：（检查情况填写要全面、客观、准确）如,_____________________

1、XX车间焊工XX、电工XXX未取得特种作业操作资格证，无证上岗

从事特种作业。

2、XX乍间无安全生产规章制度，无安全操作规程。

3、XX车间XX、义义、XX等从业人员未经安全生产教育培训，就上岗

作业。

4、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

陪同检查人员：XXX（职务）XXX（职务）

（以下为空白）

检查人员（签名）：、

被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

续页

检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：XXX（职务）

年月日

责令改正指令书，是对生产经营单位（个人）违法行为、事故隐患提出立即整改

或限期整改的指令性文书。

安全生产行政执法文书

责令改正指令书

（）安监管责改字（）第（）号

经查，你单位存在下列问题：

（例）1、未按照规定设立安全生产管理机构或配备安全生产管理人员。

2、危险物品生产单位的主要负责人和安全生产管理人员未按照规定经考核合格:

3、未按照规定对从业人员进行安全生产教育和培训:

4、特种作业人员未按照规定经专门的安全作业培训并取得特种作业操作资格证

书，无证上岗从事特种作业;

5、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

（此栏不够，可另附页）。

现责令你单位对上述第1项问题立即整改；对第2、3、4

项问题于年一月—日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚：

由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。

安全生产监管执法人员（签名）：证号：

_____________证号：___________

被检查单位负责人（签名）：

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。

整改复查意见书，是对责令改正指令书或强制措施决定书所指出的违法行为和事

故隐患的整改情况进行复查并提出意见的文书。

安全生产行政执法文书

整改复查意见书

（）安监管复查字（）第（）号

本机关于一年一月一日作出了___________________________________

的决定［（）安监管一字［）第（）号］（文书中的年月日、

文号和决定为责令改正指令书或强制措施决定书下达日期、文号和决定），经对

你单位整改情况进行复查，提出如下意见：

（例）1、你公司己按规定设置了安全生产管理机沟，并配备了安全管理人

员5名。

2、已按照规定对从业人员进行了安全生产教育和培训。__________________

3、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

但是，你公司特种作业工XX、XX、XX仍未按规定经专门的安全作业培

训并取得特种作业操作资格证书，仍在你公司无证上岗从事特种作业。

被复查单位负责人（签名）：

安全生产监管执法人员（签名）：证号：

_____________证号：___________

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。

强制措施决定书，是对重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，责

令其从危险区域内撤出作业人员，责令暂时停产停业或者停止使用或对不符合国

家标准或行业标准的设施、设备、器材，予以查封或者扣押的文书

安全生产行政执法文书

强制措施决定书

（）安监管强措字（）第（）号

我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：（例）XX车间XX设

备不符合《XX》（GB-XX）的规定要求，存在重大隐患，不能保障生产安全。

以上存在的问题无法保障安全生产，依据《安全生产法》第五十六条

决定采取以下强制措施：1、贡令你公司立即从XX车间撤出所有作业人员：2、

责令你公司XX车间暂时停产停'也，XX、XX、XX等（设备、设施、器材）

停止使用；2、责令你公司迅速组织人员力量，排除XX车间XX、XX、XX

等（设备、设施、器材）存在的重大事故隐患。重大事故隐患排除后，经审查同

意，XX车间方可恢复生产，XX、XX、XX等（设备、设施、器材）方可

恢复使用。

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。

鉴定委托书，是安全生产监督管理部门委托技术机构对有关物品进行专门鉴定检

验时使用的文书。适用于在检查中怀疑设施设备不符合行业规定或在事故调查中

某种物品需要进一步检验。

安全生产行政执法文书

鉴定委托书

（）安监管鉴字（）第（）号

因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品

进行鉴定。

物品名称规格型号数量备注

鉴定要求:

请于年月日前向本行政机关提交鉴定结果。

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。

行政处罚告知书，是在作出行政处罚决定前，告知当事人将要作出的行政处罚决

定的事实、理由、依据以及当事人依法应当享有权利的文书。

安全生产行政执法文书

行政处罚告知书

（）安监管罚告字（）第（）号

经查，你（单位）（例）有义名从事特种作业操作的人员（其中电工X名，

起重机械操作工X名）未按照规定经专门的安全作业培训并取得特种作业操作资

格证书，擅自上岗从事特种作业操作

（按照法律、法规中有关法律责任条款的规范用语填写）

的行为。

以上行为违反了《安全生产法》第二卜一:.条（法律、法规、规章（全称）

条、款、项）

的规定，依据《安全生产法》第八卜二条第四款（法律、法规、规章（全

称）条、款、项），拟对你（单位）作出人民币贰万

兀以卜罚款（拟处罚种类及罚没款幅度）的行政处罚。

如对上述处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第

三十二条的规定，你（单位）有权向安全生产监督管理部门进行陈

述和申辩。

安全生产监督管理部门地址：_____________________________________________

联系人：联系电话：邮政编码：

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。

当事人陈述申辩笔录，是在当事人收到行政处罚告知书后三日内对违法行为进行

陈述申辩所做的笔录。

__________________安全生产行政执法文书

当事人陈述申辩笔录

时间：年—月—日—时—分至日一时—分

地点：__________________________________________________________________

陈述申辩人：性别：职务：

工作单位：电话：

联系地址：邮编：

承办人：记录人：

我们是安全生产监督管理局的执法人员、,

证件号码为、,这是我们的证件（出示证件）。现对

一案听取你（单位）的陈述申辩。

陈述申辩记录:__________________________________________________________

当事人对案件事实、处罚理由和依据、执法程序等进行陈述申辩时，执法人

员应当认真听取，准确记录陈述申辩原话原意。对当事人提出新的事实和证据要

记录完整。

当事人委托陈述申辩人的，应当出具当事人的委托书。____________________

《当事人陈述申辩笔录》填写要求同《询问笔录》中填写完毕的要求。

当事人提供文字陈述申辩材料的，应当随卷保存。________________________

注：当事人陈述、申辩后，承办人员要确认当事人是否还要陈述、申辩。

陈述申辩人（签名）：

承办人（签名）：______________________

记录人（签名）：______________________

年月LI

续页

陈述申辩人（签名）：

承办人（签字）：____________________

记录人（签字）：____________________

年月日

本页不够，可另附页。

听证会告知书，是在下达行政处罚告知书的同时，符合听证条件的，告知当事人

具有听证权利的法律文书。

安全生产行政执法文书

听证告知书

（）安监管听告字（）第（）号

经查，你（单位）有（例）未根据危险化学品的种类、特性，在生产车间

设置防爆装置

__________________________________________________________________行为。

以上行为违反了《危险化学品安全管理条例》第十六条________的规定,依据《危

险化学品安全管理条例》第五十八条，拟对

你（单位）作出罚款人民币三万元整的行政处罚。

（注：安全监管部门作出给予责令停产停业整顿、责令停产停业、吊销有关

证照、较大数额罚款（对个人罚款一万元以上及对法人和其他单位罚款三万元以

上）时，应当告知当事人有要求举行听证的权利）

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求

举行听证的权利。如你（虺位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内

向将作出行政处罚安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不

提出申请的，视为放弃听证权利。

特此告知。

安全生产监督管理部门地th________________________________

联系人：联系电话：邮政编码：

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

木文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。

听证会通知书，是经有权要求举行听证的当事人提出，安全生产监督管理部门决

定举行听证时向当事人发出的书面通知。

安全生产行政执法文书

听证会通知书

（）安监管听通字（）第（）号

根据你（单位）申请，关于一案，

现定于年月日时分在

（公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。

听证主持人姓名职务________________________________________

听证员姓名职务____________________________________________

听证员姓名职务____________________________________________

书记员姓名职务____________________________________________

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请

听证主持人回避。

注意事项如下：

1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。

2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书

等有关证明。

3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关

决定是否延期。

4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。

特此通知。

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

安全生产监督管理部门地th

邮政编码：

联系人：

联系电话：

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。

听证笔录，是对听证过程和内容的记录。

安全生产行政执法文书

听证笔录

案件名称_____________________________________________________________

主持听证机关作出行政处罚的安全监管部门地点

听证时间一年—月一日—时一分至一年一月一日—时一分

主持人听证人书记员

调查人员证号调查人员证号

申请听证单位法定代表人姓名性别年龄

工作单位（职务）_______________________________________________________

委托代理人性别—年龄—工作单位（职务）

委托代理人性别年龄工作单位（职务）

第三人________________________________________________________________

其他参与人员__________________________________________________________

听证记录：笔录应当尽可能写明案件承办人提出的事实、证据和行政处罚建

议，陈述申辩人所陈述的事实、理由和申辩有无违法行为以及违法行为情况轻重

的原话，不能记录原话的，记录应真实反映陈述申辩人意愿。

参加听证的人员都应当在每页笔录上签名并注明日期。

（例）主持人XX：宣布听证会纪律：xxxxxxxxxxxxxx；

告知当事人及其委托代理人的权利义务：XXXXXXXXXXX；

核对当事人及其委托代理人和案件调查人身份：XXXXXXXX；

请问当事人及其委托代理人对今天的主持人、听证员、书记员是否要求回避？

当事人XX：对主持人、听证员、书记员不提出回避。

申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：

主持人（签名）：书记员（签名）：

年月日

续页

（上接行政处罚听证笔录第1页）

主持人XX：先请案件调查人XX介绍案件的调鱼情况。

案件调查人XX：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

案件调查人义义出示有关调查取证材料：XXXXXXXXXX。

案件调杳人义X案件调杳的有关情况：xxxxxxxxxxxxxxx

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

主持人XX：下面请当事人XX对案件调查去看阐述意见。

当事人XX对案件调查情况阐述意见：XXXXXXXXXXXXXXX

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

当事人委托代理人补充对案件调查情况的意见：XXXXXXXXXXX

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

主持人XX：请问案件调查人还仃需要补充说明的情况吗?

当事人XX：没有需要补充说明的情况。

主持人义义：请问委托代理人还有需要补充说明的情况吗?

委托代理人XX：没有需要补充说明的情况。

主持人XX：今天的听证会到此结束。请当事人,委托代理人、案件调查

人分别校阅听证笔录，如无异议，请签字。

以上笔录已阅，情况记录属实。

听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指纹，并在笔录

终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。

申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：

主持人（签名）：书记员（签名）：

年月口

本页不够，可另附页。«~页第页

听证会报告书，是听证结束后，听证主持人听证情况及听证人员对该案件的意见,

以书面形式向安全生产监督管理部门负责人所作的正式报告。

安全生产行政执法文书

听证会报告书

（）安监管听报字（）第（）号

案件名称____________________________________________________________

主持人听证员书记员

听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）

听证会基本情况摘要，对当事人和案件承办人的陈述应抓住要点，归纳概

括。应写明当事人与案件承办人对违法的事实、证据的认定和对处罚建议的主要

分歧；

主持人意见是对案件承办人认定的违法事实是否清楚，证据是否确凿和

主持适用法律是否正确提出的意见。在听证中提出的新的事实、理由和证据，

人意听证主持人应限期交案件承办人进行复核，一并报安全生产监督管理部

见门负责人审核。主持人（签名）：

年月日

负责

人审

核意

见

负责人（签名）：

年月日

案件处理呈批表，是在下达告知书后，当事人经过充分的陈述申辩后作出的处理

审批法律文书。

安全生产行政执法文书

案件处理呈批表

（）安监管处呈字（J第（）号

案件名称：XX行政处罚案_____________________________________________

当事被处罚单位地址

人基法定代表人职务邮编

本情被处罚人年龄性别

况所在单位单位地址

家庭住址联系电话邮编

违法

事实

及处

罚依

据

当事

人的应当简明、扼要

申辩

意见

承办具体处罚意见。例如：拟予以罚款人民币一万元整。

人意

见承办人（签名）：_________________________年月日

一般违法案件，由负责审理案一般违法案件，由本部门安全生产

审审

件的科室负责人审核：重大违执法监察机构负责人（各县区局分

核批

法案件经本部门安全生产执管负责人）审批；重大违法案件由

rfr.

尽法监察机构负责人（各县区局应本部门分管安全生产执法监察机

见局分管负责人）审核见构的负责人（各县区局主要或分管

负责人）审批。

审核人（签名）：

审批人（签名）：

年月日

年月日

行政处罚集体讨论记录，是在下达告知书后，当事人经过充分的陈述申辩或经过

听证后仍需要进行重大处罚所进行集体讨论的文书。

安全生产行政执法文书

行政处罚集体讨论记录

案件名称______________________________________________________________

讨论时间年月日时分至年月日时分

地点____________________________________________________________________

主持人汇报人记录入

出席人员姓名及职务：

讨论内容：_____________________________________________________________

讨论记录：要记载参加合议人员依次发表的意见，对不同意见和保留意见应善

如实记录。要客观具体，尽量引用会议参加人的原话。

结论性意见：是主持人在合议人发表意见后形成的综合处理意见，应当写明

对违法行为的定性结论，违反的法律、法规和规章条款以及处罚的依据和具体处

罚建议，参加合议人员有不同意见的应当予以注明。_________________________

出席人员签名：要全部签名，不能代替。_________________________________

注：该记录为下达处罚决定书的依据。

行政（当场）处罚决定书，是对案情简单、违法事实清楚、证据确凿的违法案件

依法当场作出处理决定的正式文书。

安全生产行政执法文书

行政（当场）处罚决定书（单位）

（）安监管罚当字（）第（）号

被处罚单位：___________________________________________________________

地址：邮政编码：

法定代表人（负责人）：职务：联系电话

违法事实及证据：_______________________________________________________

（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了_____________________________________________________

的规定，依据的规定，

决定给予的行政处罚。

罚款的履行方式和期限（见打J处）：

口当场缴纳

□自收到本决定书之日起15日内缴至,

账号，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。

如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向同级人民政府或者—

上级主管部门申请行政角•议,或者在三个月内依法向有管辖权人

民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请

行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，木机关将依法申请人民法院强制执行或

者依照有关规定强制执行。

安全生产监管执法人员（签名）：、

当事人或委托代理人（签名）：

安全生产监督管理部门（公章）

年月日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚单位。

安全生产行政执法文书

行政（当场）处罚决定书（个人）

（）安监管罚当字（）第（）号

被处罚人：性别：—年龄：身份证号j

家庭住址：所在单位：

职务：单位地址：联系电话：

违法事实及证据:

_________________________________________________（此栏不够，可另附页）

以上事实违反了___________________________________________________

的规定，依据规定，

决定给予的行政处罚。

罚款的履行方式和期限（见打J处）：

口当场缴纳

□自收到本决定书之日起1