2025年新生儿(NICU)二季度试题及答案

2025年新生儿(NICU)二季度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胎龄32周早产儿，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸频率65次/分，可见三凹征，口周发绀，经鼻导管吸氧（3L/min）后SpO₂维持88%-92%。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.先天性心脏病答案：B2.新生儿败血症早期最典型的实验室指标变化是：A.C反应蛋白（CRP）≥8mg/LB.血小板计数＜100×10⁹/LC.白细胞计数＞20×10⁹/LD.降钙素原（PCT）＞2ng/mL答案：A（注：CRP在感染6-8小时开始升高，是早期敏感指标）3.极低出生体重儿（VLBWI）生后72小时内，每日液体总量推荐范围是：A.60-80ml/kgB.80-100ml/kgC.100-120ml/kgD.120-150ml/kg答案：C（根据2024年《中国新生儿液体治疗专家共识》，VLBWI生后第1天60-80ml/kg，第2天80-100ml/kg，第3天100-120ml/kg）4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，最能反映脑损伤严重程度的辅助检查是：A.头颅B超B.头颅MRI（DWI序列）C.脑电图D.血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）答案：B（DWI可早期显示缺血灶，是评估HIE损伤范围和程度的金标准）5.胎龄28周早产儿，生后10天，经口喂养不耐受（胃潴留＞前次喂养量1/3），腹胀，大便隐血阳性。最可能的诊断是：A.坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅰ期B.胃食管反流C.喂养不耐受D.先天性巨结肠答案：A（NECⅠ期表现为喂养不耐受、胃潴留、腹胀、大便隐血阳性）6.新生儿低血糖的诊断标准是（全血血糖）：A.＜2.2mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.0mmol/LD.＜3.3mmol/L答案：A（根据《新生儿低血糖诊治指南（2023版）》，无论胎龄和日龄，全血血糖＜2.2mmol/L即诊断低血糖）7.早产儿视网膜病变（ROP）筛查的首次检查时间应为：A.生后2周B.矫正胎龄32周C.胎龄+日龄=40周D.胎龄34周或生后4周（以较晚者为准）答案：D（2024年《早产儿视网膜病变筛查指南》更新：首次筛查时间为胎龄34周或生后4周，取较晚者）8.新生儿呼吸暂停的定义是：A.呼吸停止≥10秒，伴心率＜100次/分及发绀B.呼吸停止≥15秒，伴心率＜100次/分或发绀C.呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分及发绀D.呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜120次/分及发绀答案：C9.新生儿动脉血气分析中，BE（剩余碱）的正常范围是：A.-3～+3mmol/LB.-5～+5mmol/LC.-2～+2mmol/LD.-4～+4mmol/L答案：A10.胎龄35周早产儿，生后3天，黄疸指数（经皮测）15mg/dL（256.5μmol/L），血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母亲血型O型，婴儿血型B型，Coombs试验阴性。最合理的处理是：A.光疗B.换血治疗C.苯巴比妥口服D.观察，4小时后复查答案：A（35周早产儿日龄3天，胆红素280μmol/L超过光疗阈值，需光疗）11.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）首选的血管扩张剂是：A.前列腺素E1（PGE1）B.吸入一氧化氮（iNO）C.硫酸镁D.西地那非答案：B（iNO是PPHN一线治疗，可选择性扩张肺血管）12.新生儿机械通气时，潮气量设置的目标范围是：A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-15ml/kg答案：B（根据肺保护性通气策略，目标潮气量6-8ml/kg，避免容量伤）13.极低出生体重儿（＜1500g）生后24小时内，中性温度（暖箱温度）的初始设置应参考：A.出生体重和日龄B.胎龄和出生体重C.日龄和体温D.胎龄和日龄答案：B（中性温度主要取决于胎龄和出生体重，如1000g早产儿生后第1天中性温度约35℃）14.新生儿败血症经验性抗感染治疗时，若考虑早发型（生后72小时内），最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌（GBS）C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：B（早发型败血症70%由GBS引起，其次为大肠杆菌）15.新生儿颅内出血（IVH）的最常见类型是：A.硬膜下出血B.脑实质出血C.脑室周围-脑室内出血（PV-IVH）D.蛛网膜下腔出血答案：C（PV-IVH占早产儿颅内出血的80%以上）16.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的X线特征性表现是：A.肠壁积气（pneumatosisintestinalis）B.肠管扩张C.气液平D.膈下游离气体答案：A（肠壁积气是NEC的典型X线表现）17.新生儿高胆红素血症换血治疗的指征中，血清总胆红素（TSB）的临界值（足月儿）是：A.≥342μmol/L（20mg/dL）B.≥257μmol/L（15mg/dL）C.≥427μmol/L（25mg/dL）D.≥513μmol/L（30mg/dL）答案：A（足月儿TSB≥342μmol/L或出现胆红素脑病早期表现时需换血）18.早产儿贫血的主要原因不包括：A.促红细胞提供素（EPO）水平低下B.生理性溶血C.频繁抽血化验D.铁储备不足答案：B（早产儿贫血主要因EPO不足、生长快、医源性失血，生理性溶血程度轻于足月儿）19.新生儿低血糖持续不纠正时，应首先考虑的病因是：A.先天性高胰岛素血症B.肾上腺皮质功能不全C.遗传代谢病D.窒息后应激答案：A（持续性低血糖最常见于先天性高胰岛素血症）20.新生儿呼吸支持中，经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量设置范围通常为：A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.8-10L/min答案：B（早产儿HFNC流量一般3-5L/min，足月儿可至6L/min）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的高危因素包括：A.早产B.剖宫产C.母亲糖尿病D.男婴答案：ABCD（以上均为NRDS高危因素）2.新生儿败血症的临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒乳C.黄疸突然加重或退而复现D.呼吸暂停答案：ABCD（均为败血症非特异性表现）3.早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素有：A.低出生体重（＜1500g）B.长时间高浓度吸氧C.酸中毒D.贫血答案：ABCD（低体重、高氧、酸中毒、贫血均增加ROP风险）4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的预防措施包括：A.早期微量喂养（10-20ml/kg/d）B.避免高渗乳汁（渗透压＞450mOsm/L）C.益生菌口服D.严格消毒奶具答案：ABCD（均为NEC预防措施）5.新生儿机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.支气管肺发育不良（BPD）C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.早产儿视网膜病变（ROP）答案：ABCD（机械通气可导致气压伤、BPD、VAP，长时间高氧可能诱发ROP）6.新生儿低血糖的高危儿包括：A.巨大儿（＞4000g）B.小于胎龄儿（SGA）C.母亲妊娠期糖尿病（GDM）D.窒息新生儿答案：ABCD（以上均为低血糖高危儿）7.新生儿颅内出血（PV-IVH）的分级包括：A.Ⅰ级：室管膜下出血B.Ⅱ级：脑室内出血，不伴脑室扩张C.Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张D.Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血答案：ABCD（根据Papile分级标准）8.新生儿黄疸的光疗副作用包括：A.发热B.腹泻C.青铜症（结合胆红素升高时）D.皮疹答案：ABCD（均为光疗常见副作用）9.新生儿复苏时，胸外按压的正确操作包括：A.双拇指法（双手环绕胸廓，拇指按压胸骨下1/3）B.按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压频率100-120次/分D.按压与通气比3:1答案：ABCD（均符合2024年新生儿复苏指南）10.早产儿营养支持的原则包括：A.生后24小时内开始微量喂养（10-20ml/kg/d）B.优先母乳喂养，不足时补充早产儿配方奶C.每日增加奶量15-20ml/kgD.监测体重增长（理想增速10-15g/kg/d）答案：ABCD（均为早产儿营养支持核心原则）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患儿，男，胎龄29周，出生体重1050g，因“早产、出生后呼吸困难2小时”入院。生后1分钟Apgar评分5分（呼吸1分，心率2分，肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色0分），予清理呼吸道、正压通气后5分钟Apgar评分8分。入院查体：T36.2℃，R75次/分，HR150次/分，SpO₂85%（鼻导管吸氧3L/min），可见明显三凹征，双肺呼吸音低，未闻及啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-6mmol/L。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。问题2：需完善哪些辅助检查明确诊断？（3分）答案：①胸部X线（典型“白肺”或颗粒网状影）；②血气分析动态监测；③血生化（电解质、血糖）；④感染指标（CRP、PCT）。问题3：首要的治疗措施是什么？（2分）答案：肺表面活性物质（PS）替代治疗（气管内注入）。问题4：呼吸支持方式应如何选择？（3分）答案：首选持续气道正压通气（CPAP），若CPAP失败（FiO₂＞0.5仍SpO₂＜90%或PaCO₂＞60mmHg），需转为机械通气（常频通气，参数设置：PIP18-22cmH₂O，PEEP4-6cmH₂O，RR40-50次/分）。案例2（10分）：患儿，女，胎龄38周，出生体重3500g，因“生后2天，皮肤黄染加重1天”入院。母亲血型O型，患儿血型B型，Coombs试验阳性。入院时TSB320μmol/L（未结合胆红素为主），患儿反应可，无抽搐，前囟平软，拥抱反射正常。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：新生儿ABO溶血病（新生儿溶血性黄疸）。问题2：需警惕的严重并发症是什么？如何早期识别？（3分）答案：胆红素脑病（核黄疸）。早期识别指标：嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低；中期出现抽搐、角弓反张、发热；晚期遗留神经系统后遗症。问题3：治疗方案包括哪些？（3分）答案：①光疗（双面光疗，波长425-475nm）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，阻断溶血；③白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素；④监测TSB变化，若≥342μmol/L或上升速度＞8.5μmol/L/h，考虑换血治疗。问题4：换血治疗时，血源应如何选择？（2分）答案：选择O型红细胞+AB型血浆（或与患儿同型的洗涤红细胞+AB型血浆）。案例3（10分）：患儿，男，胎龄31周，出生体重1300g，生后第7天，因“腹胀、呕吐2次，血便1次”入院。查体：T35.8℃，R55次/分，HR130次/分，反应弱，前囟稍凹，腹胀明显，可见肠型，肠鸣音减弱。大便隐血阳性，腹部X线：肠壁积气，门静脉积气。问题1：最可能的诊断是什么？分度（根据Bell分期）？（2分）答案：坏死性小肠结肠炎（NEC）ⅡB期（进展期）。问题2：需立即采取的治疗措施有哪些？（4分）答案：①禁食（至少7-10天）