2025年河北省picc理论考试题及答案

2025年河北省picc理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于PICC导管尖端理想定位，正确的是A.上腔静脉下1/3与右心房交界处B.锁骨下静脉中段C.头静脉近心端D.上腔静脉中1/3段答案：A2.下列哪项不是PICC穿刺前需评估的内容A.患者凝血功能（PT/APTT）B.穿刺侧手臂24小时内是否接受过静脉治疗C.患者既往静脉穿刺史D.患者当日饮食情况答案：D3.成人PICC穿刺时，首选静脉为A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.桡静脉答案：B4.PICC置管后24小时内，护理重点不包括A.观察穿刺点渗血渗液情况B.测量并记录双侧上臂臂围C.指导患者进行握拳-松拳锻炼D.立即进行导管冲管答案：D5.配置PICC封管液时，肝素盐水的常用浓度为A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-200U/mlD.200-500U/ml答案：B6.患者置管后出现穿刺点周围皮肤红肿、触痛，伴体温38.5℃，首先考虑A.机械性静脉炎B.导管相关性血流感染C.血栓性静脉炎D.过敏性皮炎答案：B7.PICC导管维护时，无菌透明敷料更换频率为A.3天/次B.5-7天/次C.10天/次D.14天/次答案：B8.下列哪种情况需立即拔管A.导管尖端异位至颈内静脉B.穿刺点少量渗血（24小时内）C.导管部分断裂但未脱落D.机械性静脉炎Ⅰ级（局部发红无疼痛）答案：C9.经PICC输注脂肪乳剂后，冲管的最佳溶液是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.肝素盐水D.灭菌注射用水答案：A10.置管时送管困难的常见原因不包括A.患者过度紧张导致血管痉挛B.导管型号与血管直径不匹配C.穿刺针斜面未完全进入血管D.患者置管侧手臂外展角度过大（>90°）答案：D11.评估PICC导管功能时，正确的方法是A.回抽见回血后直接推注生理盐水B.推注生理盐水时观察是否有阻力C.仅观察输液时液体是否通畅D.用10ml注射器回抽无回血即判定导管堵塞答案：B12.预防PICC导管相关性血栓的关键措施是A.每日测量臂围并与基线值对比B.置管后立即使用抗凝药物C.减少置管侧手臂活动D.使用1ml注射器冲管答案：A13.新生儿PICC置管时，导管尖端理想位置为A.上腔静脉下1/3B.右心房内C.锁骨下静脉远端D.下腔静脉上段答案：A14.患者主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，臂围较对侧增加3cm，首先应A.立即拔管B.抬高患肢并热敷C.行血管超声检查D.增加冲管频率答案：C15.PICC置管后，指导患者日常活动时错误的是A.避免提举5kg以上重物B.可以进行握拳、屈肘等锻炼C.沐浴时使用防水敷料覆盖D.睡眠时压迫置管侧手臂答案：D16.配置化疗药物时，PICC导管的使用要求是A.输注前无需回抽回血B.必须使用精密过滤输液器C.输注速度越快越好D.化疗结束后无需冲管答案：B17.下列哪种情况不属于PICC禁忌症A.置管侧上肢有静脉血栓史B.患者凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L）C.乳腺癌术后患侧上肢D.上腔静脉压迫综合征答案：C（注：乳腺癌术后患侧上肢需谨慎评估，非绝对禁忌）18.导管夹闭综合征的典型表现是A.输液时导管在锁骨下区出现折痕B.穿刺点持续渗液C.导管内回血呈暗红色D.患者出现呼吸困难答案：A19.PICC维护时，消毒皮肤的范围应为A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.以穿刺点为中心，直径≥8cmC.以穿刺点为中心，直径≥10cmD.以穿刺点为中心，直径≥15cm答案：C20.患者置管后出现剧烈咳嗽，随后导管体外部分延长，最可能的原因是A.导管移位B.导管断裂C.穿刺点渗液D.患者自行拔管答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.PICC穿刺前需准备的用物包括A.无菌PICC导管包（含穿刺针、导丝等）B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.10ml注射器（≥10ml）D.无菌透明敷料E.止血带答案：ABCDE2.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括A.发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现B.导管半定量培养≥15CFUC.外周血培养与导管尖端培养为同一致病菌D.无其他明确感染源E.白细胞计数>10×10⁹/L答案：ABCD3.PICC维护时的注意事项包括A.撕除敷料时沿导管方向向心端移除B.消毒时以穿刺点为中心，顺时针-逆时针交替消毒3遍C.更换敷料后记录导管体外长度D.使用10ml以下注射器冲管E.肝素盐水封管时采用脉冲式正压封管答案：BCE4.机械性静脉炎的预防措施包括A.选择合适型号的导管（血管直径≥导管直径2倍）B.送管速度宜慢（1-2cm/秒）C.置管后24小时内冷敷D.避免在关节处穿刺E.置管前使用血管扩张剂答案：ABD5.下列哪些情况需立即报告医生处理A.置管过程中患者出现呼吸困难、胸痛B.回抽血液呈暗红色且凝固C.导管断裂残端进入血管内D.穿刺点渗血持续超过24小时E.患者主诉置管侧手臂麻木答案：ACDE6.PICC的适应症包括A.需长期静脉输液（>7天）B.输注高渗性药物（如20%甘露醇）C.输注刺激性药物（如化疗药）D.外周静脉条件差无法穿刺E.严重凝血功能障碍答案：ABCD7.导管堵塞的分类包括A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞C.完全性堵塞D.部分性堵塞E.机械性堵塞答案：AB8.置管后测量臂围的正确方法是A.取肘横纹上10cm处B.双侧手臂同一水平测量C.测量前让患者手臂自然下垂30秒D.每日测量1次并记录E.臂围增加>2cm提示可能有血栓答案：ABCE9.新生儿PICC置管的特殊注意事项包括A.选择4Fr以下导管B.需X线确认尖端位置C.穿刺点首选贵要静脉D.严格无菌操作预防感染E.固定时避免过度压迫答案：ABDE10.PICC拔管时的正确操作包括A.拔管前评估导管完整性B.嘱患者取平卧位，头偏向对侧C.缓慢匀速拔管（约1cm/秒）D.拔管后按压穿刺点5-10分钟E.检查导管是否完整，记录长度答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.PICC置管后24小时内需拍摄X线确认导管尖端位置。（√）2.为减少感染风险，PICC维护时可使用碘伏代替氯己定消毒。（×）（注：氯己定对革兰氏阳性/阴性菌、真菌效果优于碘伏）3.患者出现导管堵塞时，可使用10ml注射器强行推注生理盐水通管。（×）4.置管侧手臂可以进行适度的握力球锻炼（≤50次/日）。（√）5.输注脂肪乳剂后，只需用肝素盐水封管即可，无需额外冲管。（×）6.导管体外部分出现折痕但未断裂时，可继续使用并加强观察。（×）7.新生儿PICC置管后，可使用胶带直接粘贴皮肤固定导管。（×）（需使用无张力固定法）8.患者主诉置管侧手臂疼痛，无红肿，考虑为机械性静脉炎Ⅰ级。（√）9.PICC导管可以用于高压注射造影剂，只要导管标注“耐高压”。（√）10.拔管后若穿刺点渗血不止，可延长按压时间至15-20分钟。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述PICC置管前评估的主要内容。答案：①患者评估：年龄、病情、治疗方案（药物性质、疗程）、意识状态、合作程度；②血管评估：穿刺侧上肢静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）的弹性、走行、直径，有无静脉炎、血栓史；③实验室检查：凝血功能（PLT、PT/APTT）、血常规；④既往史：有无同侧乳房切除、淋巴结清扫、放疗史；⑤心理评估：患者对置管的认知和配合度。2.列举PICC导管相关性血栓的临床表现及处理原则。答案：临床表现：置管侧手臂肿胀（臂围增加>2cm）、疼痛、皮肤发红/发绀、皮温升高、浅静脉显露；严重者出现患侧手臂功能障碍。处理原则：①立即通知医生，暂停该侧手臂输液；②抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩、热敷；③行血管超声或静脉造影确认血栓范围；④根据血栓情况选择抗凝治疗（如低分子肝素）或溶栓治疗；⑤必要时拔管（血栓位于导管尖端或近心端时需谨慎）；⑥密切监测生命体征及臂围变化。3.简述PICC维护的“三要素”及具体操作。答案：三要素为冲管、封管、换药。①冲管：使用10ml及以上注射器，采用脉冲式冲管（推-停交替），冲管液为0.9%氯化钠注射液，量为导管容积+附加装置容积的2倍；②封管：使用肝素盐水（10-100U/ml），采用正压封管（推注至最后0.5-1ml时边推边退针）；③换药：严格无菌操作，消毒范围以穿刺点为中心直径≥10cm，顺序为酒精→氯己定（或碘伏），待干后无张力粘贴透明敷料，标注更换日期、时间及操作者。4.说明PICC导管断裂的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①导管质量问题（老化、破损）；②维护操作不当（使用10ml以下注射器、暴力冲管）；③患者活动过度（反复弯折导管体外部分）；④夹闭综合征（导管在锁骨下区受骨骼压迫）。预防措施：①选择质量合格的导管；②维护时使用≥10ml注射器，避免暴力冲管；③指导患者避免导管体外部分受压、弯折；④对存在夹闭综合征高危因素者（如体型消瘦、锁骨骨折史），选择贵要静脉穿刺并调整导管路径；⑤定期检查导管完整性，发现折痕或破损及时处理。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，68岁，因“肺癌术后化疗”收入院，拟行PICC置管。置管前评估：左侧上肢贵要静脉直径0.4cm，头静脉直径0.3cm，肘正中静脉走行迂曲；PLT120×10⁹/L，PT13秒（正常11-14秒）；患者左侧乳房未切除，无静脉血栓史。问题：（1）首选穿刺静脉及理由？（2）置管过程中若出现送管至15cm时阻力增大，可能的原因及处理措施？答案：（1）首选贵要静脉。理由：贵要静脉直径（0.4cm）大于头静脉（0.3cm），且贵要静脉直、粗，静脉瓣较少，是PICC穿刺的首选静脉；肘正中静脉因走行迂曲可能增加送管难度。（2）可能原因：①血管痉挛（患者紧张或送管速度过快）；②静脉瓣阻挡；③导丝移位（导丝未完全进入血管）；④导管型号与血管不匹配（导管直径接近血管直径）。处理措施：①暂停送管，嘱患者深呼吸放松；②轻揉穿刺点上方血管，或用温热毛巾外敷（避开穿刺点）缓解痉挛；③回撤导管1-2cm后缓慢旋转送管（避开静脉瓣）；④检查导丝位置，确保导丝完全在血管内；⑤若持续阻力，可尝试更换穿刺部位或选择更小型号导管。案例2：患者男，52岁，PICC置管后第5天，主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，测臂围较置管前增加4cm，穿刺点无红肿，体温37.8℃，输液速度减慢（原100ml/h，现50ml/h）。问题：（1）最可能的并发症是什么？需做哪些检查确认？（2）列出3项紧急处理措施。答案：（