2026年《外科护理学》(本科)试题与答案

2026年《外科护理学》(本科)试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因胃癌拟行根治术，术前3天护士指导其口服肠道抗生素，主要目的是（）A.预防术后切口感染B.减少肠道内细菌数量C.降低术后肠粘连风险D.促进吻合口愈合答案：B2.某术后患者主诉切口疼痛，评估疼痛评分为7分（NRS），最适宜的镇痛措施是（）A.指导深呼吸放松B.肌肉注射哌替啶50mgC.口服布洛芬缓释胶囊D.静脉输注地佐辛10mg答案：D3.休克患者经补液后中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压85/50mmHg，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A4.胆总管切开取石T管引流患者，术后第3天引流量突然减少至50ml/日，首要处理措施是（）A.夹闭T管观察B.检查引流管是否受压C.静脉注射阿托品D.急查血清淀粉酶答案：B5.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，提示可能合并（）A.膀胱破裂B.前尿道损伤C.后尿道损伤D.输尿管损伤答案：B6.乳腺癌改良根治术后，患者出现患侧上肢肿胀，最主要的护理措施是（）A.抬高患肢并做握拳运动B.局部热敷C.按摩患肢促进淋巴回流D.限制上肢活动答案：A7.急性阑尾炎患者出现右下腹反跳痛，其病理基础是（）A.阑尾浆膜层炎症刺激壁层腹膜B.阑尾黏膜层溃疡C.阑尾周围脓肿形成D.阑尾腔内压力增高答案：A8.全髋关节置换术后患者，正确的体位护理是（）A.患肢内收超过中线B.屈髋不超过90°C.侧卧位时两腿间不放置软枕D.坐矮凳如厕答案：B9.甲状腺大部切除术后患者出现声调降低，提示损伤（）A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.喉返神经前支D.喉返神经后支答案：B10.患者因车祸致脾破裂，BP70/45mmHg，P132次/分，首要的护理措施是（）A.建立两条静脉通路快速补液B.备血并做好术前准备C.监测生命体征D.给予氧气吸入答案：A11.胃肠减压期间，正确的护理措施是（）A.每日口腔护理1次B.胃管堵塞时用10ml注射器高压冲洗C.记录24小时引流液颜色、性质、量D.拔管时嘱患者深呼气后屏气答案：C12.食管癌术后第5天，患者出现发热（38.9℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流出浑浊液体，首先考虑（）A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.胸腔积液答案：B13.破伤风患者最关键的护理措施是（）A.保持环境安静B.应用破伤风抗毒素C.控制和解除痉挛D.防治并发症答案：C14.颅内压增高患者出现“二慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高），提示（）A.代偿期B.早期失代偿C.脑疝前期D.脑疝期答案：B15.患者右下肢胫腓骨骨折行骨牵引，牵引重量一般为体重的（）A.1/5~1/4B.1/7~1/10C.1/12~1/15D.1/20~1/25答案：B16.开放性气胸急救的关键是（）A.胸腔闭式引流B.立即清创缝合C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C17.胰腺癌患者出现进行性黄疸，最可能的梗阻部位是（）A.肝内胆管B.胆总管下段C.胆囊管D.左肝管答案：B18.大面积烧伤患者第一个24小时补液量计算，正确的是（）A.体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000mlB.体重（kg）×烧伤面积（%）×2.0ml+3000mlC.体重（kg）×烧伤面积（%）×1.0ml+1500mlD.体重（kg）×烧伤面积（%）×0.5ml+1000ml答案：A19.腰椎间盘突出症患者最典型的症状是（）A.腰痛B.坐骨神经痛C.马尾神经受压D.间歇性跛行答案：B20.肠外营养支持患者出现高渗性非酮症昏迷，最可能的原因是（）A.营养液中脂肪乳剂过量B.胰岛素使用不足C.电解质补充不当D.营养液输注速度过慢答案：B二、简答题（每题10分，共30分）1.简述乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的原则及具体方法。答案：原则：循序渐进（从被动到主动、从小到大、从弱到强）；早期开始（术后24小时内）；避免过度牵拉；以不引起明显疼痛为度。具体方法：①术后1~3日：手指、腕部活动（握拳、伸指、屈腕）；②术后4~7日：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵（限制肩关节外展）；③术后1~2周：抬高患侧上肢（爬墙运动：手指沿墙逐步向上爬，记录每日高度；梳头动作：用患侧手从对侧头顶摸至对侧耳后）；④术后2周后：肩关节全范围活动（画圈、钟摆运动、拉绳运动）。需注意：皮瓣未完全愈合前避免患侧上肢负重，术后7日内不上举，10日内不外展。2.试述腹部损伤患者观察期间的主要护理要点。答案：①体位：绝对卧床，禁止随意搬动；血压平稳者取半卧位，减少腹壁张力，利于呼吸和引流。②禁食、胃肠减压：避免消化液外漏加重腹腔感染，记录引流液颜色、量、性质。③病情观察：每15~30分钟监测生命体征；观察腹痛范围、程度及腹膜刺激征变化；动态监测血常规（血红蛋白、红细胞比容下降提示内出血）、腹部B超或CT（观察腹腔积液、实质性脏器损伤）；疑有空腔脏器损伤时监测血淀粉酶、X线（膈下游离气体）。④补液与营养：静脉补充晶体液、胶体液，维持水电解质平衡；必要时输血纠正贫血。⑤禁用吗啡类镇痛药（掩盖病情）；禁止灌肠（防止肠内容物进一步外漏）。⑥做好术前准备：备皮、配血、药敏试验，一旦出现手术指征（如持续性腹痛加重、血压进行性下降、腹腔穿刺抽得不凝血或胃肠内容物）立即送手术室。3.列举急性胰腺炎非手术治疗的主要护理措施。答案：①禁食与胃肠减压：持续胃肠减压，减少胃酸刺激胰液分泌；禁食期间口腔护理2~3次/日，避免口腔感染。②疼痛管理：协助取弯腰屈膝侧卧位；遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；评估疼痛程度（NRS评分），观察疼痛性质变化（若出现全腹剧痛提示胰腺坏死或穿孔）。③液体复苏：监测CVP（维持在5~12cmH₂O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）；快速输入平衡盐溶液，必要时补充白蛋白、血浆，维持有效循环血量。④抑制胰酶分泌：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），注意静脉泵入速度，观察有无恶心、头晕等不良反应。⑤营养支持：早期（1周内）全肠外营养（TPN），待肠功能恢复后逐步过渡到肠内营养（EN），从短肽型制剂开始，逐渐增加浓度和量。⑥并发症观察：监测血淀粉酶、脂肪酶、血钙（<2mmol/L提示病情严重）；观察有无呼吸急促（警惕ARDS）、尿量减少（急性肾损伤）、意识改变（胰性脑病）；注意皮肤、巩膜黄染程度（评估胆道梗阻情况）。三、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前无诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物）。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP105/70mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N89%；立位腹平片示膈下游离气体。诊断为“胃十二指肠溃疡急性穿孔”。问题：1.该患者目前主要的护理评估内容有哪些？2.首要的护理诊断及对应的护理措施是什么？答案：1.护理评估内容：①健康史：胃溃疡病史及治疗情况（是否规律用药、有无暴饮暴食、饮酒等诱因）；②身体状况：腹痛特点（部位、性质、持续时间、扩散范围）、生命体征（体温升高提示感染）、腹部体征（板状腹提示弥漫性腹膜炎）；③辅助检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、腹平片（膈下游离气体确认穿孔）；④心理-社会状况：突发剧烈疼痛引起的焦虑/恐惧程度，对疾病认知水平。2.首要护理诊断：急性疼痛与胃内容物刺激腹膜引起化学性腹膜炎有关。护理措施：①体位：绝对卧床，协助取半卧位（减少毒素吸收，减轻腹痛）；②禁食、胃肠减压：保持胃管通畅，观察引流液颜色（若为血性提示合并出血），记录24小时引流量；③疼痛观察：每30分钟评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分），若疼痛突然减轻但生命体征恶化，警惕感染性休克；④遵医嘱用药：静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）控制感染；使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）抑制胃酸分泌；⑤做好术前准备：备皮（上至乳头连线，下至耻骨联合）、交叉配血（备红细胞2U）、留置尿管（监测尿量）；⑥心理护理：解释手术必要性，缓解患者紧张情绪，指导深呼吸放松。（二）患者女性，32岁，因“车祸致胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分（浅快），BP90/60mmHg；右侧胸壁见反常呼吸运动，局部压痛（+），右肺呼吸音消失；胸部X线示右侧第3~6肋骨骨折，右侧胸腔大量积液（密度不均）。诊断为“多发肋骨骨折合并血气胸”。问题：1.该患者急救阶段的主要护理措施有哪些？2.若行胸腔闭式引流，术后需重点观察哪些内容？答案：1.急救护理措施：①保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，给予高流量吸氧（6~8L/min），必要时准备气管插管；②纠正反常呼吸：用厚棉垫覆盖胸壁软化区，加压包扎固定（限制局部胸壁浮动）；③抗休克：建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液（先晶后胶），维持收缩压≥90mmHg；④胸腔穿刺减压：若血气胸导致严重呼吸困难，配合医生行胸腔穿刺抽气（每次不超过1000ml），缓解肺压缩；⑤病情监测：持续心电监护（观察心率、血氧饱和度），每15分钟记录一次呼吸频率、幅度及节律（有无三凹征）。2.胸腔闭式引流术后观察要点：①引流管通畅性：观察水柱波动（正常4~6cm），若波动消失且呼吸困难加重，提示堵管或肺复张；②引流液观察：记录24小时引流量（若>200ml/h持续3小时，提示活动性出血），观察颜色（鲜红色为动脉血，暗红色为静脉血，混有食物残渣提示食管破裂）；③呼吸功能：监测血氧饱和度（维持≥95%），听诊双肺呼吸音（患侧呼吸音是否恢复）；④并发症观察：有无皮下气肿（引流管周围皮下握雪感）、感染（引流液浑浊、发热、白细胞升高）；⑤体位与活动：取半卧位，鼓励深呼吸、咳嗽（手按伤口减轻疼痛），每日进行吹气球训练（促进肺复张）；⑥拔管指征：引流管无气体溢出且引流量<50ml/日，X线示肺复张良好，夹管24小时无不适可拔管。（三）患者男性，60岁，因“便血3个月，排便习惯改变1个月”入院。肠镜及病理确诊为“直肠癌（距肛缘4cm）”，拟行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）。问题：1.术后造口护理的主要内容有哪些？2.需重点观察哪些造口并发症？答案：1.造口护理内容：①造口开放前：用凡士林纱布覆盖造口，外层敷料保持清洁干燥，观察有无渗血（正常少量血性渗液，若渗血>2ml/小时提示出血）；②造口开放后：取左侧卧位（防止粪便污染腹部切口），及时更换造口袋（底盘与造口间距1~2mm，避免摩擦）；③清洁造口：用生理盐水棉球由内向外擦拭，避免使用刺激性清洁剂（如酒精）；④扩肛护理：术后1周开始每日手指戴手套涂石蜡油轻柔插入造口（深度2~3cm），防止狭窄（若造口直径<1.5cm提示狭窄）；⑤饮食指导：避免易产气（豆类、碳酸饮料）、易致臭（洋葱、大蒜）食物，少食多餐，保证水分摄入（1500~2000ml/日）；⑥